急性扁桃体炎临床路径-(电子版2015.12.24)
扁桃体炎+腺样体临床路径(耳鼻喉科)
慢性扁桃体炎和腺样体肥大临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断及第二诊断为慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。
2、查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大或以上，扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
3、鼻内镜检查：腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过2/3。
三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。
2、经药物治疗，症状改善不满意或反复发作持续3个月以上。
3、根据病情酌情行睡眠检测或初筛，提示LaSPO2 < 92%和或AHI》5次/小时。
四、手术方案：扁桃体切除术+腺样体切除术。
（ICD-9-CM-3：28.2）+（ICD-9-CM-3：28.6）。
五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断及第二诊断必须符合慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）。
2、有手术适应症，无禁忌症。
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一、第二诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图（根据患者年龄酌情选择），胸正侧位片；3、鼻内镜检查（表麻）；4、根据病情酌情行睡眠检测或初筛八、手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：气管插管全麻；2、术中用药：术前30分钟开始使用抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；3、术后标本送病理。
十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）滴鼻剂4）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）5）酌情全身使用止血药。
急性扁桃体炎病例书写范文
急性扁桃体炎病例书写范文病例一：急性扁桃体炎患者简介：李某，女，24岁，主诉咽喉疼痛、发热、食欲减退，持续两天。
病史回顾：患者两天前开始出现咽喉疼痛、咳嗽、发热，伴有咽部红肿和脓痂。
患者无过敏史，过去无盗汗、夜间盗汗等不适感。
体格检查：患者体温38.5℃，心率100次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg。
咽部充血，扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物，无颈部淋巴结肿大。
辅助检查：血常规提示白细胞计数13×10^9/L，中性粒细胞比例升高。
咽拭子培养结果显示β-溶血性链球菌阳性。
诊断：急性扁桃体炎治疗过程：患者予以静脉注射头孢哌酮舒巴坦2g每12小时，同时予以人工合成抗生素泰能600mg每12小时。
口服维生素C和盐酸利多卡因溶液漱口，加做水合氯醛溶液外敷。
随访：患者2天后体温降至正常，咽部症状减轻，病情稳定。
术后给予护理指导，建议规律锻炼，增强体质，预防再发。
讨论：急性扁桃体炎是由链球菌感染引起的一种急性传染病，临床主要表现为咽部疼痛、发热等症状。
患者咽部充血、扁桃体红肿、表面有黄白色脓性分泌物，血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
诊断主要依靠患者的症状和临床表现，辅助检查包括喉拭子培养、C反应蛋白等。
治疗主要以抗微生物治疗为主，根据药敏结果选用合适的抗生素，如青霉素、头孢等，同时对症治疗，如解热镇痛、退热、润喉等。
对于出现鼻咽部炎症的患者，可适当加用抗过敏药物，如抗组胺药。
对于病情较重的患者，可选择支持性治疗或手术治疗，如扁桃体切除术。
总之，对于急性扁桃体炎的治疗，应根据患者的症状和临床表现进行综合判断和治疗，加强对患者的护理和随访工作，以提高治疗效果，预防病情恶化和复发。
病例二：急性扁桃体炎患者简介：王某，男，28岁，主诉咽喉疼痛、发热、咳嗽，持续三天。
病史回顾：患者三天前开始出现咽喉疼痛、发热、咳嗽，伴有咽部红肿和脓痂，伴有咽后窝深部疼痛感。
患者无过敏史，过去无盗汗、夜间盗汗等不适感。
急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医临床路径
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径—、急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程(―)适用对象中医诊断：第一诊断为急乳蛾病（TCD编码：BRY011)。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903)。
(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻咽喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科急乳蛾病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证热毒炽盛证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科急乳蛾病协作组制定的“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为急乳蛾病（急性扁桃体炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急乳蛾病（急性扁桃体炎）的患者。
2.体温≥39℃,可进入本路径。
3.扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白；（3）咽部常规检查；（4）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肾功能、胸部X线片、心脏彩超等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风热外犯证：疏散风热。
（2）热毒炽盛证：清热解毒。
2.特色疗法（1）吹药（2）含服（3）含漱（4）雾化（5）针灸（6）推拿3.健康指导(九）完成路径标准1.发热消失，咽痛、吞咽困难等症状消失或明显改善。
小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
急性咽炎临床路径
液3ml每天次
咲辛钠静脉滴注
次动静脉置管
动静脉置管护理
Bid
护理
口00.9%氯化钠+头
口0.9%氯化钠+头胞
口0.9%氯化钠+头
孢咲辛钠静脉滴
孟多酯静脉滴注
孢咲辛钠静脉
注Bid
Bid
滴注Bid
口0.9%氯化钠+头
口糜蛋白酶雾化吸入
口0.9%氯化钠+头
胞孟多酯静脉滴
bid
胞孟多酯静脉
注Bid
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休
息，定时测量体
温
□观察体温波动及
一般状况
□观察咳嗽程度、保
持呼吸道畅通
□观察药物副作用
（皮疹、胃肠道反
应）
□交代出院注意事项
病 情 变 异 记 录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护 士 签 名
医 师 签 名
告，及时向上级医
因和更改内容）
疗
□如患儿病情重，
师汇报，并予相应
□上级医师查房
工
应及时通知上级
处理
作
医师
□注意防治并发症
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□儿科护理常规
□儿科护理常规
□儿科护理常规
重
□二级护理
□二级护理
□二级护理
点
八、、
□陪护人
□陪护人
□陪护人
医
□流质饮食
□流质饮食
□流质饮食
嘱
□住院主治医师
□住院主治医师诊
急性咽炎临床路径
□0.9%氯化钠+头胞孟多酯静脉滴注Bid
□糜蛋白酶雾化吸入bid
□复方福尔可啶口服液、咳露口服液，口服给药tid（根据年龄调整剂量）
临时医嘱：
□肝素帽一颗
□留置针一颗
□敷贴一张
□复查异常结果
□今日出院
主要
护理
工作
□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温
□观察体温波动及一般状况
□观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□交代出院注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□注意防治并发症
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□流质饮食
□住院主治医师诊查Biblioteka □住院副主任（及以上）医师诊查
□持续吸氧（必要时）
□静脉输液
□0.9%氯化钠注射液3ml每天一次动静脉置管护理
□0.9%氯化钠+头孢呋辛钠静脉滴注Bid
儿科急性咽炎临床路径表单
适对象：第一诊断为化脓性扁桃体炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-10天
时间
住院第1天
住院第2-5天
出院日第5-10天
主
临床路径—儿科急性扁桃体炎
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
入院日期 科别：
入院第2天 月 日 费用 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通 2. 体格检查重点检查咽部和呼吸系统情 况； 3、观察分泌物情况； 4、评估检查化验结果 5. 完成病程记录、查房记录。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈Fra bibliotek白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
入院第 4天 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查:重点观察咽部及呼吸系统 情况 . 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录 血常规
实际住院天数 住院号：
入院第 6 天
入院第7 天
入院第 8 天
儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南ppt课件
定义
• 急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简 称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度 不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气 温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄 期儿童。4分类根据病理分类：
• 急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为 扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显 炎症改变。
小儿耳鼻咽喉科和小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，希望能推进临床医生对
这些疾病的规范化诊疗。
2
前言
• 复发性急性扁桃体炎（recurrent acute tonsillitis，RAT），是 指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存 在或者没有显著主诉症状的一种状态，国外学者建议用RAT 此概 念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及，不做进一步论 述。
11
治疗
一般治疗：
• 卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛 剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。
12
治疗
抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌
药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。
• A 群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁 桃体炎患儿， β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物， 抗菌治疗应以清 除病灶致病菌为目的， 疗程至少10 d， 根据病情轻重， 决定给药途径。青 霉素类， 如： 阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢 类抗菌药物由于抗菌谱更广， 也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的 患儿或考虑为肺炎支原体感染者， 建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药 物治疗，阿奇霉素剂量为每日1 次给药，推荐使用剂量是10 mg/（kg·d）， 连续使用3 d 为1 个疗程； 也有使用5 d 疗程的用法： 首剂10 mg/（kg·d）， 第2～5天5 mg/（kg·d）。或者12 mg/（kg·d），连续使用5 d 为1 个疗程。
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□止咳祛痰剂（必要时--氨溴特罗口服液；复方甘草合剂；羧甲司坦口服液；肺力咳合剂）
□止泻：（枯草杆菌多维颗粒）（必要时-存在症状性腹泻）
□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；马来酸氯苯那敏）（必要时）
□缓解咽痛、局部消肿（开喉剑；）（必要时）
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□48～72小时抗生素疗效评价
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□一级护理
□陪养；流质；半流质；普食）
□抗生素（头孢呋辛钠；头孢唑林钠；头孢哌酮钠舒巴坦钠；阿奇霉素注射液；阿奇霉素干混悬剂；头孢曲松钠；）
临时医嘱：
□化验：血、尿、便常规；超敏CRP、肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“O”；心肌酶谱；降钙素原；肺炎支原体培养、血培养；胸片
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）
长期医嘱：
□同前
临时医嘱：
□复查血常规、CRP
急性扁桃体临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天
时间
进入路径第1～2天
进入路径第3～4天
进入路径第5～7天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历及各种交代并签字
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）
出院医嘱：
□完成急性扁桃体炎临床路径
□退出急性扁桃体炎临床路径
□出院带药并告知使用方法
□门诊随诊
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名