连续性血液净化优秀课件

血液透析（hemodialysis，HD）
肾脏替代治疗（RRT）
血液滤过（Hemofiltration，HF） 血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF）
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）
血液灌流（Hemoperfusion，HP）
血浆置换（Plasmapheresis，plasma exchange，PE）
CRRT抗凝方式的临床实施
枸橼酸 肝素/AN69 ST
低分子肝素 联合抗凝 无肝素抗凝
无禁忌的常规患者，特别是有出血倾向的高危人群 枸橼酸使用禁忌、血栓性疾病、高凝状态 枸橼酸使用禁忌、血栓性疾病、高凝状态 枸橼酸联合肝素/低分子肝素 出血倾向同时存在枸橼酸禁忌的患者
CRRT技术要求—抗凝问题
➢ 评估出血风险，个体化抗凝： 无出血风险：全身抗凝(不建议使用生理盐水常规冲洗管路） 高出血风险（活动性出血、Pt小于6万、INR大于2、APTT 大于60S、 24小时内出现出血）：首先局部抗凝或不使用抗凝剂
60 113 168
778 1355 11800 17000 17000 35000 39000-225000 66000
CRRT的原理
• 弥散 • 溶质分子在不同浓度
的溶液中分散趋于均 匀的过程 • 跨膜弥散的过程称为 透析 • 小分子毒素
CRRT的原理
• 对流 • 溶质分子在压力梯度
下随着水分进行跨膜 移动 • 血液滤过的基础 • 中、大分子物质
血浆吸附（Plasma adsorption，PA）
免疫吸附（Immunoadsorption,IA）
血浆滤过吸附（plasmafiltration coupled with adsorption; CPFA）
内毒素吸附（Endotoxin adsorption,EA）
肾脏替代治疗（RRT）分类
间歇性肾脏替代治疗（IRRT)
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
缓慢连续超滤（SCUF)
间歇性血液透析（IHD） 间歇性血液透析滤过（IHDF） 缓慢低效血液透析（SLED）
短时血液滤过（SVVH） 脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）
•RRT分类依据： •持续时间长短 •血液循环的方式 •溶质清除的方式 •透析剂量
连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静静脉血液滤过(CVVH)
血液净化模式如何选择
ECTeMxtO SLED
CPFA CRRT ITHexDt
THexPt
PE
单一的治疗模式无明显优势 序贯治疗是今后发展的趋势 杂合式治疗模式将受到青睐 个体化治疗模式将逐渐推广 亚病种的模式探讨亟需解决 临床科研设计需进一步细化
血液净化（blood purification，BP）
连续性血液净化优秀课件
定义
• 连续性肾脏替代治疗
– Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
• 连续性血液净化
– Continuous Blood Purification (CBP)
指所有连续、缓慢清除水分和溶质 的治疗方式的总称
CRRT的历史
• 1960年，Scribner等人提出CRRT • 1977年，Kramer等人将CAVH首次应用于临床 • 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者 • 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 • 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论
CRRT技术要求—血管通路
➢ 选择生物相容性较好材料，聚氨酯或硅酮 ➢ 导管直径10~14F,长度25~35cm（股静脉） ➢ 双腔导管，超声引导下穿刺可提高成功率，减少并发症
Tordoir J,et al.Nephrol Dial Transpant 2007;22(S2):ii88-117 Leblane M,et al.Clin Nephrol 1996;45(5):315~319 Ganaud B,et al.Contrib Nephrol 2008;161:39~47.
小分子物质
尿素
Urea
肌酐
Creatinine
尿酸
பைடு நூலகம்
Uric Acid
中分子、大分子物质
多肽 维生素B12 β2 微球蛋白 肌球蛋白 白介素1β 蛋白酶 肿瘤坏死因子 白蛋白
Peptide A Vitamin B12 β2-microglobulin Myoglobin Interleukin-1 β Pepsin TNF Albumin
迫止血不易 ➢ 颈内静脉：HD中心首选，CRBI风险高于锁骨下静脉，
ICU中心是否如此？ ➢ 股静脉：ICU首选
血肿发生率低、易止血 CRBI发生率与颈内静脉相似（Parienti JJ,et
al.JAMA2008;299(20):2413~2422)
穿刺方便，技术要求低（Kloichue K,et al.AJKD2007;49(1):99~108)
CRRT的历史
命名
认识核心
连续性肾脏替代治疗 CRRT 单纯替代肾功能
连续性血液净化
CBP
清除溶质
肾脏支持治疗 ?
RST ?
支持手段
Ronco等(2002) 提出多器官功能支持治疗(multiple organ support therapy，MOST)一词，将CBP治疗和呼吸机等放在同一地位
常见毒素和细胞因子分子量大小
高容量血液滤过(HVHF) 连续动静脉血液透析(CAVHD） 连续静静脉血液透析(CVVHD) 连续静静脉高通量透析(CVVHFD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)） 连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)
CRRT技术要求—血管通路
➢ 血管通路一般选择中心静脉置管，非内瘘和动脉置管 ➢ 锁骨下静脉：CRBI发生率低，管腔狭窄、血栓形成、压
CRRT的历史
• 1984年，CRRT被全世界大多数学者认可 • 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名） • 2000年，Renal support （第五届CRRT国际会议）
• 16th International Conference on Continuous Renal Replacement Therapies February, 12-16, 2011, San Diego, California, USA