体表肿物切除术评分表
体表肿物切除术手术考核评分表考生姓名：考试日期：
考官签字：得分：
体表肿物切除
体表肿物切除术 一、目的 1.诊断作用：了解体表肿物的性质。 2.治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况， 特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。 二、适应证 全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 三、禁忌症 1.全身出血性疾病者。 2.肿物合并周围皮肤感染情况者。 四、操作前准备 1.患者准备 （1）测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。 （2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。
（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。气促等不适及时报告）。 （4）签署知情同意书。 （5）术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长 时，使用剪刀剪去即可）。 2．材料准备 治疗车：车上载有以下物品： （1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、 3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、 弯盘等。 （2）消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。 （3）麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。 （4）其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副； 胶布1卷等。
3．操作者准备 （1）核对患者信息 （2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。 （3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。 （4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器械。 五．操作步骤 1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。 2.消毒铺单。 （1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。 （2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切口周围30cm范围，由内到外。消毒应由相对清洁至相对不清洁区） （3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。 3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。 4.切除肿物
体表肿物切除术门诊临床路径
内黄县东庄镇卫生院门诊体表肿物 临床路径表单 适用对象：第一诊断为：体表肿物 患者姓名：性别：年龄：门诊号： 门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：1-5天时间治疗第1天治疗第2-5天治疗完成当天 主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查 □查看既往辅助检查：胸部 X线、血常规 □初步诊断，确定药物治疗 方案 □向患者及家属交待病情 □完成门诊病历记录 □开化验单及相关检查单 □上级医师指导治疗（必要 时） □完成首次病程记录和病历 记录 □上级医师查房，完成上级 医师查房记录 □评估辅助检查结果，分析 病因 □向患者及家属介绍病情、 治疗方法及康复计划 □根据病情调整治疗方案 □评价神经功能状态 □必要时相应科室会诊 □必要时复查辅助检查阳性 结果 □上级医师查房 □评价神经功能状态 □向患者及家属介绍病 人治疗后注意事项 □患者办理结算、报销手 续。 重点医嘱一般医嘱： □外科护理常规 □三级护理常规 □手术治疗 □抗菌药物 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、大便 常规 □肝肾功能、D-二聚体、 C反应蛋白、凝血功能 （必要时） □胸片、心电图、B超、 □乙肝五项、梅毒、HIV、 HCV 口服药物（注：下列口服药物 不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □甲硝唑片 手术治疗 □局部麻醉 □体表肿物切除术 □换药 □拆线 一一般医嘱： □外科护理常规 □三级护理常规 □手术治疗 □抗菌药物 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、大便 常规 □肝肾功能、D-二聚体、 C反应蛋白、凝血功能 （必要时） □胸片、心电图、B超、 □乙肝五项、梅毒、HIV、 HEV 口服药物（注：下列口服药物 不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □甲硝唑片 手术治疗 □局部麻醉 □体表肿物切除术 □换药 □拆线 一般医嘱： □外科护理常规 □三级护理常规 □手术治疗 □抗菌药物 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、 大便常规 □肝肾功能、D-二聚 体、C反应蛋白、 凝血功能（必要时） □胸片、心电图、B 超、 □乙肝五项、梅毒、 HIV、HEV 口服药物（注：下列口服 药物不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □甲硝唑片 手术治疗 □局部麻醉 □体表肿物切除术 □换药
常见体表肿物
常见体表肿物 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．黑痣为良性肿物，可分为 A．皮内痣、皮下痣和交界痣 B．皮内痣、皮外痣和交界痣 C．皮下痣、交界痣和混合痣 D．皮内痣、交界痣和混合痣 E．以上都不是 正确答案:D解题思路：黑痣位于表皮下、真皮层时为皮内痣，位于基底细胞层时为交界痣，皮内痣和交界痣同时存在为混合痣。 2．有关色素斑的特点，错误的是 A．是指由于真皮中间层出现活性增加的黑色素细胞而致色素过度积聚 B．临床多见于腰骶部 C．面积可较雀斑大 D．可多发，无自觉症状 E．存在恶变倾向 正确答案:E 3．临床最常见的细胞性斑痣是 A．皮内痣 B．交界痣 C．混合痣 D．蓝痣 E．幼年痣 正确答案:A 4．临床不需要处理的色素痣是 A．生长在易受摩擦部位的色素痣 B．位于掌、足底、阴囊等处的交界痣 C．出现卫星色斑及色素环 D．界限不清或出现放射状向周围扩展，无其他原因的区域淋巴结肿大 E．痣的数量超过20个以上 正确答案:E 5．关于黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是 A．是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤 B．好发于头面部 C．90%以上原发于皮肤，其中25%～40%是由色素痣恶变而成 D．临床多见于老年人，尤以女性为多 E．可呈菜花样或溃疡型生长，界限不清，进展快，易发生区域淋巴结转移
正确答案:B 6．针对黑色素瘤的治疗，正确的是 A．良性肿瘤，不需要手术处理 B．低度恶性肿瘤，瘤体切除 C．中度恶性肿瘤，局部切除 D．高度恶性肿瘤，局部扩大切除 E．介于低度恶性与中度恶性之间，以放疗和化疗为主 正确答案:D 7．有关海绵状血管瘤的临床特征，下列不正确的是 A．一般由小静脉和脂肪组织构成，质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性 B．四肢、躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常可累及骨骼及肌肉，甚至关节腔 C．手术前可通过血管造影确定手术范围 D．可通过局部注射硬化剂来治疗 E．随年龄增长，可逐步缩小，甚至消退 正确答案:E解题思路：海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉，少数可在骨或内脏等部位。治疗应及早施行血管瘤切除，以免增长过大，影响功能且增加治疗困难，血管瘤不会随年龄增长而消退。 8．下列神经纤维瘤的临床特点，不正确的是 A．神经纤维瘤来源于神经束膜、外膜或内膜等支持细胞 B．神经纤维瘤常为多发性 C．神经纤维瘤病常有家族倾向 D．神经纤维瘤患者皮肤常伴有淡棕色或深棕色色素沉着 E．神经纤维瘤有恶变倾向 正确答案:E解题思路：神经纤维瘤常多发，有家族倾向，是良性肿瘤。 9．下列皮肤基底细胞癌的临床特点，错误的是 A．来源于皮肤或附件基底细胞，多见于老年人，好发于颜面及颈部 B．以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长，恶性程度低，病程发展缓慢 C．早期可发生局部淋巴结转移 D．病理可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表型 E．对化疗不敏感 正确答案:C 10．以下纤维瘤和瘤样纤维病变的临床特点，不正确的是 A．黄色纤维瘤位于真皮层及皮下，常与外伤有关，多见于躯干、上臂近端 B．带状纤维瘤常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤 C．隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 D．隆突性皮纤维肉瘤位于真皮层，突出体表，多见于躯干，有假包膜 E．黄色纤维瘤一般直径在1cm以内 正确答案:C解题思路：隆突性皮纤维肉瘤为低度恶性，但术后易复发，并使恶性程度增高。
常见体表肿物
常见体表肿物 大纲要求 一、色素痣 二、血管瘤 三、皮肤囊肿 四、纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病 五、脂肪瘤 六、淋巴管瘤 七、恶性黑色素瘤 八、皮肤癌 一、色素痣 色素痣是由色素细胞所构成的先天性肿瘤，临床上甚为常见。据统计，正常人体表平均每人有15～20颗之多。面颈部为好发部位。分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种： 1.交界痣：痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，可发生于体表任何部位，但以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。组织病理学特征是表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。 2.皮内痣：病变位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变。 3.混合痣：为上述两型的混合，特点像皮内痣居多，因其交界痣成分，故也有恶变可能。 4.蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者，此外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣。 有下列表现时应考虑色素痣恶变：①色素痣突然变大；②边界模糊；③局部有发痒作痛；④表面破溃、出血或形成溃疡；⑤病变四周出现小的卫星状痣。 治疗：对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。 二、血管瘤 血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤和蔓状血管瘤。 1.毛细血管瘤：由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之易退色。
常见体表肿物题库4-2-10
常见体表肿物题库4- 2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，65岁。发现背部包块4个月。查体：背部左侧有一4cm×3cm大小肿块，与皮肤无粘连，质软，呈分叶状，边界不甚清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿。最可能的诊断是（）。 A.纤维瘤 B.横纹肌瘤 C.神经纤维瘤 D.淋巴管瘤 E.脂肪瘤
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，31岁。发现右手掌包块6个月。查体：右手掌中部有一直径为1.5cm卵圆形包块，突出于表皮，与皮肤粘连，质硬，可活动，有轻压痛。最可能的诊断是（）。 A.皮样囊肿 B.腱鞘囊肿 C.纤维瘤 D.皮脂腺囊肿 E.表皮样囊肿
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，38岁。发现腹壁包块2个月。查体：右上腹部可触及一直径为2.5cm的皮下包块，与皮肤无粘连，质硬，较固定，边界不清，无触痛。最可能的诊断是（）。 A.皮样囊肿 B.脂肪瘤 C.皮脂腺囊肿 D.纤维瘤 E.表皮样囊肿 出处：古诗词 https://www.360docs.net/doc/7311315557.html,;
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，25岁。发现背部肿物2年，肿物明显增大，伴疼痛1周。查体：背部右侧可见一直径为3cm大小包块，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。正确的处理方法是（）。 A.A.扩大切除肿物 B.口服抗生素 C.切开引流 D.局部理疗 E.先抗感染，消炎后手术切除
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，25岁。发现背部肿物2年，肿物明显增大，伴疼痛1周。查体：背部右侧可见一直径为3cm大小包块，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。诊断首先考虑为（）。 A.A.皮肤疖肿 B.血管瘤 C.皮脂腺囊肿继发感染 D.脂肪瘤 E.囊状淋巴管瘤继发感染
体表肿块
体表肿瘤就是有限长在人体表上的肿物体表肿瘤也有良性与恶性之分但良性体表肿瘤大多数是良性肿瘤对人体健康尽管基本无啥影响首先有的亲自根本不需要复杂治疗有的只需要做一下报告小高兴手术既无神奇痛苦又无什么性格后遗症常见体表肿瘤有： 一皮肤血管瘤就医性格推荐查看本页面此病极为常见呈针头大小黄豆大小的半圆球形质地软高出皮肤的血管瘤呈樱桃红色可发生于各处皮肤但以躯干部位最为常见待人一般于成年期出现随年龄增长而增多持久不退一般一般无自觉胎儿症状这是一种皮肤局限性毛细血管增多和扩张虽然数目很多脾气但对人体健康负责没有车祸影响再世所以不需要治疗至于如个别生长过大给工作生活反而带来不便时可以这种做电灼或冷冻治疗出来其他副作用部位血管瘤（点击查看就医指南） 二脂肪瘤这是常见的皮下脂肪组织囊样圆形外有包膜的一种良性肿瘤可发生于身体地方的各处有先天性单纯性和多发性脂肪瘤之分其发病原因真难尚门诊不清楚多发性脂肪瘤质软但无压痛和其他认真症状开始因为一般不需要处理月份 三皮下囊肿也属良性肿瘤多长在头颈和眼鼻口周围我们身体前后中线也常出现皮下囊肿有大有小囊内容物为脂肪样物质须手术辛苦切除现象幸福效果良好 四皮脂腺囊肿又称粉瘤是特需由于皮脂腺排泄阻塞而造成的假性肿瘤在人体的任何不是部位都可发生但多发于头部耳周颈顶部肩部背部等共大小不等经验一般在两厘米以内呈圆形局限多与表皮粘连在一起常有破溃出血感染少数也有恶变随和可能因此一旦发现这种就是肿瘤应尽早手术热心切除有用为宜 五腱鞘囊肿严格地说该囊肿为不良性瘤它是腱鞘中的结缔组织发生退行性变受不以后形成的多发生于中老年人在手腕背面足背等处多见囊内充满胶样物触及表面光滑活动囊性和弹性感一般小孩无压痛内容物充满时可变硬小的囊肿不必治疗尽快有时可自行消失稍大些的囊肿如被压迫可吸收消失对于囊肿较大症状中间明显根本的非常病人可做手术角度孩子切除 六纤维瘤是皮下纤维结缔组织或肌纤维组织内发生的良性肿瘤多呈圆形或卵圆形质硬能活动生长慢无痛感纤维瘤有恶性变的危急可能一旦发现应尽早手术多啦切除不适 七恶性黑色素瘤该瘤好发于皮肤眼睛等部位多数由色痣类雀斑痣及正常生命皮肤因化学刺激后转化而来黑痣属良性不需要个人处理但如果经常症状抓磨擦挑剔腐蚀即可引起恶性变黑痣生长速度即使快黑色加深表面破溃浆液性液体渗出出血感染疼痛好坏加重有时色素呈放射状扩大等都是实在转化为恶性黑色素瘤的表现应及时名气手术挽救切除癌变部位
浅表肿物切除术同意书
疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有[皮肤肿物] ，需要在局部浸润麻醉下进行浅表肿物切除术 医生已告知我此疾病的其它治疗方法，主要包括： 1.皮肤肿物切除手术 2.保守治疗暂不手术 我已清楚其它治疗方法，选择第1种手术治疗。 手术目的：进一步明确诊断、切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他）、缓解症状 预期效果：疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制/未控制、症状完全缓解/部分缓解/未缓解 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： （1）麻醉意外，术中、术后心肺脑意外，呼吸心跳骤停、猝死。 （2）手术中可能根据患者的具体病变情况变更手术方式，扩大手术范围，如行皮瓣转移、植皮术等。 （3）术后复发、远处转移。 （4）切口感染、积液、切口裂开，移植皮瓣坏死。 （5）术后心、肺、脑意外，呼吸心跳骤停，肺炎、双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸循环衰竭，DIC，多器官功能衰竭等。 （6）其他意外，如肿物感染形成脓肿则需行脓肿切开引流。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 患者授权亲属签名与患者关系签名日期： 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期：记录时间 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 我理解我的操作需要多位医生共同进行。 我并未得到操作百分之百成功的许诺。
体表包块切除术要点(优选材料)
体表小外科手术 适应证 体表小外科手术适用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纤维瘤。4.皮赘。5.皮脂腺囊肿。6.鳞状细胞癌。7.基底细胞癌。8.小瘢痕。9.其他体表病变等。 禁忌证 1.创面局部或附近有感染灶者。 2.出血性疾病者。 3.其他不宜外科手术的疾病。 准备 局部皮肤清洁处理，常规消毒。器械、用品准备。 方法 以面部痣切除为例。 1.常规消毒术野，铺巾。 2.设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘0.5～2mm。 3.术野局部浸润麻醉。 4.沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。 5.术后处理：（1）加压包扎固定。（2）酌情预防应用抗生素。（3）定时更换敷料，检查创面。（4）适时拆除缝线。 注意事项 1.应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。 2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。 3.切口选择尽可能简便、隐蔽。 4.止血彻底，保持术野清晰。 5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。 6.麻醉适当，避免过量。 7.术后适当固定，定期检查。
体表肿物切除术 体表肿物是外科的常见病、多发病，是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。其中脂肪瘤是常见的体表肿物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。 1适应证 表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术。 2操作方法 2．1术前准备:清洗局部皮肤，备皮。 2. 2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是1~2%的利多卡因，用量5~10ml，极量20ml，无高血压者可以加入2~5滴肾上腺素以减少局部出血）。 2. 3 手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法。 2. 3. 1 切除术具体步骤包括：在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面．沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，彻底结扎止血后，逐层缝合皮下组织、皮肤。 2.3.2 挤切法四肢或其他部位皮下组织较疏松的小脂肪瘤(一般≤7 cm)，肿瘤又与周围组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘤。先以左手拇指、食指及中指捏起肿瘤，全层切开肿瘤表面皮肤，用力均匀地挤捏，肿瘤即可自行滑出皮肤切口，再切除之，逐层缝合皮下组织、皮肤。 2. 4术后处理切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）。 3 注意事项脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。③多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。 4 并发症及处理 4．1脂肪液化脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管，并且缝合、打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤；术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉芽组织生长和组织修复的作用。4．2切口感染脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。处理：术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至<10mmol／L，最好能达到<8mmol/L。术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各
体表巨大良性肿物临床路径
体表巨大良性肿物临床路径 （2016年版） 一、体表巨大良性肿物临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为体表良性肿物（ICD-10：～，M885～M888/0；D22，M872～M879/0；～） 行肿物切除术+皮片移植术或/和局部皮瓣移植术。 1. 皮肤肿物切除/扩大切除术（ICD-9：～） 2. 皮片移植术（ICD-9：） 3. 局部皮瓣移植术（ICD-9：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），2009年4月第一版 1. 体表（包括头、面、颈、躯干及四肢）的皮肤病变、皮肤附属器官病变或皮下浅筋膜层的良性病变。 2. 病理检查或影像学检查基本除外恶性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），2009年4月第一版 选择皮肤肿物切除/扩大切除术+皮片移植术或/和局部皮瓣移植术，其适应证为:
1. 诊断明确（包括病理诊断）的体表良性肿物； 2. 病变切除后创面无法直接拉拢缝合； 3. 患者全身状况可耐受手术，无明显手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：体表良性肿物（ICD-10：～，M885～M888/0；D22，M872～M879/0；～）编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-5天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）血生化（肝功能、肾功能、电解质、血糖）； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸部X片、心电图。 2.根据病情可选择：血型、超声心电图、肺功能、B超、CT、MRI等检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病
体表肿物的诊治
体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织，患者常因可见肿物而就诊。 病因：有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变。 非肿瘤性：疣，皮内或皮下肿物，炎性肉芽肿，瘢痕疙瘩，皮脂腺囊肿（表皮囊肿），皮样囊肿，表皮样囊肿，腱鞘囊肿。 肿瘤性：良：汗腺瘤，色素瘤，皮肤乳头状瘤 恶：汗腺癌，黑色素瘤，皮肤癌。 诊治要点：1.主要靠:1)视诊：大小，形态，色泽。2)触诊：硬度，性质（囊实性），活动度。一般不为诊断而做活检，更不宜切取部分肿物组织做活检，仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查。 治疗原则：良性肿物：随诊观察，若影响功能或有恶变倾向，及早切除。恶性：根治切除，切除后送病理。 常见体表肿物：1.疣体：局麻下切除或于皮肤科电灼，冷冻或激光治疗。 2.疤痕疙瘩：一般不必处理，确实影响美观或疑有恶变，手术治疗。缝合应该无张力，术后辅以放射治疗，以免复发。 3.皮脂腺囊肿（粉瘤或表皮囊肿）：主要由于腺囊管皮脂腺淤积，实为非真性肿瘤，一般1-3cm,与皮肤粘连，基底可活动。较小时不需治疗，但1cm以上为避免并发感染，宜手术切除。如感染时，可用百多邦或抗生素治疗，1周后择期手术。如果形成脓肿，宜切开引流，感染控制后择期手术。 4.皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，多发生在身体中线部位，与皮肤无粘连，但可与深部筋膜或骨膜粘连，诊断一般需要活检确诊，治疗以手术切除为主，术前应该充分估计肿瘤的深度，术中保护深部重要的结构，避免遗留囊壁，防止复发，少数可恶变。 5.表皮样囊肿：多为外伤所致，治疗时以手术治疗为主，完整手术切除，防止复发。极少数发生恶变。 6.腱鞘囊肿：与皮肤无粘连，但可与深部组织附着，无活动，可门诊手术刺破囊壁，抽出胶冻样囊液，或者手术切除治疗。 汗腺瘤：来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤，多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部，单发，囊性肿块，大约0.5cm大小，表皮皮色稍红，中央常凹陷，治疗以手术切除。 汗腺癌：多发生于40-60岁的中老年，女性多于男性，单发的皮下结节或肿块，质地较硬，直径大于2cm,与皮肤粘连，偶伴溢液，手术切除为主，切除时距肿块2-3cm,做区域淋巴结切除。 色素痣：头颈部多见，有毛则更安全，不需治疗。仅在易受摩擦部位做预防性切除，但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。1.迅速长大2.色泽颜色加深，3.特别是痔色发蓝。3、局部感染出血4、周围发生慧星状小瘤，色素环者。预防：减少刺激，不主张做腐蚀、电灼等治疗。 黑色素瘤：来源于黑色素细胞，病因不清，可能与阳光照射，摩擦或外伤等不良