分化型甲状腺癌的诊断及治疗
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。
然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。
分化型甲状腺癌诊断与治疗进展
而分化 型 甲状腺癌又是最 常见 的甲状腺恶性肿瘤 ， 包括乳头状癌 和滤 泡状癌 ， 期无特 异性 表现 ， 早 诊断需 结合病 史 、 体格 检查 、 影像学检查 ， 但穿刺细胞学检查是 术前确诊 的重要依 据 。治疗 方法 有手术 治疗 、 放射 治疗 、 内分 泌治疗 以及 中医药 治疗 。手术 治疗 是最佳方法 ， 但切除范 围和是否 常规行 颈淋 巴结清扫 尚存争议 。
适 的看法 还存 在颇 多争 议 ， 至今 日， 除范 围不足 或 时 切
治疗 过度 等不 规 范 的 问 题 依 然存 在 ， 重 影 响 了患 者 严
的生存 质 量和 预后 。本 文对 近 年来 分化 型 甲状腺 癌 的 诊断 和治 疗方 法予 以 阐述 。
１ 分 化型 甲状 腺癌 的诊 断
关 键 词 甲状 腺 癌 ， 化 型 甲状 腺 癌 分 中图分类号 ：７６１ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６５ ８ （０ ０ ０ －０ ７０ １０ －６ ７ ２ １ ）４－ ５ －３ ０
甲状腺 癌 在 内 分 泌 肿 瘤 和 头 颈 肿 瘤 中均 占第 一 位， 近年 来有 逐年 增 高 的趋 势 ， 已成 为 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 。而分 化 型 甲状 腺 癌 是 最 常 见 的 甲状 腺 恶 性 肿 瘤， 包括 乳 头状癌 和 滤泡状 癌 两种 ， 化 型 甲状 腺 癌 总 分
乳 头状 癌多 数 可 以触 及 腺 体 内无 痛 性 、 地 硬 而 固定 节 中有 砂 粒 样 或 粗 糙 不 规 则 钙 化 强 回声 及 后 方 声 衰 质
和表面不 平 的肿 物 ， 常伴 有 同侧 颈 部 淋 巴结 肿 大 。滤 减 ； 结节 边 缘模 糊 ， ④ 出现 高 速血 流 ， 血流 信 号 增加 或 泡状 癌根 据 向周 围 甲状 腺 组 织 的 浸 润 程 度 ， 分 为广 血 流流 向紊 乱 。 可 泛浸 润型 和微 小浸 润 型 。有 很 多滤 泡 状癌 触 诊 时 可触 １ ．２ Ｃ ．２ Ｔ和 磁共 振 成 像 检查 多种 影 像 学 检查 能 及界 限清 楚 、 整且 质 软 的肿瘤 ， 甲状 腺 良性结 节 无 对 甲状腺 癌进 行定 性诊 断 ， 完 与 但是 对 良性 、 性 的 鉴别 有 恶 法鉴别 。 由于 分 化 型 甲状 腺 癌 有 一 部 分 合 并 囊 性 变 ， 时 十分 困难 ，Ｃ Ｔ和磁 共 振 成 像 检 查 是 目前 较 为 理 想
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
分化型甲状腺癌的诊断及治疗
分化型甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的绝大多数。
本文将讨论分化型甲状腺癌的诊断和治疗。
诊断1.临床表现分化型甲状腺癌一般无明显症状，因此常常被误诊为甲状腺结节。
如果肿块超过1cm，应考虑进行超声检查。
值得注意的是，患者如有颈部肿物，快速增大，囊变，声像图显示回声不均匀，存在微小钙化灶且肿瘤越大回声越高，则有可能是分化型甲状腺癌。
2.影像学检查超声检查是诊断分化型甲状腺癌的首选方法。
尤其是对于小肿块，更易于观察其形态，大小和质地。
此外，超声引导下进行针吸活检也是一种有用的检查手段。
放射性碘131治疗前的甲状腺扫描可以发现异位转移。
若肿瘤强化程度大于2.5，则有明显恶性倾向。
3.细胞学检查细针穿刺细胞学检查是一种常用的诊断方法，可以高敏、高特的诊断甲状腺恶性肿瘤。
细胞学特征标志是细胞核显著大于淋巴细胞，核内异常分裂像，核浆比例增大及被破坏的滑膜等。
治疗分化型甲状腺癌的治疗方法取决于患者的年龄、性别、病变类型、病变的大小和是否有远处的转移等。
1.手术甲状腺癌的治疗首选是手术切除。
对于分化型甲状腺癌，术前建议进行超声检查，以及甲状腺素水平检查和细针穿刺细胞学检查。
对于甲状腺结节直径大于1cm的患者，建议进行甲状腺手术，根据所在位体、大小、分化程度、年龄等情况，选择保留一侧甲状腺或全切。
手术后一定要进行术后复查，确定术后处理。
2.放疗对于甲状腺癌的一些高危患者，例如有淋巴结转移、远处转移的患者，术后放疗是一种常用的治疗手段。
放射性碘131治疗是放射治疗的重要手段，该治疗主要是通过甲状腺的摄取放射性碘131来达到治疗作用。
焦点放射治疗常用于原位癌和同侧颈淋巴结的少数细胞转移的患者。
3.药物治疗药物治疗对于甲状腺癌的效果较差，但在术后放疗无效，远处病变不易治疗的条件下，也可以选用口服药物治疗。
常用药物有甲状腺素等。
结论分化型甲状腺癌通常可以通过超声检查和细针穿刺细胞学检查诊断。
局部晚期分化型甲状腺癌累及喉神经处理策略专家共识解读PPT课件
最终共识形成
经过多轮讨论和修订 ，形成最终共识。
共识内容概述
手术指征与时机
明确局部晚期分化型甲状腺癌 累及喉神经的手术指征和最佳
手术时机。
喉神经保护策略
提出在手术中尽可能保护喉神 经的策略，包括精细解剖、神 经监测等。
喉神经修复与重建
对于无法避免的喉神经损伤， 提供修复与重建的建议和方法 。
术后管理与随访
参与单位
包括国内多家三甲医院的头颈 外科、耳鼻喉科和放射治疗科
。
共识形成方法与流程
文献回顾
系统回顾国内外关于 局部晚期分化型甲状 腺癌累及喉神经处理 策略的文献。
专家讨论
组织多次线上线下专 家讨论会，就处理策 略进行深入探讨。
草案形成
根据专家讨论结果， 形成初步共识草案。
反馈与修订
将草案发送给参与专 家进行反馈，根据反 馈意见进行修订。
喉神经受累定义
喉神经受累是指甲状腺癌侵犯到喉返神经或喉上神经，导致声带麻痹、声音嘶哑等症状 。
影响
喉神经受累会影响患者的发音、呼吸和吞咽功能，严重降低患者的生活质量。同时，喉 神经受累也提示肿瘤具有较高的侵袭性和复发性，预后较差。因此，对于局部晚期分化 型甲状腺癌累及喉神经的患者，需要采取更加积极的治疗策略，以改善患者的预后和生
生活质量评估
术后应关注患者的生活质量，包括发 音、吞咽、呼吸等功能恢复情况，以 及心理和社会适应能力等，为患者提 供全面的康复支持。
对于存在高危因素的患者，如肿瘤残 留、淋巴结转移等，应加强复发监测 ，采取更加积极的随访和治疗措施。
06 专家建议与展望
对当前处理策略的评价
肯定现有成果
当前局部晚期分化型甲状腺癌累 及喉神经的处理策略已在一定程 度上提高了患者的生存率和生活
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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分化性甲状腺癌的诊断和外科治疗
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ３２ ５ ２．ｌ
： 文献 标 识 码 ：Ｄ
文 章 编 号］ ０—９ ５ ２ ０ ） １０ ５ —２ １ ０４ ５ （０ ２ Ｏ —０ ９０ ０
分化 性 甲状 腺 癌 病 情 进 展 缓 慢 ． 早
期诊 断 、 期 治疗 预 后 良好 。但 早 期 临 早
状 腺 癌 ２ ９ 。男 ｊ 倒 ２ １ 。 ８例 ８ 女 ３ 倒 年 龄 ６ ２ ． 程 ２Ｊ～ ３ ～７ 岁 病 Ｊ ７年 。
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尿碘和 甲状腺 肿这 ３个常 用指标 。食盐碘 含量表 示
监 测 采 样 当 时 断 面 状 况 的 指 标 ． 能 代 表 采 样 前 后 不
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泰， 占佣 章 ． 志 恒 ． 敞 乏 舾 ［ 于 碘 Ｍ］ 北 京 ： 雎卫 十 出版 人
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分化型甲状腺癌的诊断及治疗
分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，占据甲状腺癌病例的大部分。
这种类型的癌症通常较为缓慢生长，且预后较为良好。
及早诊断和恰当治疗对该病的预后至关重要。
在本文中，我们将介绍关于分化型甲状腺癌的诊断和治疗的相关知识，希望能为患者和医生提供一些参考意见。
诊断
分化型甲状腺癌通常通过以下几种方式进行诊断：
临床表现：患者可能出现甲状腺结节、颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
成像学检查：包括超声检查、CT、MRI和 PET-CT等技术，可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
细针穿刺细胞学检查：通过穿刺甲状腺结节，取得细胞标本，并送至实验室进行细胞学检查，以明确肿瘤的性质。
甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白和甲状腺抗体等指标。
组织病理学检查：通过手术切除或穿刺活检获得肿瘤组织，送至实验室进行组织病理学检查，以明确肿瘤的类型和分化程度。
分化型甲状腺癌的诊断依据主要是组织病理学检查，根据细胞学特征和免疫组化标记的结果，可以确定肿瘤的类型和分化程度。
分化型甲状腺癌的细胞学特征通常为乳头状生长、核分裂活跃、核浆比增大等，有助于与其他类型的甲状腺肿瘤进行鉴别诊断。
治疗
分化型甲状腺癌的治疗主要包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和靶向药物治疗等。
手术：手术切除是治疗分化型甲状腺癌的首选方法，尤其适用于初发和局部进展的病例。
根据肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况，可以选择单纯切除甲状腺叶、部分甲状腺切除或全甲状腺切除等手术方式。
放射性碘治疗：对于手术切除后病理诊断为高风险的患者，尤其是有淋巴结转移或远处转移的患者，可以考虑接受放射性碘治疗。
放射性碘以其选择性富集于甲状腺组织和分化型甲状腺癌组织的特点，可以清除残留的癌细胞，降低复发风险。
甲状腺激素替代治疗：由于手术切除可能导致甲状腺功能减退，因此术后需要接受甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺激素水平，预防甲状腺激素缺乏引起的全身代谢紊乱。
靶向药物治疗：对于甲状腺激素难治性的或不能手术切除的晚期或转移性分化型甲状腺癌患者，可以考虑使用靶向药物，如多搏替尼、沃莫司坦等，以抑制肿瘤生长和扩散。
对于分化型甲状腺癌患者，及早诊断和恰当治疗至关重要。
患者应定期接受甲状腺超声检查和甲状腺功能检查，及时发现并治疗早期的甲状腺癌。
在治疗过程中，应与医生密切配合，定期复查，根据病情调整治疗方案，提高治疗效果，提高生存率。
希望本文所述内容能够帮助患者和医生更好地了解分化型甲状腺癌的诊断和治疗，取得更好的治疗效果。