第八章病机

二、病机学说的涵义
病机学说是研究和探讨疾 病发生、发展和变化规律的 学说。 着重研究发病之后体内病 理变化的全过程及其规律性。
三、病机理论的沿革
病机理论起源于《黄帝内经》
《素问· 至真要大论》提出的病机十九
条，奠定了病机学说的理论基础。将 临床常见的病证，根据五脏和六气归 类，进行了病理分析，归纳为“病机 十九条”。奠定了脏腑病机与六气病 机的理论基础。
第八章 病机
概 说
一、病机的基本概念
病机是指致病因素作用于人体后疾 病发生、发展变化和转归的机理。
“病机”一词首见《内经》，篇中多次 言及，如“谨守病机”、“审察病机”、 “无失病机”。
王冰注：“病机者，病之机要也”。
《景岳全书》曰：“机者，要也， 变也，病变所由出也”。
病机，又称“病变机理”。它 揭示了疾病发生、发展、变化 与转归全过程的本质特点及其 基本规律。是临床上诊断治疗 疾病的内在根据。
二、阴阳失调
概 说 1、阴阳失调的概念： 阴阳失调，是指机体阴阳之间失 去平衡协调的简称。 阴阳失调是疾病发生，发展的内 在根据。是各种病变最基本的病机， 是病机的总纲。
2、阴阳失调的主要表现：阴阳偏 胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳 格拒、阴阳亡失等病理状态。 3、阴阳失调与疾病的关系：阴阳 是疾病发生发展的内在根据，是 脏腑、经络、气血、营卫关系失 调及气机表里出入、上下升降失 常的概括。
病因： 素体虚弱 久病正气耗伤 暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失 临床表现：一系列不足、虚弱和衰 退的表现。如： 形体消瘦，面色苍白或萎黄 神疲乏力，少气懒言。 二便失禁，脉虚细弱。
2、虚实变化： 在长期复杂的疾病发展过程中， 正邪斗争所表现的虚与实还可表 现多种复杂的变化，有虚实错杂、 虚实转化和虚实真假等。
（3）虚实真假： A、概念：指某些特殊情况下所 产生的疾病的本质与现象不 相一致的病理反映。 B、病理特点：疾病的临床表现 与病机本质不符。
C、临床表现：
真 实 假 虚 含义：实邪结聚壅滞于里，外反见 虚弱的假象。“大实之病，反 见羸状”,即“大实有羸状”。 病变本质为实 特点： 但有虚证的假象
1、阳偏衰：
（１）含义：在疾病过程中，机 体阳气亏虚，温煦、推动、兴奋 的作用减退，出现功能减退，代 谢减缓， 热量不足的病理状态。 （2）病机特点：阳气不足，阳不 制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。
（3）临床表现：以虚象、寒象为 特点，属虚寒证。以脾肾阳虚， 尤以肾阳虚多见。 面色huang白，畏寒肢冷 喜静踡卧，小便清长 下利清谷，脉淡脉迟
邪正盛衰、阴阳失调 精气血津液代谢失常 外感热病病机、脏腑、经 络、形体官窍病机 六经病机、卫气营血病机 和三焦病机 感冒的病机、哮喘病病机
症状病机
疼痛病机、发热病机、眩 晕病机
四、病机学说的内容
基本病机 内生五邪病机
疾病传变
第一节 基本病机
1、概念： 指机体对致病因素侵袭所产生 的最基本的病理反应。是病机变 化的一般规律，也是疾病过程中 具有共性的病理发展过程。
阴损及阳
1、含义：阴气亏损，累及阳气化生不足， 从而在阴虚的基础上，又导致了阳虚， 形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 （2、病机特点：阴气不足，则阳气无以 化生，即“独阳不长”。） （3、临床表现：虚热与虚寒之象并见， 但以虚热为主。）括号内容本教材没 有。
阳损及阴
1、含义：阳气虚损，无阳则阴无以生， 从而在阳虚基础上又导致了阴虚，形 成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 （2、病机特点：阳气虚弱，累及阴液生 化不足。“孤阴不生”） （3、临床表现：阳虚症状为主，日久又 见阴虚症状。）
（3）病因： 阳热之邪伤阴（阳胜则阴虚） 五志过极，化火伤阴 久病耗伤阴液 过食燥热之品
（4）临床表现：以虚象、热象为特 点，属虚热证，一般以肝肾阴虚多 见，尤以肾阴虚衰最为重要。 五心烦热，骨蒸潮热 消瘦、颧红升火、 咽干口燥 舌红少苔，脉细数
（5）阴虚则热与阳胜则热的区别：
A、阴虚则热—机体阴气不足，阳 气相对亢盛的虚热，以虚象为主， 虚而有热。 B、阳胜则热—阳热之邪亢盛所致 的实热，以热为主，虚象不明显。 （阳胜则阴虚）
壮热、恶热、烦渴 面红、目赤、失眠 实热证
便干、尿黄 舌红绛、脉洪数
（4）形成原因：
感受温热阳邪或其它外邪从阳化热； 情志内伤，五志过极化火；
气滞、瘀血、痰湿、食积等邪郁化火；
恣食辛辣肥甘或过用、误用温补壮 阳之品。
2、阴偏盛
（1）含义：机体在疾病过程中所出现 的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热 量消耗过多的病理状态。
2、内容： o 邪正盛衰 o 阴阳失调 o 精、气、血失常 o 津液代谢失常
一、邪正盛衰：
（一）概念： 指在疾病的发生、发展过 程中，致病邪气与机体正气之 间相互斗争所发生的盛衰变化。
（二）邪正盛衰与虚实变化： 1、虚实病机： （1）邪气盛则实（实证）： 概念：在疾病过程中，以邪气亢 盛为矛盾主要方面的一种病理反 映。所表现的证候为“实征”
清· 吴鞠通创立“三焦辨证”及其 传变规律的温热病病机理论。 清· 王清任的《医林改错》发挥了瘀 血病机。
近代的多层次病机理论
• 疾病的过程极其复杂，牵涉局部和全身 的各个层次，对病机的研究也可以从不 同层次和角度进行，从而形成了多层次 病机理论。
多层次病机理论的内容：
基本病机 系统病机 某一类的 病机疾病 病证病机
（2）病机特点：阴胜而阳未虚。
（3）临的阴寒之象。 口淡不渴、泄泻水肿 恶寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脉迟、倦卧少动
（4）形成原因：
外感寒湿阴邪； 过食生冷，阻滞中焦
（二）阴阳偏衰：
阴阳偏衰是指在疾病过程中，因机 体的阴精或阳气不足，所引起的病理变 化。属“精气夺则虚”的病理范畴，临 床表现为虚性病变状态。 “精气夺”是指机体的精、气、血、 津液等各种基本物质的不足及其生理功 能减退，包括了脏腑、经络等生理功能 的减退和失调。可出现“阴阳互损”的 病机趋势。
病机特点：邪气较亢盛，正气未衰， 故邪正相搏，斗争剧烈，病理反应 明显。 病因： 外感六淫、疠气致病的初、中期。 水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。 （体质壮实，正气不虚）
临床表现：表现为一系列亢奋有 余的病理反应。如： 壮热，声高气粗。 疼痛剧烈，拒按。 二便不通，脉实有力
（2）精气夺则虚（虚证）： 概念：指以正气虚损为矛质主要 方面的一种病理状态。 病机特点：正虚抗邪无力，邪气 已退或不明显，邪正斗争不剧烈， 反应低下。
（一）阴阳偏胜：
阴阳偏胜是指在疾病过程中，阴 邪或阳邪偏盛所引起 的病理变化。 属于“邪气盛则实”的病理范畴， 临床表现为实性病变状态。由于阴 阳存在对立制约的关系，故阴阳偏 盛的病理变化，势必出现“阳盛则 阴病，阴胜则阳病”的趋势。《内 经》称此为“阴阳更胜之变也”。
1、阳偏盛：
（1）含义：机体在疾病过程中所 出现的一种阳气病理性偏盛，机 能亢奋，机体反应性增强，热量 过剩的病理状态。 （2）病机特点：阳盛而阴未虚。 （3）临床表现：热、动、燥为特 点的阳热表现，属实热证。
C、临床表现（参考）
由
实
含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要 方面的病理变化，后转化为以正气虚 损为矛盾主要方面的虚性病理变化。
转
虚
特点：邪气由亢盛
已衰或已去
正气由不衰
亏虚
邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。 成因： 失治、误治，使病程迁延，虽 邪气已衰，正气亦伤。
因 含义：正气不足而致实邪积聚的 病理变化。 虚 特点：正气不足，实邪阻滞于内。 脏腑功能減退，导致水 致 湿、痰饮瘀血阻滞于内。 成因： 实 迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪。
（三）阴阳互损
概述 1、阴阳互损的理论根据：“阴阳 互根”。 2、含义：阴阳互损，是指在阴或 阳任何一方虚损的前提下，病变 发展影响到相对的另一方，形成 阴阳两虚的病机。
3：阴阳互损与肾的关系：肾为五脏阴 阳之本，阴虚或阳虚多在损及肾之 阴阳及肾本身阴阳失调的情况下， 才易发生阴阳互损。 阴阳互损导致的阴阳两虚，并非阴 阳处于低水平的平衡状态，而是有 偏于阴虚或偏于阳虚的不同。
（四）阴阳格柜
概述
1、阴阳格拒的含义：由于某种原 因，引起阴或阳的一方偏盛至极， 壅遏于内，将另一方排斥格拒于 外，迫使阴阳之间不相维系的病 理状态。 格，格格不入；拒，排斥于外。
2、病机基础：阴阳双方的对立排 斥。 3、病机特点：阴阳失调中较特殊 的一类病机，其疾病的现象与本 质完全不一致。
阴盛格阳
临床表现： 实中夹虚：以邪实为主，又兼有 正气虚损不足的病理反应。
虚中夹实：以正虚为主，又兼有 实邪结滞于内的病理反应
（2）虚实转化：
A、概念：在疾病过程中，由于实邪久
留而损伤正气或正气不足而致实邪积 聚等所导致的虚实病理转化过程。
B、病理特点： 邪气久留—损伤正气 正气虚损—邪气积聚
（2）邪盛正衰：在疾病过程中，邪气亢 盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病 向恶化甚至死亡方面转归的一种病理 过程。 （3）邪正相持：在疾病过程中，邪正双 方势均力敌，相恃不下的一种暂时的 病理状态。 （4）正虚邪恋：在疾病过程中，正气大 虚，余邪未尽，正邪。 相争不剧烈，疾病处于缠绵难愈的病理 状态，或留下后遗症。
汉· 张仲景 《伤寒杂病论》 总结了外感病的 六经病机及其传 变规律，并对脏 腑、气血、经络 等 病机理论有 很大发挥。
隋· 巢元方等著成的《诸病源侯论》 是现存第一部病因病机证候学专著。
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宋、金元时期病机的丰富：
宋· 钱乙在《小 儿药证直诀》 中详细论述小 儿疾病病机特 点为：“易虚 易实”，“易 寒易热”及小 儿五脏病机。
假热
身虽热却覆被向火，
面虽红却色如妆色；
口虽渴却不喜饮或
喜热饮且饮水不多；