妊娠期急性脂肪肝
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妊娠期急性脂肪肝治疗方案
妊娠期急性脂肪肝治疗方案1.确诊：妊娠期急性脂肪肝的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
首先要排除其他可能引起上腹痛和肝功能异常的病因，如急性胆囊炎、急性肝炎等。
同时，通过血液检查来确定血液凝血功能的异常，肝功能的损害程度以及可能的并发症（如肾功能衰竭）。
2.停用致病因素：急性脂肪肝患者需要停用或减少使用一些可能导致脂肪肝的药物，如孕妇常用的一些口服避孕药，以及可引起脂肪肝的其他药物。
3.营养支持：急性脂肪肝患者由于肝脏功能异常，营养摄入会受到限制。
因此，需要进行肠内或肠外营养支持，以保证孕妇和胎儿的正常营养需求。
这包括使用静脉输液、氨基酸、葡萄糖等途径，给予适当的热量、蛋白质和其他营养物质。
4.控制症状：急性脂肪肝患者常常伴有严重的上腹痛、恶心、呕吐等症状。
对于这些症状，可以适当给予镇痛药或抗恶心药物来缓解。
5.监测和治疗并发症：急性脂肪肝患者可能面临着多种并发症的风险，如肝功能衰竭、肾功能衰竭等。
因此，需要密切监测患者的生命体征、肝功能、肾功能等指标，并及时采取措施来预防和治疗并发症。
对于肝功能衰竭严重的患者，可能需要进行肝移植手术。
6.产后管理：急性脂肪肝患者在分娩后，可能需要继续进行上述治疗措施，并密切监测病情。
产后恢复期内，还需要继续控制症状、补充营养，并进行定期复查。
总结起来，妊娠期急性脂肪肝的治疗方案应包括确诊、停用致病因素、营养支持、控制症状、监测和治疗并发症，以及产后管理。
这些措施的目的是保护孕妇和胎儿的健康，并最大限度地减少可能的并发症和不良后果。
因此，及早诊断和治疗非常重要。
对于妊娠期急性脂肪肝的治疗，应选择合适的医疗机构和专业医生进行治疗。
妊娠期急性脂肪肝培训演示ppt课件
药物治疗选择及注意事项
保肝药物
使用保肝药物如还原型谷胱甘肽 、多烯磷脂酰胆碱等，以减轻肝
脏损害，促进肝细胞再生。
降脂药物
根据患者血脂情况，可选用降脂 药物如他汀类药物，以降低血脂 水平，减少脂肪在肝脏的沉积。
注意事项
药物治疗期间应密切监测患者的 肝功能、血脂等指标，及时调整 药物剂量和种类。同时，避免使
一般治疗
包括卧床休息、补充热量及维 生素等，以维持水、电解质平 衡及内环境稳定。
并发症处理
针对出现的并发症进行相应处 理，如控制感染、纠正凝血功 能障碍等。
效果评估
通过监测患者症状、体征及实 验室指标变化，评估治疗效果 及预后情况。
05
母婴结局影响因素探讨
母体因素对母婴结局影响
母体年龄
高龄产妇妊娠期急性脂肪 肝发病率和死亡率较高， 对母婴结局产生不良影响 。
用对胎儿有不良影响的药物。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于病情严重、药物治疗无效或出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗。
术式选择
根据患者具体情况和医院条件，可选择肝移植、肝切除或肝部分切除术等。肝移植是根治 妊娠期急性脂肪肝的有效方法，但受限于供体来源和手术风险等因素。肝切除或肝部分切 除术适用于病灶局限、肝功能良好的患者。
地域分布
AFLP在全球范围内均有报 道，无明显的地域分布差 异。
临床表现与分型
临床表现
AFLP的典型临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝性脑 病等。此外，患者还可出现凝血功能障碍、低血糖、高尿酸 血症等。
分型
根据病情严重程度和病程进展，AFLP可分为暴发型、亚暴发 型和慢性型。其中，暴发型病情最为凶险，死亡率极高；亚 暴发型和慢性型病情相对较轻，但也可导致严重后果。
妊娠期急性脂肪肝健康宣教PPT
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治疗方案及管理
治疗方案及管理 药物治疗
在医生指导下使用适当的药物进行治疗。
严禁自行用药，以免影响母婴健康。
治疗方案及管理 住院观察
重症病例可能需要住院治疗，进行监测和支持。
住院期间，医生会根据病情调整治疗方案。
治疗方案及管理 分娩管理
在适当时机进行分娩，以降低并发症风险。
医生将综合考虑母婴健康，制发病机制
该疾病的确切机制尚不明确，可能与妊娠期间的 代谢变化有关。
遗传因素和孕妇的饮食习惯也可能影响发病风险 。
什么是妊娠期急性脂肪肝？ 流行病学
在妊娠期，急性脂肪肝的发生率约为0.2%-0.6%。
高危人群包括多胎妊娠、肥胖和糖尿病患者。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高危人群
如何预防？
如何预防？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖分的食物。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，有助于维持健 康体重。
如何预防？ 适度运动
在医生的指导下进行适度的锻炼。
运动有助于控制体重，降低脂肪肝的风险。
如何预防？ 定期产检
确保按时进行产前检查，监测妊娠期健康状况。
定期检查能及时发现和处理潜在问题。
何时就医？
何时就医？
早期识别
如孕妇出现上述症状，应及时就医检查肝功能。
早期识别有助于改善预后。
何时就医？
定期检查
孕期定期进行肝功能和其他相关检查非常重要。
特别是在孕晚期，及时监测可以预防并发症。
何时就医？
专业咨询
如有家族史或其他高风险因素，提前咨询医生。
专业的医疗建议能够帮助您制定合理的孕期管理 计划。
肥胖、糖尿病、多胎妊娠的妇女更易发生此病。
妊娠期急性脂肪肝的预防课件
如何进行运动
适度的运动有助于维持健康体重和改善脂肪 代谢。
建议孕妇进行适合的低强度锻炼，如散步、 瑜伽等。
妊娠期急性脂肪肝的监测与评 估
妊娠期急性脂肪肝的监测与评估 何时进行定期检查
孕妇应定期进行肝功能和超声波检查，以早期发 现异常。
建议在妊娠中后期每月检查一次肝功能。
妊娠期急性脂肪肝的监测与评估 如何评估风险
谢谢观看
医生可通过家族史、个人健康史及生活方式评估 妊娠期急性脂肪肝的风险。
高风险孕妇应接受更密切的监护。
妊娠期急性脂肪肝的监测与评估 何时寻求专业咨询
如出现乏力、恶心、腹痛等症状，应及时就医。
早期诊断和治疗可显著改善预后。
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干 预
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干预 何时需要医疗干预
一旦诊断为妊娠期急性脂肪肝，需立即评估 病情并制定治疗方案。
妊娠期急性脂肪肝的预防策略
妊娠期急性脂肪肝的预防策略 如何进行饮食管理
孕妇应保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖分 的食物。
推荐增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。
妊娠期急性脂肪肝的预防策略
何时进行体重管理
妊娠期间应定期监测体重，保持适宜的增重 范围。
根据孕前体重计算，建议增重范围应与医生 沟通。
妊娠期急性脂肪肝的预防策略
重症病例可能需要住院治疗。
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干预 如何进行综合治理
治疗应结合饮食、运动和药物干预。
医生会根据具体情况选择合适的药物。
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干预 何时考虑分娩
在严重病例下，可能需要提前终止妊娠以保 护母婴健康。
决策应在多学科团队的指导下进行。
妊娠期急性脂肪肝的长远影响
妊娠期急性脂肪肝的长远影响 对母亲的影响
适度的运动有助于维持健康体重和改善脂肪 代谢。
建议孕妇进行适合的低强度锻炼，如散步、 瑜伽等。
妊娠期急性脂肪肝的监测与评 估
妊娠期急性脂肪肝的监测与评估 何时进行定期检查
孕妇应定期进行肝功能和超声波检查，以早期发 现异常。
建议在妊娠中后期每月检查一次肝功能。
妊娠期急性脂肪肝的监测与评估 如何评估风险
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医生可通过家族史、个人健康史及生活方式评估 妊娠期急性脂肪肝的风险。
高风险孕妇应接受更密切的监护。
妊娠期急性脂肪肝的监测与评估 何时寻求专业咨询
如出现乏力、恶心、腹痛等症状，应及时就医。
早期诊断和治疗可显著改善预后。
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干 预
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干预 何时需要医疗干预
一旦诊断为妊娠期急性脂肪肝，需立即评估 病情并制定治疗方案。
妊娠期急性脂肪肝的预防策略
妊娠期急性脂肪肝的预防策略 如何进行饮食管理
孕妇应保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖分 的食物。
推荐增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。
妊娠期急性脂肪肝的预防策略
何时进行体重管理
妊娠期间应定期监测体重，保持适宜的增重 范围。
根据孕前体重计算，建议增重范围应与医生 沟通。
妊娠期急性脂肪肝的预防策略
重症病例可能需要住院治疗。
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干预 如何进行综合治理
治疗应结合饮食、运动和药物干预。
医生会根据具体情况选择合适的药物。
妊娠期急性脂肪肝的治疗与干预 何时考虑分娩
在严重病例下，可能需要提前终止妊娠以保 护母婴健康。
决策应在多学科团队的指导下进行。
妊娠期急性脂肪肝的长远影响
妊娠期急性脂肪肝的长远影响 对母亲的影响
妊娠期急性脂肪肝行剖宫产病人护理课件
妊娠期急性脂肪肝的危害
对母婴的影响
可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、甚至死胎；对母亲而言，可能出现多器官 功能衰竭、感染、出血等严重并发症。
预后
早期诊断和治疗对于改善母婴预后至关重要。
02
妊娠期急性脂肪肝行剖宫产的 护理
术前护理
01
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
心理护理
评估病人焦虑、恐惧程度 ，给予心理疏导，减轻不 良情绪。
活动与休息指导
总结词：适当活动与充分休息对于妊娠 期急性脂肪肝行剖宫产病人的康复同样 重要。
保证充足的休息时间，避免过度疲劳和 剧烈运动，以免影响伤口愈合和身体健 康。
随着身体的恢复，可逐渐增加活动量， 如下床走动等，以促进肠道蠕动和身体 功能的恢复。
详细描述
术后早期可在床上进行适当的活动，如 翻身、抬腿等，以促进血液循环和伤口 愈合。
随访与复查指导
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总结词：定期随访与复查对于妊娠期急性脂肪肝行剖宫产 病人的康复具有重要意义。
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详细描述
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定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查，以便及时发现 和处理并发症。
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如有异常症状，如发热、腹痛、阴道出血等，应及时就医 。
处理方法
鼓励患者早期下床活动，注意 观察下肢皮肤颜色、温度及肿 胀情况，遵医嘱使用抗凝药物
。
04
妊娠期急性脂肪肝行剖宫产病 人的心理护理
心理评估与支持
心理评估
对病人进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等情绪状态。
支持性心理护理
给予病人关心、安慰和支持，增强其信心和安全感。
焦虑与抑郁的干预
妊娠期急性脂肪肝
AFLP的肾曲小管上皮细胞有游离脂肪酸沉积，肾曲小管重吸收障碍导致水钠潴留，出现恶心、呕吐、高血压、 蛋白尿、水肿等类似于妊娠期高血压疾病的表现。同时重症妊娠期高血压疾病亦可出现肝功能、肾功能和凝血功 能的障碍。当进一步发展，出现HELLP综合征时，其临床表现和实验室检查与AFLP十分相似。
并发症
2.妊娠期肝内胆汁淤积
娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高。而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠 期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主 要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。
3.妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征
病因
AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测是妊娠引起的激素பைடு நூலகம்化， 使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多 例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四 环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。
临床表现
起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙 痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不 分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神 症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。
AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。
治疗
1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解 质平衡，纠正酸中毒。 2.换血或血浆置换 血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复， 此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。 3.成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜 血等。 4.保肝治疗 维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 5.肾上腺皮质激素
并发症
2.妊娠期肝内胆汁淤积
娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高。而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠 期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主 要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。
3.妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征
病因
AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测是妊娠引起的激素பைடு நூலகம்化， 使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多 例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四 环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。
临床表现
起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙 痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不 分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神 症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。
AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。
治疗
1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解 质平衡，纠正酸中毒。 2.换血或血浆置换 血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复， 此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。 3.成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜 血等。 4.保肝治疗 维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 5.肾上腺皮质激素
妊娠期合并急性脂肪肝护理课件
密切监测产妇的体温、心率、呼吸、 血压等指标，以及时发现并处理异常 情况。
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
营养与饮食护理
根据产妇的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心理疏导 和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
02
03
04
新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低 温和过高温度对新生儿的危害。
新生儿喂养
根据新生儿情况和医嘱，指导 产妇正确喂养新生儿。
新生儿观察
密切观察新生儿的生命体征和 反应情况，及时发现和处理异
常情况。
新生儿预防接种
根据免疫接种计划，为新生儿 进行预防接种。
05 产后护理
产妇护 理
监测生命体征
产后护理
无论是自然分娩还是剖宫 产，产后都需要进行细致 的护理，包括伤口护理、 疼痛管理、预防感染等。
产前心理护理
心理支持
建立信心
关注孕妇的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励孕妇保持积极心态，建立战胜疾 病的信心，配合医护人员的治疗和护 理工作。
健康教育
向孕妇和家属普及妊娠期合并急性脂 肪肝的知识，提高其对疾病的认识和 应对能力。
肝功能检查
通过肝功能检查，评估肝 脏功能状况，了解病情严 重程度。
综合评估
对孕妇进行综合评估，包 括身体状况、营养状况、 生活习惯等，制定个性化 的护理方案。
分娩方式的选择
自然分娩
在孕妇身体状况良好、胎 儿正常的情况下，优先选 择自然分娩。
剖宫产
当孕妇病情严重、胎儿出 现宫内窘迫等情况时，考 虑剖宫产以降低风险。
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
营养与饮食护理
根据产妇的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心理疏导 和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
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新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低 温和过高温度对新生儿的危害。
新生儿喂养
根据新生儿情况和医嘱，指导 产妇正确喂养新生儿。
新生儿观察
密切观察新生儿的生命体征和 反应情况，及时发现和处理异
常情况。
新生儿预防接种
根据免疫接种计划，为新生儿 进行预防接种。
05 产后护理
产妇护 理
监测生命体征
产后护理
无论是自然分娩还是剖宫 产，产后都需要进行细致 的护理，包括伤口护理、 疼痛管理、预防感染等。
产前心理护理
心理支持
建立信心
关注孕妇的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励孕妇保持积极心态，建立战胜疾 病的信心，配合医护人员的治疗和护 理工作。
健康教育
向孕妇和家属普及妊娠期合并急性脂 肪肝的知识，提高其对疾病的认识和 应对能力。
肝功能检查
通过肝功能检查，评估肝 脏功能状况，了解病情严 重程度。
综合评估
对孕妇进行综合评估，包 括身体状况、营养状况、 生活习惯等，制定个性化 的护理方案。
分娩方式的选择
自然分娩
在孕妇身体状况良好、胎 儿正常的情况下，优先选 择自然分娩。
剖宫产
当孕妇病情严重、胎儿出 现宫内窘迫等情况时，考 虑剖宫产以降低风险。
妇产科医院的妊娠期急性脂肪肝治疗
妇产科医院的妊娠期急性脂肪肝治疗妊娠期急性脂肪肝（Acute Fatty Liver of Pregnancy，简称AFLP）是一种罕见但严重的妇产科急症，该病可导致孕妇的肝功能衰竭，甚至危及生命。
在妊娠第三季度常见，特别是在孕妇初次妊娠或高倍孕（多胎）的情况下。
本文将探讨妊娠期急性脂肪肝的治疗方法及注意事项。
妊娠期急性脂肪肝通常表现为剧烈、持续的右上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏等症状。
其他可能的症状包括黄疸、皮肤瘙痒、出血倾向、肝肿大和肝功能衰竭等。
一旦出现这些症状，患者应尽快就医，寻求专业的妇产科医生的帮助。
妊娠期急性脂肪肝的治疗需要在重症监护条件下进行，以确保孕妇和胎儿的安全。
以下是妊娠期急性脂肪肝的常用治疗方法：1. 对症治疗：患者常常需要接受液体补充和维持血压稳定。
应监测尿量，确保充足的尿液排出。
如有必要，可以通过血浆或白蛋白输注来改善血液凝固功能。
2. 营养支持：饮食应以高碳水化合物、低脂肪、适当蛋白质为主，以满足孕妇的能量需求，并为胎儿提供足够的营养。
如果孕妇无法通过口服摄入足够的营养，可能需要进行肠外营养支持。
3. 胎儿监测：孕妇应接受常规产前检查，包括胎儿心率监测和羊水指数测量等。
因为妊娠期急性脂肪肝可能对胎儿造成不良影响，因此胎儿的健康状况需密切监测。
4. 药物治疗：在重症监护条件下，可能需要给予胆碱酯酶抑制剂如苯扎溴铵，以提高肝功能和胆汁排泄。
抗生素的使用也可能需要，特别是在感染风险高的情况下。
5. 脂肪肝治疗：妊娠期急性脂肪肝的根本治疗是分娩胎儿。
胎儿的去除可以减轻孕妇肝脏的负担，改善肝功能。
如果孕妇的病情严重并需要紧急分娩，可能需要进行剖宫产术。
除了医疗治疗，妊娠期急性脂肪肝患者还需遵循以下注意事项：1. 维持充足休息：在治疗期间，患者需要充足的休息，避免过度劳累，以帮助恢复体力和增强免疫力。
2. 饮食调理：患者应遵循医生建议的饮食方案，避免油腻、辛辣、刺激性食物，多摄入新鲜蔬菜、水果和高纤维食品，有助于保持肝功能的稳定。
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产科治疗：确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩，尽
量不用全麻。
手术中充分止血，放置引流管。
谢谢
妊娠期急性脂肪肝
韩素灿
妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 发病率：1/7000-1/16000
病 因
胎儿脂肪酸代谢障碍；
主要由LCHAD缺乏有关，为目前研究热点；
性激素；
药物（如四环素）毒物、感染等因素可引起肝
脏脂肪样变性；
<100 U／I
住院标准：总胆汁酸≥20µmol/L ，丙氨酸氨基转移酶
>100 U／L和(或) 现黄疸。
总胆汁酸>30 µmol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现。
鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害：
妊娠早期发生 纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，肝功能可以完全恢复， 多无黄疸； 肝炎病毒血清标志物阴性
诊断
特别注意：
多见于初产妇、男胎及多胎妊娠 无肝病史及肝炎接触史 早期症状不典型，注意恶心、呕吐、上腹痛 肝功能衰竭及多器官受累 尿胆红素阴性
鉴别诊断
妊娠合并重型肝炎 HELLP综合征 妊娠肝内胆汁淤积综合征
鉴别诊断
HELLP综合征： 共性： 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全 区别点： 具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理
药物性肝损害：
对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、 他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均 有服药史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、 皮肤瘙痒，嗜酸粒细胞增多。
急性脂肪肝
消化道症状
重症肝炎
+ ++ ++ ++
HELLP
+Hale Waihona Puke + +-ICP
-+ -
出血倾向、急性肾功能衰竭、低血糖、肝昏迷；
诊 断
病史：无肝炎病史 症状 实验室检查： 白细胞升高、血小板计数进行性下降 转氨酶升高（轻、中度）、高血清胆红素 低血糖、高血氨 低凝血因子 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 尿蛋白+；尿胆红素 B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性） CT显示肝实质为均匀一致的密度减低
免疫机制：可能与Fas系统的免疫调节有关； 其他机制：子痫前期-HELLP综合征-AFLP；
临床表现
多见于妊娠晚期，特别是31-42周，一般为初产妇、男
胎及多胎妊娠；
初期出现非特异性症状，不适、疲劳、头痛、厌食、
恶心、呕吐；
发病一周出现黄疸，并呈进行性加重； 肝功能衰竭以及多个器官受累表现：凝血功能障碍、
鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP)
《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重 程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
+
++ +间胆+直胆 + 坏死、血栓、出血
++ +直胆为主 + 胆汁淤积的特征 可观察 产后迅速好转
被膜下血肿
适时终止妊娠 产后好转较快
妊娠期急性脂肪肝的治疗
一般治疗：
支持治疗：纠正水电解质平衡失调 保肝、补充热量、糖、白蛋白、 补充凝血因子、血小板、血浆 肾上腺皮质激素 多脏器功能的保护与支持
+ + + ++
黄疸 肝酶高 出血倾向
肾功不全、
低血糖 肝性脑病 瘙痒 高血压、蛋白尿 血清胆红素 尿胆红素 肝炎病毒 肝组织学 肝影像学 产科治疗 预后
++、出现早
++ + + + 直胆占优 脂肪变性 脂肪肝 及早终止妊娠 产后病情加重后好 转、死亡率高
+、出现晚
++ ++直胆占优 + + 肝细胞广泛坏死 肝坏死缩小 及早终止妊娠 发病早期终止妊娠 预后尚可
ICP的病因
孕妇年龄>35岁 ； 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； 家族中有ICP者 ；
前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发
率在40％ ～70％ 。 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， 辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。
总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。 门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶