儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复

儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复李　明1　张德文1　刘正全1　龙海兵2　欧阳军1　马　学1 【摘　要】 目的　对儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复进行评价。

　方法　1994年～2001年对78例非手术治疗失败的新鲜及陈旧性孟氏骨折全部采用手术治疗,并随机分为两组,第1组(单针固定组)45例,其中新鲜骨折16例,陈旧性骨折29例,复位肱桡关节后,单枚克氏针固定,石膏外固定,尺骨骨折不作内固定;第2组(双针固定组)33例,其中新鲜骨折14例,陈旧性骨折19例,复位肱桡关节及尺骨骨折后,分别用克氏针固定,石膏外固定。

　结果　术后78例伤口愈合佳,无感染。

均获随访,时间6个月～7年,平均416年。

尺骨骨折愈合好,无骨不连及骨延迟愈合。

手术疗效按肘关节屈伸及前臂旋转功能标准评价,第1组优37例,良5例,差3例,优良率93.3%;第2组优22例,良7例,差4例,优良率87.9%,两组比较无统计学意义(P >0.05)。

　结论　手术治疗孟氏骨折整合复位肱桡关节,并予单枚克氏针内固定加石膏外固定,其操作简便、安全、组织损伤小及尺骨骨折愈合快,术后肢体功能恢复好。

【关键词】 儿童 孟氏骨折 手术 功能康复SURGI CAL TREAT M ENT AND FUNCTI ON REHAB I L ITATI ON OF MONTEGGI A FRACTURE IN CH I LD REN L I M ing ,ZH A N G D e 2w en ,L IU Z heng 2quan ,et a l .D ep a rt m en t of O rthop ed ics ,the Ch ild ren ’s H osp ita l ,Chong qing M ed ica l U n iversity .Chong qing ,P .R .Ch ina 400014 【Abstract 】 Objective To estab lish better treatm en t fo r M on teggia fractu re by evaluating the operative effect and functi on rehab ilitati on in ch ildren .M ethods F rom 1994to 2001,78ch ildren w ith M on teggia fractu re (30cases ofnew fractu re ,48cases of o ld fractu re )w ere treated w ith open reducti on and in ternal fixati on .T he patien ts w ere ran 2dom ly divided in to tw o group s.In the first group (45cases ,16new and 29o ld ),radi ohum eral j o in t w as fixed w ith a K irschner w ire after reducti on and w ithou t fixati on of u lna fractu re ;in the second group (33cases ,14new and 19o ld ),bo th radi ohum eral j o in t and u lna fractu re w ere fixed w ith K irschner w ire .Tw o group s w ere treated w ith p laster 2sp lin t after operati on .T he effect of operati on w as evaluated acco rding to the functi on criteria fo r bending elbow and ro tati on of fo rearm .Results A ll patien ts w ere fo llow ed up 6mon th s to 7years (4.6years on average ).A ll w ound healed w ell w ithou t bone nonun i on ,delayed un i on and infecti on after operati on .In the first group ,37cases w ere rated as excellen t ,5good and 3poo r .T he effective rate w as 93.3%.In the second group ,22cases w ere rated as excellen t ,7good and 4poo r .T he effective rate w as 87.9%.T here w as no sign ifican t difference betw een tw o group s (P >0.05).Conclusion Su rgical treatm en t is the cho ice fo r M on teggia fractu re in ch ildren .It shou ld be treated w ith single K irschner w ire fix ing after open reducti on of radi ohum eral and p laster 2sp lin t .T h is m ethod is si m p le ,safe and has satisfacto ry resu lts in frac 2tu re healing and functi on rehab ilitati on after operati on .【Key words 】 Ch ildren M on teggia fractu re Operati on R ehab ilitati on 我们自1994年～2001年对78例儿童非手术治疗失败的新鲜及陈旧性孟氏骨折采用手术治疗,术后行合理的功能训练,肢体功能恢复好。

报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组78例,男59例,女19例。

年龄3～14岁,平均8.3岁。

新鲜骨折30例,均系术前闭合复位失败或病程1～2周,局部肿胀明显;陈旧性骨折48例。

伤后30分钟～1年入院。

合并桡神经损伤10例,尺神经损伤1例;合并肱骨外髁骨折2例,内髁骨折1例,桡骨作者单位:1重庆医科大学儿童医院骨科(重庆,400014);2宜宾市中医专科医院颈骨折1例。

本组孟氏骨折按B ado [1]分类。

型47例,占60.3%; 型11例,占14.1%; 型19例,占24.4%; 型1例,占1.3%。

1.2　治疗方法78例随机分为两组。

第1组(单针固定组)45例,其中新鲜骨折16例,陈旧性骨折29例;第2组(双针固定组)33例,其中新鲜骨折14例,陈旧性骨折19例。

手术均采用肘后Boyd 切口。

第1组行骨膜下尺骨长斜行截骨(新鲜骨折不必截骨),桡骨头复位满意后,单枚克氏针固定肱桡关节,维持桡骨头的复位,尽量缝合尺骨骨膜,不行尺骨骨折固定。

第2组恢复肱桡关节的正常解剖位置后行克氏针固定,另用一枚克氏针固定尺骨骨折。

两组均不行环状韧带重建,将局部关节囊及软组织紧缩缝合,自行修复,代替环状韧带。

术后均・291・Ch inese J R eparative and R econstructive Surgery ,2003,V o l 17(3)用石膏外固定。

第1组于术后3～4周拔除克氏针再行石膏固定5～7天。

第2组术后克氏针固定5～6周,拔除克氏针后石膏固定1～2周。

指导患儿循序渐进行功能锻炼,以主动活动为主,被动活动为辅。

合并神经损伤者,术后运用促进神经功能恢复的药物,有条件者可行高压氧治疗。

2　结果78例术后伤口愈合佳,无感染及瘢痕增生,肘关节外观完全正常59例,基本正常12例,异常7例。

均获随访,时间6个月～7年,平均4.6年。

尺骨骨折愈合时间5～7周,无骨折延迟愈合或骨不连发生。

合并有其他部位骨折者,临床愈合时间相对较长(6～8周),8例有尺骨弯曲生长,但无肢体发育障碍,无骨化性肌炎发生。

术后肢体功能恢复时间:第1组6～8周,第2组8～12周。

合并桡神经深支损伤者,术后2～6个月内肘关节功能恢复正常。

手术疗效根据肘关节屈伸及前臂旋前旋后运动标准进行评价[2]。

优:肘关节屈伸正常或受限在10°以内,前臂旋转功能正常或受限在15°以内,桡骨头无脱位;良:肘关节屈伸正常或受限在20°以内,前臂旋转功能正常或受限在30°以内,桡骨头无脱位;差:未达上述条件者。

第1组优37例,良5例,差3例,优良率93.3%;第2组优22例,良7例,差4例,优良率87.9%。

两组疗效经ς2检验无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论3.1　儿童孟氏骨折的分类儿童孟氏骨折较少见,其发病率仅占小儿肘部骨折的2%左右[3]。

此类骨折临床常采用B ado分类法,即分为4型: 型(伸展型)为尺骨任何水平的骨折,向前成角畸形,合并桡骨头前脱位,约占60%; 型(屈曲型)为尺骨骨折向背侧成角,合并桡骨头向后脱位,约占15%; 型(内收型)为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头的外侧或前侧脱位,约占20%; 型为尺骨任何水平的骨折,桡骨头向前脱位合并有桡骨上1 3骨折,其发病机制与 型相同,有学者[1]也把此型归入 型。

马松立等[4]把桡骨头既向前也向外脱位的孟氏骨折称之为第 型:即内收2伸直型。

3.2　治疗方法的选择儿童孟氏骨折临床易误诊或漏诊,如治疗不当或延误诊断,可带来严重并发症。

故该病应引起小儿骨科医师的高度重视。

目前儿童孟氏骨折治疗方法较多,但对新鲜的此类骨折应首选闭合复位。

手术指征仅限于闭合复位和维持复位失败者,或陈旧性骨折。

由于手术方式的多样化,主张尺骨牢固固定和环状韧带修复或重建是防止桡骨头再脱位的关键[3、5];郭世绂等[6]认为闭合复位后,单纯应用外固定不可靠,易发生再脱位,主张采用闭合复位后经皮克氏针内固定并结合有效的外固定治疗。

O lney等[7]认为孟氏骨折可同时固定肱桡关节及尺骨骨折,尤其是合并有桡骨骨折者。

根据本组治疗、功能康复及随访情况,我们认为:对新鲜孟氏骨折闭合复位和维持复位失败者,应尽早手术治疗;对陈旧性孟氏骨折,一旦确诊即可采取手术治疗。