肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
化学消融 操作记录
***市医院
介入操作记录
姓名：*** 性别：女年龄：**岁病历号：*****日期：******
临床诊断：肥厚梗阻型心肌病
操作名称：肥厚梗阻性心肌病经皮化学消融术+冠脉内血栓抽吸
操作医师：**********
麻醉方式：盐酸左布比卡因局部麻醉
穿刺部位：右侧桡动脉、右侧股动脉
鞘管类型：TERUMO桡动脉穿刺鞘、6F动脉穿刺鞘
操作记录：患者于16：00进入导管室，平卧手术台上，常规消毒，铺无菌巾，穿刺右侧桡动脉，成功置入桡动脉鞘，以多功能造影导管行左右冠脉造影，结果详见报告，将猪尾管送至左室心尖部，测主动脉压及左室内压分别为130mmHg、240mmHg，保留猪尾管至左室心尖部，穿刺右侧股动脉，成功置入6F动脉鞘，送入AL1指引导管至LM口，将ev3NITREX指引导丝送至S1内，送入OTW2.5*12mm 球囊至S1开口持续释放，压力为4atm，撤出指引导丝，10分钟后向S1内分次注入无水酒精 2.5ml，30分钟后猪尾连续测压左室心尖部至升主动脉压差＜10mmHg，再次行左冠脉造影，LAD近段可见长段发白“血栓”影，送入ZEEK冠脉内抽栓导管，反复抽栓后抽出长条“红色血栓”，再次造影示LAD“血栓影”消失，顺序撤除导管，结束手术，术中患者稍有胸闷，胸痛，术程顺利，无并发症。
加压包扎桡动脉，无菌敷料覆盖右侧股动脉，穿刺点无出血、渗血及血肿，安全送返病房。
医师签名：。
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术PPT课件
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
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PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
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LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
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术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
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ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
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ECHO 评估
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LVOTPG (PG=219mmHg)
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症2011-06-15 张薇薇李占全张明关汝明邓重信金元哲经导管化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是近年来介入性心脏病学的一个新进展。
它通过非外科手术方法，消除流出道肥厚心肌，解除流出道梗阻。
我院已完成HOCM化学消融术24例，现对其并发症进行报道。
1 材料与方法24例患者，男性13例，女性11例，年龄(11～56)岁，平均年龄(31.6±18.3)岁，平素有活动后心悸、胸闷、头晕甚至晕厥等症状。
查体：于患者胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级以上收缩期杂音，心脏超声心动图显示左室流出道狭窄征象(左心室流出道内径≤7mm,SAM征阳性)，室间隔与左室后壁比≥1.3，超声心动图测得左心室与主动脉压力阶差≥4.00kP a。
患者在心电血压监测下，首先被施行选择性冠状动脉造影术，然后采用Sigwart法施行经导管冠状动脉间隔支化学消融术。
首先经右股静脉置入右心室临时起搏电极，6F导引导管自右股动脉通路到左冠状动脉开口(此时已注入肝素3000U，周身血液肝素化)，以最佳投照体位充分暴露第1～3间隔支，将0.014导引钢丝送入欲行消融的间隔支内，沿该导引钢丝送入直径约1.5～2.0mm Over the Wire PTCA球囊导管至间隔支近端，扩张球囊后，向心腔内注入造影剂，了解该间隔支的血流分布情况，同时于心前区听诊了解杂音减弱情况，继续扩张球囊，向中心腔注入97%～99%无水乙醇1.5～5.0ml，同时严密观察心电及血压变化。
注入无水乙醇后，球囊保持扩张10～15分钟(用无水乙醇前后均以6FJR4导管进入左心室，测量左心室与左室流出道压力阶差)。
术后继续保留临时起搏器3天至1周。
观察指标：患者的胸痛主诉，心电图变化。
2 结果2.1 胸痛与注入无水乙醇同时发生的剧烈胸痛为23例，占95.8%(23/24)，经杜冷丁(50 ～100)mg静脉或肌肉注射可缓解，疼痛持续时间多为6～10小时。
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南1. 引言肥厚梗阻型心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）是一种常见的心肌病，其特点是心肌肥厚导致左室流出道狭窄和心脏功能异常。
化学消融术是一种非手术治疗方法，通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻，改善患者的症状和生活质量。
本指南旨在提供肥厚梗阻型心肌病化学消融术的相关指导和建议。
2. 适应症肥厚梗阻型心肌病化学消融术适用于以下情况的患者：•严重症状：患者出现严重的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，严重影响生活质量；•药物治疗无效或不能耐受：患者经过药物治疗后症状无明显改善，或无法耐受药物的副作用；•高危因素存在：患者存在高危因素，如家族突发性心脏猝死史、多次晕厥史等。
3. 术前准备在进行化学消融术前，需要进行以下准备工作：•完善的评估：患者需进行全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图、核磁共振等检查，以了解心肌病的程度和梗阻的严重程度；•详细的病史询问：了解患者的症状、家族史、既往病史等信息，以判断是否适合进行化学消融术；•心血管内科会诊：与心血管内科医生进行会诊，讨论患者的治疗方案；•患者教育：向患者和家属详细解释化学消融术的目的、方法、风险和可能的并发症，取得知情同意。
4. 化学消融术的方法和步骤化学消融术主要通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻。
其具体方法和步骤如下：4.1 麻醉化学消融术通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4.2 导管插入通过股动脉插入导管，将导管引入心脏，定位到左室流出道。
4.3 药物注射在定位准确后，通过导管向左室流出道注射药物，常用的药物包括酒石酸异丙肾上腺素和乙酰胆碱。
4.4 监测和调整在注射药物的过程中，需要密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，并根据患者的反应调整药物的剂量。
4.5 结束和观察药物注射结束后，需要观察患者的反应和症状变化，确保手术过程安全顺利。
室间隔化学消融术
室间隔化学消融术一、肥厚型梗阻性心肌病定义肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是原发性心肌病的一种，以左心室和(或)右心室及室间隔不对称肥厚为特征，心室腔变小、左心室舒张期充盈受限、室壁舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，其诊断需要除外瓣膜疾病与高血压病等引起左心室负荷增加的疾病。
HCM人群发病率为0.2%，年死亡率达3%-5%，是年轻人心源性猝死最常见的病因。
HCM通常被认为是一种常染色体显性遗传性疾病，发病机制尚不明确。
目前认为HCM是由心肌肌小节收缩体系相关蛋白的突变所致，迄今已确定10个编码肌节蛋白的300多种突变参与该病的发生。
HCM根据左室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)有无梗阻可分为非梗阻性与梗阻性。
有一部分HCM患者的LVOT梗阻仅在前、后负荷以及心肌收缩力发生改变时出现，而在静息状态不出现梗阻，我们称之为动力性梗阻(dynamicobstruction)。
HCM根据肥厚心肌存在的部位，又可分为室间隔肥厚、心尖部肥厚、心室中段肥厚(最重的肥厚在乳头肌部分)、右室肥厚等等。
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)是HCM的一种特殊类型，约占HCM 的1/4，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻而得名。
HOCM 曾被称为主动脉瓣下肌性梗阻和特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hyper-trophic subaortic stenosis,IHSS)。
在部分HCM病人中，由于肥厚间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区，造成主动脉瓣下(即LVOT)的压力阶差(pressure gradient,PG)。
非梗阻性LVOTG：静息和负荷运动时均PG<30mmHg；梗阻性LVOTG：静息PG>30mmHg；动力梗阻性LVOTG：负荷运动时PG>30mmHg。
肥厚型心肌病化学消融术的PPT课件
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1
心肌病
据介绍，心脏一昼夜大约跳动10万次，搏击5 吨～8吨的血液，其动力来源于心脏的肌肉部 分———心肌，心肌受损所致的心脏病统称为 心肌疾病。心肌病分为原发性和继发性两大类。 按心脏形态和病理生理分为扩张型心肌病、肥 厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常性右 室发育不良型等四个类型.
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经皮经腔间隔化学消融术
经皮经腔间隔化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA) 治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstractive cardiomypathy，HOCM)是近几年介入治疗该病的一个 新领域。
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2
扩张型心肌病又称充血性心肌病，病理改变主要累及心室，尤以左室为 甚，心肌松弛无力，心腔扩张心外形常呈球形，心普遍增大。镜下显示 心肌细胞肥大，空泡变性，心肌纤维肿胀，严重者心肌细胞坏死，代之 以结缔组织，形成心肌瘢痕。扩张型心肌病X线表现为心影中等或显著 增大，各房室增大中以左室为著。搏动幅度很小，收缩无力，各弓影界 限不清，心肌张力降低，心高与最大心横径比＜1。心功能不全时，肺野 充血，血管纹理增多增粗，可出现间质肺水肿等左室衰竭的X线所见。 超声检查示左室扩张，室壁变薄，对诊断有重要参考价值。
肥厚型心肌病主要累及肌部室间隔，有时亦累及左室游离壁，使之普遍 增厚或使局部局限性增厚。心腔变形缩小，局部肥厚肌块如突入左室流 出道则会造成流出道狭窄，称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。造影时可 见心腔变形，流出受阻等改变。由于左室流出道狭窄造成左室压力过负 荷，故左室有肥厚及大，肺血管纹理可正常或轻度充血。肥厚型心肌 病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性 （Obstructive）和非梗阻性(Non-obstructive)肥厚型心肌病，
经导管室间隔心肌化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病
浙江大学学报（ 学版 ） 医
第 ３ １卷
／ ｎ备 用 ， ｍｉ 以保 证 术 中测定 Ｌ Ｖ０Ｔ 压 力 阶差 。
常 规 吸氧 、 电 监 护 ， 心 经左 股 静 脉 置入 ６Ｆ 临时起搏导管至右心室， 连接 好 临 时起 搏 器 备 用 ， 搏 心率 预 置在 ６ 起 ０次／ ｎ ｍｉ。经左 股 动 脉置 入 ６ Ｆ造 影 导 管 行 冠 状 动 脉 造 影 ， 据 间 隔 支 根
２ ０２ ０
经 导 管室 间隔 心 肌 化 学 消 融 治疗 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病
陈 浩 ， 君 柱 ， 建 华 ， 谦 民 ， 芙 荣 ， 良 荣 陈 朱 陶 张 郑
（ 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １ ０ ３
［ 摘
要 ］ 目 的 ： 价 经 导 管 室 间 隔 心肌 化 学 消 融 （ Ｔ Ｍ Ａ） 疗 肥 厚 梗 阻型 心 肌 病 （ ＣＭ ） 安 全 性 和 有 效性 。 评 Ｐ Ｓ 治 ＨＯ 的
１ １ 病 例 资 料 ６例 患 者 为 经 Ｄ受 体 阻滞 剂 ． 一
和 钙 通 道 拮 抗 剂 治 疗 ， 仍 有 症 状 的 ＨＯＣ 但 Ｍ 患者 ， 般情况 见表 １ 一 。本 组 病 例 均 排 除 冠 心
病 、 血 压 性 心脏 病 、 高 心瓣 膜 疾 病 、 张性 心 肌 扩 病、 限制 性 心 肌病 、 梗 阻性 肥厚 型 心 肌 病 ， 非 符
的走 行 特 点 、 径 大 小 和 供 血 范 围 确定 拟 消融 管 的靶 间 隔支 ， 通常 为第 １ 隔 支 ， 间 若第 １间 隔支
很小 ， 可选 择 第 ２间 隔支 。退 出造影 导管 ， 猪 换
经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病80例临床分析
３ ３ ０・
中 国心 血 管 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 １ ８卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ 。 Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ．
．
．
临床研究 ． 厚 型 梗 阻性 心 肌病 ８ ０例 临床分 析
１ ３ ． ６ ）ｍ ｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ 、 （ ２ ６ ． ２±１ ３ ． ４ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 、 （ ２ ６ ． １±１ ３ ． ５ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 与 术 前相 比差异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜
０ ． Ｏ １ ） ； 消融术前室间隔 （ Ｉ Ｖ Ｓ ） 厚 度为 （ ２ ４ ． ２± ６ ． ７ ） ｍｍ， 消融 术后 ６个 月 、 １年 、 ２年 分 别为 （ １ ７ ． ９± ３ ． ４ ） ｍ ｍ、 （ １ ７ ． ８±３ ． ４ ） ｍ ｍ、 （ １ ７ ． ８ ±３ ． ２ ） ｍ ｍ， 与术前 相 比差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 随访 观察 １
Ｊ ｉ ｎ ｇ ． １ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 。 Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｆ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ Ｏ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ．
个月到 ５年 ， ７ ６例患 者晕厥 、 头晕、 心 绞痛 、 心悸、 气 喘等症状 消失 或较术前改 善 ， ３例症状 复发 ， １例
术后因反复出现心力衰竭 ， 经心脏超声检查考虑为肥厚型心肌病的扩张型心肌病相 ， 最后随访至 ２年 时死于扩张型心肌病 。结论 Ｐ Ｔ Ｓ ＭＡ治疗 Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ 能够 显著降低 Ｉ Ｖ Ｓ厚度及 Ｌ Ｖ Ｏ Ｔ Ｇ， 改善 患者 临床 症状 ， 无严重并发症 出现 。这表 明 Ｆ Ｆ Ｓ ＭＡ是一种治疗 Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ 的有效方法 ， 其 近期疗效 可靠 。
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肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
摘要：
1.肥厚梗阻型心肌病的概述
2.化学消融术的定义和适用范围
3.化学消融术的操作步骤
4.化学消融术的疗效和潜在风险
5.化学消融术的替代治疗方法
6.结论
正文：
肥厚梗阻型心肌病是一种常见的心脏病，其主要特征是心室非对称性肥厚，导致左心室流出道梗阻，从而引发心脏负荷过重和心肌缺血。
该病是青少年和运动员发生猝死的主要原因之一。
对于肥厚梗阻型心肌病的治疗，除了药物治疗外，手术治疗和介入治疗也是常用的方法。
其中，化学消融术是一种通过导管技术进行的介入治疗，其主要目的是减轻左心室流出道的梗阻，缓解心脏负荷。
化学消融术的定义和适用范围
化学消融术是一种通过导管技术将化学药物注入心脏，以达到治疗目的的方法。
在肥厚梗阻型心肌病的治疗中，化学消融术主要适用于室间隔肥厚的患者。
通过化学消融术，可以减轻一部分患者由于左心室流出道梗阻而出现的临床症状。
但是，化学消融术并不适用于所有肥厚梗阻型心肌病患者，其适应症与室间隔切除术相似。
化学消融术的操作步骤
化学消融术的操作步骤主要包括：首先，通过冠状动脉间隔支将无水酒精注入肥厚的室间隔区域，造成该供血区域的心室间隔坏死。
这种方法可以使左心室流出道增宽，降低心室与流出道的压力阶差，从而减轻心脏负荷，预防心肌缺血的发生。
其次，消融范围的确定。
由于消融范围的不确定性，部分患者需要重复消融，以达到理想的治疗效果。
化学消融术的疗效和潜在风险
化学消融术的疗效主要体现在减轻左心室流出道梗阻和改善心力衰竭症状方面。
临床研究表明，化学消融术可以减轻一部分患者的症状，但并非所有患者都能从中受益。
化学消融术的潜在风险包括：消融范围过大，导致心脏功能不全；消融范围不足，症状改善不显著；以及操作过程中的技术风险等。
化学消融术的替代治疗方法
对于不适合化学消融术的患者，可以选择其他治疗方法，如药物治疗、室间隔切除术等。
药物治疗是肥厚梗阻型心肌病的基础治疗，当药物治疗效果欠佳时，可以考虑手术治疗和介入治疗。
室间隔切除手术治疗是肥厚型心肌病的有效方法，但是当患者年龄较大、不能耐受手术或合并症较多时，可以考虑进行化学消融治疗。
综上所述，化学消融术作为一种介入治疗手段，在肥厚梗阻型心肌病的治疗中具有一定的疗效。