老年髋部骨折术后谵妄57例临床分析
髋关节骨折老年患者术后谵妄的原因及护理干预措施
髋关节⾻折⽼年患者术后谵妄的原因及护理⼲预措施摘要：由于社会经济的发展及医疗⽔平的不断提⾼，⼈均寿命逐步提⾼，社会发展⾯临⽼龄化的问题。
⽼年⼈群由于⾻质疏松及⾏⾛协调能⼒下降，易出现跌倒⾻折情况，髋部⾻折多发，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%。
⽽⽼年患者的髋部⼿术后易出现谵妄情况，其可延长患者住院时间、增加治疗费⽤及影响术后康复效果。
术后谵妄的发病与其⾼龄、基础疾病、术后低氧、睡眠障碍、疼痛等密切相关，早期护理⼲预是防治谵妄的关键，个性化的针对护理可有效降低其发⽣⼏率。
关键词:⽼年；髋部⾻折；⼿术；谵妄国家统计局的数据显⽰，2018年我国65岁以上的⽼年⼈达1.67亿，约占⼈⼝总数的11.9%。
我国⼈⼝的龄化程度不断加剧，随之⽽来的是不断攀升的⽼年化疾病发⽣率，由于⽼年⼈群⾻质疏松，⾏⾛及协调能⼒下降，易出现髋部⾻折，据统计，我国每年发⽣髋部⾻折约100万例，占成⼈全⾝⾻折的7%，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%[1] 。
⽬前对于⽼年患者的髋部⾻折，多采取⼿术治疗，减少患者卧床时间，提⾼其⽣存质量及减少卧床并发症[2] 。
⽼年⼈由于其⾼龄、合并基础疾病多等个原因，⼿术易出现并发症情况，谵妄就是其中⾼发并发症之⼀，据统计髋部关节⼿术的术后谵妄发⽣率约35%~65%[3]先就其原因及护理⼲预措施介绍如下：1 术后谵妄的发⽣原因分析术后谵妄是指⼿术⿇醉后发⽣的可逆性急性意识障碍, 是⼀组急性器质性脑综合征引起的精神症状,其⼀旦发⽣,不但会增加并发症,⽽且会引发患者抑郁或⾃残,增加致残率和致死率。
针对术后谵妄发⽣原因,做好⽼年髋关节患者术后护理, 可以降低谵妄的发⽣率[4] 。
1.1⽼年患者⾃⾝原因⾼龄是⽬前已知的与术后谵妄发⽣有关的最重要的易感因素，术前合并的⼀些基础系统疾病（⾼⾎压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全等）均会增加谵妄的发⽣率[5] 。
1.2⿇醉应激术中由于应⽤⿇醉药和肌松药，术后患者出现呼吸功能下降导致低氧⾎症，⽼年患者对缺氧较敏感，低氧⾎症引起中枢神经元细胞缺氧⽔肿，从⽽导致谵妄发⽣。
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析【摘要】高龄髋部骨折术后谵妄是一种常见并发症，严重影响患者康复和生活质量。
本文旨在分析影响高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的因素，包括手术方式、患者年龄和基础疾病、术后镇痛措施以及术后并发症。
根据研究结果，我们提出了针对这些因素的预防和干预策略，包括选择适当的手术方式、加强疼痛管理、定期评估患者病情等。
展望未来研究方向是更深入地探讨谵妄的机制和预防措施。
通过分析和总结，我们认为加强对高龄髋部骨折患者的关怀和实施有效的预防措施可以减少术后谵妄的发生率，提高患者康复效果。
【关键词】高龄髋部骨折、术后谵妄、影响因素、手术方式、年龄、基础疾病、术后镇痛、并发症、预防、干预、建议、研究方向、结论、高龄患者、术后并发症1. 引言1.1 背景介绍高龄髋部骨折是一种常见的运动损伤，主要发生在老年人群中。
随着人口老龄化的加剧，高龄髋部骨折患者的数量逐渐增多。
术后谵妄是高龄髋部骨折患者常见的并发症之一，给患者的康复和生活质量带来严重影响。
谵妄是一种自限性的状态，表现为意识模糊、认知障碍和精神错乱等症状。
术后谵妄不仅会延长患者的住院时间，增加治疗的难度，还会增加患者的痛苦和家属的负担。
对高龄髋部骨折患者术后谵妄的影响因素进行深入分析，有助于制定更有效的预防和干预策略，提高患者的康复率和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素，为临床医生提供更多的参考依据，帮助他们更好地预防和干预术后谵妄，提高患者的康复质量和生活质量。
通过对手术方式、年龄和基础疾病、术后镇痛措施以及术后并发症等因素进行分析，我们希望能够找出对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生具有重要影响的因素，为临床实践提供更科学的依据。
通过本研究，我们也有望为未来的相关领域研究提供新的启示和思路，进一步完善对高龄髋部骨折患者术后谵妄的预防和干预策略。
希望本研究能够为促进老年骨科护理的发展贡献一份力量，提高老年患者的生活质量和医疗安全水平。
老年患者术后谵妄分析
及时通风。 控制措施：①缩短住院时间，加强营养及护理，增强免疫
力。 ②当患者出现精神差、乏力、意识障碍等情况时，无论是否 有典型的感染症状时，应当及时做血常规、影像学检查等，尽早 发现，避免漏诊。 ③减少侵袭性操作，吸痰时严格无菌操作，按 要求进行手卫生。 ④严格按要求使用抗生素。 ⑤高龄老年人 住院尽量避免 2 人以上同住，限制探视，定时开窗通风。
72 h，与手术类别、创伤程度、手术时间长短、出血量及输血量
等诸多因素有关。 易感因素为以下几点：老年人（65 岁以上）因
长期摄入减少导致脱水及营养不良； 生理功能或储备量减少，
表现为自主活动受限、活动耐量降低；自身存在多种或一种严
重的全身性疾病；麻醉术后出现代谢紊乱、水电解质和酸碱平
衡失调。 本次研究对以下几个方面进行分析。
4.1 疼痛 本研究发现术后疼痛是老年人出现术后谵妄
的危险因素。 机体对持续不断的疼痛这种伤害性刺变、身体束缚、精神紧张、导尿管
和引流管的刺激导致睡眠节律的改变， 影响患者的睡眠质量，
从而影响激素的分泌致谵妄发生。 术后疼痛导致阿片类镇痛药
物使用量增加，有研究表明哌替啶的使用是术后发生谵妄的独
3 讨论 原因分析：①离休老人长期住院，以医院当做家，医院为各 种病原体聚集地，易发生院内感染。 ②老年人免疫力低下，又患 有慢性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎，肺炎初期 症状不典型，易被漏诊。 ③侵袭性操作可损伤组织黏膜，破坏身 体的防御机制，易造成细菌入侵。 ④大量使用广谱抗生素可造 成菌群失调，易引发真菌感染。 ⑤探视人员多，空气污染，不能
骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展
骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展摘要：现代社会经济发展速度不断加快，随之而来的医疗水平不断进步，人均寿命正在逐年递增，社会老龄化日益加剧，部分老年群体，因自身骨质疏松，还有其行走协调能力减弱，常伴有跌倒骨折情况，这其中髋部骨折较为普遍，该部位骨折发生概率达到24%在老年群体中。
而对于该病症患者而言，在术后谵妄情况较为普遍，这在很大程度增加患者治疗时间，强化治疗费用，影响术后康复。
从发生原因分析，之所以出现术后谵妄，与患者的高龄、睡眠障碍以及疼痛等有着密切的关联，因而在术后，务必要对开展早期疼痛干预护理，减少术后谵妄发生概率，增强患者临床治疗效果，提高他们的生活质量，进一步推动老年髋关节术后预后效果，在对患者实施相应的护理干预后，临床效果得到显著提升。
本文中简要骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因，并且从心理护理、疼痛护理、药物干预等层面展开护理干预，强化临床疗效，减少患者病痛。
关键词：骨科；老年髋关节；术后谵妄发生原因；疼痛干预护理基于国家统计局数据，2018年，我国65岁以上老人，占比率达到1.67亿，占比总人口的11.9%，如此可以看到，我国老龄化情况极为严重，这在无形之中增加老龄化疾病的发生概率，因老年群体自身机能减弱，骨质疏松情况极为普遍，极易发生髋部骨折，对于该类骨折主要是以手术方案为主，降低患者卧床时间，强化生存质量，降低卧床并发症[1]。
65岁以上老人在我国总人口占比中较多，因为其年龄较大，同时合并基础疾病，对其进行手术之后，极易出现并发症，谵妄是其中的一种，发生概率达到35%-65，因而务必要对患者术后谵妄具有极高的重视度，采取更恰当护理干预方案，从而促使患者术后愈合效果好，提高髋部骨折临床治愈率[2]。
1 术后谵妄概念阐述所谓术后谵妄，是手术麻醉之后，患者出现可逆性急性意识障碍，属于精神症状，同时伴有注意力、思维、精神、睡眠障碍等，属于器质性脑综合征，加重患者并发症，引发患者抑郁，或是自残，增加疾病致残率，同时增加致死率[3]。
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在骨质疏松和骨密度减少的情况下，老年人往往容易出现骨折。
而对于高龄髋部骨折患者来说，术后谵妄是一个常见的并发症，严重影响了患者的治疗和康复效果。
对术后谵妄发生的影响因素进行分析，对于临床医生在治疗和护理上有着重要的指导意义。
高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率相对较高，这是由于患者年龄大、基础病情复杂和手术创伤等因素共同作用的结果。
根据相关研究显示，高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率约为20%～60%之间。
这说明术后谵妄在高龄髋部骨折患者中具有相当的发生风险，临床上需要引起重视。
二、影响因素分析1. 术前认知功能状态术前认知功能状态是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。
患者的认知功能状态差、存在认知障碍或老年痴呆等情况，都会增加术后谵妄的发生风险。
这是因为认知功能受损会影响患者对外界环境的感知和认知，导致患者对手术后的新环境和情况无法适应，从而出现谵妄的情况。
2. 术后疼痛术后疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄的另一个重要影响因素。
手术后的疼痛会给患者带来极大的不适感和焦虑心理，尤其是对于老年患者来说，他们的疼痛阈值往往较低。
面对术后疼痛，老年患者更容易出现情绪波动、焦虑和恐惧等情绪，从而诱发谵妄的发生。
3. 术后并发症术后并发症也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素之一。
术后并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等，这些并发症会加重患者的身体负担，导致机体免疫功能下降，从而诱发谵妄的发生。
4. 医院环境和护理方式医院环境和护理方式也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。
医院环境的嘈杂、医院生活的规律性发生改变、睡眠质量下降等情况，都会导致患者神经系统的过度刺激，诱发谵妄。
护理方式不当、护理人员态度不好、缺乏关怀等因素也会使患者产生抑郁、沮丧等情绪，加重谵妄的发生。
三、针对性护理措施针对高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生影响因素，我们应采取有针对性的护理措施：1. 术前评估认知功能状态，对于认知功能状态较差的患者，需采取相应的预防措施，例如加强关注、增加监护力度、保持良好的患者沟通等措施，尽量避免术后谵妄的发生。
老年髋部骨折患者术后谵妄的相关危险因素与并发症分析
ＤＨＳ ＴＨＡ
Ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
中文全称 术后谵妄 意识错乱评估方法 简易智能状态检查 股骨近端防旋髓内钉 动力髋螺钉 全髋关节置换术
５
万方数据
研究论文
老年髋部骨折患者术后谵妄的相关危险因素及并发症分析
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昌
髋部骨折是老年人常见的骨折类型，主要指股骨近端的骨折，包括股 骨颈骨折、转子间区的骨折和转子下骨折，其中股骨颈骨折和转子间骨折 占到髋部骨折的９０％以上ｆ１】。随着老龄人口数量的增长，到２０４０年，美 国每年髋部骨折的数量将超过５０万例【２】。总体上，髋部骨折的发病率随 着患者年龄的增大而增高，有研究发现年龄大于８５岁人群的髋部骨折发 病率是６０—６５岁人群的１０一１５倍ｆ３】ｏ老年髋部骨折的高发病率以及老年人 的生理特点，使这一特定人群的髋部骨折治疗成为临床骨科医师的一大挑 战。谵妄状态因其具有发病率高、临床表现特殊以及严重影响患者预后的 特点，而成为髋部骨折围手术期最为重要的并发症。
老年患者发生术后谵妄的临床研究
患有慢性疾病、长期服用药物、认知功能下降的老年患者更容易发生术后谵妄。此外，术 前住院时间、手术类型和麻醉方式等因素也可能影响术后谵妄的发生。
谵妄发生的相关因素分析结果
01
神经生物学因素
术后谵妄的发生可能与神经递质紊乱、神经炎症反应、氧化应激等有
关。这些因素可能导致神经元功能障碍，从而引发谵妄。
术后疼痛
术后疼痛程度越高，老年患者发 生术后谵妄的风险也越高。
睡眠障碍
术前和术后的睡眠障碍均可增加 老年患者术后谵妄的发生率。
04
研究结果
人口统计学与临床相关因素分析结果
性别
在老年患者中，男性比女性更易发生术后谵妄。这可能与男性荷尔蒙水平变化和合并症的 发病率较高有关。
年龄
年龄越大，术后谵妄的发生率越高。这可能与老年人神经系统退化、药物代谢动力学改变 等因素有关。
针对术后谵妄的患者，应采取综合治 疗措施。药物治疗方面，可根据患者 病因选用合适的药物；心理干预方面 ，可采取认知行为疗法、心理疏导等 多种手段，帮助患者缓解焦虑、恐惧 等不良情绪。此外，良好的护理也是 治疗术后谵妄的重要手段，包括保持 患者生活规律、提供安全舒适的环境 等。
提高认识
术后谵妄是一种严重的并发症，但常 常被临床忽视。因此，提高医护人员 和患者家属对术后谵妄的认识至关重 要。通过加强培训、宣传和教育，使 相关人员更加了解术后谵妄的发病机 制、临床表现及治疗措施，从而为患 者提供更为全面和有效的医疗服务。
临床相关因素分析
01
手术类型
02
手术时间
涉及重要器官的手术，如心、肺、肝 、肾等，术后谵妄的发生率较高。
手术时间越长，老年患者术后谵妄的 发生率越高。
03
老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治
老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。
方法：回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料，对其谵妄进行评定，探讨其病因，通过给予吸氧，全身支持疗法，应用脑血管活性药物，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。
结果：谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症，针对其因素采取相应治疗措施，临床效果比较满意。
结论：针对病因积极采取预防与治疗措施，能够有效降低术后谵妄发生，缩短治疗时间。
老年患者术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑部综合征[1]，是老年患者术后一种常见术后并发症。
谵妄常表现出躯体疾病和药物中毒的特点，临床上认识不清会延误诊治，给患者家庭带来很大心理和经济负担，但是4年后谵妄与非谵妄患者的死亡率差异无统计学意义[2]。
笔者所在科自2004年6月-2011年8月手术治疗老年髋部骨折患者252例，其中36例患者术后出现谵妄，现回顾分析252例患者临床资料，初步探讨老年髋部骨折术后谵妄发生的原因及治疗，以便临床上更好地对其预防与治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例中，男21例，女15例，年龄65~84岁，平均72.6岁。
术前这些患者均排除老年性痴呆和精神性障碍病史，无谵妄病史。
股骨粗隆间骨折切开复位内固定术18例，全髋关节置换11例，股骨头置换7例。
椎管内麻醉16例，全身麻醉20例。
合并高血压病、2型糖尿病、阻塞性肺部疾病或脑卒中病史22例。
1.2诊断依据根据美国精神病学协会《DSM-IV》制定的谵妄评定法(CAM)的标准：(1)急性起病，病情波动；(2)注意力不集中或不注意；(3)思维无序；(4)意识水平改变。
如果患者特征(1)、(2)存在，加上(3)或(4)的任意一条，即可诊断谵妄。
1.3方法患者入院后给予皮牵引，及时补液、给氧、止痛，纠正贫血及低蛋白血症、镇静、全身支持疗法，合并心脑血管病变患者应用脑血管活性药物舒血宁注射液20 ml加入液体静滴，1次/d、持续5 d。
高龄髋部骨折患者术后瞻妄原因分析及护理
灭菌处理 ，０ｍｉ ３ ｎ能达 到灭菌效 果。 比传 统的戊 二醛 浸泡法
更 加方 便 、 时 ， 且 此 灭 菌 方 法 有 完 善 的 生 物 检 测 系 统 ， 省 并 保 证 了物 品供 应 更 加 安 全 有效 。
３ 讨 论
参考文献 ：
［ ］ 章红梅 ， 迎 ， 苇， ４ １ 项 秦 等． ５例 胸 腔 积 液 患 者 行 胸 腔 镜 术
析， 并给 予精 心 护 理 。 结 果本 组 均 痊 愈 出院 ， 随访 ３个 月 ， 此 症 状 复 发 。认 为 高龄 髋 部 骨 折 患者 术 后 谵 妄 发 生 率 高 ， 无 应
显， 有效 地 提 高 了 生 存 质 量 。对 于 滑 石 粉 喷 洒 法 胸 膜 固 定 术
胸 腔积 液 应 先 配 合 医 生 由操 作 孑 插 入钝 性 吸 引 器 头 吸 净 胸 腔 Ｌ 内 积液 ， 并注 意 保 留好 积 液 标 本 留样 送 检 。在 胸 腔 镜 直 视 下 ， 通 过 电凝 钩 、 声 刀 、 引 器 钝 性 分 离 等 方 法 尽 量 松 解 粘 连 超 吸
齐鲁 护理杂 志 ２ １ 第 ｌ 第 ２ ０ ０年 ６卷 ６期
口的具 体 位 置 。② 依 手 术 者 要 求 ， 确 传 递 吸 引 器 、 准 电凝 钩 、
卵 圆钳 、 小直 角钳 、 腔镜 血 管 钳 、 镜 剪 刀 、 瘤 钳 等 。 如 果 有 腔 取
期 。 而 传 统 的 开 胸 术 创 伤 大 、 发 症 多 、 险 高 ， 加 上 疾 病 并 风 再 本 身 ， 患 者 带 来 了 很 多 的 精 神 创 伤 和 痛 苦 。 自从 胸 腔 镜 手 给 术 问 世 以来 ， 以其 微 创 、 全 、 复 快 、 底 、 容 等 优 势 而 深 安 恢 彻 美 受 患 者 和 医 生 的喜 爱 。它 是 一 项 极 具 发 展 潜 力 的术 式 。 目前 胸 腔镜 技 术 已 日臻 成 熟 。 因 此 对 恶 性 肿 瘤 晚 期 ， 计 还 有 一 预 定 的生 存 期 ， 侧肺 可 复张 ， 呼 吸 困难 症 状 明 显 的 胸 腔 积 液 患 伴 患者 ， 胸膜 固定 术 是 改 善 患 者 生 存 质 量 的 一 种 有 效 地 姑 息 行 治疗 方 法 。 本 组 患 者行 胸 膜 固定 术后 呼 吸 困 难 症 状 改 善 明
老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预
老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预老年术后谵妄是一种以思维、注意力、记忆力、精神运动和睡眠周期障碍为主要表现的急性意识障碍。
根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51%，老年人住院期间的患病率为10%-40%[1]作者分析本科人工髋关节置换术后的老年患者发生谵妄的情况，及其相关因素和护理干预。
1.临床资料1.1 一般资料本科2010年10月-2012年10月共收治了60岁以上的人工髋关节置换术的病例共58例。
其中发生术后谵妄12例，男性5例、女性7例，年龄在71-95岁，平均年龄83岁，71-75岁1例（8.33%）；76-81岁1例（5%）；82-86岁4例（占33.33%）、87-95岁6例（占50%）。
1.2 临床表现12例患者入院时神志清楚，否认既往精神病史，脑CT提示未见异常；术后均用皮下PCA泵镇痛。
本组患者术后谵妄均发生在术后1-4天内，持续2-3天，症状表现为意识模糊、昼夜颠倒、烦躁不安，尤为夜间兴奋不睡，白天嗜睡、胡言乱语、自言自语，定向失调和记忆力减退，甚至有冲动性行为，如抓脱敷料、拔除引流管、输液管等。
1.3 治疗及转归本组患者经积极有效的心理护理、改善营养，控制感染，停用可能导致精神异常的药物（如甲硝唑、喹诺酮类）及镇痛泵（泵内药物含如莎菲等），加强基础护理、专科护理及安全措施，2-4天内症状均缓解致消失，未发生意外，顺利康复出院。
2. 原因分析2.1 术前紧张患者术前紧张、焦虑、恐惧手术等因素易引起失眠，而产生应激反应，致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速，呼吸加快、耗氧量增加，导致以兴奋性增高为主的中枢神经活动失调而诱发谵妄。
2.2 手术创伤手术对机体是一种创伤，会引起机体的生理内环境失调，处于应激状态，老年人自我调节能力差，易导致谵妄的发生。
2.3 年龄因素本组患者均高龄，老年患者脑组织发生退行性变，脑血流量减少，葡萄糖代谢功能下降及中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱含量降低、去甲肾上腺素、r--氨基丁酸升高均可诱发谵妄2.4 药物因素由于老年人对某些药物的反应敏感，代谢或肾功能减退，使药物半衰期延长。
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医师以上医师会诊诊断 。
１ 治疗 ： 吸氧 ： ． ３ ① 保持血 氧饱和度 ／９ ％； 输血 ： ＞５ ② 血红 蛋 白≥１０ｇＬ ③纠正水电解质紊乱 ， ０ ／ ； 特别 是补钾 ； ④氟哌啶醇
中国药物与临床 ２ １ 年５月第 ｌ 鲞笙 塑 ００ ０
塑垦 塑 ！ ！ ．
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５６ ７ ・
使子宫上 、 下段收缩 的同时也使 血管平 滑肌收缩 ， 因此 患者
发生高血压 的概率增加 ，米索 前列醇在临床使用过程 中 ， 因
其 有 较 明显 的 胃 肠 道 反 应 及 肌 肉颤 抖 等 不 良 反 应 逐 渐 不 受
２ｏ ０ ２．
对抗 １一 羟脱氢酶对它的灭 活作用 ， ５ 使其半衰期延 长 ， 生物活
性 增 强 ． 而 使 用 药 物 剂 量 明显 减 少 ， 从 胃肠 道 不 良反 应 显 著
减轻 ， 具有强而持 久的刺激子宫平滑肌收缩 的作用＿， ２ 子宫收 ＿ 缩可在胎盘 附着部位发挥止血作用 。有研究表明 ， 卡前列素 氨丁三醇和缩宫素具有协 同作用 ， 能更为有效地控 制产后出 血＿。 ３ 对于有产后出血倾 向的孕妇 ， 巨大儿 、 ＿ 如 双胎妊娠 、 前置 胎盘等 ． 分娩时要应用 缩宫素 的同时 ， 宫体或臀 部肌 肉注射
止血治疗 目的 。 患者及家属普遍 能接受 ， 值得 推广 ， 尤其适用
于 抢 救及 手 术 条 件 相 对 较 差 的基 层 医 院 。 参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学． 北京 ： ６版． 人民卫生 出版社 ，０４ ２０． ２ 孙忠实 ． 史亦 丽． 国家 新药制 剂总 览． 京 ： 北 化学 工业 出版社 ，
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ： 组 ５ 例 其 中 男 性 ２ ． 本 ７ ６例 ， 性 ３ 例 ， 龄 女 １ 年
６～ １ ， 均 ７ ｏ９ 岁 平 ６岁 ； 工 股 骨 头 置 换 ｌ 例 ， 工 全 髋 置 换 人 ８ 人
３ ． 例 股骨粗 隆部 骨折内 固定 ３ 例 ； ６ 术前患高血 压病 １ 例 ， ３ 糖尿病 ５例 ， 中风 ５ 。 例
１ 诊 断 ： 据 Ｄ Ｍ—Ｖ Ｔ ． ２ 根 Ｓ Ｉ — Ｒ诊 断 标 准 ， 由神 经 内 科 主 治
医院进行流行病学研究 。 发现 ７ Ｏ岁及 ７ 以上 老年人中出 Ｏ岁
现谵妄迹象 者分别为 ３ ％和 ５％…， ０ ０ 国内任艳 萍等 ［ ］ 研究 发 现年龄越大 谵妄发生 率越高 。创伤本 身及手术 造成 的脑 缺 氧、 脑水肿 、 急性肾功能障碍引起的代谢产物滞 留 、 电解质 平 衡失 调 、 中毒等均可产生精 神症 状。手术使机体处 于应 激 酸 状态 ． 交感神经兴奋 ， 血液 中儿茶酚胺 、 巴胺和 肾上腺 素浓 多 度增高 ， 老年患 者机体应激 能力和调 节能力 降低 ， 是老年 患
３ 谢 家凤 ． 刘健玲 ， 李莉芳 ， ． 沛治疗 产后 出血 ４ 例 临床研 等 欣母 ２
究． 中国妇幼保健 ，０ ７２ （２ ： １９ ３ ５ ． ２０ 。２２ ）３ ４ — １０ （ 收稿 日期 ： ０ ９ ０ ２ ） ２ ０ —１ — ８
老 年髋 部 骨 折 术后 谵妄 ５ ７例 临床 分 析
老 年 患 者 多 器 官 功 能 减 退 ，生 理 功 能 不 同程 度 降 低 ， 对 于 创 伤 、 术 、 醉 的承 受 能 力 明显 下 降 。国外 有 两 所 综 合 性 手 麻
逐渐增加。 ０ ５年 １ ２０ 月至 ２０ 年 ｌ ０８ ２月我们对 １０例髋 部骨 ６ 折术后的老年患者观察 ， ５ 出现 了术后谵妄综合征 ， 有 ７例 经 过系统综合治疗 。 均取得 了良好的效果 。现报告如下。
常规 治 疗 。
２ 结 果
本 组 ５ 术后 当天 发 生 ６例 ，均 在 术 后 ６ｈ后 发 生 ： ７例 术 后 １５ｄ 生 ４ 例 ， 后 ５ｄ 发 生 ８例 。大 多发 生 在 晚 间 ， ～ 发 ３ 术 后
减低 ． 生理 上就存在潜 在的低氧 血症 ． 不少 患者术前 合并 呼
卡前列素氨丁三醇 ２ ０Ｉ ５ ｇ可预防产后 出血的发生。 ｘ 总之 ． 卡前列素 氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后 出血疗效 显著 ， 应及早使用 。使用 方法安全简便 ， 止血效果迅速 ， 良 不 反应低 。虽然药物价格 略显 昂贵 ， 因其疗效好 ， 但 能有效达到
医生青睐 ；卡前 列素氨丁三醇是 含有天然前列 腺素 Ｆ ａ的 ２ （ ５１ １ Ｉｓ— ５甲基衍 生物 的氨 丁三醇盐溶液 ， 与传 统的前列腺素 类物质 比较 ． 卡前列素氨丁三醇的 １一 ５ 羟基用甲基取代 后 ， 可
吕俊 民
随 着 社 会 人 口的 老 龄 化 ， 科 老 年 患 者 的住 院人 数 也 在 骨
所 问 ， 有不 同程度 的幻觉 ， 伴 躁动不安 ， 衣摸床 ， 扯敷料 循 撕
及各种 管（ ： 如 尿管 、 引流管 、 液管等 ） 输 ， 对时 间 、 点认知能 地 力下降。本组 ２ 例 占 ５ ％。②抑郁型 ： ９ １ 表情淡漠 、 少言寡语 、 嗜睡 、 软弱 、 孤僻 。本组 ２ ２例 占 ３ ％。③混合型 ： ９ 以上两种症 状在同一患者 身上交替 出现 ， 本组 ６例 ， １％。 占 ０
白天减轻或正常 ， 持续 １～ ２ｈ ２ ７ 。表现 为突然起病 ， 意识恍惚 ，
思 维 混 乱 ， 有 不 同 程 度 的 幻 觉 ， 去 自制 力 ， 动 ． 非 所 伴 失 躁 答
吸系统疾 病 ，对手术 创伤 的耐受性 差及麻 醉药代谢 清除减
慢 ， 之手 术 和麻 醉 的影 响 ， 氧 血症 的 发 生 率 较 高 ， 加 低 由于 标