1例经皮心肌内室间隔射频消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中护理配合
肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗的配合及护理
［ ４ ］ 罗秀 菊 ． ８ ９ 例小 儿高热 惊厥 的急救 与护 理 【 Ｊ ］ ． 齐 齐哈 尔 医学 院学
报， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ８ ） ： １ ０ ０ ９ ． ［ ５ 】 刘平－ ／ Ｊ 、 儿 急性 呼 吸 道 感 染 致高 热 的 护理 ［ Ｊ ］ ＿ 检 验 医学 与 临 床，
13实施方法局部麻醉后左侧股静脉植入临时起搏器保驾护航右侧股动脉行左室造影沿着造影导管找到靶间隔支后再沿导丝送入otw球囊到靶间隔支近端使用3ml无水酒精消融心肌观察患者心电血压及冠脉血流并询问患者感受密切观察心电监护测量压力差与术前进行比较最后靶血管急性坏死的同时左心室与主动脉压力差下降t50标志手术成功
【 关 键 词】 肥厚 性梗 阻型心 肌 病 ；化 学消 融治疗 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ — ０ ５ ８ ３ — ０ ２
肥厚性梗 阻型心肌 病 （ Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ）是一种遗 传异常 所致 ，以室间隔 和左 心室游离壁 非对称性 肥厚 ，动态性左 室流 出道梗 阻为特 点的心肌 病【 １ ］ 。患者生 活质量差 ，心 源性猝 死率高 ，治疗 困难 ，预 后差 。临床 表现 为心悸 、胸 痛 、劳力 性呼 吸困难 、心 律失常 、晕 厥 、猝 死等 。治 疗方法 包括药 物治疗 、介入治疗 和手术治疗 。 由于 药物治疗 的效果有 限 ，外 科治 疗 的手术 风 险高 ， 目前介 入治 疗被 广 泛接 受并 应用 于临 床 。方法 主要有两种 ：经皮腔 内室 间隔心肌化学消融术 （ Ｐ Ｔ Ｓ ＭＡ）和
虱喱甄
圈品曩 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病21例围术期护理
右束支传导阻滞 ， 未进行 特殊处 理 。无一 例发 生 Ⅲ度房 室传
导阻滞 。 ３３ ２ 胸 痛 护 理．． ＰＳ Ａ术需在间隔支中注入无水 乙醇 ， ＴＭ 人
ｍｍ Ｈｇ。
例 发生 房室传 导阻 滞 ， 用临 时起搏 器起 搏 ， 给予地 塞 米松 １ ０
ｍ 静脉推注 ， ｇ 以减轻 组织 水肿 ； ９例发 生束支 传导 阻滞 ， 为 多
１２ 手术方法 在局麻下 以 Ｓｌｉｇｒ ． ｅ ｎｅ 法穿刺右侧股动脉 ， ｄ 行 左右冠状动 脉造 影术 、 左心 室造 影术并 测定左 心室 和 主动脉 压力 阶差 。穿刺 右股静 脉 ， 安装 临时 起搏器 备用 。指 引导管 于左冠状动 脉 口， 将指引导丝送入 ， 通过左前 降支到达 间隔支
可给予地西泮助眠。 ３３ 术后护理 ．
２ １ ９月 ， ０ ０年 我们对 ２ 例 ＨＯ Ｍ患者行 Ｐ Ｓ １ Ｃ Ｔ ＭＡ治疗 ， 并给予
精心 围术期护理 ， 效果满意。现报告如下。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ．
本组 Ｈ Ｃ 患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； ＯＭ １ 男 ３例 女 年
与患者 沟通 ， 了解其根 本需求 ， 针对性 进行 心理 护理 ， 其 有 使
主动配合手术 。
３ ２ 术前 准备 ．
术前完善常规检 查及超声 心 电图检查 ； 导 指
患者练习床 上排便 ； 术区（ 双侧腹股沟及会阴部 ） 备皮 ， 做碘 并 过敏试 验 ； 术前 ４～ ６ｈ禁饮食 ； 若患者夜 间难 以入 睡 ， 必要 时
为造成局灶性心肌 梗死 ， 引起 心肌缺 血 、 坏死 ， 以减轻 左室 流 出道梗阻 ， 常导致胸 痛 。术 中在 向间 隔支 内注射无 水 乙醇 前静脉给予 吗啡 ５ｍ ， 痛大多可 明显缓解 ， ｇ胸 若不能缓解 再次 静脉 给予 吗啡 ３～ 。严密 观察 疼痛性 质 、 围、 ５ｍｇ 范 持续 时间
经皮室间隔化学消融术术中配合护理体会
PTSMA作为一项治疗伴有严重症状的HOCM的微创介入治疗，危害性小，可降低HOCM患者LVOTG，减轻LVOT梗阻，缓解症状。本院通过对7例PTSMA的术中护理配合，总结以下体会：作为介入护士应了解手术原理，熟悉手术过程，防止手术过程中患者发生意外，提高手术成功率。疼痛是患者最常见的症状，也是近年来非常受到重视的一个临床问题，疼痛治疗的恰当性及普及性是目前临床上常被探讨的问题［3］。由于术中患者为局部麻醉，整个手术过程保持清醒状态，而PTSMA是人为心梗，当注入99.7%酒精时，患者会不同程度出现胸闷胸痛等不适症状，及时与患者沟通，建立良好的护患关系，保持患者情绪稳定，评估患者疼痛情况，针对患者主观的疼痛叙述加以辨别，包括疼痛强度、性质、部位、开始发作和持续时间。根据患者耐受程度遵医嘱给予吗啡等止痛药，严密监测术中并发症的发生，掌握各种抢救设备仪器的使用。减轻患者痛苦、提高护理质量是我们的最终目的。随着现代医学技术突飞猛进，越来越急切需要医学的人文精神和人文关怀，人性化的护理作为新护理模式的核心，是一种个性化的、创造性的、有效的护理模式，其本质就是以患者为中心，全方位的为患者服务，用护理人员的细心、诚心、爱心来换回患者的放心、安心、舒心［4］。人性化护理不仅让患者得到生理、心理、安全以及精神等各方面的关怀与照顾，获得满足感和安全感，而且有助于保持患者的良好心态，增强和疾病抗争的信心，对疾病的治疗和预后有积极作用［5］，把人文精神渗透到介入护理中，尤其在PTSMA介入治疗中更有积极意义。
1.3结果
7例患者PTSMA均获成功，1例术中心电图出现ST-T改变2-3分钟即恢复为正常心律。所有患者术后症状减轻，左室流出道压力阶差降低大于50%。临时起搏保留术后24小时。
2护理
2.1术前准备
向患者及家属介绍PTSMA手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前遵医嘱给予口服镇静剂，保证充足的睡眠；完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸部X线、超声心电图；双侧腹股沟及会阴部穿刺区备皮；行Allen试验，即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗；非术侧上肢留置静脉套管针，适当补液和利尿。
肥厚型心肌病介入护理配合
2.3.1 术前配合 保持DSA室适宜的温度一般维持在22℃左右，注意患者的保暖。巡回护士热情接待患者，给予吸氧、持续监测心电图、血压。主动与患者交谈消除恐惧感，经常询问不适及时发现异常。取得患者配合，嘱患者保持手术规定的体位，以保证穿刺准确及防止导管移位、滑脱。建立静脉通道，常规采用左前臂外周静脉留置。
2.5 物品的处理 使用过的器械导管等严格按消毒隔离原则进行处理。我院用2000mg/L的三氯消毒液浸泡1h，导管内必须注入消毒液彻底消毒后再进行毁形处理，禁止重复使用。
3 术后护理
3.1 心电监护 化学消融术后患者可有心肌梗死或传导阻滞心电图改变(原因是无水酒精堵塞了冠脉血管使部分心肌缺血坏死所致)。由于无水酒精的弥散作用还可引起阵发性心动过速，因此心电监护尤为重要。术后将患者安排在监护病房，严密监测心电图及生命体征。术后卧床休息5～7天。
2.3.2 术中密切监护 观察心率、压力及有无造影剂过敏症状，如全身发冷、肢体发麻、面色苍白、胸闷和心悸等。若出现上述症状及时给予地塞米松10mg静脉推注，并密切观察症状改善情况做好详细记录。患者在球囊至第1间隔支近端封堵时出现胸闷、胸痛时遵医嘱给予吗啡稀释后静脉推注或度冷丁肌注并观察注射后症状。
2 介入护理配合
2.1 护理访视 由介入科护士在手术前1天到病房看望患者，了解其身体的一般情况及患者对此项手术的心理准备情况。介绍成功的病例，消除其紧张恐惧心理。同时向患者介绍有关的知识，如术中可能出现胸痛、胸闷、气急等不适，并耐心解释出不适的原因及其可逆性，以最佳的心理状态接受治疗。
2.2 物品准备
2.2.1 药品的准备 常规抢救药品、非离子造影剂(欧乃派克)、肝素(纯的)和4mg/ml的肝素20ml、生理盐水、吗啡、度冷丁、无水酒精、2%利多卡因。
1例室间隔消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理
右 ，以利造影 剂的排出。
［下转第 １５１页］
医疗资 源的浪费 ，因此 ，临床上 护理人员 不断地探 索预 防和 治疗压疮 的最佳方法 。以往治疗压疮方法是保持干燥 ，使结 痂 自然脱 落。传统 的敷料换药 时 ，由于组织 与敷料 粘连 ，揭 除时连 带新 生组 织一同揭 下 ，不仅疼 痛难 忍 ，又再 次损伤 了 创 面。美皮康 可有效制 造湿性环 境 ，促进 坏死 组织 自溶 ，利 用伤 口愈合 和保 护新生 肉芽 组织 ，美皮 康有 独特 的 温和 粘 性 ，可轻松揭除 ，减少 了伤 口周 围的浸渍和再损伤 ，同时也减 轻 了疼痛 ，对皮肤的创伤最小。
２．２ 术 后护理
２．２．１ 一般 护理 ：术后 患者人住 ＣＣＵ病 房 ４８ ｈ，术 中放置
临时起 搏器 ，频率 为 ５５￣／ｍｉｎ。术后予 心电 、血 压监护 ，鼻
塞 氧气 吸人 ，氧流量 ３ Ｌ／ｒａｉｎ。严密观察心率 、心律 、血压、呼
吸、面色 、神 志、心电波形地改 变 ，胸 痛地程 度 、性 质 、持续时
动 。入 院 １４ ｄ后行经皮经腔室间 隔化 学消融术 。术 后 ２４ ｈ 复查血 常规 、血凝常规无异常。复查心电图示 完全性 右束支 传导 阻滞合并左 前分 支传 导阻滞 ，房颤。肝 肾功 能示 胆红素 升 高。心肌 酶谱 ＣＫＭＢ７６Ｕ／Ｌ，ｃＴｎＩ阳性。复查 心脏彩 超示 肥厚性 心肌病 ，左室流 出道压差较前降低。患者 自觉 症状缓 解 ，能耐受一般 的活 动 ，且 活动后不感 气促 、胸痛 ，生 活质量 大 大提高。
患者 ，男性 ，Biblioteka ５岁 ，因“反复胸 前 区疼 痛 １月”入 院。１ 月 来反 复出现左胸前 区疼痛 ，持续数分钟 至十余分钟 不等 ，
肥厚型梗阻性心肌病化学消融术及并发症的护理-FUMED
经皮室间隔化学消融术后护理
• 1、心电监护 • 2、心肌酶谱的检测 • 3、氧疗的护理 • 4、胸痛的护理 • 5、血压的监护 • 6、临时起搏器的护理 • 7、穿刺部位的护理 • 8、一般护理
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感谢仁济医院心内科 金叔宣、康瑜 参考文献：介入治疗护理学
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经皮室间隔化学消融适应征
• 1、肥厚型梗阻性心肌病，药物治疗后LVOT压差>50mmHg（激发或 静息状态下）
• 2、气促、心绞痛、乏力、心衰等明显症状，NYHA III-IV级 • 3、优化药物治疗后反复活动后晕厥 • 4、冠状动脉造影显示间隔支动脉适合于PTSMA
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经皮室间隔化学消融禁忌证
• 1、严重的二尖瓣病变，冠状动脉三支病变等。 • 2、无或仅有轻微临床症状，即使LVOTC高亦不应
进行PTSMA治疗。 • 3、不能确定的靶间隔支或球囊在间隔支固定不确
切。虽无年龄限制，但原则上对年幼及老龄患者
应更慎重，权衡利弊后再决定是否行PTSMA治疗。
交通大学医学院附属仁济医院 心导管室 谢文毅
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Ca术中护理
• 1、麻醉及手术体位 • 2、PTSMA的特殊用物准备（声诺维） • 3、术中观察要点及护理配合 • ——心律心率的变化，疼痛，临时起搏器的应用，
记录压力曲线
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经皮室间隔化学消融并发症及护理
• 1、胸痛 • 2、束支传导阻滞 • 3、房室传导阻滞 • 4、室性心律失常 • 5、心肌梗死 • 6、心肌穿孔
经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理
经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理吴文静;乔积民【摘要】目的探讨经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理.方法回顾性分析55例肥厚性梗阻型心肌病行经皮室间隔化学消融术患者的病案资料,总结患者术前、术中、术后的护理.结果术中出现47例轻、中度胸痛,8例重度胸痛,1例迷走反射,55例右束支传导阻滞,4例左束支传导阻滞,36例Ⅲ度房室传导阻滞,55例多源性室早.术后55例患者均有不同程度的胸痛,3例Ⅲ度房室传导阻滞,48例室性早搏,治疗后均转为窦性心律,康复出院.结论加强围术期的观察可以提高护理质量,减少并发症的发生,提高手术效果,促进患者康复.%Objective The explore the perioperative nursing for patents with hypertrophic obstructive cardiomyopathy by treatment of percutaneous septal chemical ablation. Methods Clinical materials of 55 patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy by treatment of percutaneous septal chemical ablation were analyzed retrospectively, and the whole nursing measures were summarized. Results There were 47 cases of mild and moderate chest pain, 8 cases of severe chest pain, 1 case of vagal reflex, 55 cases of right bundle branch block, 4 cases of left bundle branch block, 36 cases of degree Ⅲ atrioventricular block and 55 cases of polygenic ventricular premature. Fifty-five patients had chest pain with varying degrees, 3 patients had degree Ⅲ atrioventricular block and 48 patients had ventricular premature beats. After treatment, all patients were converted to sinus rhythm and discharged from hospital. Conclusion Strengthening perioperativeobservation can improve the quality of nursing, reduce complications, improve the effect of operation and promote the rehabilitation of patients.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2019(023)007【总页数】3页(P53-55)【关键词】肥厚性梗阻型心肌病;化学消融术;护理;房室传导阻滞;胸痛;室性早搏【作者】吴文静;乔积民【作者单位】南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 心内科, 江苏南京, 210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 心内科, 江苏南京, 210006【正文语种】中文【中图分类】R473.5肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以左室流出道梗阻及室间隔不均匀肥厚为主要特点的心肌病[1], 全球成人发病率为0.02%～0.23%[2], 中国约为0.08%[3]。
肥厚性梗阻型心肌病病人行室间隔化学消融术的临床护理
肥厚性梗阻型心肌病病人行室间隔化学消融术的临床护理康立惠;孙涛;路慧;孙俊平;陶娟【摘要】[目的]探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)病人室间隔化学消融术(PTSMA)的护理.[方法]收集2006年12月-2016年12月行PTSMA的385例病人的临床资料,对其护理工作进行总结.[结果]所有病人均达到了即刻消融终点,术中注入无水乙醇后均出现胸痛、胸闷;39例病人出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞;1例出现迟发性Ⅲ度房宣传导阻滞(术后＞48 h);1例病人乙醇误入前降支导致广泛前壁心肌梗死.[结论]PTSMA日常护理中,护理人员应注意观察病人病情变化,积极配合医师抢救,及时总结护理经验,减少术后不良反应.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)017【总页数】4页(P2812-2815)【关键词】肥厚性梗阻型心肌病;室间隔化学消融术;手术方法;护理;并发症;不良反应【作者】康立惠;孙涛;路慧;孙俊平;陶娟【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院【正文语种】中文【中图分类】R473.54肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种具有遗传异质性的室间隔肥厚并发左心室流出道压力阶差(LVOTG)≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为特征的原发性心肌病,是青少年运动性猝死的主要原因之一[1-2]。
由于现代诊疗水平的提高,HOCM的检出率越来越高。
不同病人的临床表现各异，但大部分病人都有乏力、劳力性呼吸困难和胸痛的病史，少数病人可能有严重心律失常的表现，如晕厥、黑蒙、心悸等。
依据是否解除左心室流出道梗阻，临床治疗方式分为两大类：解除流出道梗阻——经皮室间隔消融术，手术治疗；非解除室间隔梗阻——药物治疗，植入起搏器[3-4]。
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1例经皮心肌内室间隔射频消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中护理配合
肥厚型梗阻性心肌病（HOCM)是一种常染色体显性遗传异质性疾病【1】。
发病率约为0.12%—0.2%，其中散发病例约占总病例数的45%。
肥厚性心肌病是国内甚至全球危害较大的心脏病之一，非对称性肥厚性心肌病占70%，基底部肥厚性心肌病占15%—20%，中心性肥厚型心肌病占8%—10%，心尖部肥厚性心肌病占2%，年死亡率3—5%。
临床症状有劳累后气急、晕厥或头晕和活动后心绞痛，与主动脉瓣狭窄相类似。
约10%的病例因阵发性或持续性心房颤动引起心悸或体循环栓塞。
我院2021年7月21日，一例肥厚性梗阻型心肌病患者到我科行Liwen 术式射频消融术，经过心内科、介入手术室、超声科、ICU、及麻醉科整个团队的精心治疗及护理，患者康复出院。
现将术中护理体会报告如下：
[Abstract] The nursing and surgical coordination of intraventricular interval radiofrequency ablation of hypertrophic obstructive cardiomyopathy was summarized.Nursing contents include: psychological care before surgery; fully prepare required items and rescue drugs; equipment is in good standby; prevent complications, actively treatment; and pay attention to postoperative health education.The patient was carefully treated and nursed, and was cured and discharged from hospital 10 days after surgery.
[Keywords] radiofrequency ablation of percutaneous
intraventricular interval; health education; psychological care; complications
1临床资料
患者，女，59岁，于入院前1周主诉无明显诱因出现胸闷、气短，伴有心前
区针刺样疼痛，向后背放射，伴乏力、心悸、大汗淋漓。
心脏彩超示：非对称性
肥厚型梗阻性心肌病。
于2021年7月21日在我科介入手术室行PIMSRA即Liwen
手术。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1心理干预措施患者胸闷、气短，伴有心前区针刺样疼痛，伴乏力、
心悸、大汗淋漓，使得患者情绪烦躁，医护人员须保持冷静陪伴并安抚患者，减
轻患者烦躁、恐惧心理。
手术室护士要热情接待，向患者介绍手术间环境，告诉
患者是局麻手术，整个手术过程都是清醒的，医生护士会随时观察其病情变化，
确保手术安全。
告知患者成功的案例，让患者相信医护人员。
指导患者平静呼吸，使患者正确对待疾病，以最佳的心理状态配合救治【2】。
2.1.2 做好三方核对术前医生与家属要进行谈话，讲解手术过程,签知情同
意书，完善术前的各项检查。
包括患者一般资料，手术名称，麻醉方式，影像学
资料等。
三方核查(医生，护士，技师)患者信息，核查无误时方可开始手术。
【3】
2.2术前准备
2.2.1 仪器设备准备：射频消融设备（Cooltip)射频消融系统超声引导及配
套设备，射频消融主机、循环水泵、Cooltip射频消融电极针、冰袋、水桶
等。
飞利浦多普勒彩色超声诊断仪、超声探头、
无菌穿刺镶嵌件（16G射频消融）、穿刺引导架、无菌保护套、无菌耦合剂、ECG
输出信号线、无菌心电图12导联线+转接线（低温消毒）
2.2.2手术耗材及药品的准备2%利多卡因、对比剂、阿托品、多巴胺、盐酸
哌替啶注射液、地塞米松注射液、肝素钠注射液、三孔包、外周盘、双衣、镊子罐、尖刀片1、输液器1、10ml空针2、5ml空针1、20ml空针1、纱布2包、无
菌保护套3、延长管2，穿刺针2、带针缝线1、持针器、造影剂、1000ml盐水2袋，芬太尼、吗啡、力月西
3术中护理配合
3.1患者的准备将患者安置在DSA机手术床上平卧位，注意保暖。
双手放于身体两侧，双下肢分开外展，在左侧上肢建立静脉通道留置针，便于术中给药。
患者呼吸困难时可抬高头部，给予面罩高流量吸氧，连接心电监护仪，密切监测心电、血氧饱和度及血压，做好患者心理护理，粘贴电极片时避开胸腹部体表区域。
告知患者术中有任何不舒服都要告知医护人员，不能自行挪动。
3.2消毒术中严格执行各种无菌操作，配合医生消毒铺无菌单，套无菌防护套，严禁跨越无菌区。
3.3术中严密观察压力变化是术者评估导管射频消融治疗HOCM有效性的主要依据,主要的压力测量值为静息和激发时左心室心尖部、左室流出道和主动脉窦内压力。
目前的临床结果均显示术中静息和激发时左心室-主动脉压差明显下降。
因此,术中记录消融前后压力变化,观察流出道梗阻是否解除或者明显减轻极为重要。
护理配合主要是遵医嘱使用多巴酚丁胺注射液行超声负荷试验,检查消融术后压力的变化。
在护理文书中记录好术前和术后的左心室-主动脉压差,并及时打印压力曲线变化图。
4结论
Liwen式射频消融术对患者创伤小，操作方便，手术费用少【4】。
现在接受Liwen介入治疗的人数远远超过接受外科治疗的人数。
Liwen术的成功，除了关键的手术技术外，术中护理配合也是手术成功的重要环节。
术前精心的准备，术中严密观察，术后健康教育，大大减少风险事件的发生率。
参考文献
【1】陈萌，刘慧慧，蒋志新等.肥厚型梗阻性心肌病的治疗新进展[J]中国医药导报。
2022.19(5)41
【2】王亚萍.张伟红.赖宏等肥厚型梗阻性心肌病病人行导管射频消融的护理配合策略【J】全科护理2020.18（26）3583
【3】毛越,杨丹燕,冯佳,等1例超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术患者的护理. 中华护理杂志, 2021 ,56 (4) :589-593。