酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病心力衰竭的疗效对比
心衰的治疗方法是怎样的
心衰的治疗方法是怎样的随着生活水平不断提高，很多人更注重于朋友之间的交际，往往经常酗酒抽烟，这样严重的影响到我们的身体健康，心衰就是比较常见的一种心脏疾病，心衰对我们的健康有很大的危害性，出现心衰这样的症状一定不能拖延要及时治疗，下面我们一起了解一下心衰的治疗方法是怎样的？心衰的治疗方法急性左心衰竭的处理1、坐位，双腿下垂。
2、吸氧。
氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注(心脏极其脆弱者禁用)。
5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。
8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
10、治疗病因，除去诱因，以防复发。
充血性心力衰竭的处理1、按心脏病护理常规。
低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
2、治疗病因，除去诱因。
3、洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。
根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。
硝普钠作用机制及临床应用
硝普钠作用机制及临床应用硝普钠是一种广泛应用于临床的血管扩张剂，其作用机制主要通过释放一氧化氮（NO）来实现。
硝普钠在体内被代谢为亚硝酸盐，进一步释放出NO，NO通过激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），使其催化鸟苷酸三磷酸（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。
cGMP进一步激活蛋白激酶G（PKG），从而引起一系列细胞内信号传导通路的改变，最终导致血管平滑肌细胞的松弛和血管扩张。
硝普钠的主要临床应用包括：1. 心绞痛治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而缓解心绞痛症状。
硝普钠可通过静脉滴注或舌下含服给药。
2. 急性心力衰竭治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低心脏负荷，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
3. 高血压急症治疗：硝普钠通过扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
4. 急性肺水肿治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低肺循环压力，减少肺水肿。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
5. 门脉高压症治疗：硝普钠通过扩张门脉血管，减少门脉血流阻力，降低门脉压力，从而减轻门脉高压症状。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
6. 急性心肌梗死治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而保护心肌，减少心肌梗死面积。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
总之，硝普钠通过释放一氧化氮来扩张血管，改善血液循环，减轻心脏负担，从而在临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。
然而，硝普钠也有一些副作用，如低血压、头痛、面红等，因此在使用时需要注意剂量和监测患者的生命体征。
心力衰竭怎么治呢
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心力衰竭怎么治呢
导语：心力衰竭怎么治好呢？相信很多人都想知道这样的知识，也想知道到底用什么方法来治疗疾病才是最好的，心力衰竭的治疗是比较复杂的一种，因为
心力衰竭怎么治好呢？相信很多人都想知道这样的知识，也想知道到底用什么方法来治疗疾病才是最好的，心力衰竭的治疗是比较复杂的一种，因为心力衰竭疾病的康复效果本身都不好，治疗起来会恢复的效果慢，还有很多人长时间都在进行保守治疗，那么心力衰竭到底该怎么来治疗呢？
静脉使用血管扩张药
(1)硝普钠：适用于容量和压力负荷增加显著的难治性心衰，血压偏低时宜与多巴胺合用。
通常从小剂量开始，1～25μg/min起步，24h后可增至100μg/min，或0.5～5.0μg/(kg·min)开始，可增至10μg/(kg·min)，注意使用中最大血压降低幅度不能大于用药前血压的30%～40%。
另外，用药时间过长和滴速过快还应防止硫氰酸盐中毒.连续用药不宜超过2～5天。
(2)酚妥拉明：对于肺动脉平均压和肺毛细血管嵌压以及中心静脉压增高显著的难治性心衰，其他治疗效果不良者可能有效，该药还能改善肾血流，有利于防治肾功能不全。
应从小剂量开始个体化给药。
若用微量输液泵，酚妥拉明10～40mg加入5%葡萄糖溶液稀释，然后试以0.5～1.0mg静脉缓慢注射，间隔1到数分钟1次，共3次，观察30min，若无明显不良反应(低血压、心动过速等)或出现血流动力学指标改善则改为静脉滴注，成人0.2～0.5mg/min，持续1～4h，1～2次/d，连续用药不宜超过7～10天。
电解质紊乱的处理
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硝普钠治疗心力衰竭
硝普钠治疗心力衰竭
硝普钠为一能特异性松弛血管平滑肌，对动脉和静脉系统有均衡作用的血管扩张剂。
硝普钠治疗心力衰竭的作用机制为通过降低总外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，以减少回心血量，从而改善心功能。
硝普钠常见的副作用为低血压，突然停药后有血压反跳。
此外，如长期、大量使用时可出现氰化物和硫氰酸盐中毒，中毒反应包括恶心、呕吐、上腹部不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、意识混乱、嗜睡；对治疗前就有肺部非通气面积大和早已存在严重缺氧的患者，硝普钠可增加非通气部位的肺组织灌注，从而加重缺氧；也可以引起甲状腺功能减退。
为减少以上副作用的发生，应用硝普钠时应注意以下几点：（1）硝普钠对光敏感，输液时应避免光照。
最好将黑纸或黑布包裹输液瓶及输液管，以免变质失效，用前需临时配制，超过6小时应废弃另配。
（2）应用时宜从小剂量开始，最好先调整液体的恰当滴速，然后再加入药物，可根据病情及治疗反应逐渐增加用量，尤其在无血流动力学监测时更应如此，以免血压剧降，产生不良后果。
停药时宜逐渐减量，最好加服血管扩张剂，以免发生“反跳”现象。
（3）治疗时，有条件应持续监测动脉血压和肺毛细血管楔嵌压，尤其对治疗前动脉收缩压已低于12.6～13.3千帕（95～100毫米汞柱）者，更应严密监测，以使血压不低于12.0/8.0千帕（90/60毫米汞柱）。
若心力衰竭患者的动脉血压不低，无需创伤性血流动力学监测，只要严密观察血压及脉搏变化，随时调整滴速即可。
（4）若在肺毛细血管楔嵌压下降及心输出量增加前，发现动脉血压显著下降者，则应停止治疗。
通常在家中，由于条件限/制，不应应用此药，除非急救医护人员到场，有设备及器械。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用：1.硝普钠的概述硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。
它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。
2.硝普钠的适应症硝普钠主要用于以下疾病的治疗：●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。
●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。
●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。
3.硝普钠的剂型硝普钠可用以下剂型供临床应用：●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。
●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。
4.硝普钠的用药方案硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化调整。
以下是一般的推荐用药方案：●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μg/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。
一般最高剂量不超过10 μg/kg/min。
●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。
最高剂量取决于患者的耐受性和临床反应。
●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血压和症状确定，通常为10 μg/min。
逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。
5.硝普钠的不良反应硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。
●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等症状。
●高钠血症：治疗过程中，硝普钠的钠离子可能导致血液中钠离子浓度的升高。
附件：本文档涉及的附件包括：●硝普钠的药物说明书●硝普钠的研究报告●硝普钠的临床应用指南法律名词及注释：1.临床应用：根据患者的具体病情，将药物、疗法等应用于医疗实践中。
2.适应症：指适合使用特定药物或疗法的疾病或症状。
硝普钠的功能主治
硝普钠的功能主治1. 简介硝普钠（Sodium Nitroprusside）是一种短效降血压药物，属于硝普钠类血管舒张剂。
其化学结构为底物基团CNFe(NO)2，其中的NO是硝酸铁的配体，通过释放一氧化氮（NO）起到降压的作用。
2. 功能主治硝普钠可用于以下疾病的治疗：•高血压危象：硝普钠可以通过快速降低血管的阻力，迅速降低血压，适用于高血压危象的急救治疗。
•心力衰竭：硝普钠能扩张血管，增加血管容量，减轻心脏负荷，同时提高心脏的舒张功能，改善心力衰竭的症状。
•冠心病：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状，适用于缓解急性冠状动脉综合征的发作。
•急性肺水肿：硝普钠通过降低心脏的前后负荷，减轻肺部充血，进而缓解肺水肿的症状。
•头痛性脑梗塞：硝普钠可以通过扩张血管，改善局部血液循环，减轻脑组织缺血，适用于缓解急性脑梗塞。
3. 使用方法及注意事项•使用方法：硝普钠通常以注射剂的形式给药，常见剂量为根据患者情况进行调整。
•使用注意事项：–使用硝普钠需要在严密监护下进行，应由专业医务人员进行给药。
–对硝普钠过敏者慎用，对亚硝酸盐过敏者禁用。
–长期连续使用硝普钠可导致硝普钠中毒，应避免过度使用。
–使用硝普钠时需要监测血压、心率等生命体征，及时调整剂量。
–孕妇、哺乳期妇女和儿童需要慎用硝普钠，应遵医嘱使用。
4. 常见副作用使用硝普钠可能出现以下副作用： - 血压过低：硝普钠能够降低血压，但过度使用可能导致血压过低，出现头晕、乏力等症状。
- 非肺性水肿：长期使用硝普钠可能引起非肺性水肿，出现浮肿、体重增加等症状。
- 代谢紊乱：硝普钠可能导致代谢紊乱，如酸中毒、酮症等。
- 其他：还可能出现头痛、恶心、呕吐、心律失常等不适症状。
5. 注意事项在使用硝普钠的同时，需要注意以下事项： - 应选用质量可靠的药物，按照医生嘱托规定剂量使用，不得随意停药或加大剂量。
- 在使用硝普钠的过程中，如有不适症状或者副作用加重，应及时就医并告知医生。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。
硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果分析
硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果分析心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其主要特征是心脏无法充分地泵血，导致身体的组织器官缺氧。
心力衰竭的临床表现包括呼吸急促、疲乏无力、水肿等症状。
目前，硝普钠联合多巴胺已经成为心力衰竭治疗的重要方法之一。
本文将对硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果进行分析。
硝普钠是一种血管扩张剂，能够增加心脏排血量、降低心肌耗氧量、降低右心室后负荷等，从而缓解心力衰竭症状。
多巴胺是一种能够促进心肌收缩的药物，能够增加心排出量、降低中心静脉压力等，有助于改善病人的症状。
硝普钠联合多巴胺治疗可以针对心力衰竭的多个方面进行干预，具有较好的疗效。
研究表明，硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果明显优于单一使用硝普钠或多巴胺。
一项随机对照试验比较了硝普钠联合多巴胺和单一使用硝普钠的疗效，发现前者在改善病人的症状和生存率方面均优于后者。
另一项临床研究也得出了类似的结论，即硝普钠联合多巴胺能够显著降低病人的死亡率和住院率，且对于心肺功能、血流动力学和神经内分泌等方面均有积极影响。
值得注意的是，硝普钠联合多巴胺治疗也存在一定的不良反应。
硝普钠能够引起头痛、低血压、恶心呕吐等副作用，而多巴胺则可能导致心律失常、高血压等不良反应。
因此，在使用硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭时，应该结合病人的具体情况进行个体化治疗，尽量避免不良反应的发生。
综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭具有较好的疗效，能够改善病人的生存率和生活质量，是一种值得推广的治疗方法。
然而，在使用时应注意监测病人的生命体征和不良反应，以保证治疗的安全和有效。
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酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病心力衰竭的疗效对比摘要目的对比酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。
方法80例冠心病心力衰竭患者，按照治疗方法不同分为A组（37例）和B组（43例）。
A组患者给予硝普钠治疗，B组患者给予酚妥拉明治疗，比较两组疗效。
结果A组患者总缓解36例（97.3%）；B组患者总缓解35例（81.4%），A组总缓解率明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前两组患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后LVEDD、LVEF、LVESD较治疗前改善显著（P＜0.05），治疗后A组患者LVEDD为（56.14±3.35）mm、LVEF 为（47.05±6.70）%、LVESD为（36.70±4.25）mm，改善状况明显优于B组的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论硝普钠治疗心力衰竭无论从症状改善还是心功能相关指标改善方面均优于酚妥拉明，安全性高，值得在临床治疗中广泛推广。
关键词硝普钠；酚妥拉明；冠心病；心力衰竭随着医疗技术的迅速发展、医疗条件的改善，作为心力衰竭的常见病因冠心病的死亡率明显下降，但仍不可避免冠心病心力衰竭发病率逐年增高，在中老年特殊群体中患有冠心病的患者尤其显著[1，2]。
虽然从医理上来讲心脏部位的疾病均可能导致心力衰竭现象的出现，但就目前状况冠心病依然是导致患者出现心力衰竭的最为常见的病因[3]。
面对冠心病心力衰竭逐渐上升的局面，除对冠心病患者进行积极预防、避免诱发因素进一步降低心力衰竭的风险外，对心力衰竭发生后所采取的治疗措施，能改善冠心病出现心力衰竭患者的预后，同时也是降低死亡发生率的关键因素，治疗过程中临床上采取治疗所用到的药物各不相同，本次研究对酚妥拉明、硝普钠分别治疗心力衰竭所产生的疗效进行了比较，现将相关内容报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年6月门诊收治的80例冠心病心力衰竭患者，排除严重感染、肺源性心脏病、休克、过敏体质、支气管哮喘、严重肝肾衰竭、恶性心律失常、休克等，符合冠心病及心力衰竭的临床诊断标准。
按照治疗方法不同将患者分为A组（37例）和B组（43例）。
A组患者中男18例，女19例；年龄47～79岁，平均年龄（69.0±7.9）岁，纽约心脏病协会（NYHA）功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例；B 组患者中男21例，女22例；年龄45～71岁，平均年龄（65.2±7.1）岁，NYHA 功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。
两组患者年龄、性别、心脏功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均按心力衰竭常规治疗原则及2014年心力衰竭指南治疗，包括保障患者充足休息、常规吸氧、控制体液平衡、注意静脉滴注速度、给予强心剂和β受体阻滞剂等。
两组患者治疗选取不同血管扩张剂，A组患者给予硝普钠注射液（吉林亚泰华氏医药有限公司，国药准字H20054536）静脉滴注，初始给药剂量为0.5 μg/kg，逐渐增量，直至达到维持剂量3 μg/（kg·min），再坚持持续给药直至病情缓解。
B组患者给予甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）静脉滴注；初始给药剂量为0.1 mg/kg，每15 min少量递增1次，达到2.0 mg/kg维持剂量持续治疗。
两组患者治疗过程中若均已达到收缩压、舒张压分别为100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、60～70 mm Hg时，血压稳定并控制，心力衰竭临床症状得到缓解，可减量或停止滴入血管扩张剂。
1. 3 观察指标对两组患者均采用彩超检查，分别于治疗前及治疗后1个月行心脏彩超检查，检查过程中详细记录LVEF、LVEDD和LVESD。
1. 4 疗效判定标准完全缓解：可耐受一般体力活动，心力衰竭症状完全缓解，NYHA心功能降低Ⅰ或Ⅱ级；部分缓解：基本耐受一般体力活动，心力衰竭症状体征明显改善但未完全消失，NAYA心功能降低1级；未缓解：和诊疗前相比无变化，甚至出现临床死亡。
总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 两组患者临床疗效比较A组患者完全缓解28例，部分缓解8例，未缓解1例，总缓解36例（97.3%）；B组患者完全缓解20例，部分缓解15例，未缓解8例，总缓解35例（81.4%），A组总缓解率明显高于B组，差异具有统计学意义（χ2=5.0369，P=0.02480.05）；两组患者治疗后LVEDD、LVEF、LVESD较治疗前改善显著（P＜0.05），治疗后A组患者LVEDD为（56.14±3.35）mm、LVEF为（47.05±6.70）%、LVESD为（36.70±4.25）mm，改善状况明显优于B组的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论冠心病是导致心力衰竭的主要病因，冠心病合并心力衰竭对患者的生活质量影响较大，在心排血量不足的情况下，机体通过神经体液调节、增加前负荷、自身调节等方式增加心肌收缩力，维持体液循环，但随着时间推移，最终会加重心力衰竭症状，药物治疗是缓解症状的最终手段[4-6]。
硝普钠作为快速动静脉血管扩张剂，可有效降低心脏前后负荷，其给药后迅速起效，停药后仅维持1～10 min，不良反应小。
硝普钠注射液的作用机制主要是能高度松弛血管平滑肌，直到其浓度超出正常用量的100倍后才可能对患体其他器官的平滑肌、心肌产生一定的抑制作用，因此其针对性、安全性均较高，故而临床上用此药的几率较高[7，8]。
目前研究认为动脉舒张剂可以降低心室射血后阻力，静脉舒张可降低心室前负荷，从而达到改善心功能的目的，硝普钠的主要药理机制是扩张动静脉，有利于减轻心力衰竭时心脏的前后负荷，在心力衰竭的治疗中具有重要的临床价值[9-14]。
酚妥拉明扩张动静脉、降低外周阻力、增加血容量是通过非选择性阻断α受体而发挥药理作用，同时它还对心脏会产生一定的兴奋作用，心脏在兴奋作用下可以增强心肌自身收缩力，提升心脏排血量，从而产生一定的抗心力衰竭效果。
有研究证实[15-18]，硝普钠、酚妥拉明在对心力衰竭患者展开治疗时各自的作用机制不同，酚妥拉明主要作用于动脉系统，对静脉系统的影响较小，而硝普钠作用于动静脉系统，更加有利于减轻心脏的前后负荷，其在心力衰竭的短期扩血管治疗中具有重要意义。
综上所述，硝普钠治疗心力衰竭无论从症状改善还是心功能相关指标改善方面均优于酚妥拉明，安全性高，值得在临床治疗中广泛推广。
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