肠梗阻医学文献
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果巢江玲;郑小平;贺旭东;朱卫国;周兴华;杨伟聪【摘要】目的分析对急性肠梗阻患者行以不同手术时机治疗的临床效果.方法 90例急性肠梗阻患者,按照手术时机不同分成对照组和研究组,每组45例.对照组患者在发病48 h后给予手术治疗,研究组患者在发病48 h内给予手术治疗,对两组患者的临床效果进行分析和比较.结果治疗后,研究组临床总有效率为93.33％,对照组临床总有效率为73.33％,研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05).研究组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)水平均明显优于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率为4.44％,对照组术后并发症发生率为17.78％,研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论对急性肠梗阻患者行以手术治疗可取得良好效果,与48 h后手术比较,48 h内手术的效果更佳,应注意手术时机的选择.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)009【总页数】3页(P33-35)【关键词】手术时机;急性肠梗阻;效果【作者】巢江玲;郑小平;贺旭东;朱卫国;周兴华;杨伟聪【作者单位】511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院【正文语种】中文急性肠梗阻指肠内容物从肠道通过时发生阻塞现象, 通常是因肠管中肠内容物的运动受到肠腔、肠外以及肠壁的血液运输障碍、机械因素、肠道神经功能失调等因素作用, 使肠管解剖功能受到影响, 病情严重患者还会表现出全身性生理紊乱, 威胁患者生命安全［1］。
现阶段, 针对急性肠梗阻患者的临床治疗以手术为主, 但在手术时机选择上仍存在一定争议。
经鼻肠梗阻导管小肠内排除术对急性小肠梗阻患者的临床疗效分析
进 行 充分 引 流 ， 肠 管 内压力 降低 ， 胃肠 分泌 物 得 到减 少 ， 梗阻 以上 部 位 的肠 管 内液 体 、 气 体 积 聚 扩散 ， 治 疗 的 关键 在 于 有 效 的 胃肠 减 压 。若 胃肠减 压 深度 得 到增加 ， 进 一 步缓 解 肠梗
改善 ； 好转： 临床症 状 、 体 征 及腹 部立 卧 位平 片 检查 肠道 梗 阻 征象 部分 缓 解 ； 无效： 临床 症状 及 体 征未 缓解 或 加剧 ， 腹部 立
研 究通过 应 用经 鼻肠 梗 阻 导管 小肠 内排 除术 进 行 治疗 ， 对比 分 析其 临床效 果 ， 现报 道 如下 。
行 活动 ， 促 进 恢复 要采 取 有效 手段 进 行诊 断［ １ 。保 守 治疗 方 式有 禁 食 、 肠 道 减压、 肠 外进 行 营 养等 ， 若 治 疗 无效 ， 应 及 时进 行 手 术 治 疗 ，
但 常用 的开腹 手术 的疗效 不太 理 想 ， 术后 梗 阻 的复 发率 较 高
ｌ 临床医学●
Ｑ ！ 鱼 生！ 恩
经鼻肠梗 阻导管小肠 内排 除术对 急性 小肠梗 阻患者 的 临床疗 效分析
宫 革
（ 米脂县医院， 陕西 榆 林 ， ７ １ ８ １ ０ ０ ）
摘要 ： 日曲 探 究经鼻肠梗 阻导管小肠 内排 除术治疗急性小肠梗 阻的临床效果。方 法 选取本院收治的 ９ ８ 例急性 小肠梗 阻患
且 有并 发症 的 发生 。 临床 中经 鼻肠 梗 阻导 管更 多在 治 疗肠 梗 阻 中进 行运 用 ，
广泛应用于粘连性肠梗阻的治疗， 尤其在小肠梗 阻中应用广
泛， 通 过 引流 肠 道 内部气 体 和 液体 的方 式 ， 并 配合 利 用 ｘ 线 探 测 管位 置及 梗 阻部 位 ， 在 肠道 中根 据 肠道 本 身 的蠕 动 力缓
经鼻肠梗阻导管治疗非绞窄性小肠梗阻
· １５７３·
在密切的联系，目前临床上对 ＰＣＯＳ 患者的治疗上主 要是以改善患者的胰岛素抵抗状态，使得患者的各项 实验室指标改善，由此可见其三者之间存在密切的联 系。
同时，２ 例肿瘤性的小肠梗阻术前可经肠梗阻导 管注入泛影葡胺行选择性小肠造影，有助于显示和判 断梗阻部位、狭窄程度和推测病因，为确定是否中转手 术和术中寻找病变部位提供方便。 此外，有报道术中 肠梗阻导管还可作为肠内支架导管进行肠排列，防止 肠管弯曲成角，避免再次复发［５］ 。
尽管肠梗阻导管价格贵于普通鼻胃管，但是观察 组保守治疗治愈率高，避免马上急诊手术和不必要的 手术探查。 有报道，传统的鼻胃管减压对小肠梗阻治 疗成功率只有 ４３％ ～５１％，而经鼻插入型肠梗阻导管 对粘连性小肠梗阻可达到 ９０％以上的成功率［６］ 。 况 且肠梗阻的外科手术术式复杂，并发症多，特别是对刚 刚做过手术、机体尚未恢复的患者，术后更容易肠瘘， 急诊手术或多次手术反而更会引起肠粘连或肠麻痹。 放置肠梗阻导管则简单易行，并发症少，无损伤，恢复 快，总体上比对照组住院时间缩短、费用降低。
［４］ ＧＯＯＤＡＲＺＩ Ｍ Ｏ， ＡＺＺＩＺ Ｒ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ， ａｎｄ ｇｅｎｅ－ ｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｅｎ－ ｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ ， ２００６， ２０（２）： １９３ －２００．
［５］ ＡＺＺＩＺ Ｒ， ＣＡＲＭＩＮＡ Ｅ， ＤＥＷＡＩＬＬＹ Ｄ， ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ａｎｄｒｏｇｅｎ ｅｘ－ ｃｅｓｓ ａｎｄ ＰＣＯＳ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ： ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｒｅｐｏｒｔ ［ Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ， ２００９， ９１ （２ ）： ４５６ －４８８．
肠梗阻患者的临床诊断和治疗
３ 治 疗
急性肠 梗 阻 的治 疗 ，应 根据梗 阻的类 型 、部 位 、程度 、 性 质 和 具体 病 因来 决定 。 随着 病 情发 展 ，可 出现 水 与 电解 质紊 乱 、感 染 、中毒 性休 克等 ，应积极抢 救 。
则 表 现为 全 腹 膨 胀 ，常伴 有 肠 型 。麻 痹 性肠 梗 阻 时 全腹 膨 胀 显著 ，但 不伴 有肠 型 。闭襻 型肠 梗 阻可 以 出现局 部膨 胀 ， 叩 诊 闻及 鼓 音 。结肠 梗 阻 因 回盲 瓣 关 闭 可 以显 示腹 部 高 度 膨胀 而且往 往不 对称 。 １ ． ２ ． ４ 排便排 气停止 在完 全性梗 阻发生 后排 便 、排气 即停 止 。在早期 由于肠 蠕 动增 加 ，梗 阻 以下 部 位 残 留的气 体 和 大便 仍 可排 出 ，所 以早 期 少 量 的排 气 、排 便 不 能排 除肠 梗 阻 的诊 断 。在 某些 绞 窄性 肠 梗 阻如 肠 套 叠 、肠 系膜 血 管栓 塞 或 血 栓形 成 ，可 自肛 门排 出血 性液体 或果 酱样便 。
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
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ｌ ６ ５
临床研究 ・
肠梗 阻患者 的临床诊 断和治疗
杜 吉明 ，苗青 ，徐 彦 明 ，刘旭坤 ，杨 国华
（ 黑龙江省鸡西市人 民医院 ，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨肠梗 阻患者 的临床诊 断和治疗。方法 根据 患者 的临床表现结合辅助检 查结果进行诊 断。结论 本病发 生急骤 ，病程发展迅速 ，如 治疗不及 时病 死率 高。 关键 词 ：肠梗 阻；诊断 ；治疗
ｌ － ３ ． ２ 实验 室检 查
单 纯 性 机 械 性 肠梗 阻一 般 为 阵发 性 剧 烈 绞 痛 ， 由于 梗 阻 以上 部位 的肠 管强烈 蠕 动所致 。这 类疼 痛可 有 以下特 点 ： ① 波 浪 式 的 由轻 而 重 ，然 后 又减 轻 ，经 过 一 平静 期 而 再 次 发作 ； ② 腹 痛 发作 时 可 感 有气 体 下 降 ，到 某 一部 位 时 突 然 停 止 ，此 时 腹 痛最 为 剧 烈 ，然 后 有 暂 时缓 解 ； ③ 腹 痛 发作 时 可 出现 肠 型 或肠 蠕 动 ，患者 自觉 似有 包 块 移 动 ； ①腹 痛 时可 听 到肠 鸣音 亢进 ，有 时患者 自己可 以听到 。 绞 窄性肠 梗 阻由于有 肠管 缺血 和肠系膜 的嵌 闭 ，腹痛往 往 为持 续 性 腹 痛伴 有 阵发 性加 重 ，疼 痛 也 较 剧 烈 。有 时肠 系 膜发 生 严 重 绞 窄 ，可 引起 持 续性 剧 烈 腹 痛 ，除 腹 痛外 其 他体征 都不 明显 ，可 以造成 诊断 上的 困难 。 麻痹 性 肠梗 阻腹 痛 往往 不 明显 ，阵发性 绞 痛尤 为 少见 。 结 肠 梗 阻 除 非 有绞 窄 ，腹 痛 不 如小 肠 梗 阻 时 明显 ，一般 为 胀痛 。
肠梗阻的中医治疗
肠梗阻肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。
《内经》称其为“后不利”、“大便难”，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。
如《素问·厥论》曰“太阴之厥，则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。
”《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,疸热焦渴,则咽干不得出,故痛而闭不通矣”。
肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。
【病因病机】饮食入胃，经脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传道而出，成为大便。
正如《素问·灵兰秘典论》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。
”“大肠者，传导之官，变化出焉。
”若外感或时邪，情志失凋，饮食所伤，素体亏虚等，均可导致气机阻滞，肠腑气血不畅,肠道失于濡养，气血瘀阻,腑气不通,升降失常,其主要病变部位在肠。
根据“六腑以通为用”的原则,六腑传化水谷，泻而不藏。
若毒邪内盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿，毒瘀血阻止于肠道，通降失调，而致肠梗阻，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。
1.外感时邪；外感六淫。
如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”如《景岳全书杂证谟秘结》曰：“阳证者，必因邪火有余，以致津液干燥。
”2.情志失调：忧愁思虑过度；或久坐不动；或跌打损伤，伤及胃肠；或虫积肠道，或肺失宣降，腑气不通，均可导致大肠气机郁滞，功能失司，糟粕不得下行，皆可致肠道梗阻不通。
3.饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘厚腻辛辣之品酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤胃肠，以致肠道传导失职，糟粕内停而致肠梗阻。
4.素体亏虚：病后、产后及年老体虚之人，阴阳气血亏虚，阳气虚则传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，大肠失于传导。
肠梗阻患者的手术治疗及效果分析
所有 患者 均采取手术治疗 ，麻醉方法硬膜 外麻醉 ，根据 患者 的病 情 、梗 阻原 因和部 位 ，采取不 同的手术方 式。手术方式有 乙状结肠切 除术 、左半结肠切 除术、右半结肠切 除术、部分小肠切 除术 、降结肠 切除术等 。术 后放 置引流管 。手术 过程 中严格遵守无菌原 则 ，术后是 适当的应用抗 生素 ，合理补液就诊 电解质紊乱和酸碱 失衡 ，加强营养 支持治疗等 。 ２ 结 果 ６ ８ 例患者 ，６ ７ 例 治愈 ，１ 例死亡 ，５ 例术后感染患者 经过补液和抗 生素合理治疗治愈 ，２ 例 吻合 口 瘘患者通过 引流，补液等治疗康复 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３讨
论
进行相关检查 （ 特别 是静脉 肾盂 造影和Ｂ 超检查 ），明确诊 断，指导
尿路感染 是临床上最常见 的泌尿系统疾病 ，单纯性尿路感染 患者 临床诊 治并不 困难 ，治疗 效果佳 ，预后 良好 ，而少数反复 发作的尿路 感染 患者治疗效果 不佳 ，迁延不愈 ，甚至发展为慢性尿路感 染。此类 患者经进一步检查有 一部分发现合 并先天性肾输尿管 畸形 。先天性 肾 输尿管畸形属于复 杂性尿路感染 ，有 多种临床表现 ，但以反复尿路感 染 为主要表 现…，原 因可 能与尿路梗 阻引起尿 流不畅 ，细菌 不易被冲 洗 清除 ，而在 尿流淤积处大量繁殖 。同时 由于梗 阻以上部 位的尿路组
【 关 键词 】肠梗 阻 ；手 术治疗 ；效果 分析 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ３ ２ — ０ ２
肠 梗阻是 临床上 消化科常见 的急腹症 。肠 梗阻是指肠 内容 物在肠
了黏膜 的抵 抗力 ，故 易于发生感染 ｌ 。本组５ ５ 例 患者 中的肾输尿管 畸 形 以双 。 肾 盂 双输尿管 畸形为主 （ 占４ ５ ． ５ ％），先 天性 输尿管 畸形次之
老年急性肠梗阻手术治疗的效果观察
注 ：治疗 组 与对照 组相 比Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表２ 两组 治疗效 果评价
方面 又能抑制呼吸道 中的免疫细胞和 减少 炎性物质分泌 ，减轻呼吸道 高 反应性 等 ］ 。采用雾 化吸入 未观 察到 明显的药 物不 良反应 ，减少 全 身应用激素 ，降低 了激素不 良反应 ，雾化吸人直接 作用于呼 吸道黏 膜 ，局部抗感染作用 强 ，操作简单 、用药量少 、时间较短、患儿 耐受
［ ４ ］ 杨凡， 扬梅， 先缪华可必特氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎
疗 效 观察 【 Ｊ 】 ． 中国妇 幼保健 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ） ： ９ ．
究证明毛细支气管炎患儿存在免疫细胞介导炎性反应 ，在患儿气道分泌
物及血液 中存在很多病毒特异 ｌ ￣ ＇ Ｉ ｇ Ｅ ，组胺样物质、花生四稀酸等 ，引 发平滑肌收缩，血管舒张 ，从而导致血浆渗出，引发水肿 ，加速气管腺
低 疾 病的 病死率 。 【 关键 词】 老年 患者 ；急性 肠梗 阻 ；肿 瘤
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ８ － ０ １ ０ ６ － ０ ２
则很容易 引起脱水、酸 中毒 、 电解质紊乱等 并发症 ，导致病情 进一步
１ ０ ６ ・临床研究 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ８
老年急性肠梗阻手术治疗 的效果观察
何 剑 田 勇
（ 攀枝花市米 易县人 民医院＃ ｂ ２ 科 ，四川 攀枝花 ６ １ ７ ２ ０ ０ ）
杨维建教授治疗肠梗阻专家经验
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第10期 -85-杨维建教授治疗肠梗阻专家经验Experience of Professor Yang Weijian in treating intestinal obstruction范旭1杨维建2（1.甘肃中医药大学研究生，甘肃兰州，730030；2.甘肃省中医院，甘肃兰州，730050）中图分类号：R574.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）10-0085-证型：IBDG【摘要】肠梗阻是常见外科疾病之一，可导致酸碱失衡、电解质紊乱，严重时可导致休克，严重影响患者的生活，本文通过总结杨维建教授在肠梗阻中的治疗经验，中西医结合治疗，尽快达到通腑的目的。
【关键词】肠梗阻；中医药；针灸；专家经验【Abstract】Intestinal obstruction is one of the common surgical diseases, which lead to acid-base imbalance, electrolyte disorder, and shock in severe cases, seriously affecting the life of patients. The experience of Professor Yang Weijian treating intestinal obstruction was summarized; the integrative medicine on intestinal obstruction shows rapid effects.【Keywords】Intestinal obstruction; TCM medicine; Acupuncture; Expert experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.10.031杨维建主任医师、硕士生导师、甘肃省中医院肿瘤外科主任、甘肃省外科学专业委员会委员、甘肃省中西医结合学会常务理事，长期从事外科疾病的诊疗工作，针对不同疾病具有自己独到的诊疗思路及方案，尤其在肠梗阻的治疗中善用中西医结合治疗，疗效显著。
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