电除颤操作

自动体外除颤仪(AEDs)
• 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类 除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同,单 相波形电除颤:临床上首次即除颤能量选择为360J。 • 双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变 化，首次电击成功率较高； (2)选择的能量较小， 电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损 伤轻微。
• 安有永久性起搏器或ICD（埋藏式心律转复除颤 器）的患者，电极板放置位置应避开起搏器或 ICD植入部位至 少10cm。 • 除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触 连接患者的物品，尤其金属物品。 • 除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除 颤时按SYNC ON/OFF键，如心房颤 动、心房扑 动、室性心动过速、室上性心动过速。 • 除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖， 防止生锈影响除颤功能。 • 保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期 检查其性能，及时充电。
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• 准备
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(一) 目的 纠正心律失常，恢复窦性心律。 (二) 操作流程
操作者准备：着装规范 评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电
连接情况 物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必 要时）、急 救药品
效果评价
• 研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止 或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而 定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般 为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤 后,在给予药物和其他高级生命支持措施前, 监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值 的依据
禁忌症
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复苏的专业术语
• CPR:心脏复苏术 • BLS:CPR中基础生命支持(BLS)是整个复苏过程的基础和 关键,胸外按压在BLS的地位很重。 • CPCR:心肺脑复苏 • ACLS:高级生命支持。指对心脏骤停患者早期恰当处理所 需的知识和技能,也包括对可能导致心跳骤停的病症的恰 当处理和在成功复苏后早期保持病情稳定的相应 • PLS:延续生命支持：指病人恢复自主心跳后继续加强对重 要的生命器官功能的维持和对脑的保护过程。 • ETC:食道气管导管。 • LMA:喉罩通气道(Laryngeal Mask Airway )简称喉罩(LMA) 是近年来使用的一种新型通气道，介于气管内插管与面罩 之间的通气工具。
影响因素
• 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1% 肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤 波转为粗波后，方可施行电击除颤。 • 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮 肤烧灼。 • 3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利 多卡因100mg静注。 • 4.患者方面因素。患者方面的因素包括除颤前室颤和CRP 的时间、心肌的功能状态、酸碱平衡、缺氧和应用某些抗 心律失常药。 • 除颤成功率有时可经应用某些药物如肾上腺素而提高。
并发症
• 心律失常：室颤或者心动过缓 • 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑 制或电击本身引起。 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 • 心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 • 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致。
除颤仪使用操作流程
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• 观察
• 整理
确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动） 开机，选择非同步除颤方式 同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接 均匀涂 擦导电糊 选择能量 成人 双相：150J → 150J → 200J 儿童： 2～4J/Kg 充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成 电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间； 另一个电极板 置于心尖部，即左腋中线第5肋间 除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两 个电极板上的 “除颤电击”按钮，进行除颤
操作步骤
• 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 • 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 • 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除， 以免电击损坏心电图机。 • 4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进 行示波观察。 • 5、按要求麻醉（同步电复律，适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉 药）。 • 6、按要求放置电极板。 • 7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人 相连接的仪器设备以免触电。 • 8、放电。 • 9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识 的监测，一般需持续ld。 • 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
电除颤操作
大理州第二人民医院 陈福新
概述
电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律 失常及心脏骤停的一种治疗技术。 • 如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。 将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。 •
工作原理
• 当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或 室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出 现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止， 如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤 器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律 恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
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除颤分类
• 电除颤分为同步与非同步两种： • 同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室 速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者 虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发 放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对 不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰 附近的心室易损期而引起室颤。 • 非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑 患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为 了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非 同步除颤，称盲目除颤。
• 5、操作因素 • 包括时间、电能水平、除颤电极位置和经胸阻抗等。 • a.时间影响：除颤成功最重要的因素是时间，从室颤开始 到除颤的时间越长，成功可能越小。及早开始恰当的CRP 可以增加除颤成功的可能，可以延长除颤得以成功的时限， 但CRP并不能终止室颤。 • b.电能：常规的单向波除颤电能为成人首次200J，若首次 除颤未能成功，则第二次除颤可用200-300J，而第三次和 以后的除颤，则宜用360J；双相指数截断波（BTE）用 150-200J。假如在成功的除颤后再发生室颤，则可用前次 使患者室颤转复的电能。成人的体重并非是影响除颤电能 需要量的重要因素，儿童除颤时所需电能则比成人低。儿 童心室颤动很少见，在儿童终末期心律失常中约少于10%。 如为室颤，则建议初次除颤为2J/kg，如不成功，则以后 的电击能量宜倍增。
使用方法
• ⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒 （分成人与小儿） • ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机 器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 • ⑶电极板的放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨 右缘第二肋间，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 • ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿520J • 双相波除颤：美国心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不 逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。 • 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等 • ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最 大能量<300~400焦耳
“无除颤指征”
• 无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查 病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个 “无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。 因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律 分析时,停止CPR。 • 循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼 吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若 有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病 人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动 充电,再行电除颤。
适应症
• 适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治 疗无效者。 • 转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤； 转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其 他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本 法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心 律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治 疗。电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成 功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%， 室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90% 左右。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作注意事项
• 保证操作中的安全 ，患者去除假牙； • 涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂 擦应均匀,防止灼伤皮肤； • 保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止 灼伤皮肤。 • 掌握好手柄，压力， • 避开溃烂或伤口部位； • 误充电须在除颤器上放电； • 尽量避免高氧环境 • CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤， 以减 少跨胸动电阻抗
实施条件
• 两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异 位心律失常，恢复窦性心律的方法 • 电复律 ：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速 用 同步 • 除颤 ：心室颤动（与扑动） 可以用非同步 • 电复律与除颤必备的两个条件： • 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要 全部除极 • 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T 波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 • 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动
c、电极位置的影响：除颤成功的第二个重要的因素 是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是 心室）位于电流的径路中。 d.经胸阻抗（TTI）：TTI是除颤成功的第四个重要 因素。成功的除颤需有足够的电流通过胸部使处于 危急状态的心肌除极。TTI以欧姆测定，表示电流通 过身体的阻力，阻力越大，则电流越小，电击的能 量和TTI决定确切到达心脏的电流量。虽能选择正确 的电击能量，除颤技术也必须正确，以克服胸阻抗 和释放的能量最大限度地到达患者。
AED指针
• AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体 征的患者。 • 对于无循环体征的患者,无论是室上速、室 速还是室颤都有除颤指征。
• 目前我院的除颤仪为双相波除颤波形，分 为手动除颤和自动除颤(AED)，一般选择手 动，因为最终是否进行除颤的决定权掌握 在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按 钮,即可行电除颤。
”除颤指征”
• 如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未 恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为 室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功, 不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检 查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或 实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过 程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电 击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效 果。