下肢静脉曲张诊疗常规
单纯性下肢静脉曲张诊断与治疗PPT
穿宽松舒适的衣 物，避免紧身衣 物压迫下肢静脉
避免长时间热水浴 或热水泡脚，以免 加重静脉曲张
保持良好的饮食习惯，避免高盐、 高糖、高脂肪饮食
避免长时间站立或久坐，适当休息
保持适当的运动量，如散步、慢跑、 游泳等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的睡眠等
单纯性下肢静脉曲 张的并发症及处理
血栓形成：静脉曲张可能导致血栓形成，引起疼痛、肿胀等症状 皮肤溃疡：静脉曲张可能导致皮肤溃疡，引起皮肤感染、溃烂等症状 静脉炎：静脉曲张可能导致静脉炎，引起静脉肿胀、疼痛等症状 皮肤色素沉着：静脉曲张可能导致皮肤色素沉着，引起皮肤颜色改变等症状 静脉曲张破裂：静脉曲张可能导致静脉破裂，引起出血、感染等症状
单纯性下肢静脉曲 张的康复与随访
运动疗法：如慢跑、游泳、瑜伽等，促进血液循环，减轻静脉曲张症状 压力疗法：使用压力袜、压力绷带等，减轻静脉曲张症状
饮食疗法：多吃富含维生素C、E的食物，如柑橘、西红柿、坚果等，促进血液循环
心理疗法：保持乐观心态，减轻心理压力，有助于康复
定期检查：观察患者病情变化，评 估治疗效果
保持伤口清洁，避免感染
避免长时间站立或坐立，适当休息
适当活动，促进血液循环
穿弹力袜，促进静脉回流
单纯性下肢静脉曲 张的预防
避免长时间站立或久坐，适当活动 下肢
保持正常体重，减轻下肢负担
穿弹力袜，促进下肢血液循环
避免高温环境，减少静脉扩张
避免长时间站立 或久坐，适当活 动下肢
保持正常体重， 避免肥胖
药物调整：根据病情变化，调整药 物剂量和种类
康复指导：提供康复建议，帮助患 者恢复健康
生活习惯：指导患者养成良好的生 活习惯，预防复发
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断1.中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。
（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。
如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。
如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。
（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。
如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。
（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
2.西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范
中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范一、临床表现下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的疾病。
本病多见于中年男性,或长时间负重或站立工作者。
本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴，破溃后属“疮”范畴。
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】曲张的静脉丛处、三阴交、足三里。
【操作】用IOml注射器（带7号针头）抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml,先在曲张的静脉丛处常规消毒，避开曲张的静脉垂直刺入，深浅视患者的体形而定，回抽无血时推入2nd混合药液。
若为大隐静脉曲张，则在三阴交注射2ml混合药液，进针后力求使针感向上传导至曲张的静脉丛处；若为小隐静脉曲张，则取足三里，使针感向下传导至曲张的静脉丛处；若大、小隐静脉均有曲张，同时取三阴交和足三里注射，每穴注射2ml∕次。
每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2.中药外敷疗法【主穴】大黄60g,附子60g,细辛30g o加水500ml,武火煎至300mlo将两条干净毛巾浸入药液中，取出后迅速热敷于双侧患肢上。
毛巾凉后再浸入药液中加热，缠绕在患肢上，反复3〜5次。
此法每晚睡前应用，治疗后将双脚垫高入睡。
每日1次，7天为1疗程。
治疗时应注意毛巾热度，防止皮肤烫伤。
3.推拿疗法【操作】按摩先从背部夹脊穴的肝俞、脾俞、肾俞穴开始调整，再调整足三阴经。
先以拇指指腹点按俞穴5~7次，再从人体的下肢远程向近端开始按摩。
在没有溃疡的情况下,用攘、揉、推、点按法，从轻到重再到轻，由上到下，由里到外，反复数遍，最后到溃疡面。
若溃疡的周围肌肉僵硬坏死，用拇指指腹进行慢慢环形按摩，从外到内，使坏死的组织脱落，使神经、肌肉毛细血管恢复功能，新的肉芽组织生长。
4.浴足疗法【药物】黄英（或五爪龙）60g,桃仁12g,红花、升麻、川茸、枳壳、柴胡各10g,川牛膝、赤芍各15g,桑寄生30g o上方加生葱根茎6个，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50mlo【用法】趁温热洗患处并泡浴患足，每天2〜3次，每次20分钟。
下肢静脉曲张的诊断与治疗
透光直视下旋切
在直视下使用旋切刀切除曲张静脉 团块，适用于大面积的静脉曲张。
传统手术疗法
大隐静脉高位结扎术
切除曲张的静脉，同时结扎大隐静脉主干及其属支。
曲张静脉剥离术
切开皮肤，逐一剥离并切除曲张的静脉。
小隐静脉高位结扎术
仅适用于小隐静脉曲张严重的情况，手术方式与大隐静脉高位结扎 术类似。
下肢静脉曲张的预防应从改善生活习 惯开始，如避免长时间久坐或久站、 适当运动、保持健康体重等。
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使用弹性绷带或弹力袜，通过外部压 力促进血液回流，减轻静脉曲张症状。
将硬化剂注入曲张静脉内，使血管内 膜发生炎症反应，逐渐闭塞血管。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥司明、迈之 灵等，有助于改善血液循环，缓解症 状。
微创手术疗法
激光治疗
利用激光的热效应，封闭曲张静 脉血管。具有创伤小、恢复快的
优点。
射频消融
下肢静脉曲张的诊断 与治疗
目 录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 病例研究与经验分享
01
概述
定义与症状
定义
下肢静脉曲张是指由于静脉瓣膜 功能不全或静脉回流障碍导致的 下肢静脉扩张和扭曲。
症状
下肢沉重、酸胀、疼痛、疲劳、 水肿、皮肤瘙痒、色素沉着等。
病因与风险因素
病因
静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、遗传 因素等。
观察症状
观察患者下肢是否有静脉 曲张、肿胀、疼痛等症状， 以及皮肤颜色和温度的变 化。
体格检查
进行下肢静脉触诊，检查 是否有静脉搏动和反流现 象。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈甚至曲张静脉破裂出血。
（一）辅助检查血小板计数、凝血功能、深静脉通畅及瓣膜功能检查。
（二）治疗原则1、物理治疗:抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。
2、药物治疗3、手术治疗4、硬化剂治疗5、血管外雷射或脉冲光（三）术前护理1．心理护理：向病人讲解手术目的、方法和注意事项，消除患者顾虑配合手术。
2．病情观察：观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。
3．患肢护理：病人卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20~30cm，并行足背伸曲运动，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞及水肿。
维持良好坐姿。
行走时使用弹力绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。
4．注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。
5．术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
（四）术后护理1．按麻醉术后护理常规护理。
2．体位患肢抬高20o～30cm。
卧床期间鼓励患者行背屈活动。
3．病情观察观察伤口敷料出血、渗血；应用弹性绷带应自下而上包扎，保持适当的松紧度；维持弹力绷带包扎约2周左右；观察患肢远端的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动。
4．饮食护理术后六小时进普食，避免辛辣刺激性食物。
5．休息与活动术后12~24小时鼓励病人下地活动，促进下肢静脉回流，消除肿胀，卧床期间指导病人做足背伸曲运动，防止下肢深静脉血栓形成。
6．并发症的观察与护理⑴瘀斑和血肿：表现为腹股沟处切口渗血、血肿或远端肢体手术部位渗血，应立即告知医生并嘱患者抬高患肢，加压包扎。
⑵静脉曲张残留和复发：与术前静脉曲张表现相同。
⑶皮肤感觉障碍和麻木：皮神经，隐神经或腓肠神经的分支损伤导致术后切口及大隐静脉区域感觉障碍或麻木，多数能自愈，且为自限性，告诉患者此现象常常在一年之内逐渐消失。
下肢静脉曲张诊疗规范
下肢静脉曲张诊疗规范一、概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
这是一种常见的血管疾病，多发于持久从事站立工作、体力活动强度高，以及久坐少动的人群。
二、病因与发病机制下肢静脉曲张的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：这是先天因素，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
2、静脉内压持久升高：这是后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉内压力增高，瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，导致关闭不全。
三、临床表现下肢静脉曲张的症状轻重不一，主要表现为：1、下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓一样盘踞在腿部，尤其在小腿部位更为明显。
2、腿部酸胀、疼痛，在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。
3、皮肤改变：小腿下段皮肤营养障碍，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。
严重者可出现溃疡，且溃疡经久不愈。
四、诊断方法1、体格检查：通过视诊和触诊，观察下肢浅静脉的形态、皮肤情况，触摸静脉的硬度和有无结节等。
2、超声检查：可明确静脉瓣膜功能、反流情况以及深静脉是否通畅。
3、下肢静脉造影：对于病情较为复杂或需要手术治疗的患者，可进行下肢静脉造影，以更准确地了解静脉病变的范围和程度。
五、治疗方法1、保守治疗（1）改变生活方式：避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。
（2）穿医用弹力袜：通过外部压力促进静脉回流，减轻症状。
（3）药物治疗：可使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，缓解下肢酸胀、沉重等症状。
2、手术治疗（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的手术方法，疗效确切，但创伤相对较大。
（2）微创手术：如激光腔内闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快的优点。
最新筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案
下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。
本病属中医学的“筋瘤”范畴【诊断标准】（一）中医诊断标准根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。
早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至发生湿疮和形成溃疡。
（二）西医诊断标准根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
【辨证分型】(一)劳倦伤气久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力之气虚之证，中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
(二)寒湿凝筋或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；寒邪伤及阳气，则见形寒肢冷，口淡不渴，小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
(三)外伤瘀滞或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。
【治疗方案】(一)中医辨证论治1.劳倦伤气治法：补中益气，活血舒筋方药：补中益气汤加减黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，红花10g，三七粉10g，丹参15g，伸筋草15g，白芍15g。
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下肢静脉曲张
【概述】
单纯性下肢静脉曲张为隐-股静脉瓣膜功能不全所引起，亦称为原发性大隐静脉曲张；继发性类型则是深静脉病变导致深静脉压增高，破坏隐没静脉和交通支静脉瓣膜，而引起浅静脉曲张，单纯性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发病，单纯小隐静脉曲张较少见，下肢浅静脉曲张发病率有显著的地区差异，在工业发达国家的发病率远远高于发展中国家；下肢静脉曲张发病率随年龄增长而升高，国外统计女性病人多于男性，南在我国男性发病率高.
【临床路径】
1.病人久立，坐位或行走后患肢沉重，酸胀或胀痛，易疲劳，平卧休息或抬高患肢后症状可减轻，有晨轻尊重的特点，病情轻者可无明显不适。
2.好发因素
（1）长时间站立或坐位。
（2）体型高大和肥胖
（3）妊娠和腹压增高
（4）遗传和习惯性便秘可能与下肢浅静脉曲张有关.
3.下肢浅静脉迂曲扩张，甚至迂曲成团，站立时明显，平卧时消失，病情严重者可出现患肢轻度肿胀，但多局限于踝
部和足背部，病情长者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿：疹甚至经久不愈的溃疡。
4.曲张静脉容易并发浅静脉炎，出现局部红肿、热、痛，可扪及红肿的索条，有压痛。
【诊断要点】
1.患肢沉重、酸胀，且晨轻暮重，下肢浅静脉迂曲扩张。
2.踝都和足背部肿胀，病情严重者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变。
3.Trendelenburg试验可发现有无大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能不全；Perthes试验阴性，证明深静脉通畅，对怀疑有深静脉瓣膜功能不全者，应做血管彩色超声及血管Doppler检查或静脉造影。
4．血管彩色超声及血管Doppler检查见深静脉通畅及浅静脉和交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功能良好，可以作为手术的依据；
5.顺行性下肢静脉造影可鉴别单纯性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全，或深静脉血栓后遗症导致的浅静脉曲张，无创检查能够确诊的病例不必常规行静脉造影。
【治疗方案及原则】
1.保守治疗适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的病人，保守治疗只能够减轻症状，而不能治愈
本病。
（1）抬高患肢，避免长时间站立坐位和习惯性使秘等。
（2）对于需要长时间站立、坐位者和妊娠妇女，可以穿循序减压袜治疗。
（3）药物治疗：药物可以减轻下肢水肿，改善微循环及预防血栓形成。
2.手术治疗是本病的根治方法。
（1）高位结扎和剥脱曲张的大、小隐静脉。
（2）结扎功能不全的交通支静脉。
3.硬化剂注射治疗曲张静脉内注射硬化剂后加压包扎，刺激静脉内膜发生炎性反应，导致血管腔纤维性阻塞，只适用于手术后残留或复发的局限曲张静脉。