肾炎、尿毒症，益气化瘀补肾汤

肾炎、尿毒症，益气化瘀补肾汤益气化瘀补肾汤【配方】生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川续断10克，怀牛膝10克，川芎10克，红花10克，全当归10克。

【功能】益气化瘀，温阳利水，补肾培本。

【主治】慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功能损害缠绵不愈者。

【用法用量】须用益母草90至120克煎汤代水煎药，每日一剂，早晚分服。

【方解】1.方中石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；2.黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；3.当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；4.附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；5.仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；6.川芎辛温，为活血理气之要药；7.红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；8.川续断苦温、利水、消肿；9.益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。

【加减】1.血胆固醇高者：加生山楂20克，泽泻15克；2.慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者：去黄芪、红花，加鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，连翘18克，漏芦18克，巴莫18克，地鳖虫9克，蝉衣4.5克；3.临床辨证为阳虚者：加鹿角霜10克，巴戟天10克，肉桂4克；4.尿少且短涩者：加蟋蟀18克，沉香4.5克（共研末入胶囊，每服6粒，一日3次），有较好的利尿之功；5.肾阴虚者：加生地黄15克，龟板15克，早莲草12克，枸杞子12克，女贞子12克；6.脾虚者：加苡仁米30克，怀山药20克，党参15克，白术15克；7.非蛋白氮及肌酐明显升高者：加六月雪30克，托托活30克，生大黄10至20克，丹皮12克，并配合中药煎液灌肠；8.水肿明显并伴高血压者：加水蛭1.5克(研末装入胶囊早晚分吞）以化瘀利水；9.血压高者：去川芎，加桑寄生30克，广地龙15克；10.各型慢性肾炎以肾功能低下为主者：加炮山甲片7.5克；11.血尿者：加茅根30克，琥珀3克（研末分早晚吞服)；12.尿蛋白增高者：加芡实15克，金樱子12克，益智仁12克；13.浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃。

服药困难者：改用白花蛇舌草30克，六月雪30克，生牡蛎30克，生大黄10至30克，丹参18克等：煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并就以“醒脑静”治之。

【特别说明】慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。

一人的津液排泄，主要依赖脾肾两脏。

脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿，肾虚则开阁不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。

水为阴邪，得阳始化。

因此，古往今来医编治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益少之源，以消阴翳”之法。

然而，在用此法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。

治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。

朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

“益气化瘀补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。

温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉治。

值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天工”也。

朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60至120克不可（儿童酌减)，尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品。

这不能不说是一大创见。

在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。

患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。

怎样才能保证汤药进入人体发挥药效?朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。

中华医药2：名医王耀献的保肾方《中华医药》2015年3月18日的洪涛信箱《肾病防衰进行时》讲到，北京中医药大学东直门医院院长（主任医师博士生导师；中华中医学会肾病分会常务副会长）王耀献提倡用简单方法养肾护肾。

有高血压和糖尿病的人，要特别注意肾功能的检查，因为高血压、糖尿病与肾病有密切的联系。

早期肾病往往没有临床症状；等到起病了，再去检查、医治，往往为迟已晚。

如果尿有泡泡，往往是尿有蛋白，证明肾功能不全、肾出了问题。

定期检查，及时医治，防患于未然。

如果出现肾衰竭，就很难医治。

名医王耀献提供肾病防衰经验方基本药物：黄芪，当归，三七（功效：益气扶正，养血活血），海藻，牡蛎，鳖甲（功效：软坚化积，消痰散结）。

这是治肾病的基础方，可以根据病人的实际情况加减，例如，加一些党参之类的补气药等等。

名医王耀献还提供简单的肾病防衰经验方：用一份冬虫夏草、二份西洋参、三份三七（三种药的比例为：1:2:3）打粉装入胶囊；用法：一次三粒，一日三次。

这种肾病防衰经验方可以抗肾纤维化，延缓肾病进展的作用。

名医王耀献特别提醒：恐伤肾，如果有了肾病，不要害怕，要保持良好的心态。

他还提醒：肾脏是排泄药物的重要器官，但最容易受到药物毒性的损伤。

急性肾衰中有三分之一以上是药物毒性引起的。

伤肾的药物有：1、解热止痛类药物。

2、肾毒性抗生素药物。

3、肿瘤用化疗药。

4、心脏病用造影剂。

5、脑血管病用脱水剂。

慢性肾炎水肿法方例：益气化瘀补肾汤《朱良春方》1、组成：生黄芪30克、仙灵脾20克、石苇15克、熟附子10克、川芎10克、红花10克、当归10克、川续断10克、怀牛膝10克。

2、功能：益气化瘀、温阳利水，补肾培本。

3、主治：慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀阻，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。

4、用法：须用益母草90-120克，煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。

5、方解：慢性肾炎病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调，是构成本病发生的病理基础。

治疗上当标本兼顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，方可奏功。

故以益气化瘀，温阳利水，补肾培本为法治之。

故拟制“益气化瘀补肾汤”。

方中黄芪甘温专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。

故黄芪、仙灵脾、附子是关键药物。

故为主药。

石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理血之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；续断苦温，利水消肿。

益母草用大剂量时，有明显活血利水作用，且能消除尿中蛋白。

6、按语：人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。

脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水中。

水为阴邪，得阳始化。

古往今来，医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。

然而在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多效果不明显。

朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调，是发病的病理基础”的学术见解，并治则提出“标本兼顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泻浊”十六字方针，拟制“益气化瘀补肾汤”，为慢性肾炎的临床治疗研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

“益气化瘀补肾汤”组方配伍严密，承袭了古代名家用药，即温补脾肾的传统，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。

温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰。

值得指出的是，方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓配伍组方中“巧夺天功”也。

朱氏总结，用益母草利水消肿，必须大剂，非60-120克不可（儿童酌减），尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称克星之品，不能不说是一大创见。

慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减应用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。

患者呕吐、眩晕、服药困难，临床医家颇感棘手。

怎样才能保证汤药进入人体，发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病的，中医诊治领域中，皆可借鉴。

7、加减：（1）慢性肾炎急性发作，或各型慢性肾炎，合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18克、漏芦18克、巴契18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，蝉衣4·5克；（2）各肿慢性肾炎，以肾功能低下为主者，加炮山甲片7·5克；（3）临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；（4）肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子15克、女贞子12克、旱莲草12克；（5）脾虚者加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡米仁30克；（6）尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克；（7）浮肿明显，并伴有高血压者，加水蛭1·5克（研末单服）以化瘀利水；（8）血压高者去川芎，加桑寄生30克，地龙15克；（9）血尿者加琥珀3克（单服）茅根30克；（10）尿少且涩者加蟋蟀18克、沉香4·5克（单服）有较好利尿功能；（11）血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克；（12）尿中题粒透明管型多者，加熟地20克、山茱萸12克、枸杞子15克；（13）非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；（14）浊阴上泛，而出现呕吐、眩晕、病情危笃，服药困难者，改用生大黄10-30克，白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。

慢性肾炎水肿法二方例：清化益肾汤《李寿山方》1、组成和用法：生黄芪30-50克、白术10-15克、当归10-15克、丹参15-30克、冬葵子30-50克、土茯苓30-50克、益母草30-50克、益智仁15-20克、浙贝母10-15克、白茅根30-50克。

用法：文火久煎，分温两服。

有水肿者，少盐饮食。

2、功能：益气化瘀，清利湿热。

3、主治：慢性肾小球肾炎。