多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
肋骨内固定手术的观察与护理
肋骨内固定手术的观察与护理肋骨骨折在胸部损伤中约占61-90%,第3-7肋最容易发生骨折。
胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等，且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症,从而导致患者呼吸循环病理生理改变。
因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗。
以往多发性肋骨骨折多采用制动、多头胸带包扎固定、镇痛、抗感染、祛痰等保守方法或胸廓外固定方法。
但治疗时间长，并且延缓肺功能的恢复。
目前我院通过手术内固定治疗多发性肋骨骨折效果满意。
观察本院2010年9月-2011年3月共对25例不同原因所致的多发性肋骨骨折患者进行手术内固定治疗，4例合并其他骨折转入骨科继续治疗，其余痊愈出院。
现将护理体会报道如下：1 临床资料本组25例患者中男性20例，女性5例，年龄19-68岁。
制伤原因：交通事故18例，坠落伤4例，挤压伤2例，砸伤1例；单侧肋骨骨折20例，双侧肋骨骨折5例。
骨折3-11根，本组合并气胸和肺挫伤20例，锁骨骨折6例，骨盆骨折4例，其他部位骨折5例。
2 术前护理2.1心理护理由于以往的肋骨骨折多采用保守治疗,病人和家属大多不了解手术方法和治疗效果，担心其危险性，易产生焦虑紧张情绪。
因此术前我们要告知患者手术的相关知识及优点，耐心解答患者的提问，消除患者顾虑，使其积极主动配合手术。
2.2了解患者病情术前详细了解患者的心肺功能，完善各项检查等。
2.3呼吸功能锻炼向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，教会病人深呼吸及有效咳嗽，嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，然后于吸气末保持张口状态连续咳数次，使痰液到咽部附近，再用力咳痰，将痰液排出。
[1]2.4疼痛护理骨折处疼痛会在咳嗽时加剧，因此要求吸烟的患者戒烟，注意保暖，肺部有感染者遵医嘱给予抗生素，祛痰药。
2.5皮肤准备按胸外科常规备皮，选用一次性备皮刀，防止交叉感染，备皮时动作轻柔，避免划破皮肤。
多发性肋骨骨折内固定术后的舒适护理
疗， 常可使 气道重新 通畅 、 复张 ， 肺 对患者 救治起 到关 键作 用ｍ 。但 心 、 吐等 表 现 ， 行 综 合 评 估 ， 痛 苦 程 度 分 为正 常 、 度 、 呕 进 将 轻 中 常引起患 者紧张 、 虑 、 焦 血压 升高 、 率加快 等不适 ， 心 从而 导致检 查 度 、 重度 。结果 显示 ： 过护 理干 预患 者 的痛苦 明显 减低 ， 检成 通 镜 时间延 长 ， 次性镜检 成 功率低 ， 重 的甚 至根 本无 法进行 下 去 。 功率 明显 提高 。 一 严 针对这种现 象 ， 我科积 极采取 护理 干预 ， ２０ 年 １ 至 ２ １ 自 ０９ 月 ００年 ３ 讨 论 ４月 ， １０ 对 ５ 例患者采用护 理干预 ， 得 了 良好效果 ， 报告如下 。 取 现 ３１ 维支气 管 镜检 查通 过 咽喉 直接 刺激 上呼 吸道 ，难 免产 生一 ．纤 定咽 不适感 。 由于 患者对 该项 检查 缺 乏了解 ， 常产生 紧张 、 的 恐惧 １ 资料 与方法 这种不 良的情趣 可通 过 中枢 神经 系统 影响 内分泌 和免疫 系 １ 临床资料 ：０９ １ ． １ ２０ 年 月至 ２ １ 年 ４ 来我 科接 受纤 维支 气 管 心理 ， ００ 月 心率 患者 焦 镜 检查 的非急 诊患 者 １０ ， 中男 ７ ５例 其 ７例 ， ７ 例 ； 年龄 １～ 统造成 血压 升高 、 加快 等不 适 反应 ； 对镜 检 的紧张 、 虑 女 ３ 者 ８ ７ 岁， １ 平均年龄 ３．岁。采用随机分组法 ， ７９ 分成干预组和对照组 等不 良刺激 ， 响患者 耐 受力 ， 都影 加重镜 检 时的不适 。 镜检患者 对 各７例， ５ 两组患者均为首次接受内镜检查 ， 且均由同一组医护人 采取 护理 干 预 ， 有 效 防止 症 状 的发生 ， 轻 心理 压力 并提 高镜 可 减 员进 行检查 ， 检查方 法也 完全 相 同 ， 组对 象在 年 龄 、 别文 化程 检成功 率 。 两 性 度等 方面差异 均无显 著性 （ ０ ５ 。 ． ） ０ ３２ ．按照 现代应 激论 汉斯 ・ 利 学应 激原 理 ， 塞 镜检作 为一种应 激原 １ 方法 ： 照组 患者作 常 规护 理 ； 组 患者在 常 规护理 基础 上 作 用 于下丘 脑， 兴奋 交感 神 经一 ． ２ 对 干预 通过 肾上 腺髓 质反应 系统 ， 起患 引 采 取 下列 方法进 行护 理干 预 。 者身 体 的非特 异性 反应日 。如 心率 加快 、 压升 高等 心理反 应 ， 血 产 加重 根 对镜检前 患者 １ ．术前干 预 ： ．１ ２ 检查前 ， 由责任 护士 与患 者沟 通 ， 动 了解 有关 的 生应 激综 合症 ， 镜检 的不 适感 。 据这个 原理 ， 主 病情 、 的想法及 其心 理状 态 ， 倾 听患 者 的陈述 ， 其 问 进行 护理 干预 ， 患者 耐心 解答 可减 轻应激 原对 患者 造成 的心理 压力 。 题 。 他们 的痛苦适 当地 表示 同情 ， 给 予一 定地劝 慰 ， 对 并 以取得 患 ３３ －护理 干 预除可 调整 体位 和 呼 吸方式 帮 助患者 有效 降低和 减轻 者 的信任 和合作 。给患 者讲 解与 该检 查 相关 的 医学知 识 ， 明检 不适 外 ， 说 主要是 通 过情 感交 流 ， 分心 技 术 ， 患 者的 注意力 从 采用 把 查 的 目的 、 法 、 及优 点 。 方 作用 治疗 情境 中散开 ， 象 一些 轻 松愉 快 的情 境 ， 想 对减 轻和 缓解 不适 １ ．术中干预 ： ．２ ２ ①交谈干预 ， 在操作过程中 ， 根据患者的年龄 、 文 感及 焦虑症 状也 有帮 助 。 ． ４护理 干预 中 的注 意 事项 ：实 施干 预 的护理 人员 需要与插 镜操 化程度 、 家庭状 况 、 活 习惯等 ， 患 者兴 趣 广泛 的 问题 进行 交 ３ 生 选择 谈 ， 般 不再 过多谈 论 病 情与 检查 情 况 ， 患者 感 到不 适 和 痛苦 作 人 员密 切 配合 ， 其在 术 中既要 不影 响 检查 ， 要尽 可能 地不 一 在 尤 又 让 产 时 ， 断鼓励 、 慰患 者 ， 不 安 以帮助 患者增 强信 心 。 行为 干预 ， ② 采用 间断地 实 施 干预 ， 患者 主 动接 受 更多 的 干预 ， 生积极 的 生理 放松技术 ， 者进行 自我 全身 放 松训 练 。让患 者学 会有 意识 地 和心理反应 。 前 、 中的干预 一定 要针对 不 同对 象 ， 者的认 对患 术 术 对患 控制 自己的生理、 心理活动， 改善机体功能紊乱状况 。③其他干 识 、 心理状 况及 文化 水平 、 活 习惯等 有 充分 了解 的基础上 进行 ， 生 预， 采取分 散患者 注意力 的技巧 ， 量使 用患 者感 兴趣 的 话题 ， 尽 以 要选 择不 同的 干预 方式 ， 防止弄 巧成 拙目 。 ‘ 减轻患者 的心理 压力 、 解 紧张情 绪 的 目的 。 缓 参 考文献 １ 统计 处理 ： 据均 以 ｉｓ 示 ， ． ３ 数 ±表 组间 比较采 用配 对 ｔ 验 。 检 ｆ ５ 长庭 ， １： １０ 张进 川． 现代 纤维 支 气 管镜诊 断治 疗 学【］ Ｍ． ： 民 北京 人
多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理
多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理作者：李君来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期【摘要】多发肋骨骨折对患者心肺功能影响大，严重危及患者生命，常常需要手术内固定。
总结32例多发肋骨骨折患者应用镍钛记忆合金环抱式接骨器行内固定的围手术期护理。
术前进行心理护理，呼吸功能锻炼；术后做好生命体征的观察，胸腔闭式引流等各种管道的护理，并发症的预防和护理，以及康复护理。
本组患者均顺利治愈出院，无严重并发症出现。
【关键词】护理；肋骨骨折；手术固定；镍钛记忆合金环抱式接骨器【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0152-01胸部损伤病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。
多发肋骨骨折可以引起反常呼吸，出现纵膈摆动，严重影响着患者的心肺功能，由于病情凶险，变化迅速，严重者会导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。
因此，及时正确的抢救和护理，对挽救病人的生命有着十分重要的意义。
对连枷胸，传统治疗方法有胸廓外固定、肋骨牵引、钢丝内固定等，固定效果不明显，恢复时间长。
本院自2009年4月～2012年6月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折病人32例，效果满意，现将护理体会报道如下：1临床资料本组32例患者中，男性28例，女性4例，年龄22～49岁。
致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。
肋骨骨折3～10根；双侧肋骨骨折6例。
本组合并血气胸和肺挫伤32例。
有明显胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。
2术前护理2.1急救处理与护理使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93～100%之间，以保证各重要脏器供氧。
患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。
如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。
2.2呼吸功能锻炼骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。
多发肋骨骨折爪形肋骨接骨板内固定手术的手术配合
２６３
［收稿 日期 ：２０１１—０８—０４ 编校 ：费越／郑英善］
多发 肋 骨 骨折 爪 形 肋 骨 接 骨 板 内 固定 手 术 的手 术 配 合
李进坚 ，雷春芳 （广西贵港市人 民医院手术室 ，广西 贵港 ５３７１００）
［摘 要 ］ 目的 ：探讨 多发肋 骨骨折爪形肋骨接骨板 内固定手 术 中的护理 配合要点 。方 法 ：总结行 多发肋骨 骨折爪形肋 骨 接骨板内固定 手术 １８例手术 中的护理 配合要点 。结果 ：术后 复查 ，Ｘ线显示 内固定牢 固，骨折线模糊 或消失 ，疗效显著 。患 者配 合顺 利 ，无压疮发生。结 论 ：对多发肋骨骨折采用爪形肋骨接骨板内固定 ，手术简单 ，固定牢固 ，效果满意
４ 小 结 垂体瘤 手术后 并发 症 的护 理可直 接影 响患 者 的预后 ，针
对 可能出现 的并 发症 采取相应 护理措施 后 ，患者 出现并发 症 的几率 明显 减少 ，可对 已出现 的并发症进行 有效 地控制 ，并 早 期 消除 。本组 未 出现因 护理措 施 不 当而引起 病情 恶化 的 情 况 。患者 出院时 ，所有并发症均治愈。
３ 出 院 指 导 指导患者 定期 复查 ，加强营养 ，增强体质 ，３个月 内避免重
多发性肋骨骨折34例内固定术后护理体会
协助患者咳痰 。痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化 吸人 ， 雾化
后立即给予 叩背咳痰 ， 协助痰液 排出 ， 指导 患者多饮水 稀释痰 液。 空调房 内湿度较低时 ， 可使用加湿器湿化空气 ， 也 可在病 房 选择 ２ ０ １ ２年 ９月一 ２ ０ １ ３年 ５月在 我科
１ 资 料 与 方 法
【 ２ 】 贾桂英 ． 妇科腹腔镜手术患者术后护理体会【 Ｊ １ ． 实用 医院临床杂志 ，
２ ０ ０ ８ ． ５ （ ３ ） ： ｌ ２ ４ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ２ ７ ）
多发 性肋 骨 骨折 ３ ４例 内 固定 术 后 护理 体 会
田秋 露
息 ，根据体力恢复情况逐渐增加活动量 。术后 ４周 内禁止性生 活， ２个月内禁 止盆 浴， ６ 个 月内应避免重体力劳动 ， 定期 复查 。
４ 讨 论
［ １ 】 蔡伟萍． 妇科腹腔镜临床应用及护理进展咖． 护理研究 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ ７ ）
１ １ ４ ２－ １ １ ４ ４．
２ 护 理 措 施
２ ． １ 心理护 理
护理人员 向患者介绍手术 的方式 、手术
对病情恢 复的帮助 ， 并介 绍病 区内肋骨骨折术后恢复 良好 的患 者进行交流 ， 增加 患者信 心。大部分患者因为肋骨骨折引 起的 疼痛不愿意有效咳嗽 、 咳痰 ， 护士 向患者说 明手术后有效咳嗽 、
咳痰 的重要性 ， 鼓励 患者 咳痰 。 ２ ． ２ 呼吸道 管理 胸部 手术创伤大 、 时间长 ， 呼 吸道 分泌 物多， 不可 避免地造成患 者呼吸功能 下降 ， 术后 易发生呼 吸系 统并发症 【 引 。 患者术后生命体征平稳后取半卧位 ， 指导患者做深
手术固定治疗多发性肋骨骨折的围术期护理
肋骨 骨折在钝 性胸 部损伤 中最 为常见 ，占创伤 住 院患者 的 粥 １ ％， ２ 占钝性胸 部损伤 的 ５ ９ 多发性肋 骨骨折 大多数 ５ ， 能 保守 治疗 ， 胸腔 塌 陷 、 但 骨折 断端 明 显错 位 、 折 断端 刺激 骨 引起长期 胸壁疼痛者需行 手术 内固定治疗 。本 院 ２ ０ ０ ５年 ２ 月～ ２０ ０ ９年 ２月 ， 共对 ２ ２例不 同原 因所 致 的多发性 肋骨骨折 患者
期 死亡 ６例 ， 占收治 患 者 总数 的 ４７ ．％。 通 过 Ｉ Ｕ围术期 的护理 ， Ｃ 加强 对生命 体征 ， 特别是心 肺功 能 、 动 脉压 力等 的监 测 、 当 的机械 通气 支持 、 肺 适 严格 的 呼吸 道 管理 和液体 管理 、 电解质 酸碱平 衡 的维持 和引流 管的护 理 ，
现严 重并 发症 ， 状 明显 改善 ， 症 ４ ６周 出院 。 【 键词】肋骨 骨折 ； 关 手术 固定 ； 理 护
【 中图分 类号】 ２ ４１ Ｒ７． ３
【 献标 识码】Ｃ 文
【 文章 编号】１ ７ — １２ １ ）１ｂ 一 ９ — ２ ６ ４ 盯２ ０ ０ ０ （ ）０ ２ ０ Ｉ
【 作者简介】 梁前芝 ， ， 女 大专 ， 主管 护师， 护士长 。
者， 采取 给予 口服或肌 内注射 镇痛药 或肋 间神 经阻滞麻 醉 ， 以
２２３引 流 管 道 的 护 理 与 引 流 液 的 监 测 ．．
度肺 动 脉 高压 ， 后 ２ｈ频 发 室早 二 联 律 ， 医 嘱予 １ｍ ／ｇ 术 遵 ｇｋ
２术 前 护 理
２ １心 理 护 理 ．
２３１疼 痛 的护理 利用 痛尺 测 量患 者 的疼 痛程 度 。 胸部 轻 ．． 对
度疼 痛 患 者 ， 用 分 散注 意 力 、 弛 疗 法闭 对 中重度 疼 痛 患 采 松 ；
肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折护理论文
肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的护理【摘要】总结了48例纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折患者的术后护理。
术后护理要点为严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予适当的止痛治疗，尽早加强呼吸功能恢复锻炼，尽早给予适当的康复功能指导等措施，以减少术后并发症的发生。
【关键词】肋骨骨折；手术治疗；护理【中国分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0269-01胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗，现在被越来越多的医生和患者所接受，其目的旨在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死率。
我科自2007年5月至2012年2月收治胸外伤合并多发肋骨骨折103例，其中48例用纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗，取得了满意的疗效。
现报告如下：1 临床资料本组男性42例，女性6例，年龄23-72岁，平均47.7岁，均为闭合性损伤，致伤原因：交通事故伤30例，挤压伤6例，坠落伤6例，钝器伤4例，机械伤2例，伴其他部位伤30例次，其中腹部脏器损伤17例次（肝破裂6例次，脾脏损伤7例次，小肠损伤3例次，膈肌损伤2例次,肾挫裂伤2例次），腹外脏器损伤30例次（锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次，颅脑损伤6例次，骨盆、脊柱骨折4例次，肺挫伤32例次，多发肋骨骨折伴连枷胸35例，单侧骨折40例，双侧骨折4例，骨折数量4-10根。
手术在患者入院后4小时-5天内实施，有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开，呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术。
结果：手术组无死亡病例，并发症发生22例，其中肺不张、气胸、胸腔积液14例，肺感染3例，切口感染3例，术后顽固性疼痛1例，无胸廓畸形；术后应用呼吸机27例，平均应用呼吸机20.1小时，住监护室平均3.1天，非手术组并发症31例，其中肺不张、气胸、胸腔积液22例，肺感染？例次，顽固性胸痛6例，胸廓畸形10例；应用呼吸机26例，平均应用呼吸机40.5小时，住监护室平均7天，死亡4例，2例死于ards，2例死于合并骨盆骨折。
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多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合
摘要】目的探讨多发性肋骨骨折内固定手术配合及要点。
方法53例患者均采
用全身麻醉下行多发性肋骨骨折内固定手术，由手术室专科护士配合，开展术前
优质护理和术后访视，收集多发性肋骨骨折内固定手术相关资料，总结手术配合
经验。
结果 53例手术历时150min,术中平均出血量250ml，放置手术体位无二次
损伤，术后呼吸时疼痛减轻，患侧肺得到充分扩张，患者血氧饱和度得到提高，
改善患者生存质量。
结论术前充分的准备；患者良好的配合；术中熟练的配合
技巧；术后恰当专业的护理，是保证手术顺利进行和患者恢复健康的关键。
【关键词】多发性肋骨骨折胸壁软化内固定护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0254-02
随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的
外伤。
现将我院2010年1月～2012年12月共53例多发性肋骨骨折内固定手术，由专科人员配合，掌握胸科手术相关配合要点、掌握配合程序、取得了满意的效果，现将配合要点总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 53例均在全身麻醉下行多发性肋骨骨折内固定手术，8例采用
单腔插管，占15.1%，45例采用支气管插管，占84.9%；13例为平卧位，占
24.5%，25例将患侧垫高30°～45°，占47.1%，11例为侧卧位，占47.1%,4例为
左侧侧俯卧位30°～45°，占0.8%；男性42例，占79.2%，女性11例，占20.8%；合并血气胸或者肺挫伤50例，占94.3%，3例并发全身多处复合伤，占5.7%；其
中年龄最大的为65岁，最小的为10岁，平均为37.5岁；手术时间2～5小时，
平均2.5小时。
1.2 手术方式多发性肋骨骨折的治疗中，手术内固定的治疗选择有两种情况：一是合并胸内损伤，有绝对的开胸手术指征，肋骨骨折复位固定作为一种附加手术；二是为了进行肋骨复位固定，稳定胸壁。
在胸部创伤中，严重的胸壁软化时
出现反常呼吸，进一步发展时会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等[1]。
根据肋
骨损伤的部位及患者的病情取手术切口，一般取背段（后正中线至腋后线）、外
侧段（腋前线至腋后线）和前段（前正中线至腋前线）[2]。
拔出胸腔闭式引流管，无菌纱布覆盖。
按胸外科手术常规消毒铺巾，利用电外科对局部组织进行切割、
分离，用止血钳及肋骨剥离器充分暴露骨折断端，打开胸膜，用胸腔撑开器肋骨，探查胸腔、肺组织、相邻器官及组织等，对相应的损伤进行手术处置完毕，然后
再行肋骨骨折固定术。
显露骨折断端，用术前准备好的内固定器材固定骨折处
（可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金环抱器、克氏针、钢丝等），冲洗伤口，放置胸
腔闭式引流管，清点数目无误后逐层缝合，包扎伤口。
1.3 评价指标平均手术时间；平均出血量；术后一天疼痛评分；体位放置不
当导致的二次损伤、压疮、N损伤等手术并发症。
1.4 结果手术时间2-5小时，平均
2.5小时；术中出血量为200-600ml，平
均为350ml；未发生因体位放置不当导致的二次损伤、上肢臂丛N损伤和压疮等
手术体位并发症。
2 手术配合
2.1巡回护士配合
2.1.1 麻醉配合麻醉前探视患者，做好全身麻醉相关讲解，让患者做好充分
准备；协助麻醉医生做好麻醉诱导，进行气管插管前，协助麻醉医生清除气道内
分泌物，保证呼吸道通畅。
行支气管插管，其操作难度较大，巡回护士应协助麻
醉医生固定麻醉体位，给套管气囊打气，妥善固定导管等，以缩短插管时间，保
障患者安全。
检查导管是否在气管内，不能用按压胸部的方法，以免导致胸部二
次损伤。
合并肺组织损伤的患者，其潮气量不宜过大，以免加重肺组织损伤。
2.1.2 特殊手术体位多发性肋骨骨折患者放置手术体位时，如摆放不当，易
出现血胸、气胸、血气胸、骨折端刺伤心包、肺组织、气管和支气管等并发症或
加重，引起严重后果。
正确地摆放体位可减少并发症的发生，保证患者安全。
本
组病例共有4种手术体位，其中3例采用二次手术体位，手术体位的放置均在手
术医生及麻醉医生的指导下完成。
巡回护士放置手术体位，重点在避免变动体导
致二次损伤而加重患者的病情。
（术前1天作健康知识宣教了解患者的病情，作
好评估），术前填写手术风险因素评估表，选择合适的体位垫，受压部位贴水胶
体敷料或用棉垫加以保护，改善局部血液循环，避免压疮的发生。
为了便于手术
的开展，我科选用合适高度、宽度作手术体位垫，根据患者的病情及手术所需放
置手术体位。
2.1.3 手术间的选择 2008年我院均启用洁净层流手术室，胸外科手术要求安
排在1000级手术间进行，手术安排在相对固定的1000级手术间[3]。
由于此类手
术要求净化级别较高，参与手术的人员及仪器设备较多，巡回护士应合理安排，
使手术人员及仪器物品放置合理。
2.1.4 生命体征的观察术中注意液体及药物的管理，遵医嘱调节滴速及给药，及时观察出血量，以免造成血容量过剩或不足，加重心肺脏器的损伤。
病人为双
腔管气管插管麻醉，作探查或肺修补时要求单肺通气，单肺通气可造成动脉氧分
压下降甚至全身低氧血症[4]。
2.2 洗手配合
2.2.1 用物准备（1）常规器械：腹基包、开胸附加、腹布敷料。
（2）特殊
用物：深部剪、无影灯手柄、高频电刀手柄、内固定器械一套、皮肤缝合器、闭
合器、明胶海绵、生物蛋白胶、手术皮肤保护膜、记号笔、冰花、微荞线等。
2.2.2 物品清点制度严格执行器械物品清点制度，特别是对器械上活动的螺帽、相关器械及配件、小纱条、棉球等，手术前、关闭胸腔前及关闭胸腔后必须
认真清点，防止异物遗留在体腔内。
2.2.3 与术者的配合洗手护士将用物准备充分，提前15分钟洗手，将器械物
品放置恰当，协助手术医生消毒、铺巾。
术中保持器械桌面整洁，传递器械及时、准确，与手术医生配合紧密、默契，从而缩短手术时间。
2.2.4 植入物的管理植入物一般为一次性用物，种类较多、性能有别，价格
昂贵。
因此必须重视植入物的管理，掌握植入物的性能，打开之前注意核查，避
免弄错，取放时避免污染或损坏，必须严格执行植入物品的管理制度，统一经医
院器械设备科进货，使用前检查产品有无注明产品名称、规格型号、编号、生产
厂家、代理商、出厂日期、灭菌有效期等内容，产品标签一式两份（进口产品还
需附中英文标签），分别粘贴在手术知情同意书背面和人体植入物品使用登记本上，并在登记本上详细记录，以备日后查证[5]。
3 讨论
3.1 术前访视（1）术前一天由专科组巡回护士到病区了解病人病情，了解手
术方式及手术体位，仔细检查各项术前准备是否完善，特别是患者的各项生化检查、有无上呼吸道感染及吸烟史等，确保手术顺利进行及术后机体的康复。
（2）
优质护理的开展，提高了患者对所需手术相关的知晓度，特别是关于麻醉相关知识，术前及术后配合要点的知晓度。
护患之间建立了友谊，消除紧张及焦虑心理，使患者从生理和心理都做好了接受手术的最佳状态。
3.2 患者入手术室后护士首先进行核查，术前禁食禁饮情况，麻醉前用药是否执行及给药时间；检查血型实验室检查单的准备情况；对有活动义齿的患者应检
查义齿是否已取出，对女患者要注意指甲染色和唇膏是否已揩拭干净等[6]。
3.3 多发性肋骨骨折内固定手术，护士专业知识的培训、积累，与手术医生娴熟的配合，缩短了手术时间，减轻了患者的疼痛，减少了并发症的发生，提高了
患者的生活质量。
多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合，重点在于术前对患者及家属开展健
康知识宣教；手术体位的放置；术前做好充分的准备；术中与手术医生配合紧密、默契；仪器设备性能良好；患者的安全护理都是手术成功的前提和保障。
参考文献
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[6] 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民出版社,2006:60.。