心肌病治疗讲究系统联合
指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）
指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一。
随着CRT在我国的推广应用、循证医学证据的日益丰富、再同步技术和疗法的进展，CRT适应证也在不断发展。
为进一步规范和指导CRT 在我国的应用，本次专家共识修订了《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议（2013年修订版）》，更新了CRT适应证，对发展历程、适应证、植入技术、随访和程控提出了新的专家共识，并对CRT涉及的某些争议问题进行了讨论。
一背景（一）慢性心力衰竭的流行病学及治疗现状慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严重疾患。
流行病学资料显示，美国大约有620万人罹患心衰[1]，全球心衰患病人数高达3 770万[2]。
我国2012—2015年的一项心衰流行病学调查资料显示，在≥35岁人群中，心衰患病率为1.3%，较2003年（0.9%）的心衰患病率显著增加[3-4]。
按此比率推算，我国≥35岁人群中约有心衰患者1 370万[4]。
心衰的死亡率与临床严重程度相关，就中重度心衰而言，5年死亡率可达50%[5]。
与此同时，因慢性心衰引发的医疗费用巨大[6]。
近年来，心衰的药物治疗取得了很大进展。
在β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂基础上，又出现了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂、窦房结起搏电流（I f）通道阻滞剂、鸟苷酸环化酶激活剂等新型药物[7-10]。
然而，仍有相当数量患者疗效不佳。
另一方面，晚期心衰虽可采用心脏移植疗法，但受限于传统观念、心脏供体有限及技术等原因，未能普遍开展。
而20世纪90年代后期发展起来的心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D），已经成为心衰治疗中不可或缺的技术和手段。
提高心肌功能药物适用于心肌功能不良患者每日一次饭后服用
提高心肌功能药物适用于心肌功能不良患者每日一次饭后服用心脏是人体的重要器官之一，其功能对于维持身体的正常运转至关重要。
然而，一些患者可能会出现心肌功能不良的情况，导致心血管系统的不稳定，可能引发各种心血管疾病。
为了改善心肌功能不良的患者的病情，提高心脏的功能，心肌功能药物成为了一种常用的治疗方法之一。
下文将对这类药物的适用性、服用方式以及注意事项进行探讨。
一、心肌功能药物的适用性心肌功能药物主要用于治疗心肌功能不良的患者，包括但不限于心衰、心肌缺血等。
这类药物通过调节心脏细胞的代谢、改善心脏收缩力等方式来提高心肌功能，从而改善患者的病情。
二、药物的服用方式心肌功能药物的服用方式一般为每日一次，饭后服用。
这样的服用方式有以下几个原因：1. 与饭后服用相关：心肌功能药物一般口服，服用后需要通过肠道吸收，而通过饭后服用可以减少胃液对药物的影响，提高吸收效果。
2. 一日一次：心肌功能药物的服用通常需要一定时间才能发挥有效作用，所以每日一次的服用可以保持药物在体内的浓度稳定，提高治疗效果。
3. 简化患者生活：每日一次的服用方式方便了患者的日常生活管理，同时也减少了因多次服药而可能引发的用药错误。
三、服药注意事项1. 饭后服用：饭后一小时左右服用心肌功能药物，可以减少胃液对药物的影响和稳定药物的吸收，但应避免服用过量的油腻食物，以免影响药效。
2. 按医嘱用药：患者在服用心肌功能药物时，应严格按照医生的嘱托进行用药，不可擅自增减剂量和频率，以免出现不良反应或减弱药物疗效。
3. 不良反应：部分心肌功能药物可能引起一些不良反应，如低血压、心动过速等，患者在用药期间应密切观察自身症状，如出现异常反应应及时就医。
4. 联合用药：心肌功能药物在使用过程中，应避免与其他药物相互干扰，尤其是具有类似作用的药物，以免影响药物的疗效。
综上所述，心肌功能药物适用于心肌功能不良的患者，通过调节心脏细胞的代谢和改善心脏收缩力来提高心肌功能。
急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识(全文)
参考美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）[15-16]和中华 医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的急性心肌梗 死相关指南 [17] 执行。对于 STEMI 患者，尽早实施再灌注治疗，开通梗 死相关血管，挽救濒死的心肌，防止梗死心肌扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和休克等并发症， 降低病死率，改善远期预后。
参、红花、苏合香等组，适合于伴有焦虑、抑郁等情绪障碍患者的治疗。 2、注射剂
① 丹参类注射液[36-41]：以丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液、丹红注射液 等为代表，广泛用于 AMI 患者的治疗。实验研究[40]显示，丹参酮ⅡA 磺 酸钠注射液能增加冠脉血流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血， 改善缺氧心肌的代谢紊乱，良好的抗炎、抗氧化应激和抗血小板聚集聚集 作用。丹红注射液[41]也具有较好的抗缺血再灌注损伤、抗炎、扩血管作 用。然而，目前尚缺乏丹参类注射液对急性心肌梗死预后影响的大规模临 床研究。
本《共识》主要阐述自发型心肌梗死（1 型心肌梗死）的诊断和治疗， 涵 盖 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI ）和非 ST 段抬高 型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）。 三、中医病因病机
由细辛油、檀香油、高良姜油、荜茇油、冰片组成，适用于本病心痛 有瘀者。 （二）辨证论治
1、气虚血瘀证 治法：益气活血，祛瘀止痛。 推荐方剂：补元汤合血府逐瘀汤。 常用药：人参，黄芪，桃仁，红花，当归，川芎，赤芍，柴胡，桔梗 加减：合并阴虚者，可合用生脉散，或人参养荣汤。
急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
在实施CRT时，需要选择合适的起搏模式和参数设置，以确保起搏器的正常工作并减少并发 症的发生。同时，需要定期随访和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
体外膜肺氧合（ECMO）技术应用
体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通 过体外循环和膜肺氧合来替代或部分替 代心肺功能的治疗方法，可以为急性心 肌梗死合并心原性休克患者提供有效的
介入或外科手术等治疗手段。
心原性休克治疗
针对心原性休克，应给予积极的抗 休克治疗，包括补充血容量、应用 血管活性药物和正性肌力药物等。
并发症处理
对于合并心律失常、心力衰竭等并 发症的患者，应给予相应的治疗和 处理。
多学科协作与综合治疗
多学科协作
急性心肌梗死合并心原性休克的治疗 需要心血管内科、心血管外科、重症 医学科等多学科的协作，共同制定治 疗方案。
02
为了提高临床医生对该疾病的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，中国专家制定 了急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗共识。
专家共识的重要性
提供标准化的诊断和治疗流程，帮助医生制定科学合理 的治疗方案。
强调多学科协作的重要性，鼓励心血管内科、心血管外 科、重症医学科等多个学科的医生共同参与患者的诊断 和治疗。 促进临床研究和学术交流，推动急性心肌梗死合并心原 性休克诊疗技术的不断进步。
加强患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者及其家属详细解释急性心肌梗死合并心原性休克的病因、症状、治疗及预 后，帮助他们正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态，积极面对治疗和生活。
心肌病抗凝治疗中国专家共识(2022版)
心肌病抗凝治疗中国专家共识(2022版)心肌病是一种全球性疾病且危害重大，是年轻人心脏性猝死的主要病因，也是心脏移植的主要病因。
同时，心肌病血栓/栓塞的风险也较其他疾病明显增高。
心肌病患者可分别或同时出现心腔表面肌小梁增多、隐窝形成、心腔增大、运动减弱、血流淤滞等现象，且部分特殊类型心肌病（如围生期心肌病）可合并高凝状态。
以上因素均增加了心肌病患者的血栓/栓塞风险。
据统计，各类心肌病患者血栓/栓塞的发病率高达6%～33%。
而亚洲高危血栓风险患者的抗凝药物使用率仅为18.1%～35.6%，远低于欧美。
因此，制定和推进心肌病的抗凝治疗方案是亟待解决的问题。
目前国内外有部分针对各类心肌病抗凝方案的治疗建议或推荐，但仍无全面针对心肌病的统一抗凝指南或专家共识。
制定心肌病抗凝方案专家共识、推广与规范化心肌病患者的抗凝治疗，减少脑卒中与肺栓塞并发症，意义重大。
本专家共识心肌病的定义采用2008年欧洲心脏病学会（ESC）心肌病和心包疾病工作组发表的声明标准，是指非冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病所导致的心肌结构和功能异常的心肌疾病。
将心肌病分为五型：肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）、致心律失常性心肌病（ACM）、限制型心肌病（RCM）和未定型心肌病[包括左心室心肌致密化不全（LVNC）、应激性心肌病等。
本专家共识将从与抗凝治疗密切相关的四个方面：心肌病合并心房颤动（房颤）、心肌病合并血栓/栓塞高危因素、心肌病合并血栓、特殊类型心肌病，对心肌病抗凝治疗分别进行阐述。
本共识借鉴ESC的2014年HCM诊疗指南、2018年孕产妇心血管疾病指南、2019年围生期心肌病病生理及诊疗指南、2020年心房颤动管理指南、2021年急性及慢性心力衰竭诊疗指南、2021年心脏淀粉样变诊断和治疗立场说明以及美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）的2020年HCM诊疗指南，同时参考我国的2017年中国成人HCM诊断与治疗指南、2018年扩张型心肌病诊断和治疗指南，2021年围生期心肌病诊断和治疗专家共识等，结合对国内外相关文献进行的系统性回顾，评估了抗凝治疗建议的证据强度，并采用以下级别进行推荐：1 心肌病合并心房颤动心肌病因合并心房肌病变、心房扩大、心室舒张功能不良等，发生房颤的比例高。
双心医学疾病中西医结合诊治专家共识
双心医学疾病中西医结合诊治专家共识随着生物-心理-社会医学模式的确立，心理因素在疾病发生发展中的重要作用逐渐为人所知，在心血管科就诊的患者同时合并精神心理问题是临床上较为常见的情况。
精神心理问题可以引发或加重心血管疾病，心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现，精神心理问题也可能以心血管的躯症状为表现形式。
因此形成了心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科------双心医学，而具有类似与不良情绪与心境相关的心血管躯体症状，伴有或不伴有器质性心血管疾病的情况则被归为“双心疾病”的范畴。
心血管疾病与心理疾病之间的相关性日益得到研究者重视，大量循证医学证据证明了二者之间的临床表现及发病风险之间的密切联系。
Taylor J等［1］研究显示：抑郁症、社会孤立和情绪异常这三大心理社会危险因素与心血管疾病的发病密切相关。
中国疾病预防控制中心数据提示：2009年我国各类精神疾病患者超过1亿人，在我国疾病总负担中排名首位，而其中80％以上的心理精神疾病患者未被合理诊疗[2]。
Nicholson A[3]等对共计涉及146538 名参与者的54 项观察性研究进行meta分析后发现，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素。
Roest AM等[4]经过对249846 名患者平均随访11.2 年的meta分析发现，焦虑是冠心病独立的危险因素。
虽然，研究者对于精神心理疾病和心血管疾病的共同发病途径展开了深入研究，涉及炎症学说、神经营养因子学说、基因多态性学说等[5]，但是，心理心脏病学的病理机制尚不明确。
国际心身医学会曾宣告：“世界心身医学应向中医学寻找智慧”。
祖国医学源远流长，其博大精深的宝库中蕴涵着悠久的“双心理论”。
早在《内经》中就认识到“心主神明”、“心主血脉”——心的两项重要生理功能，同时将这两个生理功能有机结合为一个整体。
“心主神明”指心不仅具有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有统帅人的精神、意识、思维等心理活动的功能，《素问·灵兰秘典论篇》云“心者，君主之官，神明出焉。
心脏再同步化治疗方案
一、心脏再同步化治疗的原理心脏再同步化治疗的主要原理是通过植入心脏起搏器，调整心脏各腔室收缩的同步性，恢复心脏正常的起搏和传导功能。
正常情况下，心脏的起搏和传导是同步的，即心脏的收缩和舒张是协调一致的。
当心脏的起搏和传导功能发生障碍时，会导致心脏各腔室收缩不同步，从而影响心脏的泵血功能，导致CHF。
二、心脏再同步化治疗的适应症1. 充血性心力衰竭患者，心脏射血分数（EF）≤35%；2. 心脏起搏和传导功能障碍，包括左束支传导阻滞（LBBB）或双束支传导阻滞；3. 心脏扩大，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm；4. 心脏再同步化治疗可以改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率。
三、心脏再同步化治疗的禁忌症1. 对起搏器植入材料过敏；2. 严重感染，如败血症、感染性心内膜炎等；3. 严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等；4. 严重心包炎、心包积液等。
四、心脏再同步化治疗的术前准备1. 详细询问病史，了解患者是否有手术禁忌症；2. 完善相关检查，如心电图、超声心动图、心脏磁共振等；3. 做好术前谈话，告知患者手术风险和预期效果；4. 做好手术部位的皮肤准备。
五、心脏再同步化治疗的手术过程1. 患者取平卧位，全身麻醉；2. 常规消毒、铺巾；3. 选择合适的植入部位，通常选择左侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉；4. 在X光引导下，将起搏器导管经静脉送至心脏；5. 起搏器导管通过心脏的传导系统，分别连接到心脏的左心房、左心室和右心房；6. 将起搏器导管与起搏器相连，调整起搏器参数；7. 检查起搏器工作情况，确认起搏器功能正常；8. 关闭静脉切口，缝合皮肤。
六、心脏再同步化治疗术后护理1. 术后密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；2. 观察手术部位是否有出血、感染等并发症；3. 指导患者术后活动，避免剧烈运动；4. 指导患者按时服用抗感染、抗凝等药物；5. 定期复查心电图、超声心动图等，评估起搏器工作情况。
心肌病最好的治疗方法
心肌病最好的治疗方法
心肌病是一种心脏疾病，需要综合治疗。
治疗心肌病的方法有很多种，但是最好的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
一般来说，心肌病的治疗包括药物治疗、手术治疗和生活方式管理。
药物治疗的目的是减轻症状、改善心功能和预防并发症。
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
在一些严重的情况下，可能需要进行心脏移植手术或植入心脏起搏器等手术治疗。
除了药物和手术治疗，患者还需要积极调整生活方式，如控制饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施可以帮助减轻症状、提高生活质量，并减少心肌病的发作风险。
总之，治疗心肌病需要综合考虑各种因素，包括病情严重程度、患者年龄和身体状况等。
最好的治疗方法需要由医生根据具体情况来制定，患者应该积极配合医生的治疗计划，并遵循医嘱进行治疗。
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心肌病治疗讲究系统联合
*导读：肥厚型心肌病是常见的原发性心肌病，少数患者症状突出，主要表现为心功能不全、心绞痛、晕厥。
这些症状严重影响患者的生活质量，甚至使其丧失基本的生活能力。
有时，心肌病导致的猝死还会发生在没有任何症状的患者身上，它也是青少年猝死的常见原因。
运动员在赛场上猝死，很多情况就是由心肌病导致的，过度兴奋、剧烈运动常常是其诱因。
……
心肌病一般分为原发性和继发性两大类。
原发性心肌病是指病因目前尚不明确的心肌疾病，常见的有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病;继发性心肌病主要指有明确病因，如冠心病、高血压等导致的充血性心力衰竭、慢性心力衰竭。
心肌病严重影响生活质量
肥厚型心肌病是常见的原发性心肌病，少数患者症状突出，主要表现为心功能不全、心绞痛、晕厥。
这些症状严重影响患者的生活质量，甚至使其丧失基本的生活能力。
有时，心肌病导致的猝死还会发生在没有任何症状的患者身上，它也是青少年猝死的常见原因。
运动员在赛场上猝死，很多情况就是由心肌病导致的，过度兴奋、剧烈运动常常是其诱因。
介入治疗是较好的非药物治疗手段
改善生活质量和预防猝死是肥厚型心肌病治疗的主要内容。
有明确症状的肥厚型心肌病患者经过正规的药物治疗，症状多能得到
满意的改善和控制。
对药物治疗效果欠佳或由于副作用不能使用药物治疗的患者，尤其是伴有左心室向外射血梗阻者，目前可用非药物治疗的手段，包括内科介入治疗(包括室间隔肥厚心肌化学消融术与双腔起搏器植入术)与外科手术治疗等，可进一步为患者减轻症状。
由于内科介入治疗与外科手术治疗有相似的疗效，同时具有创伤小、安全性高的特点，目前已成为治疗肥厚型心肌病较好的选择。
例如我们接诊了一位徐姓老人，他患肥厚型梗阻性心肌病多年，尽管接受了充分的药物治疗，症状仍逐渐加重，基本丧失了日常生活能力。
经检查发现，患者心室间隔过度肥厚，致使左心室流出道显着狭窄，并伴有重度二尖瓣反流。
患者接受了经皮室间隔心肌消隔术后，梗阻解除，症状显着缓解。
慢性心力衰竭需要系统治疗
临床发现，很多心力衰竭患者对自身的疾病情况长时间不知情，就诊时已到了疾病比较严重的阶段。
一些患者虽然明确了诊断，但治疗上存在很多问题，如经常换医院、换生看病，结果缺乏系统治疗，导致疾病不能得到有效控制。
事实上，多数慢性心衰患者只要能够及时、合理治疗，病情可在很长时间内稳定，从而使生活质量得到改善。
我们曾接诊过一位35岁的马先生，他患高血压数年，没有规律治疗过，因呼吸困难，不能平卧伴双下肢水肿就诊，诊断为高血压病、心脏扩大、心功能不全，心功能Ⅲ～Ⅳ级。
超声心动图示
左心室扩大，射血分数30%(正常人75%)。
经规范化治疗，患者症状消失，随诊3年心脏功能、形态恢复正常。
由此可见，患者接受心脏科医生的指导，对预防并发症引发的危险，特别是提高他们的生活质量与生存时间是十分重要的。