2015.2膝关节镜手术病人的护理

早期手术优点？
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术
膝关节解剖结构
髌面
后交叉韧带 内侧髁
内 侧 半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱 胫骨粗隆
囊内韧带
外侧髁
关节镜手术禁忌症
关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感 染或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件 具备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具 备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行 关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时 完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤 结构的早期处理。
1. 继续并加强以上练习与治 疗。 2 .屈曲练习至0°—60°,并 可开始主动屈伸练习。
术后1周：
1 屈曲角度到60°，主动屈 曲也可以60°。
2 其他练习治疗同前。
术后2周：
1 .开始尝试直抬腿：
伸膝后直腿抬高至足跟离 床15㎝处，保持至力竭。 2—3次/日。练习时手术 切口处的疼痛属正常现象， 应予以耐受。练习时要特 别注意：在开始抬腿之前， 应该将大腿前方和后方的 肌肉绷紧，使得整个腿部 在肌肉的保护下形成一个 整体，膝关节要确保完全 伸直，然后再将腿抬起， 这样可以防止在直抬腿时 将刚重建的韧带拉松。
前交叉韧带 外侧半月板 腓骨头
(5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带
半月板 内侧半月板 外侧半月板 髌上囊 翼状襞
髌上囊
胫骨
髌骨 髌韧带 翼状襞
前交叉韧带 内侧半月板 后交叉韧带
膝横韧带
运动：屈 髌下深囊 伸 旋转（半屈膝）
胫骨
外侧半月板
关节镜手术的适应症
1．用于诊断： ①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和 水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改 变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关 节炎。 ②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 ③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 ④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确 诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 ⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜 炎。 ⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， ⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 ⑧关节滑膜活检。
操作粗暴
关节内血肿
术后下地负重 活动太早
止血不彻底
加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免 伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作 下抽出液体后加压包扎
血栓静脉炎
使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生 早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明 显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿 胀。
指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢 的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静 脉血的回流，防止静脉炎的发生。
1.关节活动度练习: 屈曲练习：术后3天即可试 着坐在床边，将膝关节自 然下垂到30°微痛范围内。 如果患者自己完成困难， 可以请家属或主管医生协 助完成；练习时要将支具 去掉，练习完毕再将支具 带上。术后1周达到90°。
术后4天：
1.继续以上练习与治疗。
2.屈曲练习至0°—45°范围
术后5天：
关节感染
操作不当，体内有感染灶
术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮 肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术 期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作， 保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及 体温变化等。
止血带麻痹
手术过程中须上止血带，一般上60分钟松10-15 分钟，如果连续上90分钟或以上则易引起止血带 麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉 过敏。
2.出院后复诊
术后1.5个月、3个月、6个月、1年门诊随访。当 出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况 应立即来院就诊。
2．用于研究关节内病变的变化： 在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍 照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资 料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 3．用于治疗： 对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用 特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创 术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯 裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、 肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外， 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。
关节内游离体
盘状半月板以外侧多见
外侧半月板损伤
外侧半月板损伤修切术后
护理
一· 术前护理 心理护理
护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及 主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐 惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
一般护理
1.术前评估患者全身状况；2.督促患者完善术前 各项检查；3.术前应制定患者进食高热量、高蛋 白、高维生素的饮食；4.密切观察检查各项生命 体征；5.协助患者完成各项生活护理。 1.备皮；2.告知患者术前各种注意事项；3.术前特殊 练习。床上排便， 股四头肌等长收缩.
一般护理 饮食护理 患者体位
患者血运观察 伤口护理 疼痛护理
术后护理
筋膜间隔综合征
感 染
关节内血肿
血栓性静脉炎
术后 并发症 观察与 护理
止血带麻痹
筋膜间隔综合征
手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严 重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神 经症状
观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者 每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间 隔综合征及时报告医生给以处理。
关节镜手术的优点
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的 瘢痕而引起的刺激症状； 2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4.并发症相对较少； 5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动 力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征， 是通过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等
术前准备
护理
1.关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤 如有破损、疖肿等均不能手术；2.告知患者避免 抓伤、碰伤患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮 肤出现瘙痒、红肿等现象及时通知医生处理。
皮护理
肢体护理
膝关节病变患者术前均有关节肿痛，入院后卧床 休息，尽量减少关节的负重活动，充分使膝关节 休息，以使肿胀消退。
关节镜手术病人 的护理
平乐骨伤科医院
教学目标
3 1
了解什么是关节镜、关节镜手术 熟悉膝关节的解剖 了解关节镜手术适应症、禁忌症
2
3 3
4
掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
关 节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部 装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。
术后5周：
1 .被动屈曲达120°。 2 .固定自行车练习，无负荷 至轻负荷。15– 30分钟/次， 2 次/日。没有条件可以省略。 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶 拐，患肢负重 三分之二。
术后6周：
1.被动屈曲达125°
2 .术后6周患肢负重三分之二 6周后支具可调节为0--60°可 活动范围
关 节 镜
什么是关节镜手术
关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小 或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人 关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治 疗各种关节疾病的方法。
关 节镜
关节镜手术能做什么？ 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、 肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节
术后7—14周
1.康复目标： 2.强化肌力，强化本体感 觉训练，改善关节稳定 性，恢复日常生活活动 能力。 3.（8周后睡觉时可去除支 具，3月后行走可去除支具） 4.注意事项： 5.训练和功能活动时避免疼 痛 6.在有足够肌力前提下避免 跑步和运动训练
术后14~22周

能无痛跑步 最大限度提高力量和 灵活性。
进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复
健康教育
根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。
术后1天：
1.踝泵： 用力、缓慢、全范围屈伸 踝关节。对踝关节屈伸练 习不规定时间，在读报、 看电视、看书或卧床休息 时都可以进行，越多越好， 对于促进循环、消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要 意义。

出院指导:
锻炼: 1. 功能锻炼指导： 患者继续功能练习， 出院时需戴关节支具保护膝关节 3个月，3个月后可 避免剧烈运动， 注意保护膝关节 行直线运动，半年内避免剧烈体育运动，术后 6周患肢可部 分负重活动，拄单拐下地活动，逐渐增加负重活动量，术 后3个月去拐，患肢逐渐正常活动，锻炼顺序必须遵循站→ 立→坐→蹲（3个月后）的原则，避免快速转身，防止跌倒。 饮食&心态: 同时配合全身关节的运动，如散步等。 复诊：这样，不仅使膝关 保持心情舒畅， 按医嘱定期复诊 节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中 进食高蛋白，高 热量容易消化食物 避免剧烈运动 ,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。