从火热论治鼻鼽的古代文献研究
基于《中华医典》分析明清时期治疗鼻渊医案之用药规律
• 418 .北京中医药2021 年 4 月第 40 卷第 4 期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，Apri 丨,2021，V〇L40，N〇.4基于《中华医典》分析明清时期治疗鼻渊医案之用药规律闫新宇(K都医科大学附賊北京屮闵医院I f鼻喉科，北京100010)【摘要】目的分析、总结明清时期（1551—1911年）治疗以鼻塞、黄涕为主要表现的鼻渊的中医用药规律。
方法检索《中华医典》中文数据库中的明清医案，应用中医传承辅助平台（V2.0)统计所有以鼻塞、黄涕为主要表现的鼻渊相关 资料，分析其高频药物及常用药物组合。
结果％篇医案中口服中医方剂共80首，涉及药物162味，清热解毒药物使用 频次最高为73次，药物组合辛夷-苍耳子使用频次最高为20次。
结论明清时期治疗以鼻塞、黄涕为主要表现的鼻渊首重 专方专药，其次注重脾胃肺肝的气机升降及“消”“托”“补”3法的运用。
【关键词】鼻渊；中医药；医案；明清时期；组方规律DOI ：10. 16025/j. 1674-1307. 2021. 04. 025鼻渊是指鼻流浊涕、量多不止为主要特征的 鼻病，临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症 状，是鼻科的常见病和多发病[1]。
鼻渊传统名称 还有“脑渗”“脑漏”“脑砂”“控脑砂”“脑 崩”，相当于现代医学“鼻窦炎”™。
鼻窦炎严重 影响患者的生活质量，随着雾霾等空气污染的加 重、过食肥甘厚味及不良生活习惯等因素增加，近年发病率呈逐年上升趋势，特别是儿童发病较 为多见[3]。
鼻渊的病名最早见于《黄帝内经》，中医对于鼻渊的认识和治疗有悠久的历史，总结 前人诊疗思路和治疗经验具有重要的学术价值，对临床用药具有重要的指导意义。
本研究对《中华医典》明清医案中治疗以鼻塞、黄涕为主要表 现的鼻渊医案进行归纳分析，筛选有效单味中药及中药药对[4]，分析鼻渊治疗的用药规律，现报 道如下。
鼻渊、鼻鼽（鼻炎、鼻窦炎）名医验方
鼻渊、鼻鼽（鼻炎、鼻窦炎）名医验方柯韵伯谓：“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。
”抗敏通窍方（朱瑞群）：乌梅9克、防风9克、甘草5克、细辛3克、白芷6克、川芎6克、苍耳子9克、辛夷6克（包煎），水煎服，日一剂，早晚温服。
主治小儿过敏性鼻炎。
通窍方（何宗德）：柴胡9克，香附9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，苍耳子9克，辛夷花9克（包煎），白术9克，黄芪18克，白芷9克，生甘草3克，水煎服，日一剂，早晚温服。
功能疏经活络、畅通气血，主治血管运动性鼻炎，咽鼓管闭塞。
本方是通气散、苍耳子散、玉屏风散化裁而来，方中黄芪、白术健脾益气；香附、川芎、当归、赤芍调和营卫，疏通经络，行气活血；柴胡既清解余邪，又引药入肝上行鼻咽；苍耳子、辛夷、白芷疏风散邪，除湿通窍。
张氏鼻渊方（张学礼）：关防风10克，辛夷花10克（包煎），信前胡10克，甜桔梗10克，天花粉10克，薏苡仁15克（捣碎），净蝉衣10克，白僵蚕10克，皂角刺10克，露蜂房10克（炒制），香白芷10克，川黄芩10克，绵黄芪10克，生白术10克，京赤芍10克，牡丹皮10克，生甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
主治鼻渊、鼻鼽（急慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎）。
治过敏性鼻炎方（邓铁涛）：五爪龙30克，木贼12克，菊花10克，玄参15克，白芍15克，白蒺藜12克，桔梗10克，甘草6克，辛夷花10克，太子参15克，大枣4枚，水煎服，日一剂，早晚温服。
功能益气固表、疏风通窍，主治过敏性鼻炎。
注：如无五爪龙，可用黄芪15克代。
鼻炎验方（王大鹏）：黄芪30克，鹅不食草30克，防风9克，山茱萸9克，白术12克，山药25克，熟地25克，枸杞子15克，薄荷10克(后下)，辛荑花10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
功能补肺益气、扶正固本，主治过敏性鼻炎。
方用玉屏风散补肺气、固卫气，增强机体对外界适应能力，提高机体免疫力；补肾药物有益元气扶正固本，改善过敏体质的作用，通过调节内分泌和新陈代谢，增强肾上腺皮质功能。
中医治疗鼻鼽的研究进展
中医治疗鼻鼽的研究进展摘要】本文从中药汤剂、针灸、穴位埋线等治法角度总结近年来中医中药治疗鼻鼽的临床研究，综述中医药治疗鼻鼽的最新进展，研究发现中医药疗法治疗鼻鼽安全性高，不良反应和副作用较小，疗效确切，为中医治疗鼻鼽的研究提供了借鉴与新的思路。
【关键词】鼻鼽；中药汤剂；针灸治疗；穴位埋线治疗【中图分类号】R246.81 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）08-0220-02鼻鼽在古代文献中的描述为“鼽者，鼻出清涕也”；“鼽者，久也，涕久不通遂至窒塞也”。
鼻鼽相当于现代医学变应性鼻炎( allergic rhinitis，AＲ)，AＲ的发病与遗传和环境的相互作用有关，是指机体接触变应原后由IgE介导的I型变态反应性疾病[1]。
变应性鼻炎当属于中医“ 鼻鼽” 的范畴，临床症状：阵发性和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要表现[2]。
1.病因病机关于鼻鼽的病因病机历代医家自古即有论之，其主要病机有火攻肺虚、外寒内热、热干阳明、脾气虚弱、肺虚感寒、肾气阴阳虚等，与手太阴肺经、足阳明胃经有关[3]。
归纳起来，其主要病因病机由于腠理疏松，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻窍，使鼻气不得通调，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。
《素问宣明五气论》云：“五气所病……肾为欠，为嚏。
”肺与鼻是本病的表现，而脾与肾关乎于本病的病理变化。
所以鼻鼽的发生与肺、脾、肾、脏腑功能失调密切相关。
张景岳在《类经》中亦言：“阳未静而阴引之，故为欠；阳未达而阴发之，故为嚏” 。
可见本病之所以喷嚏狂作，乃清阳难升之故，治当以温通之法。
肺开窍于鼻，故鼻鼽与肺有关。
肺主皮毛 ,肺虚则卫外不固，不能抗邪 , 且肺主通调水道，若宣散失司则津液停聚溢而为涕。
肺易受邪侵，故鼻鼽的内因是肺气虚。
肺气充沛依赖于气血生化之源的脾之输布功能。
脾气虚弱则肺气虚。
而作为先天之本，气之根的肾，若摄纳无权，温煦失职 ,风邪得以内侵而致病。
故肺、脾、肾脏腑功能失调为本病的内因 ,感受风邪异气而作为外因。
中医古代文献有关论述(耳鼻喉科)
面色
力减退，流涕混浊，时多时少。
少华，短气乏力，大便溏薄。
鼻粘膜
不充血，但肿胀，有粘性或脓
性分泌
物。舌淡苔白，脉细弱。
《素问· 金匮真言论》 ：“肺开窍于鼻”
《 灵枢 · 脉度篇》 ：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭 香矣”
《灵枢·本神篇》：“肺气虚则鼻塞不利”
《 脾胃论》 ：“脾胃虚则肺易受病”
探吐——手指、鹅毛蘸桐油 导吐——擤鼻法、“开关散”吹鼻 灌吐——土牛膝捣汁及牛黄丸、蛋清冲白矾
《疫痧草》——“贴喉异功散” 《验方新编》——“漱口方” 《外科正宗》——“噙化丸” “火烙法” “擒拿法”
《灵枢口问》：“耳者宗脉之所聚” 《素问》：“肾主耳，在窍为耳” 《灵枢》：“耳者，肾之官也”、“肾气通于
耳，肾和则耳能闻五音也” 《灵枢》：“精脱者耳聋，液脱者，耳数鸣” “髓海不足，则脑转耳鸣” 《证治准绳》：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚” 滋肾填精、滋肾降火、温肾利水
《素问》：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”
《证治准绳》：“心在窍为舌，以舌非孔窍， 因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之 客”
不阴不阳证慢鼻渊表里辩证虚证脏腑虚损正气不足鼻塞鼻涕嗅觉减退鼻痒喷嚏鼻源性头痛鼻出血补益脏腑温阳醒窍外治法滴鼻法清散淤滞通利窍道麻黄素辛荑滴鼻剂敷药法金黄膏硫黄膏针灸法肢体穴合谷内庭曲池足三里太渊列缺天柱大锥风门穴注药可的松川当归液导引及按摩肺经风热多见于发病初期或慢性鼻渊因外感胆经郁热多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发身热口渴大便干燥
《 景岳全书》 ：“肾为气之根，主纳气，”“五脏之 阳气非此不能发 ”
《 礼记· 月令》 ：“鼻嚏”
《足臂十一经灸经》 ， 内经 ：“鼽”
《刘和间医学六书·素问玄机原病式》：“鼽” 者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作 于声也”
古代论治鼻渊的书籍
古代论治鼻渊的书籍有《黄帝内经》和《诸病源候论》。
1. 《黄帝内经》
《黄帝内经》是中国传统医学四大经典之首，是第一部中医理论经典，其中提到“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。
鼻渊者，浊涕下不止也。
”意思是胆移热于脑，就会导致鼻塞、流涕不止，也就是鼻渊。
2. 《诸病源候论》
《诸病源候论》是隋代巢元方所著的一部中医理论著作，其中“肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻。
若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭……”此书又把中医病因理论完善推进了一大步。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
除了《黄帝内经》和《诸病源候论》之外，古代论治鼻渊的书籍还有张从正的《儒门事亲》、李时珍的《本草纲目》、张璐的《张氏医通》、沈金鳌的《沈氏尊生书》等。
这些书籍对鼻渊的病因病机、诊断治疗等方面进行了深入探讨，为后世医家提供了宝贵的理论依据和临床经验。
同时，这些书籍也反映了古代医家对鼻渊的认识和治疗方法不断深化和发展的过程。
在当今临床实践中，鼻渊的治疗方法已经比较成熟，包括药物治疗、手术治疗、中医针灸等多种手段。
然而，对于鼻渊的治疗，仍需根据个体差异和病情轻重，采取综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
同时，预防鼻渊的发生也是非常重要的，应该注意保持室内空气流通、避免接触刺激性气体等措施。
过敏性鼻炎（鼽嚏），历代医家1张药方子，益气温阳，宣通鼻窍
过敏性鼻炎（鼽嚏），历代医家1张药方子，益气温阳，宣通鼻窍从中医角度来说，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”和“鼽嚏”范畴，“鼻鼽”是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、鼻塞为特征的鼻病。
从古至今，过敏性鼻炎都让人们深受其扰。
早在《礼记·月令》中就有记载：“季秋行夏令,则其国大水，冬藏殃败；民多鼽嚏”。
经过查阅典籍我们发现历代医家皆认为鼻的生理病理与气候、经络、脏腑、邪气、体质息息相关。
鼻鼽内因多为脏腑功能低下(肺、脾、肾气虚)，外因多为风寒、风热之邪侵袭鼻窍而致。
在治疗上我们应遵循整体观念，病证结合，内外合参，综合治疗的原则。
内服汤药配合中医外治，便能取得良好的疗效。
方组：黄芪，党参，干姜，桂枝，麻黄，五味子，地龙，辛夷，甘草。
[加减运用]:麻黄鼻涕黏稠者加紫草、墨旱莲。
大便干结或有鼻出血者加炙大黄。
干姜畏寒不明显者减量或舍去干姜。
小儿兼有腺样体肥大者加桔梗、陈皮、山楂等。
辛夷[用法]:每日1剂，水煎2次，煎药时可加入红枣、生姜，早晚饭后20min各服1次。
地龙方解：黄芪、党参补益肺脾为君药;干姜、桂枝温阳以助补气为臣药。
麻黄宣肺散寒，五味子敛肺，两者一散一收，既可益肺，又可制约温药的辛散温燥太过之弊;地龙活血通络，也是具有'抗过敏作用的中药。
上三味共为佐药，辛夷是宣通鼻窍要药，也具有引经作用，在方中与甘草共为使药，诸药相合，共奏益气温阳、宣通鼻窍之功。
山楂声明：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！陈皮黄芪。
鼻鼽古今文献辨证论治概述
鼻鼽古今文献辨证论治概述摘要：本文通过收集并整理分析有关鼻鼽的古代和现代文献，研究古今医家对于鼻鼽的辨证论治和用药情况后，得出古今在鼻鼽辨证论治上的特点，以供临床医生治疗鼻鼽提供指导，提高临床疗效。
关键词：鼻鼽；古今文献；辨证论治一、肺气亏虚型这是本病最常见的证型，在疾病初期多为这一型。
本型使用的高频药物是：甘草、黄芪、防风、白术、细辛、党参、辛夷花、苍耳子、桔梗、桂枝、诃子、五味子、荆芥、蝉蜕、白芷、芍药等，核心方剂是玉屏风散和苍耳子散。
从药物分析来看，本证型的治法以补益肺气和发散风寒为主。
在本证型中甘草的使用频率最高，也许很多医家在治疗鼻鼽疾病时，虽然使用了甘草，但是只把甘草当做一味调和诸药的药物，或是习惯性的使用，甘草并不是针对鼻鼽起治疗作用的专药。
从现代药理研究来看，甘草可降低血清IgE抗体水平，阻止过敏反应的发生，具有明显的抗变态反应作用。
甘草这一功效与现代医学认为的变应性鼻炎的发病机理是相吻合的。
因此，现在我们可以认为甘草也是治疗鼻鼽的核心用药之一。
其次，黄芪的使用频率也很高，黄芪、防风的高使用率说明其治疗肺气虚已经得到了医家的普遍认可。
白术是一味治疗脾气虚的常用药物，在此使用是因为肺气虚往往由脾气虚导致，使用白术可达到治本的目的。
发散风寒药是本证的必用药，其中以苍耳子散为主方，以细辛、苍耳子、辛夷花、白芷、桂枝、荆芥等为主药。
但是，比较古今对于本证型的研究发现，现代更加强调肺气虚在发病中的重要性，古代医家则更加强调感受风寒邪气而致病。
如明代医家方隅就认为是风寒邪气导致本病，发病日久，清涕常流则是因为内有郁热，外受风寒而致；清代医家何梦瑶认为是脑冷致病，治疗上使用温散和升提药物，而没有使用补益肺脾的药物；当然，古代医家也有认为是肺气虚导致本病的，如清代医家陈士铎就认为是卫表虚寒致病，治疗上用温肺止流丹，方中人参用于补益肺气。
可见，古代医家大多认为本病初期不一定伴有肺气虚，治疗上应根据患者本身是否伴有肺气亏虚来选择补益药的使用。
《阳主阴从治鼻鼽》——论温阳化湿治疗鼻鼽病(变应性鼻炎)的重要性
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 37 期2019 Vol.6 No.3733对痔核的水肿消退功能虎耳草优于狼山野艾。
从中得出一个启示：今后两药合用可能会更好。
但效果如何还有待作临床观察分析。
参考文献[1] 王遂生《狼山野艾在肛肠中的应用》甘肃中医1993第4期31.[2] 王遂生《二野煎治疗肛门周围疾病》江苏中医,1991第7期[3] 王遂生《中西医结合治疗外痔的临床体会》《江苏中医》,1993第5期[4] 韩 鹏.中药熏洗防治肛肠病术后并发症的疗效观察[J].实用医学杂志,2014,30(6):949-951.[5] 佚名.《虎耳草治拔牙出血》.江苏医药,1975(6):46.本文编辑：李 豆《阳主阴从治鼻鼽》——论温阳化湿治疗鼻鼽病（变应性鼻炎）的重要性李玉成（江苏省灌南县李氏鼻炎中药疗法传承研究协会，江苏 连云港 222500）【摘要】根据中医阴阳学说及临床实践，从“阳主阴从”角度论述了鼻鼽的病因、病机及临床治疗。
【关键词】阳主阴从；阳盛胜湿；虚寒鼻鼽【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.37.33.02鼻鼽（变应性鼻炎）的临床症状以阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕为主。
气温骤降或异味刺激时症重，好发于变应性体质患者，经久难愈。
本病尚见交替鼻塞且日轻夜重。
常伴面色光白，便溏神疲体倦，或腰膝酸软，尿频，症见鼻粘膜苍白水肿，舌淡胖或有齿印，苔白或滑，脉沉细或迟。
多数医者认为鼻鼽病为肺气虚弱或胆经火热上薰鼻窍或肺经郁热导致。
但我在临证中发现阳气亏虚、寒湿内蕴而致的鼻鼽病例屡见不鲜。
治以温阳化湿，效优。
故本人重温阳，辅化湿，来阐述鼻鼽的证治要诀。
1 补阳气在鼻鼽病治疗中的主导作用1.1 阳气是机体生命活动的原动力阳气于外，具有防御功能，故《素问.生气通天论》说：“阳者，卫外而固也”。
鼻衄的古代文献研究
鼻衄的古代文献研究作者：赵思涵李红艳梅显运陈政来源：《中国民族民间医药·上半月》2021年第09期【摘要】通过阅读、整理及分析古代与鼻衄有关的医学著作，探讨鼻衄的中医病名源流以及鼻衄的病因病机、辨证论治及治法方药。
鼻衄相当于现代医学中的鼻出血一病，其病因病机包括肺经热盛、胃热炽盛、肝火上逆、邪热在表及脾不统血等方面，主要治则包括清泻肺热、清泻胃热、清肝泻火、滋阴降火及补脾益气等。
【关键词】鼻衄;鼻出血;文献研究;病名源流;辨证论治【中图分类号】R765.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）17-0069-04Research on Ancient Documents of Bi’nüZHAO Sihan LI Hongyan* MEI Xianyun CHEN ZhengKey Laboratory of High Altitude Environment and Genes Related to Diseases of Tibet Autonomous Region， School of Medicine，Xizang Minzu University，Xianyang 712082，ChinaAbstract：Through reading，collating and analyzing ancient medical works related to epistaxis，we discussed the origin of the Chinese medical name of epistaxis，as well as the etiology and pathogenesis of epistaxis，the identification and treatment of the disease，and the treatment methods and prescriptions. Epistaxis is equivalent to rhinorrhea in modern medicine，and its etiology and pathogenesis include heat in the lung meridian，heat in the stomach，fire in the liver，evil heat in the surface，and spleen not regulating blood，etc. The main treatment includes purging heat in the lung，purging heat in the stomach，purging fire in the liver，nourishing Yin and lowering fire，and tonifying the spleen and benefiting Qi.Keywords：Bi’nü;Epistaxis; Literature Research; Source of Disease Name; Syndrome Differentiation and Treatment根据中医学理论，鼻衄主要由肺、胃、肝火偏盛，迫血妄行，或脾不统血以致血溢清道、从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数鼻衄患者是由肾精亏虚或气虚不摄所致。
从饮论鼻鼽的针灸治疗思路
从饮论鼻鼽的针灸治疗思路鼻鼽相当于现代医学的变应性鼻炎，古今文献均显示针灸对本病有着良好的临床疗效。
然而，在针灸方式（如毫针针刺、艾灸、温针灸等）的选择及取穴方面，并未形成统一规范。
根据鼻鼽的病因病机及其临床表现，可将其归为中医学“饮病”范畴，本文试从治饮的角度论治鼻鼽，为针灸治疗提供新思路。
标签：鼻鼽；变应性鼻炎；针灸；饮病鼻鼽，是以突然而反复发作的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为主要症状的鼻病，古文献有“鼽”“鼽嚏”“嚏”等称谓，相当于现代医学的变应性鼻炎[1]。
自西周《礼记·月令》首载这一疾病起[2]，歷代文献对该病有丰富的记载。
根据病因病机及临床表现的特点，笔者认为可将“鼻鼽”归入中医学“饮病”范畴，兹从治饮角度浅析其针灸治疗思路。
1 “饮病”溯源《内经》最早有关饮病的论述，零散记载有“饮积”“水饮”“积饮”等病名，并有对饮病症状体征的描述[3]。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》对饮病有了一个较为系统的论述，并按饮邪停聚的部位不同将通畅，血液、津液输布畅达，脏腑功能协调有序；另一方面，肝体属阴，肺助肾生阴，肝肺二脏阴阳互制，则肝木有所涵，不致过亢，机体功能活动正常。
若二者升降失宜，肝木升发太过，或肝火上炎、肝阳上亢，则影响肺的功能，出现木旺侮金的病理改变，如肺失肃降、肺阴不足等。
而IETM致肝肺损伤也存在肝病传肺的病理机制。
首先，IETM损伤肝脏并激活KC释放炎性介质如TNF-α、IL-1、IL-8等，炎性因子随血流入肺脏，导致肺脏炎性损伤；其次，肝脏受损，清除能力下降，LPS大量入血，激活肺内巨噬细胞分泌炎性介质，直接加重肺脏的损伤。
可见，中医“木旺侮金”与西医IETM解释的肝肺二脏病理具有相关性，可为临床肝肺综合征的形成提供理论依据，也为中医“木旺侮金”理论提供科学内涵。
参考文献：[1] 李赛，张国霞.浅议“肝体阴而用阳”[J].河南中医，2014，34（7）：1217-1218.[2] 陶亮，龚环宇.肝硬化与肠源性内毒素血症关系的研究进展[J].中国感染控制杂志，2015，14（2）：139-143.[3] 邱评，李相，孔德松，等.酒精性肝病发病机制研究的新进展[J].中国药理学通报，2014，25（2）：37-40.[4] 冯英凯，杨庆华.炎症介质与内毒素肺损伤[J].国外医学：呼吸系统分册，2004，24（5）：329-321.[5] 李碧云，李晶.肝肺综合征发病机制的研究进展[J].重庆医学，2013，42（28）：3455-3456.。
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从火热论治鼻鼽的古代文献研究作者：刘丹史丽萍袁卫玲来源：《中国中医药信息》2015年第02期摘要：鼻鼽相当于现代医学的过敏性鼻炎，其发病与外感六淫有着密切关系。
现代中医多从风寒之邪论治，以热论治比较少见。
本文从病因、病机、治疗等角度对古代医家以热论治鼻鼽的文献进行整理研究，以期为现代临床预防和治疗鼻鼽提供一定的借鉴。
关键词：鼻鼽;热邪;古代;文献DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.02.003中图分类号：R228 ; ;文献标识码：A ; ;文章编号：1005-5304（2015）02-0008-03Ancient Literature Research on Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis by Theory of HeatLIU Dan， SHI Li-ping， YUAN Wei-ling （College of Chinese Medical Sciences， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）Abstract：Bi Qiu in TCM is the equivalent of allergic rhinitis in Western Medicine， its incidence has a close relationship with six exogenous. Many physicians treat this disease from the pathogenic wind and cold， relatively considering about pathogenic heat.This article reviewed and researched literature about ancient physicians’ diagnosis and treatment of allergic rhinitis from the aspects of etiology， pathogenesis， and treatment of allergic rhinitis， with a purpose to provide certain evidence and reference for modern clinical prevention and treatment of allergic rhinitis.Key words：allergic rhinitis;pathogenic heat;ancient times;literature“鼻鼽”最早见于《礼记？月令》，相当于现代医学的过敏性鼻炎。
鼻鼽的发生与外界环境变化密切相关，现代中医多从风寒之邪论治，以热论治比较少见。
而中医古籍中有大量关于火热之邪与鼻鼽相关性的记载，且具有较高的临床价值。
笔者现从病因病机及治疗等不同角度对其进行整理阐述。
1 ;病因病机1.1 ;西周时期：重视异常气候变化西周时期，古人已认识到外界气候的反常变热会诱发鼻鼽等相关疾病。
《礼记？月令》记载：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。
”正常四季的生长特点是春生、夏长、秋收、冬藏，秋天阳气本该收敛，却出现类似夏天阳气隆盛的现象，机体则多出现鼻塞窒息等症状。
1.2 ;春秋战国时期：明确脏腑湿热病机《黄帝内经》从五运六气角度对鼻鼽的病因病机进行了详细论述，尤其是反常气候变化。
《素问？五常政大论篇》云：“少阳司天，火气下临，肺气上从，白起基金项目：国家自然科学基金面上项目（81273613）通讯作者：袁卫玲，E-mail：yweiling_000@金用，草木眚，火见燔焫，革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰疡，寒热胕肿。
”说明少阳相火司天，火气下临，金之所畏，故肺气上从而病肺也。
若其患病有咳嗽、喷嚏、鼻涕、衄血、鼻塞不利等，皆火盛伤肺而致。
又云：“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起金乃眚，寒清时举，胜则水冰，火气高明，心热烦，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲数欠，热气妄行，寒乃复，霜不时降，善忘，甚则心痛。
”阐述了由于太阳司天的年份，气候寒热反常，寒水之气下临于地，心脏之气上从于天，火热之气起而用事，常见症状为咽喉干、口渴、鼻涕、喷嚏等。
可见，鼻鼽乃六淫外邪、寒热之气失常所致。
《素问？六元正纪大论篇》认为：“凡此少阴司天之政，气化运行先天……热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘、血溢血泄、鼽嚏、目赤眦疡。
”凡是少阴司天行使职权时，气化运行比正常的天气要早，寒气与暑气相交，热气与燥气相加，金火相互配合发挥作用，水火寒热相持于气交之中，成为人们患疾病的原因，热病多生于上半年、寒病多生于下半年，寒热之气相互侵扰则在年中发生。
寒热的紊乱导致人体易出现咳嗽、气喘、出血、鼻塞、流涕、喷嚏等。
另外，鼻鼽的发作还与五运不及之年的气候变化异常密切。
如《素问？气交变大论篇》云：“岁木不及……赤气后化，心气晚治，上胜肺金，白气乃屈……咳而鼽。
”指出木运不及之年会导致燥金之气大行，秋季可能出现反常的炎热气候，导致人体肺气偏胜上逆而见咳嗽鼻塞流涕。
除反常气候的影响，鼻鼽的发作亦与脏腑湿热密切相关。
《素问？通评虚实论篇》指出：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
”由于肺与大肠相表里，足阳明燥土以降为和，手阳明燥金以通为顺;若肠胃饮食积聚化热，引起脾胃升降之枢失司，则痰饮内生，阻滞清窍，可见鼻塞不利。
《素问？痹论篇》云：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
”清？张琦注曰：“湿热郁结，则水道不利，寒水之气不得下行，上出于脑而为清涕。
”究其原因，乃下焦湿热，阻闭阳气，肾中阳气不能升发敷布于上，鼻窍易受风寒异气侵袭，故鼻痒、喷嚏不止;另外，湿热阻滞，阴分伏热，阳不化气，水道不利，可见清涕长流。
1.3 ;隋唐时期：多承前朝认识该时期主要延续以前的认识，并无明显突破。
柳宗元《柳宗元集？时令论上》曰：“反时令，则有飘风暴雨，霜雪水潦，大旱沉阴，氛雾寒暖之气，大疫风欬，鼽嚏疟寒疥疠之疾。
”说明由于气候寒热变化异常，出现本应变暖却大寒的气候，此非其时而有其气，则易出现鼽嚏等敏感性疾患。
1.4 ;金元时期：明确提出火邪致鼻鼽刘完素《素问玄机原病式？六气为病》明确指出鼻鼽乃热邪所致：“鼽者，鼻出清涕也。
夫五行之理，微则当其本化甚则兼有鬼贼。
故《经》曰：亢则害，承乃制也。
由是肝热甚则出泣……肺热甚则出涕。
《经》曰：鼻热者出浊涕。
凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚，销烁致之然也。
或言鼽为肺寒者，误也。
”此语反映了肺热极甚可致鼻鼽的思想。
鼻流清涕看似寒象，实为肺热炽盛，肺主宣发肃降，肺经郁热，宣降失职，火热炎于上，致鼻窍壅塞，欲散邪于外，则喷嚏频作不止。
1.5 ;明清时期：集理论和认识之大成至明清时期，大多医家已认同鼻鼽乃火热之邪犯肺所致。
《景岳全书？鼻证》云：“鼻涕多者，多由于火。
故曰肺热甚则鼻涕出。
”肺居于人体上部，肺为华盖，开窍于鼻，与天气直接相通，故六淫中火邪侵袭机体，易犯肺而致鼻涕。
《明医指掌？经论总抄》曰：“六气为病者，谓：诸病喘呕吐酸，暴注下迫……鼻塞、鼽衄、血溢、血泄、淋闭、身热……皆属于热。
”说明此时医家认识到鼻鼽与热邪密切相关。
《医碥？杂症》认为：“常流清涕名鼻鼽，肺热者，肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也。
”可见，医家沿袭前朝的认识即火热之邪影响肺金的正常功能而致鼻鼽，肺的通调水道功能损伤，水液凝聚成清涕，加之火性急迫，而致清涕来不及化为浊涕而流出鼻腔。
《医学纲目？鼻鼽》云：“运气鼻鼽有二，一曰火攻肺虚鼻鼽，二曰金助肺实鼻鼽。
”可见，鼻鼽的病机与肺脏的虚和实有关，据五行相克关系，肺虚则火对其克制，而肺实则会对火进行反侮。
本时期还延续和发展了《内经》时代对鼻鼽乃脏腑湿热所致的思想。
景东旸《嵩厓尊生全书？鼻鼽》指出：“鼻鼽分寒热，热者，属胃家郁火伤肺。
”孙一奎认为鼻鼽亦可由肠胃痰火积热所致，《医旨绪余？鼻鼽》云：“鼻鼽……据运气，皆以火热司令为言，火克金，热伤肺。
盖以鼻为肺之窍也。
虽云少阴、少阳热火司令之年为病，然亦只是肠胃素有痰火积热者，乃有此感也。
”此外，《医学纲目？肺大肠部》亦有：“肥人鼻流清涕，乃饮食痰积也。
”可见，鼻鼽发病以胃肠痰火积热为患，病程较久，与胃肠功能及饮食失宜相关。
值得一提的是，明清部分医家提出了鼻鼽病机的新见解，即外寒束内热与脑受风寒。
《本草纲目？百病主治药》云：“鼻鼽，流清涕，是脑受风寒，包热在内。
”喻昌《喻选古方试验？鼻病》曰：“鼻鼽流清涕是脑受风寒包热在内。
”罗国纲《罗氏会约医镜？杂证》认为：“流清涕为鼻鼽，是脑受风寒，包热在内。
”方隅《医林绳墨》则进一步指出鼻鼽日久会发展至鼻渊，“清涕久而不已名曰鼻渊，此为外寒束而内热甚也”。
可见，医家对鼻鼽的认识及病情变化了解的深入。
此时期同时延续和发展了燥邪致鼻鼽的观点。
《医宗金鉴？运气要诀》云：“喘咳血溢及血泻，寒热鼽嚏涕流频。
注云：是则知燥热交加，民病喘咳，血上溢，血下泄，寒热、鼽塞、喷嚏、流涕。
”明确指出鼻鼽为燥热交加犯肺而成。
《医学纲目？欠嚏》总结为：“运气嚏有三，一曰热火，二曰金不及火乘之，三曰燥金。
”另外，明清医家已认识到多种病因可致鼻鼽。
《证治准绳？杂病》曰：“运气欠嚏有三：一曰寒。
《经》云太阳司天，寒气下临，心气上从，寒清时举，鼽嚏喜悲数欠是也。
二曰火。
《经》云少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病嚏欠是也。
三曰湿郁其火。
《经》云阳明司天之政，初之气，阴始凝，民病中热嚏欠是也。
”这些论述对运气与鼻鼽或鼽嚏进行了系统归纳，认为病因病机不仅属火热，与燥邪、寒邪和湿热均有关。
2 ;治疗2.1 ;春秋战国时期：重视针刺按摩《素问？水热穴论篇》曰：“冬取井荥，春不鼽衄。
”冬日，人体常表现为阴常有余，阳常不足，故取井荥以助其阳，阴阳得以调和，意在使春日肝木疏泄功能得以正常，而不致有鼽衄之患。
《灵枢？经脉》云：“实则鼽窒头背痛，虚则鼽衄，取之所别也。
”在治疗上，《素问？金匮真言论篇》提出：“冬不按跷，春不鼽衄。
”王冰注解说，若冬令按跷，致“扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气上升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之”（《重广补注黄帝内经素问？金匮真言论篇》）。
2.2 ;唐宋时期：注重内服药物随着治疗经验的丰富，此时期多注重内服药物治疗。
方剂组成多以健脾补肺、清热利湿为主，如《严氏济生方？鼻论治》的辛夷散“治肺虚，风寒湿热之气加之，鼻内壅塞，涕出不已，或气息不通，或不闻香臭。
”全方以温肺散寒、健脾化痰、芳香通窍为主。