紧急气道管理
胸科气道管理指南最新版
胸科气道管理指南最新版胸科气道管理指南最新版，可真是个宝贝，真心推荐大家了解一下。
这可是咱们在处理气道问题时的“救命稻草”，尤其是在那些紧急情况下，真是让人感到如沐春风。
大家可能会问，气道管理到底是个啥意思？其实简单说，就是确保呼吸通畅，别让任何东西堵了咱的气道。
想象一下，生活中就像吃东西时呛到了那种难受，简直像是吞了一把刀，咱们要学会如何在关键时刻把这刀子拿出来，确保大伙儿能顺利呼吸。
说到气道管理，首先要搞清楚它的重要性。
这就像开车，安全带是必须的，气道也是要有保障的。
想象一下，没了氧气，人的脑子转不过来，整个世界都变得模糊，那种感觉可真是让人抓狂。
特别是对于一些肺部疾病患者来说，他们的气道管理就像是在走钢丝，稍有不慎，就可能跌下去。
所以，学会如何管理气道，不仅能帮我们自己，也能帮助身边的人，真是个值得学习的技能。
然后就是各种方法了，听着就让人热血沸腾，第一种方法就是使用气道插管。
说到插管，很多人可能会有点儿畏惧，觉得这像是拍电影似的，刀刀枪枪，其实并没有那么可怕。
插管就像是在呼吸道上开了一扇窗，让空气顺畅进出。
这个过程需要技术，但是只要掌握了基本步骤，操作起来其实也不是那么难。
就像学骑自行车，一开始可能摔得狗吃屎，后来就能稳稳当当地骑上去，风驰电掣，谁也追不上你。
还有一种方法就是使用氧气疗法，听到这儿是不是感觉像个超级英雄，呼吸都带着光芒？氧气疗法其实就是给我们额外补充氧气，确保每个细胞都能得到充分的能量。
这就像给汽车加油，油加得足，车开得快，跑得稳。
而在医院里，氧气瓶就像是神奇的“续命宝”，让我们可以无忧无虑地呼吸。
不过，使用氧气也要注意，别一不小心就像放烟花，弄得四处飞舞，那可就糟糕了。
咱们还得提到气道清理，真是一个关键环节。
想象一下，假如你的排水管道被堵住了，水流不出来，那就麻烦了。
这时候就需要用到一些器具，把那些讨厌的东西清理干净。
比如吸痰管，听名字就知道，专门用来吸那些不必要的“污垢”。
急救中的气道管理PPT课件
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二.鼻
鼻腔：1、内径（10-11mm）
2、前后孔距离(12-14mm）
3、分部 (1) 鼻前庭（30-32）
(2)固有鼻腔
4、鼻腔外侧壁
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三 咽峡 位置： 固有口腔的后部围成：由软腭的 游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成 意义：1 张口困难者，峡小。
2 扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3 悬雍垂者，置镜困难。 4 舌根后坠者，峡小。 5 婴儿舌体相对大，有其特殊性。
1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是 给予有效的气道管理
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧 合，是基础生命支持的首要措施。
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气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
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相关解剖
• 一 口:
口腔前庭: 为一裂隙，由外面的 唇和颊，内面的上下牙弓围成
固有口腔 ：前方、两侧是上下牙弓、 上方硬腭和软腭、下方由舌的前2/3和反折 至口底的粘膜围成
需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
• 呼吸道出血的病人。 • 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗
阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉 部肿瘤、脓肿、血肿等。
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（七）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
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其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
插管喉罩
•
（LMA-
Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；
急诊气道管理PPT
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
2.基本概念
2.1急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两 者兼有的一种临床情况。
2.2困难气管插管
• 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分。
• 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管
插管。
2.3紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。 患者极易陷入缺氧状态。
3.急诊气道管理的临床决策流程
第一步： 确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者
生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评 估患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道情况。 第二步：
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急诊气道管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1.急诊气道特点
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、 体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人 工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时 限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气 道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
3.1 CHANNEL原则
3.1.3Ａ(artificial airway,人工气道)
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立 人工气道。人工气道包括无创气道和有创气道。
无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等） 等。 有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立 人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不 能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情 况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。 相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离 断、严重凝血功能障碍。
急诊气道管理共识修改2
01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C：崩溃气道（crash airway） • H：低氧血症（hypoxia） • A：人工气道（artificial airway） • N：颈部活动度（neck mobility） • N：狭窄（narrow） • E：评估（evaluation） • L：外观（look externally）
2.2无论存在或不存在气道病理改 变，需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道，只要存在困难面罩 通气，无论是否合并困难气管插 管，均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合，同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促， 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。
急诊气道管理 ppt课件
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手法开放气道
压头举颏法 压头抬颈法 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
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是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
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步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改
变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
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急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
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正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间 夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用 是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将 粘液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
紧急气道的建立及管理
contents
目录
• 紧急气道的概述 • 紧急气道的建立 • 紧急气道的管理 • 紧急气道的维护与保养 • 紧急气道的培训与教育
01 紧急气道的概述
紧急气道的定义
紧急气道是指当患者无法通过正常呼 吸来维持足够的氧气供应或排除二氧 化碳时，为了维持患者的生命，需要 立即建立的临时或永久性气道。
避免损伤
在气道建立过程中，应尽量避免对 患者造成损伤，特别是喉部和气管 的损伤。
及时处理并发症
在气道建立过程中或建立后，可能 会出现各种并发症，如出血、呕吐、 呼吸抑制等，应及时发现并处理。
建立过程中的常见问题及解决方案
通气不足或过度通气
呼吸道黏膜损伤
应调整通气参数，如潮气量、呼吸频 率等，以避免通气不足或过度通气。
问题三
紧急气道的气密性不足。解决方案：检查气道的 各个连接部位，确保密封良好，必要时进行压力 测试。
05 紧急气道的培训与教育
培训教育的重要性
01
提高紧急情况下气道处理能力
通过培训教育，医护人员能够熟练掌握紧急气道的建立和管理技巧，提
高在紧急情况下的应对能力。
02
保障患者生命安全
紧急气道处理是危重患者救治中的重要环节，正确的处理能够挽救患者
通畅。
呼吸机相关并发症
使用呼吸机辅助通气时，可能会 出现各种并发症，如呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。应定期检查 和调整呼吸机参数，加强患者的
护理和监测。
04 紧急气道的维护与保养
维护保养的重要性
确保紧急气道功能正常
01
定期的维护保养可以确保紧急气道的各项功能正常，保证在紧
急情况下能够快速、准确地发挥作用。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
紧急情况下的气道管理
38特别关注紧急情况下的气道管理唐敏 （遂宁市中心医院急诊科，四川 遂宁 629000）高级心血管生命支持( Advanced Cardiovscular Life Support, ACLS)对于患者而言是一种最基础的生命支持延续措施，这也是通过辅助设备以及特殊技术的运用来促进患者血液正常循环及通气的有效途径之一，是帮助患者恢复自主呼吸及循环的有效措施。
在高级心血管生命支持中主要包含呼吸道管理、静脉通道的建立以及予以对症药物治疗干预、人工电除颤、起搏以及电复律等多项措施。
在高级生命支持（ACLS）A/B/C/D中，处于第一位的就是 A（airway），即为人工气道，其次为B（breathin g），即为机械通气，由此可见，在病情危重患者管理中，做好气道管理工作是确保患者通气顺畅，以保证其生命安全的重要措施。
一般来说，在基础生命支持以及高级心血管生命支持阶段，在为患者提供氧气支持时需要予以100%的氧气浓度，进而促进患者动脉血氧饱和度达到最大，以快速帮助患者纠正缺氧情况。
那么在予以基础生命支持阶段，遇到紧急情况应如何开展起到管理工作呢？1喉部结构对于这一问题，首先需要对人体的喉部结构加以了解。
我们的呼吸道一般可分为上/下呼吸道。
在医学角度通常将口、鼻、咽、喉部等统称为“上呼吸道”；而主气管、支气管，肺内分支支气管以及肺泡统称为“下呼吸道”。
而在进行气管插管时需要关注的问题多集中在喉部，对此，以下主要从人的喉部的解剖结构入手加以介绍。
喉头位于颈前以及喉咽部的前方，其上、下分别于喉咽部及气管相通，是确保我们呼吸顺畅的重要组织结构。
在我们吞咽、发音或是头部处于左右转动的过程中，喉部也会随之移动。
对于成人来说，喉头上界位于其第4、5颈椎体之前，下边界则与第6颈椎体下缘持平；一般来说女性的喉头部位较男性略高。
小儿较成人也略高，但随着小儿年龄的增长，其喉部的位置也会逐渐下降。
另外，喉部组织中还包含喉头软骨（喉头的支架部分）以及环甲膜（主要由弹性纤维膜片构成）。
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长平医务所2012.2
概述
▪所有急危重症均与呼吸功能相关，急救中危急事件发生率很高，是危重病人的重要死亡原因，在美国危重病人中每年约有34%因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，其人数高达50万之多。
▪人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是急诊医生必须掌握的重要技术之一。
急诊医生所面临的呼吸急症
▪1、来源于呼吸系统本身的急症
哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。
▪2、来源于呼吸系统以外的呼吸急症
心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等
概念
▪人工气道：是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
最常见的人工气道是气管插管（经口或经鼻）和气管切开。
▪紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。
确定性是能保证可靠的有效地通气并适宜长时间使用；非确定性人工气道则相反，但其操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。
正常气道解剖
气
道
上呼吸道
下呼吸道
鼻咽
喉肺泡支气管气管
环状软骨
紧急人工气道建立的适应症
1、短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻
2、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸
3、紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
常见非确定性紧急人工气道技术▪1、徒手开放气道技术
▪2、咽通道技术
▪3、面罩加压通气技术
▪4、喉罩通气技术
▪5、食管-气管联合导管通气技术
常见非确定性紧急人工气道技术▪手法开放气道（仰头举颏法、托颌法）
常见非确定性紧急人工气道技术
常用的口咽通气道
常见非确定性紧急人工气道技术
▪口咽通气道置入方法：
型
号
选
择
操作图解
操作视频
常见非确定性紧急人工气道技术面罩加简易呼吸器喉罩
面罩加简易呼吸器操作要点
适量通气选择合适面罩充分开放气道固定面罩不漏气
C-E手法
操作视频
常见非确定性紧急人工气道技术▪食管-气管联合导管技术
能提供紧急通
气的声门上通
气装置，有两
个管腔，不管
放入食管还是
气管都可以发
挥作用，并防
止误吸的发生，
在急救工作中
有较大优势
▪食管气管联合导管技术
▪食管气管联合导管视频
常见确定性紧急人工气道技术
▪1、经口（鼻）气管插管术
▪2、逆行性气管插管术
▪3、环甲膜切开术
▪4、环甲膜/气管穿刺扩张置管术
▪5、纤维支气管镜引导气管插管术
新英格兰杂志气管插管视频
环甲膜穿刺术
解剖
困难气管插管的处理
环甲膜穿刺术器械介绍
环甲膜穿刺术操作
环甲膜穿刺术视频
经皮气穿导入气管导管术专
用
气
管
切
开
包
内
各
组
件
经皮气穿导入气管导管术
▪操作要点：
▪1、体位
▪2、穿刺点定位
▪3、消毒、铺单、局麻
▪4、切口、剥离、穿刺
▪5、置入导丝、扩张钳横向扩张、置入气管套管并固定
经皮气穿导入气管导管术
▪优点：
▪1、单人操作、方法简单
▪2、微创、出血少（4-8ml)、手术时间短（6-12min）
▪3、伤口愈合快、并发症少
经皮气穿导入气管导管术
有没有更快的建立紧急气道的方法？？？
Quicktrach
Quicktrach。