中外医疗保障制度建立的异同

中外医疗保障制度建立的异同随着世界各国经济的不断发展，政府越来越注重社会公共服务建设。

近年来，随着公共医疗卫生问题的突出，各国根据自己的国情，在不断努力完善各自医疗保障体制的前提下，积极向民众提供及时有效的医疗保障服务。

对中外医疗保障制度的研究，有利于我国社会医疗保障制度体系的进一步完善。

一、医疗保障制度基本概述医疗保障制度是社会化进步的产物，是人们追求幸福生活的保障。

深入理解医疗保障制度的内涵，有助于更好的完善社会医疗保障体制，从而避免决策的失误。

（一）医疗保障制度的含义医疗保险始于 1883 年德国颁布的《劳工疾病保险法》，医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。

它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。

在我国，医疗保险保障的内容主要是疾病，而且强制权利义务相结合和互助共济原则。

其建立目的是为了解决人们就医难的问题，减轻人们的医疗费用负担，保障广大公民的健康安全，增强的社会公平性和公正性。

（二）我国医疗保障制度的现状与问题我国的医疗保险制度在社会化制度的发展中不断完善，其大致发展了计划经济时期的医疗保障、市场化改革背景下的医疗保险和全民医保三个阶段。

目前，我国的医疗制度的改革已经取得重要的进展，新型的城镇职工医疗保险制度模式与农村合作医疗制度的确立，对于建立全民医保奠定了良好的基础。

尽管目前我国医疗保险制度的覆盖范围有限，但是基本的医疗保障制度框架已经形成，城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和社会救助范畴构成了我国目前的医疗保障体系。

随着我国医疗保障体系建设步伐的不断加快，传统的城乡分割三元构架的医疗保障体系被目前的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的新三元构架体系所替代，新型医疗保障制度建设取得显著成就。

但是到目前为止，我国医疗保险的覆盖面仍然很低，与“低水平、广覆盖”的目标相差甚远。

与一些发达国家相比，我国的医疗保障制度还存在一定的差距。

此外政府对于医疗卫生事业的管理不到位，医疗保障水平参差不齐，医疗卫生资源短缺，并且政府在完善医疗保障制度的过程中没有把握好工作的重心和方向，导致建设进度缓慢。

二、西方国家不同政体下的医疗保障制度由于社会发展的过程和手段不同，不同的国家有着不一样的政治制度，因此，对于社会医疗保障制度的建立，各国也有着自己鲜明的特点。

（一）美国公私互补的医疗保险模式美国是西方国家中惟一没有实行全民医疗保健制度的国家，美国的医疗保障分公私两大块，以民间商业医疗保险为主体，辅以政府的社会医疗保险。

除少部分特殊群体和弱势群体可以参加由政府提供的社会医疗保险外，总人口的 70%以上都是参加由商业保险公司提供的私人医疗保险，其中大部分是企业为职工购买，这也是美国企业福利的主要组成部分。

美国医疗保障体系是世界上最复杂的医保体系，主要由社会医疗保险、私营医疗保险和管理式医疗组织三大体系构成。

美国医疗保险于 1966 年开始实行，保障对象从 65 岁以上的老年人扩大到任何年龄的残疾金领取者，属于强制性保险。

按规定，凡参加老残、遗属社会保险的企业和个人，都必须参加医疗保险。

保险费由雇主和雇员按一定的比率均匀负担（ 1985 年为1.35%），包含在社会保险税中。

这一保险又可分为两部份：一是转院保险，投保者因疾病短期住院，可报销大部份医疗用度，一般转院一次不得超过 90 天；二是补充性医疗保险，属自愿性医疗保险，实在施范围要比转院保险宽，投保者可向保险机构报销一般就诊、治疗用度和药费等。

（二）德国现收现付制医疗保险模式德国医疗保险的内容。

医疗保险的任务是在投保者及其家属生病时或采取预防措施时，提供用度和服务，以保障和恢复投保人及其家属的健康。

具体内容有：增进健康、防止疾病，早期发现疾病、治疗疾病、医疗康复及病人护理等。

德国法定医疗保险带有强制性，法定医疗保险的资金来源是投保人和雇主交纳的保险费，国家一般不给直接补贴。

企业雇员的投保，由雇主和雇员各交 50%的保险费，但是雇员的收进每月在 481－ 610 马克时，其医疗保险费全部由雇主交纳。

交纳的保险费占其工资收进的比例各保险机构不同。

而义务疾病保险的治理机构是疾病保险所，它的义务是：为参加保险者提供免费检查和看病的凭据，称“实物支付”，为参加保险者在生病期间提供必要的经济资助，称“现金支付”。

另外除职工本人外，赡养的家属也可以享受疾病保险，只要他们的月收进不超过 430 马克。

疾病保险承担的用度包括外科、内科和牙科的治疗、药品，以及无力支付的住院用度等。

近年来，德国为了控制日益庞大的医疗保险支出，对医疗保险制度作了两方面的改革：一是实施固定用度制，达到病有所医，又防止奢侈浪费的目的。

二是建立医疗单位、疾病保险机构和医疗投保人之间经济利益约束机制。

（三）英国医疗保障制度总体构架英国采用以公共合同方式为主的卫生政策。

医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种；公立医疗服务又称为国民健康服务（，简称），由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人 ;私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。

英国医疗保障制度具有以下特点：第一，覆盖面广。

政府承担了绝大部分医疗费用。

医疗对象就医时基本上不需支付费用或者仅支付较低费用，正是如此，英国的医疗保险体系亦成为全民医疗保险或国家医疗保险。

第二，英国医疗保障制度体现了较好的公平性。

在英国，无论是劳动者还是非劳动者，也无论个人支付能力的大小，都可以得到免费的全方位医疗服务。

英国国民健康服务体系主要视患者的实际需要，而不是根据其实际支付能力提供医疗服务，体现了较好的公平性。

第三，英国医疗保障制度具有层次性。

第四，英国医疗保健成本较低。

英国的卫生保健支出，无论是国家总体支出规模，还是人均卫生花费，以及它占整个国内生产总值的百分比，在国家中都排在靠后的位置。

三、对我国医疗保障体制改革的启示及对策我国医疗保障制度的建立与完善关系到社会的和谐发展，目前我国的医疗保障水平还很低，存在诸多问题。

从上文中也可以看出，西方国家的一些先进的医疗管理体制值得我们借鉴和学习，对我国医疗保障制度的改革具有重要的启示作用。

（一）明确政府责任重心建立医疗保障制度应该发挥政府的主导作用，解决医疗保险和医疗服务市场中由于信息问题、垄断问题导致的市场失灵，以及提高医疗服务的公平性。

政府主导就要承担更多的责任，在全民医疗保险制度的建设中，政府责任的重点是通过体制与机制建设，构建高效的医疗服务供给和需求互动的制约机制。

同时，加大改革财政性公共卫生事业投入的方向和结构，重点资助弱势群体参加医疗保险。

扩大医疗保险的受益范围，普及全民，同时鼓励商业保险的发展。

政府还应严格控制医疗保险费用，提高社会救助的能力。

积极努力构建多层次的医疗保障体系，将由疾病治疗为主的医疗保障内容向以疾病治疗为核心并兼疾病预防、康复等保健服务的方面转变。

保证向国民提供较充分的基本医疗保障，解决“病有所医”问题。

此外，政府还应出台相关的政策鼓励引导用人单位积极发展补充医疗保险，比如提供税收优惠，以缓解基本医疗保障的压力。

同时加大医疗医疗救助，提供最后的保障防线，资助无力参加医疗保险的居民参加国民医疗保险制度，以及保证在参保后切实享受医疗保障服务。

政府还可切实推动商业健康保险和商业性医疗服务发展，以减轻国民对社会医疗保险和社会医疗救助的依赖。

（二）优化医疗管理制度医疗管理制度包括医院管理制度、医疗用品流通管理制度以及医疗公共资源管理制度等。

医疗管理制度的不合理会影响医疗保障事业的发展，针对医疗卫生事业中出现的一些问题，政府应加大力度整治。

一是针对医院中乱收费现象，政府应统一管理，制定严格的考核制度，通过提高医护人员的工资等手段减少这一行为的出现；二是针对药品生产市场准入机制的不健全，监管措施不力及药价虚高现象，政府应加大对其的监管力度，严厉打击哄抬物价、倒卖假药的行为，积极推动医药生产与流通体制改革，关注药品生产、流通和销售三大环节，加强对医药领域的商业贿赂及腐败行为的打击力度，降低医疗保障建立的风险和成本；三是实行公立医院管办分离，恢复公立医院的人事权和决策权，恢复其提高医疗服务的公益性；四是摒弃医疗费用的报销制度，推行医疗费用预付制，通过医疗保险机构对医疗治疗过程中的监督，提高医疗服务的透明度，防止医疗服务提供者的投机行为。

同时优化医疗卫生管理体制，提高运行管理的水平和效率，加强卫生体制改革的统筹与规划，加大对落后地区卫生资源配置投入，缩小医疗服务水平差距，为全面社会医疗保障制度的建立奠定良好的基础。

（三）提高医疗保障水平扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。

主要措施有：一是全面解决历史遗留问题。

在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上，争取统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。

二是推进大学生参保。

将新入学大学生全部纳入城镇居民医保，已经参加商业保险的大学生做好衔接，保障其基本医疗。

三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。

四是新农合参合率继续保持较高水平。

同时，按照全民医保的目标，探索建立引导各类人员长期参保的机制，减少有病参保、无病退保的“逆向选择”。

提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。

主要措施有：一是提咼住院医疗费报销比例，考虑均衡职工医保、居民医保和新农合的待遇水平，不断缩小差距，促进公平。

二是进一步降低大病、重病患者个人负担。

在规范相应的治疗指南和疾病治疗服务包的基础上，逐步探索解决白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病患者个人负担过重的问题。

四是拓宽保障范围并加大医疗救助力度。

在资助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。

逐步开展门诊救助，充分发挥政府建设的主导作用。

四、我国医疗保障制度的发展前瞻我国的医疗保障制度建设是一个长期的发展战略，随着全面建设小康社会的进程而不断完善。

党的十七大已经确定了 2020 年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标。

按照中央的要求，近期医疗保障工作的基本思路是：坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，通过现行制度的有机整合，从城乡分割三元制度变成城乡融合的二元制度，再发展成为区域性的统一国民医疗保险制度，逐步实现人人享有基本医疗保障。

当前工作的重点是加快完善城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和社会救助范畴四项制度的建立，从重点保大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障标准，并做好制度之间的衔接。