假体周围感染的诊断标准
假体周围感染的诊断标准
一、主要标准
A.出现与假体相通的窦道
B.至少从受累关节两处不同部位取出的组织或关节液培养出相同病原菌
二、次要标准中6条满足至少4条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.受累关节处有脓肿
E.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
F.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个
慢性感染指标：CRP大于10mg/L，ESR大于30mm/h，关节液白细胞计数大于3000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于80%
急性感染指标：CRP大于100mg/L，ESR无参考意义，关节液白细胞计数大于10000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于90%
三、或者以下5条中至少满足3条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高或关节液中白细胞酯酶测试++
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
E.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个。
人工关节感染的诊断
锝99扫描----诊断感染和松动，与常规方法组合 使用提高敏感性
铟111扫描----标记白细胞或免疫球蛋白敏感性高 锝99扫描组合铟111扫描----提高特异性
锝99扫描（硫磺胶体骨髓显像）----显示代谢活性区 域
铟111扫描（白细胞标记）----区别真正感染和骨折 或改建
锐性切取标本 术前停用抗生素2周 术中获得标本后再用抗生素
再植入假体时感染的诊断
二期翻修 停用抗生素后要做穿刺+培养 术中冰冻
内毒素
G-菌细胞壁成分是脂多糖 导致IL，TNF等细胞因子释放 黏附于假体，生物材料，磨损颗粒加强炎症
反应
诊断方法----分子学技术
PCR（聚合酶链反应）
诊断方法----关节滑液检查
关节滑液的白细胞计数 不同作者使用的方法和单位不统一 WBC>500/ul提示假体周围感染
诊断方法----冰冻切片的分析
Charosky1973年首次使用 关节囊和假膜 多部位采集标本 中性白细胞/淋巴细胞/浆细胞 感染诊断的组织学标准（不同作者不同） 关节翻修时常规做 作为二期翻修假体是否植入的依据
临床将这些诊断试验综合起来排除和证实假 体周围感染。
假体周围感染的分类
I术后早期感染(比例逐渐下降) II晚期慢性感染 III急性血源性感染(比例逐渐上升) IV无菌人工关节翻修培养阳性
比例变化的原因
预防性抗生素 含抗生素骨水泥应用 手术室环境改变有关
I型
术后1月内发生 全身感染表现（寒战高热） 疼痛/红肿压痛/切口渗液/血肿 表浅/深部
Kobayashi常规PCR+测序
微阵列（基因芯片）/蛋白组学技术
诊断不明
万一手术后诊断仍不明确：（怀疑术中培养 假阳性或假阴性）
人工关节置换后假体感染的相关血液炎性标志物诊断方法
人工关节置换后假体感染的相关血液炎性标志物诊断方法目的：探究与分析血液炎性标志物IL-6在人工关节置换后假体感染的临床诊断应用。
方法：选取本院自2012年2月-2014年2月收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。
全部患者进行血清采集并送检，观察患者术前及术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况，明确发生感染的患者例数；同时对其中80例患者的血清IL-6含量与穿刺液细菌培养结果进行对比。
结果：两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d0.05）；与无感染组比较，感染组术后各时间点的血清IL-6水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
IL-6正常值范围为0～7 pg/mL，无感染组血清IL-6于术后3 d达最高水平，并于术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平，见表1。
2.2 IL-6含量与穿刺液细菌培养诊断结果的比较选取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范围的有48例（无感染），高于正常水平的有32例（感染），其灵敏度为86.67%（26/30），特异度为88.00%（44/50），假阳性率为12.00%（6/50），假阴性率为13.33%（4/30）。
见表2。
3 讨论近年来，随着控制人工关节置换后假体感染的技术得到了显著的进步，在一定程度上降低了术后感染的发病率[5]。
但由于滥用抗生素等情况的出现，使得人工关节置换术后假体感染患者数未能得到有效控制，同时由于该项手术诱发的感染为深部感染，在诊断时较难被发现，甚至有误诊及漏诊的可能[6]。
IL-6为一种细胞因子，主要由巨噬细胞及单核细胞产生，且可以诱导产生包括C-反应蛋白的急性期蛋白质[7]。
另外，由于IL-6能在感染发生后，迅速进行患者血中，对于表达感染状况有着显著的临床意义。
人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展
人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展人工关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术最严重的并发症之一，也是骨科医生面临最棘手的问题之一，目前诊断方法有许多种，然而早期诊断依然很困难。
本文主要对近年关于人工关节置换术后假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。
经历40余年的发展，人工关节置换术现已成为髋、膝及肩关节终末期病变的临床标准手术之一。
随着术者对无菌操作的重视、预防性使用抗生素及层流手术室的应用等措施的实施，人工关节假体周围感染率大大地降低，但随着手术数量的增加，每年发生关节假体周围感染的绝对数量在增加。
假体周围感染是人工关节置换术后灾难性的并发症，对患者生理、心理及经济上带来沉重的负担，并严重影响术后关节功能。
假体周围感染早期明确诊断后行彻底清创、活动部件置换及有效抗生素应用往往能获得较好效果[1]，可以缩短治疗过程，减轻患者痛苦及减少患者经济负担，否则患者将面临长期抗生素应用、二期置及关节融合，甚至需行截肢手术。
所以假体周围感染的早期诊断至关重要。
1 概况1.1 易感因素对患者术前、术中及术后的易感因素予以重视[2]。
术前易感因素包括肥胖（BMI>30 kg/m2）、糖尿病、类风湿性关节炎、关节腔糖皮质激素注射史、关节翻修手术、反复泌尿系感染、HIV感染、血液学疾病等；Jamsen 等[3]对7181例初次TKA及THA患者进行研究发现，超重组假体周围感染率4.66%（95CI，2.47%～8.62%），糖尿病组假体周围感染率超过超重组的一倍（95CI，4.26%～20.98%），而正常对照组感染率为0.37%（95CI，0.15%～0.96%）。
术中因素包括假体类型、假体固定方式、双侧同时手术、手术持续时间等；Jamsen 等[4]通过大样本病例研究发现限制性假体及铰链膝与非限制假体相比有显著的感染风险，可能原因是前者产生更多磨屑而抑制巨噬细胞的吞噬功能。
Enges?ter 等[5]对THA患者不同假体固定方式进行对照，单纯骨水泥固定假体感染的风险大于生物型固定，而抗生素骨水泥固定与生物型固定假体感染风险无显著性差异。
关节置换术后假体周围感染的诊断
关节置换术后假体周围感染的诊断 杜少华;黄强开;白洁玉;程鹏;梁大川 【期刊名称】《医学综述》 【年(卷),期】2012(018)014 【摘 要】假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症,虽然近年来感染发生率已明显下降,但仍然给患者造成了巨大的身心痛苦,耗费了巨大的医疗资源,给社会带来了严重的经济负担,故对其准确诊断十分必要.然而,关节置换术后假体周围感染的诊断一直困扰着医疗工作者,因为各种检测都有其局限性,没有一种方法可以精准地确诊.%Periprosthetic infection is one of the. Most serious complications after total joint arthroplasty. It has been reported that infection had decreased dramatically during recent years, however, the periprosthetic infection still brings huge pain and burden to the patients and society. So it is very important to make accurate diagnosis, which has been troubling many clinicians. There are many tests for the diagnosis, hut none can ensure accurate and confirmed diagnosis.
【总页数】3页(P2199-2201) 【作 者】杜少华;黄强开;白洁玉;程鹏;梁大川 【作者单位】山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001 【正文语种】中 文 【中图分类】R687.42 【相关文献】 1.髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展 [J], 胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国 2.关节置换术后假体周围感染的实验室诊断 [J], 潘允琪; 汤瑾; 王坚镪; 李运改 3.探讨关节液可溶性CD64诊断关节置换术后假体周围感染的价值 [J], 屈鹏飞; 李睿; 付君; 陈继营 4.血清D-二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值 [J], 李向平;胡淼;李勇军 5.第二代测序技术用于全膝关节置换术后假体周围感染诊断的临床价值 [J], 董伊隆;钱约男;李一民;刘良乐;蔡春元
感染内科常见疾病假体周围感染护理
演讲人
目录
01. 假体周围感染的病因和 发病机制
03. 假体周围感染的辅助检 查和处理要点
05. 假体周围感染的常见护 理措施
02. 假体周围感染的临床表 现
04. 假体周围感染的常见护 理注意事项
06. 假体周围感染的常见护 理技巧
假体周围感染的病 因和发病机制
1
假体植入的原因
1
2
3
4
关节置换：用于治 疗关节疾病，如关
节炎、骨折等
脊柱融合：用于治疗 脊柱疾病，如椎间盘
突出、脊柱侧弯等
关节固定：用于治疗 骨折固定：用于治疗
关节损伤，如韧带损 骨折，如骨折不愈合、
伤、关节脱位等
骨折畸形愈合等
假体周围感染的原因
01
细菌感染：最常 见的原因，如金 黄色葡萄球菌、
观察伤口情况：密切 观察伤口愈合情况， 如有异常及时就医
避免感染扩散
01
保持伤口清洁，避免污染
02
定期更换敷料，保持伤口干 燥
03
避免过度活动，减少伤口张 力
04
及时处理渗出液，防止感染 扩散
05
遵医嘱使用抗生素，控制感 染
06
监测体温、脉搏等生命体征， 及时发现感染扩散迹象
监测病情变化
定期检查体温、脉 搏、呼吸、血压等 生命体征
死等改变
假体周围感染的辅 助检查和处理要点
3
辅助检查方法
实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病原学检查：细菌培养、 药敏试验等
组织病理学检查：活检、 病理切片等
功能检查：关节功能、肌 肉力量等
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
Ｔ Ａ术后疼痛 的感 染诊 断， Ｈ 其特 异性 为
１０ ０ ％，但 两 者 都是 非 特 异 性 炎 症 指 标 ， 必 须 排 除诸 如类 风 湿 关 节 炎 、 风 、 身 痛 全
放 性皮 肤 损 伤 病灶 、 前有 牙 龈 炎 、 术 甲沟
ｆｍ） 认 识 足 近 ２ ｉ 的 ｌ ０年 来 研 究 人 工 关 节 度 ，所 以只 有 综 合 临床 表 现 、实 验 室检
感 染 的… 大 进 展 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 表 查 、 织 病理 学检 查 、 生 物学 和 影 像 学 组 微
能够提供 ’ 个准确的诊断。 １ 流行病学 ｝前随着 刚手术 期采 皮葡萄球菌以及绿脓杆菌等均是菌膜形 检查结果才’ ． １ １
于手术相关感染的预防、 诊断和治疗都应 类细菌。 有时存在厌氧菌 如肠球菌 及消 ２２ 诊 断 目前 ， ． 对假体感染 的诊断还
成 为 Ｔ Ａ 的重 点 。现 就 Ｔ Ｈ ＨＡ术 后 假 体 化 球 菌 等 混合 感 染 。 周 围 感染 的诊 疗进 展 作 ＿‘ 。 综述 １ 危 险 因素 及 病 原 学 没 有 一 项 临床 或 实 验 室 枪 查 在 灵 敏 度 、 对 细 菌所 产 生 的 菌 膜 （ａｔｒ ｌ ｉ。 特异度 和精 确度 上达 到令人满 意 的程 ｂｃｅｉ ｏ ａｂ
见代 宴 用 医 学
２１ ０ ０年 ７月 第 ２ ２卷 综述 ・
人工关节置换术后假体周 围感染 的诊断与治疗
付有伟 张前法 ，
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ． ７ —８ ０２ １．７ ６ ｏ： ．９ ９ｊｓｎ１ １０ ０ ． ００ ． ４ １ ｉ ６ ０ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ 【 献标 志码 】 Ｃ ６３ 文 【 章编 号 】 １７ —８ ０２ １ ）７０ ３ —３ 文 ６ １００ （０ ００ —８ ３０ ． ３ 全 髋 关节 置 换 术 （ Ｈ 是 目前开 展 １ 病 原 学 Ｔ Ａ） Ｔ Ａ 术后 感染 词’ 于 术 或晚期发生 ， Ｈ 源 患者有 时在术后功能恢复
髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展
髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】关节成形术,置换,髋;关节假体周围感染;文献综述【作者】胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【作者单位】130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42;R619全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术，主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1]。
尽管THA可以提高患者生活质量，延长患者寿命，但研究表明THA易出现并发症，如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2]。
有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1%～2%[3]，如果不能得到有效治疗，将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾，严重者可导致死亡。
PJI会导致灾难性后果，并增加再手术难度。
因此，PJI的预防和管理尤为重要。
肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4]。
患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4]。
假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5]。
有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3～24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月)，不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6]。
初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致，主要表现为髋部持续性疼痛，髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3]；而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似，常表现为局部活动性疼痛，影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏，血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的，术前关节液培养结果可能为阴性[7]。
髋膝关节假体周围感染
李树源 1，陈雷雷 2，黄林峰 1，赵赫然 1，吴素雯 1，蒋元康 1
文章快速阅读：
髋膝假体感染
病因和机制 流行病学 风险因素 诊断和分型
2018版假体周围感染和手术部位感染专家共识ppt
有新的证据表明情感障碍，像抑郁和焦虑，会增加PJIs的风险。虽然已 经提供了这种联系的生理和心理上的解释，但目前还不清楚在手术前调节或 者治疗这种疾病是否可以降低PJIs的风险。 证据水平:强 代表投票:同意:88%，不同意:4%，弃权:8%(超级多数，强烈共识)
问题14: 可以通过哪些术前优化贫血提高血红蛋白浓度?
共识: 文献表明，铁和/或促红细胞生成素(EPO)的使用可提高术前血红蛋白浓度，
降低术后输血的需要。然而，铁可能只对已经存在铁缺陷的患者有效，并与许 多副作用相关。考虑到EPO的高成本，术前给药去避免单靠输血还没有被发现 是有成本效益。需要进一步的研究来评估术前异体输血的风险和益处。 证据水平:有限 代表投票:同意:92%，不同意:3%，弃权:5%(超级多数，强烈共识)
问题8: 术前是否需要停用免疫调节疾病修饰药物(如甲氨蝶呤或抗肿瘤坏死因子(抗-TNF)药物)
以减少后续手术部位感染/假体周围关节感染(SSI/PJI)的风险? 共识:
1.适用于成人风湿性关节炎(类风湿性关节炎(RA)，银屑病关节炎(PsA)，青少年特发 性关节炎(JA)、强直性脊柱炎(AS)或全身性红斑狼疮(SLE))，所有生物抗风湿性药物包括 TNF 抑 制 剂 和 IL-6 阻 滞 剂 （ 见 表 1 的 完 整 清 单 ） 应 在 全 髋 （ THA ） 和 膝 关 节 置 换 术 （TKA），之前进行完整的给药周期。手术时间应为保持剂量后的一周。如果伤口愈合良 好，所有缝线都已拆除，且没有非手术部位的感染，这些药物在手术两周后可以重新开始。
问题10: 阿片类药物的摄入是否与手术部位感染/假体周围关节感染(SSI/PJI)
假体周围感染医学PPT课件
（二）围手术期备皮
问题3A:备皮的正确方法是什么？ 共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛。我们 尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。 代表投票：同意92%，不同意3%，弃权5％（强烈共 识）
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（二）围手术期备皮
问题3B:备皮应何时进行？ 共识：如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好。 代表投票：同意94％，不同意4％，弃权2％（强烈共 识）
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（三）围手术期抗生素
抗生素是围手术期最常用和最重要的药物之一,抗生 素使用合理与否直接影响手术效果,因而熟悉掌握围 手术期抗生素的正确使用具有重要意义。但目前在围 手术期抗生素使用中存在诸多不合理之处，很多临床 医生对围手术期抗生素的应用目的、应用时机、药物 选择、使用时程等存在模糊甚至错误认识，导致药物 滥用现象严重，引起二重感染、细菌耐药性日益增加。 因此，加强围手术期抗生素合理应用的宣传和管理， 对减少抗生素的不合理应用、减少耐药菌株的产生以 及减轻病人医药费用具有重要意义。
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（三）围手术期抗生素
问题8：有无必要常规预防性使用两种抗生素 （头孢菌素类和氨基糖苷类或头孢菌素和万古 霉素）？ 共识：不建议常规预防性使用两种抗生素。 代表投票：同意：85％，不同意：14％，弃权： 1%(强烈共识）
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减损和教育
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降 低术后假体周围感染的风险？ 共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行 人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。术 者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的 证据才能安排手术。
代表投票：同意：85％，不同意：14%，弃权： 1% (强烈共识）