假体周围感染国际共识(一)减损和教育

假体周围感染国际共识（一）减损和教育
文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》
关节假体周围感染（PJI）会产生一系列灾难性的后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。

临床骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染(SSI)。

尽管其中一些做法拥有高等级证据的支持，但很多方法仅基于极少的证据甚至没有科学基础。

因此，全球范围内对于预防和处理PJI存在着巨大的差异。

为解决这一问题，来自于骨科、感染科，以及很多其他学科的专家代表参与了讨论，组织了国际关节假体周围感染的专家共识会议。

达成这一共识的过程历时10个月。

52个国家或地区的400位代表评估了超过3500篇相关文献。

达成共识的过程包括了很多参与者，允许代表们参加多个不同的讨论话题，并提供全面的文献综述。

涉及的问题包括以下方面：减损和教育，围手术期备皮，围手术期抗生素，手术环境，血液保护，假体选择，假体周围感染的诊断，伤口处理，占位器，清创冲洗，抗生素治疗与假体再植入时机，一期翻修与二期翻修的比较，真菌感染或非典型病原体假体周围感染的处理，口服抗生素治疗，以及晚期关节假体周围感染的预防。

每一项共识的声明都经过了各领域专家极其严格的审查，以确保采取这些方法会改善患者的治疗。

今日小编推出减损和教育篇，接下来还将陆续推送关于假体周围感染的国际共识的剩余部分，敬请关注！
问题1A：择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素是什么？
共识：关节内活动感染、败血症，以及皮肤、皮下或深部软组织局部活动感染均为择期人工关节置换术后发生手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素，且为此类手术的禁忌证。

代表投票：同意：99％，不同意：0％，弃权：1％（强烈共识）
问题1B:择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的潜在危险
因素是什么？
共识：此类危险因素包括：既往手术史（关节或其他部位)，控制不佳的糖
尿病（血糖>200mg/dl或糖化血红蛋白>7％)，营养不良，病理性肥胖
(BMI>40kg/m2)，肝病活动期，慢性肾功能不全，大量吸烟(>20支/日)，酗酒(>1200毫升／周)，吸毒，近期住院史，长期卧床，男性，创伤后关节炎，炎性关节病，严重免疫缺陷。

代表投票：同意：94%，不同意：4%，弃，弃权：2％（强烈共识）
问题2：口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重要性？
共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者都需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问卷或进行口腔检查。

代表投票：同意：80％，不同意：18%，弃权：2%(强烈共识）
问题3A：应当如何筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）？
共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置换术的患者术前常规进行细菌筛查和去定植，但一般认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植能够降低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的发生率。

代表投票：同意：85％，不同意：11％，弃权：4%(强烈共识）
问题3B：如何对MRSA和MSSA去定植？
共识：短期应用莫匹罗星药水滴鼻是当前应用最多的对MRSA去定植的方法。

代表投票：同意：80%，不同意：11％，弃权：9％（强烈共识）
问题4：医护人员是否需要筛查MRSA和MSSA？
共识：不需要。

医护人员不需要常规筛查MRSA和MSSA，有细菌感染症状的医护人员才需要筛查MRSA和MSSA。

代表投票：同意：82%，不同意：15%，弃权：3％((强烈共识）
问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重要性？
共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。

只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该在术前进行尿常规检查。

代表投票：同意：74％，不同意：24％，弃权：2％(强烈共识）
问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病情的药物？
共识：是。

患者在择期人工关节置换术前应该停用缓解病情的药物。

停药时间应视药物种类和患者情况而定。

停用免疫抑制剂应该通过会诊，在内科医师的
指导下进行。

代表投票：同意：92％，不同意：5%，弃权：3％(强烈共识)
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降低术后假体周围感染的风险？
共识1：所有曾经患化脓性关节炎的患者，只要有可能，都应在术前进行血清学检查和关节穿刺检查。

代表投票：同意：84%，不同意：14%，弃权：2％(强烈共识)
共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。

术者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的证据才能安排手术。

代表投票：同意：85％，不同意：14%，弃权：1%(强烈共识）
共识3：人工关节置换术中如果用到骨水泥，应该选择添加抗生素的骨水泥。

代表投票：同意：90%，不同意：5％，弃权：5％（强烈共识）
共识4：如果细菌培养结果为阳性，应当延长静脉抗生素使用时间，并与感染专科医生合作治疗。

代表投票：同意：93％，不同意：5%，弃权：2％(强烈共识)。