浅析全身麻醉术中知晓及预防
全麻术中知晓的现状与预防
全麻术中知晓的现状与预防北京胸科医院麻醉科耿万明综述苏跃审校一、术中知晓的概念及发生率术中知晓也即在全麻下手术过程中发生意识的恢复。
上个世纪六十年代Hutchinson首次报道了术中知晓[1]。
由于当前的全身麻醉基本为静脉吸入复合式麻醉，即多种不同作用的药物联合使用。
镇静催眠、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。
如果出现术中知晓，表示镇静催眠作用消失即麻醉过浅，而肌松、镇痛作用还可存在。
在这种状况下，患者可存在意识，可听见周围环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。
同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。
全麻术中知晓是全麻罕见的并发症，有报道其发生率为0.1-0.2%[2]。
按照这个比例来算，美国每年有两千万人接受全麻手术，将有两万至四万人发生术中知晓。
这个数目足以引起公众和媒体的关注[3]。
国内也有类似关于术中知晓的调查及分析，颅内肿瘤手术知晓率为1%，非心脏非脑科手术知晓率2%，心脏手术知晓率高达6%[4]。
可见国内术中知晓的发生率还是比较高的。
二、术中知晓的不良影响术中知晓可以给因手术而实施麻醉的患者带来近期乃至长期的不良影响。
包括：噩梦，失眠，恐惧，幻觉重现，创伤性精神紧张性障碍，有的患者甚至被诊断为精神分裂症，有些可能发展为创伤后精神紊乱综合征[5-8]，且持续时间比较长，需要给与药物治疗或心理疏导。
还有些病人有术中做梦的情况，其发生率比术中知晓的发生率还要高，尤其是曾经接受过全麻并且有过术中知晓经历的患者再次接受全麻时就有很大的可能发生术中做梦的情况，而且以年轻健壮、围术期有焦虑现象及女性居多。
大多数人做梦的内容类似自然睡眠时所做的梦，心情比较愉快，且大都与手术无关[9-10]。
三、术中知晓的危险因素那些患者容易发生术中知晓呢？J Gibson和SANDRA 列举了以下几种因素：术前未用镇静剂、麻醉诱导时使用了超短效的静脉诱导剂、困难插管或插管时间延长、肌肉松弛剂过量、设备失灵、手术种类（妇产科，支气管经检查或心脏外科）肥胖体形、麻醉师缺乏经验，麻醉师忽视术中知晓的危险性、高原地区的麻醉、吸入麻醉剂浓度监测失灵、女性患者（可能与女性对麻醉镇静催眠类药物代谢快有关）、心肺功能不稳定及既往有过术中知晓经历的患者[11-12]。
术中知晓
术中知晓及其预防郝雪莲高秀江作者单位：050031 石家庄市，河北医科大学第一医院麻醉科随着临床麻醉技术的不断进步和患者对手术中个人感受的要求的提高，术中知晓在临床麻醉中越来越为人所重视。
临床麻醉中，术中知晓一般是指全麻肌松状态下，由于镇痛不全导致病人感觉到疼痛而又无法逃避的情形。
但实际上除了这种病人对疼痛刺激的术中知晓外，从广义上说，术中知晓是指病人在手术过程中存在感知，包括意识、痛觉、温觉、触觉、视觉、听觉、本体感觉等。
一、人体感觉神经分类、传导及解剖（一）意识意识是机体对自身和环境的感知，包括意识内容和觉醒状态两个组成部分。
意识内容包括语言、思维、学习、记忆、定向与情感，其中语言和思维是意识内容的核心。
解剖学看大脑皮层是形成意识内容的器官。
觉醒是由脑干网状结构上行激活系统自动发出神经冲动到大脑皮层使其维持一定的兴奋性。
人依靠感觉器官与环境时时刻刻保持联系。
视觉、听觉、温觉、痛觉、粗触觉、本体感觉、平衡觉、内脏感觉等通过相应的感受器将对环境的感知通过神经冲动传入大脑。
觉醒状态可分为意识觉醒和无意识觉醒，前者是大脑皮层与上行激动系统相互作用下产生的，又称皮层觉醒，人对外界刺激反应时具有清晰的意识内容和高度灵敏性，包括经典感觉传导通路的上行激动系统和由脊髓上行感觉传导束到达脑干后发出的侧枝与网状结构联系换元后在到大脑皮层的非特异传导通路：后者是下丘脑生物钟在脑干网状上行激动系统作用下产生的，又称为皮层下觉醒，是指觉醒、睡眠交替周期以及情绪、自主神经和内分泌功能的本能行为，它的维持依靠下丘脑的生物钟、脑干网状结构上行激动系统和下丘脑的行为觉醒。
全麻药物就是作用与脑干网状结构上行激动系统使意识消失的。
（二）痛觉痛觉是由伤害性刺激引起的复杂主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御反应和心理情感行为反应。
疼痛包括痛觉和痛反应两种成分。
痛觉是指躯体某部分的厌恶和不愉快感觉，主要发生在大脑皮层：痛反应的发生与中枢神经系统的各级水平有关。
麻醉中知晓的监测与预防注意要点
116作者单位四川省旺苍县人民医院麻醉中知晓的监测与预防注意要点史东川麻醉中知晓的英文名称为Intraoperative awareness，它是全身麻醉手术中的知晓，麻醉中知晓指的是实施全身麻醉的患者在手术期间恢复了部分意识，可以在手术结束后回忆起和手术有关的事情。
一、认识麻醉中知晓在大脑系统中，意识和记忆是两个互相关联同时又相互独立的两个功能，简单地说，患者在手术中存有意识并可以根据相应的指令做出准确的动作，并不意味着患者可以在手术后回忆起有关的事件。
调查结果显示，行脊柱侧弯校正术的患者，出现麻醉中知晓的概率约为17%。
同样的，在全麻手术操作中使用前臂隔离技术，能够根据指令完成相关动作的患者，只有极少数人能够回忆起手术中的事件。
术中知晓是全身麻醉的常见并发症，术中知晓不仅意味着患者在手术期间存在意识，还意味着患者可以在手术结束后回忆起手术过程中发生的事件。
调查结果显示，国外的麻醉中知晓的发生率在0.1%到0.2%之间，高危患者比方说心脏手术、产科手术以及急诊手术患者等，他们出现麻醉中知晓的发生率大于1%。
我国的一项研究表明，麻醉中知晓的发生率将近0.4%，可疑知晓大约为0.4%，此外还有3.2%的患者在手术期间存在做梦的情况。
儿童的术中知晓发生率要远远高于成人，发生率在0.2%到1.2%以内。
虽然麻醉中知晓的发生率较小，但是每年行全身麻醉患者数量较大，尤其是那些高危的患者，麻醉中知晓的发生必须引起麻醉医师的注意。
二、麻醉知晓的监测与预防注意要点监测麻醉深度：主要采用听觉诱发电位指数以及脑电双频指数两种方法。
有研究显示，在BIS处于40到60以内时，大脑依然可以进行听信息的处理，依然存在内隐的记忆，如果吸入麻醉药BIS不超过50，能够将内隐记忆消除，但是静脉麻醉药物无法实现这一目标。
在全麻诱导的环节中，最早消失和恢复的感观是听觉的诱发电位，而且听觉的消失过程随着麻醉的加深逐渐受到抑制，所以可以使用AEP监测患者的麻醉深度与觉醒的状态。
全身麻醉的风险与防范课件
心肌缺血
❖定义: 冠状动脉血流供应不能满足 心肌代谢的需要
体温降低（低体温）
中心温度低于36 ℃
➢诱因
▪ 室温低 ▪ 室内通风 ▪ 大量输入冷液体/血液 ▪ 冷液体冲洗腹腔； ▪ 内脏长时间暴露 ▪ 体热产生少+体温调节
抑制
❖低体温的影响
✓ 药物作用时间延长 ✓ 出血时间延长 ✓ 血液粘稠度增高 ✓ 氧解离曲线左移 ✓ 寒战反应使组织耗氧增
几个概念
➢麻醉意外: 由于药物的异常作用，或 病人对药物或方法的特殊反应，原 有病理改变在常规麻醉过程中和手 术刺激下恶化，以及机械本身的故 障所造成严重的后果，使病人残废、 功能障碍甚至死亡。
➢并发症: 手术、麻醉药物或方
法本身产生的一些不良反应 或病理变化，手术医师、麻 醉医师已尽职尽责，但确系 难以避免。
多
体温升高
中心温度高低于37.5 ℃
➢诱因
❖体温升高的影响
▪ 室温和湿度过高； ❖BMR↑；耗氧↑；
▪
散热↓无菌单覆盖；阿托
品；
❖高热致代酸、高
▪ 下丘脑附近手术； 钾、高血糖；
▪ 输血输液反应； ▪ 循环紧闭麻醉钠石灰
❖体温>40 ℃ , 可
产热。
惊厥。
术中知晓
❖原因 ❖麻醉过浅: 医师有意识地减浅
恶性高热
概念: 在易感体质的患者中，由麻醉 药物激发，骨骼肌代谢亢进所导致的 一种以骨骼肌强直，突发性高热和高 代谢状态为特征的临床综合症。
与全麻相关、散在发病、防不胜防、 闻之色变。
麻醉药物
恶性高热定义
肌张力增高
易感人群
骨骼肌代谢 亢进
体温增高
代谢亢进
教科书较少或未述及的风险
全身麻醉下术中知晓的相关问题分享
全身麻醉下术中知晓的相关问题分享作者：彭琼来源：《学习与科普》2019年第24期全麻手术是临床常见的手术方式，表示手术过程中采用全身麻醉方式，可减少患者术中疼痛，促进患者治疗，但麻醉过程中伴随多种并发症，例如术中知晓，被视为严重并发症。
在以前，人们总是认为全麻术中知晓属于罕见并发症，随着术中知晓的研究深入，以及心理学测试不断发展，全麻患者术中知晓发生了不断增加。
当患者发生术中知晓时极易引发精神障碍、心理应激等现象，从而如出现严重不良后果，增加医疗纠纷发生概率，需引起人们的重视。
1、全身麻醉全身麻醉，即全麻，表示麻醉藥物经静脉注射、肌肉注射、呼吸道吸入等方式进入体内，造成中枢神经系统暂时性抑制，表现为反射抑制、遗忘、全身痛觉消失、神志消失等症状，其中中枢神经系统的抑制程度和血液中药物浓度存在相关性，且具有控制与调节作用，此抑制属于完全可逆的，在药物经体内排出或代谢以后，患者各种反射、神志逐渐恢复。
我院在对患者实施全麻操作时，所使用的药物与麻醉操作如下所示：行诱导麻醉，使用0.075mg/kg咪达唑仑，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，进行静脉注射。
观察患者的肌肉情况，待出现松弛，使用气管插管，机械通气，在手术过程中持续吸入七氟醚，观察患者术中表现，根据实际情况补充芬太尼与维库溴铵，使肌肉持续麻醉与松弛。
待手术结束，行自控镇痛，泵入90ml布比卡因，浓度设定为0.25%，泵入速度设定为每小时2ml，按压时追加5ml。
观察患者的血压情况，若出现90mmhg以下[2]，使用麻黄素10mg进行静脉注射;观察患者的心率，若出现55次/min以下，使用阿托品0.5mg进行静脉注射，设定速度为每小时500ml。
2、什么是术中知晓？从字面的意思看，术中知晓表示全麻手术中患者意识恢复，清楚手术过程中自己的经历与环境情况，此为广义术中知晓。
若手术过程中患者清楚肌无力、疼痛，极易使患者产生恐惧与痛苦，造成心理创伤和阴影，此为狭义术中知晓。
临床上如何防范与处理全麻术中知晓
临床上如何防范与处理全麻术中知晓【术语与解答】现今全身麻醉复合用药(配伍组合用药)方式克服了过去单一用药的不足，且为外科学的发展提供了更为有力的保障，并创造了优良的手术条件，可以说在临床上具有划时代的意义，无疑对现代麻醉学发展做出重要贡献。
然而，全麻患者术中知晓的案例仍时有发生，这必须引起麻醉医师的高度关注。
由于目前临床上尚缺乏理想、简便、实用的判断麻醉深度和全麻过程中是否发生患者知晓的监测手段，因此，全麻术中不可能监测到患者知晓。
其知晓的记忆部分只能在术后由患者诉述，且与术中情况相吻合方能确定。
鉴于全麻术中知晓所导致的心理刺激和精神创伤可引起患者术后恢复期甚至长时期心理障碍后遗症，乃至医患纠纷，以及造成其他不良后果，因此必须予以防范与积极处理。
【麻醉与实践】全身麻醉的基本要素是使患者大脑皮层等高级中枢神经系统的功能(意识)得到可逆性、暂时性丧失，从而对手术刺激及手术中的声音(或声响)等均无感知，且无记忆。
由于目前想完全杜绝全麻术中知晓尚难达到，但为达到防范目的则应不断地改进和完善现有的麻醉方法和技术，以及研发更为有效的监测仪器和手段，一旦刚出现全麻术中知晓，就应立即采取补救措施，并及时给予相关治疗处理。
1. 预防知晓的难度主要有以下几方面。
(1)全麻药不能精确量化:由于麻醉医师不能直观全麻药透过血-脑屏障的浓度或血浆浓度，这使得麻醉医师首先面临两难，一方面全麻药用量过大，可增加患者的风险，如呼吸、循环抑制以及术后苏醒延迟等;另一方面全麻药用量过少，有可能引起患者术中知晓。
(2)麻醉性镇痛药的应用:强效麻醉性镇痛药的使用则可显著抑制手术疼痛刺激，尤其麻醉患者术中血流动力学反应正常且稳定或较基础值偏低，更易误导麻醉医师减少全麻药用量。
(3)肌肉松弛药物的应用:搭配应用肌肉松弛药，从而易掩盖浅全麻的重要识别与判断征象，如刺激性体动反应消失等。
有文献报道，在使用肌肉松弛药的患者中，术中知晓的发生率接近0.2%，而不使用肌肉松弛药的患者其发生率却不到其一半。
全身麻醉术中知晓及预防
（n=2861）
（n=2852）
术中知晓患者(n)
8
7
0.24%
6
5
4
3
2
1
7
0
BIS
0.07%
2 ETAC
疑似病例 (n)
20
15
10
5
19 0
BIS
8 ETAC
Avidan MS, et al. N Engl J Med. 2011;365(7)591-600
BIS用于麻醉深度监测
• 能较好的监测大脑皮质功能状态及其变化 • 可以作为反映麻醉镇静深度的客观指标 • 不是理想的麻醉深度监测指标：个体差异
儿童患者
术中知晓发生率的研究
儿童患者和高危人群发生率
高危人群 • 心脏手术： 0. 3-0. 5%
- Anesthesiolog y 1998;89: 1068–73. - J C ar diothor ac V asc Ane sth 2002;16: 426–30. • 产科手术： 0. 4%-0. 26% - Anae sthe sia 1991; 46: 62–4. - Int J Obstet Anesth 2008; 17:298–303.
100
不存在这样一种患者： 已经达到无体动却依然具有意识！
催眠
无体动
50
0 MAC-awake
MAC
药物%
麻醉过浅？
• 女性 > 男性：麻醉药物敏感性较低 • 心脏和产科手术：浅麻醉 • 术中知晓病例使用的麻醉前药物、诱导及维持药物剂量较小，阿片类
药物用量较小 • 出现体动、血压升高、心跳加速 • 避免非必要的肌肉麻痹乃至全身麻痹可能是有效的预防手段
了解术中知晓,给予积极防治
3了解术中知晓，给予积极防治术中知晓（awareness）又称麻醉觉醒，是指全身麻醉下患者在手术过程中出现有意识的状态，并且在术后能回忆起术中发生与手术相关联的事件。
术中知晓的发生率虽仅有1%~2%，但对患者却可能造成不应有的心理伤害，其后果有时会非常严重。
知晓的生理学和心理学基础就是大脑的外显记忆（贮存）和回忆（提取）的全过程。
一、术中知晓的表现分级术中知晓与手术类型有关，其潜在风险多见于心血管手术、创伤急诊手术和剖宫产手术等。
前两种情况多因为病情危重、血压偏低休克或心功能不全，麻醉因顾及循环而不得不浅。
不同的手术不同的麻醉方式，发生率相差甚大，常规外科手术麻醉中知晓的综合发生率为0.2%。
下面是具体手术知晓发生概率：1. 使用肌松药是不使用肌松药患者发生率的2倍。
2. 强效吸入麻醉药浓度>1%时报道的例数极少。
3. 丙泊酚复合芬太尼的全凭静脉麻醉，知晓发生率为0.3%。
4. 心脏手术（1%）、全麻剖宫产（2%~12%）、颅脑手术和创伤手术是发生率最高的手术，创伤手术可达到11%~43%。
手术知晓发生后，根据知晓程度可分为5级：0级无知晓，1级仅能感知听觉，2级能感知触觉但不疼，3级感知疼痛，4级感知麻痹，5级感知麻痹和疼痛。
如患者术中还出现恐惧、焦虑、窒息和濒死感，其分级要加注“D”（危难，danger and disaster）。
为了防止造成心理后遗症或精神创伤后应激障碍，术后必须进行高度干预。
二、术中知晓的防治策略术中知晓涉及麻患关系、医疗纠纷，国外甚至会把麻醉医生告上法庭，且可能涉及精神赔偿，为此美国麻醉医师协会（ASA）发布《预防术中知晓临床实践指南》，从术前、麻醉诱导期、术中和术后四个阶段给出建议，以预防这一全身麻醉罕见而严重的并发症。
（一）术前为了降低术中知晓风险，术前要对患者进行术中风险评估，并制定风险评估报告，并将评估报忆，也不要对周围环境过度重视，尽量放松心态，保持麻醉状态，有利于手术的顺利开展。
外科学个人总结：麻醉方法及并发症预防总结
外科学个人总结：麻醉方法及并发症预防总结麻醉方法及并发症预防总结麻醉是外科手术过程中可或缺的步骤。
在外科手术过程中，麻醉师根据病情、手术切口、手术时间等因素，选择合适的麻醉方法和药物，以确保手术的安全、有效和舒适。
此外，合理的麻醉方法也可以有效地预防手术中常见的并发症，最大程度地保护患者的身体健康。
在本文中，笔者将总结麻醉方法及并发症预防的相关知识。
一、麻醉方法1.全麻全麻是指将患者完全失去意识和感觉，使其处于昏迷状态的麻醉方法。
全麻主要用于大型手术或对意识状态有严格要求的手术。
在全麻中，麻醉师会通过静脉注射药物或气管插管等方式，将麻醉剂送入体内，达到快速而稳定的麻醉效果。
2.局麻局麻是指在手术部位周围注入麻醉剂，使该部位失去感觉，但患者仍然保持清醒状态的麻醉方法。
局麻主要用于小型手术或需要局部麻醉的手术。
局麻的优点是副作用小、恢复时间短、风险小，但使用过程中需要特别注意剂量和注射部位。
3.表面麻醉表面麻醉是指在皮肤表面涂抹或喷洒麻醉剂，通过吸收使局部皮肤表面失去感觉的麻醉方法。
表面麻醉通常用于轻微手术或操作前的皮肤准备等。
表面麻醉的优点是简单、安全，但需要注重使用时的方法和药物剂量控制。
二、麻醉中的并发症预防1.术中低血压术中低血压是指患者在手术中出现低血压现象。
术中低血压可能会导致心率加速、呼吸急促、肾脏损害等并发症的发生。
为预防术中低血压，麻醉师需要在手术前评估患者的血容量、靶器官灌注情况等因素，并根据手术过程中患者血压和心率等指标的变化，及时给予液体复苏、血管活性药物等救治措施。
2.呼吸中枢抑制和呼吸困难呼吸中枢抑制和呼吸困难是麻醉过程中的常见并发症。
因为麻醉剂在高剂量下会抑制呼吸中枢，导致患者出现呼吸急促、呼吸减慢、氧饱和度下降等现象。
为预防这些问题的发生，麻醉师需要密切监测患者的呼吸道和氧合状态，并及时采取呼吸支持和氧疗措施。
3.术中恶心呕吐术中恶心呕吐是术后患者面临的主要并发症之一，会导致患者出现口渴、腹胀、生命体征不稳定等现象。
麻醉风险术中知晓
预防措施
加强麻醉深度监测，确保麻醉效果适中， 同时对手术过程进行全程监测，及时发现 并处理问题。
术中知晓描述
手术过程中，患者突然出现强烈的意识清 醒感，并伴随有明显的疼痛反应。
处理措施
立即调整麻醉深度，确保患者无痛感，同 时对手术过程进行全程监测。
原因分析
麻醉深度过深，导致患者意识受到抑制， 出现术中知晓。
麻醉风险术中知晓
目录
• 引言 • 麻醉风险术中知晓的危害 • 术中知晓的原因分析 • 如何预防麻醉风险术中知晓 • 术中知晓的应对措施 • 案例分析
01
引言
背景介绍
手术麻醉是现代医学中常见的医疗手段 ，但在麻醉过程中，患者可能会面临各 种风险，其中术中知晓是其中之一。
术中知晓是一种严重的医疗事故，对 患者造成极大的心理和生理创伤。
04
如何预防麻醉风险术中知 晓
麻醉药物的合理选择
总结词
选择适当的麻醉药物是预防麻醉风险术中知晓的关键。
详细描述
根据患者的年龄、体重、健康状况和手术需求，选择适合的麻醉药物，确保既 能满足手术需求，又能最大程度地减少不良反应。
麻醉药物的合理剂量
总结词
合理控制麻醉药物的剂量是预防麻醉风险术中知晓的重要措 施。
分析原因
02
对患者术中知晓的原因进行分析，以便总结经验教训，提高麻
醉安全性。
改进措施
03
根据分析结果，采取相应的改进措施，如加强麻醉监测、优化
麻醉方案等，以降低术中知晓的发生率。
06
案例分析
案例一：某医院发生的术中知晓事件
患者情况
患者为中年男性，因胆囊结石入院接 受手术治疗。
02
术中知晓描述
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准 ，临床上 麻 醉师们 仍在 利用 自 己的经验 来进 行判 断 ，这就 给 术 中知晓 的发生 留下 了隐患 。主 要 原因可 能包括 以下方面 ： ５ ． １ 麻醉诱 导期 大 部分静 脉麻醉 药起 效迅速 ，但作 用时 间
。国 内北京 大学第一 医 院时昕等调 查 较短 ，经静 脉 注射 后一 次臂一 脑 循环 时 间即可 使病 人 意识 消 失 ，
的２ ０ ２ ５ 例择 期全身麻 醉病人 中 ，２ ８ 例 发生 了术中知 晓 （ １ ． ４ ％ ）： 如 果插 管时 间过长 或其 他原 因插 管 延迟 ，部分 病人 可 能 已出现 意 中南大学湘 雅 医院叶治等 统计 了 １ ８ ０ ０ 例 全麻病 人 ，术中知 晓发生 识 恢复 。麻醉 诱 导产 生 的丘 脑 抑制 的机 制 目前 尚未 明确 ，其可 能 率为 ０ ． ７ ２ ％ 。 中国 ２ ５ 个 医 院，包 括 ｕ儿７ 例全 麻 的统计 结果 显示 是 皮层抑 制 的原 因 （ 如 启动 开 关 ），也 可能是 皮层 抑制 后 产生 的 发 生率 为 ０ ． １ ４ ％ 。三者平 均后 的发生率 高达 Ｏ ． ５ ８ ％ ， 比世界 其他各 结 果 （ 如皮 层活 动的解读 ） “ 。 地 的统计 结果 高 ４ 倍 左右 。其 中开颅手 术 的术中知 晓率 为 １ ％ ， 普 通手术 为 ２ ％ ，心脏手 术高达 ６ ％ 。 ４ 术 中知晓 的危害 于布 为教授等 认 为理想 麻醉状 态 的内涵是指 满足 以下条 件 反应 抑制 适度 。理 想麻 醉状 态的 外延 即理想 的麻醉 全过 程 ，包 括 麻醉 医生 自己是 否满意 ； （ ４ ） 社 会方面 是否满 意 。 患者造 成严 重 的心理和 精神 障碍 ，应 该竭力 避 免 。发生 术 中知 ５ ． ２ 麻 醉诱导 期与手 术开始 时 间间隙太长 此期一 般不 需追 加 麻醉 药 ，在足 量肌 松剂 与麻 醉性 镇痛 药 的作 用下 ，掩 盖 了浅麻
人 而言 ，这些不 良刺激造 成病 人 自身权益的损 害 ，导致精神及 工作 、生活上的 障碍 ；就 医务人 员而言 ，术 中知晓极 易形成 医疗事故隐患 ，会 引起 医疗诉讼 的增 多以及 医惠关 系的 紧张 。但 国 内外对 于麻 醉术 中知晓的影响 因素一直 尚未完全明确 ， 这 对麻 醉 医师采取有 效的干预措施来避免或减 少麻 醉术 中知 晓造 成 了一定 的困难 ，临床麻 醉中 亦无理想方 法既能保持 患者
醉 的体 征 ，以及忽略 了 中枢 神经系 统 的抑 制作用 。 ５ ． ３ 由于 考虑有 些 病人 的身体 状况 ，静脉 全麻 药及 吸入 麻药
２ 术中知 晓的分级
醉深 度 时的持 续性 或阶 段 性不足 ，未 能使 高级 中枢 神 经系 统在 手 术全 过程 中持续抑 制达 到 意识 消失 的状 态 。临床 上 ，全身 麻醉 技
最 新 的术 中知晓分 级标 准 将术 中知 晓分 为 Ｖ级 ：０ 级 ，无 术基 本 以复合 麻醉 为主 ，主要把 强 效麻醉 性镇 痛 药与 肌 肉松弛 药 知晓： Ｉ 级 ，仅 存在 听觉 ； Ｉ Ｉ 级，触 觉感 知 （ 如手 术操 作 、气管 联 合使 用 ，大大减 少 了全 身麻 醉药 的用 量 ，多种 药物 的 复合应 用 插管 ） ；Ｉ ｌ ｌ 级 ，痛 觉感 知 ；Ⅳ级 ， 感知 麻痹 （ 如 不 能动 、说 话 或 又 使 乙醚吸 入麻 醉 的典型 分期 、分 级 的经 典标准 失 去了判 断 全麻 呼吸 ） ；Ｖ级，感 知麻 痹和痛 觉 。 如 患者主 诉有恐 惧、焦 虑、窒 息、 深 浅 的意义 。到 目前 为止 仍未 总结 出一 套判 断 复合麻 醉深 度 的标 濒 死感 、末 日感的知 晓事件 ，则 附加 “ Ｄ ”分级 。 ３术 中知晓 的发生率 美 国的 术 中知 晓 率 为 ０ ． １ ３ ％ 。一 般 认 为 儿 童 的 术 中 知 晓 率
１术 中知晓 的定义
５ 术 中知晓发 生 的原 因 产生 全麻 术 中知晓 的 原因很 多 ，但通 常认 为 ，麻醉 手术 中 发
。从理论 上讲 ，发生 术 中知 术 中 知 晓是 指 全 身 麻醉 下 的 患 者 在手 术 过 程 中 出现 有 意 识 生术 中知 晓的主要 原 因是 麻醉 过浅 “ （ ｃ ｏ ｎ ｓ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ）的状 态 ，并在 术后可 以 回忆 （ ｒ ｅ ｃ ａ ｌ １ ）术 中发生 的与 晓 的根本 原 因就是 大脑 皮质 组织 内麻 醉药 物 的浓度 在 维持有 效 麻 手术 有关 的事件 。
综 述
浅析 全身麻醉 术 中知晓及预防
孔 令 杰
天 津 市 水 阁 医 院麻 醉 科 ３ ０ ０ １ ２ ０
【 摘
要 】全 身麻 醉术 中知晓是指 全身麻 醉后 患者 能回忆术 中发 生的事情 ，并能告知有 无疼 痛等情 况，是全麻 手术 中患者
意识存在 的标志 ，是存在 了近 百年且近年备 受关注的麻 醉并发症 。术 中知晓对病人 与 医务人 员具有 同样 重要 的意 义 ，就病
生理 机 能稳 定 ， 又能 完全 避 免 术 中知 晓发 生 。 本 文 就 术 中知 晓 的 定 义 、 分 级 、发 生 率 、 危 害 、影 响 因素 以及 术 中 知 晓 的 预
防作一 阐述 ，帮助大 家认 识这一麻 醉并发症。
【 关键 词】术 中知晓 ；全身 醉 ；并发症
在 全 身麻 醉广 泛应用 今天 ，术 中知 晓 以及 它 的危 害性越 来越 因术 中知 晓而产 生 的愤怒 和对 医疗 的 不信任 已成为麻 醉相 关 医患 为人们 所 关注 ，随着 术 中知晓 病人 数量 的逐 年增 加 ，病人对 麻醉 纠 纷的重 要原 因 。 医生 的满意度 也随之 下降 。