镇咳药与平喘药ppt课件
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化痰止咳平喘药ppt课件
祛痰药按作用方式可分为三类: ①恶心性和刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性 祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进 呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出；刺激性祛 痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，加入沸水 中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便 于咳出； ②痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成 分，使痰液液化，黏滞性降低而易咳出； ③黏液调节剂:如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支 气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咳 出。
化痰止咳平喘药的作用机理及应用
XXXX 21-40
1
Contents
目录
1 祛痰药 2 镇咳药 3 平喘药 4 中药化痰止咳平喘药
2
前言
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感 染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时， 应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦 及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定 气喘的药物。
16
化痰止咳平喘药物举例-平喘药
〖药名〗富马酸酮替芬（Ketotifen Fumarate） 〖适应证〗用于治疗各种类型支气管哮喘，尤其是过敏性哮 喘。 〖剂型〗片剂，1毫克。 〖用法用量〗口服有效，作用持续时间较长，口服，每次l片, 一日2次。 〖不良反应〗主要为嗜睡、倦怠、胃肠道反应等。
17
化痰止咳平喘药物举例-平喘药
急需 急支糖浆
23
中药化痰止咳平喘药物
8 消咳喘：止咳，祛痰，平喘。用于咳嗽、气喘、短气， 甚或不能平卧等症。对感冒、慢性支气管炎尤其是单纯性慢性 交气管炎、肺气肿等有较好的疗效。 9 咳特灵：治咳新药。用于急慢性支气管炎、支气管哮 喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症。 10 气管炎丸：散风止咳，祛痰定喘。用于外感风邪或肺热 脾湿引起之咳嗽痰盛、气促喘急、不能躺卧或喉中作痒、胸膈 满闷。亦可用于老年痰喘。 11 甘草片：止咳，祛痰、平喘。
化痰止咳平喘药的作用机理及应用
XXXX 21-40
1
Contents
目录
1 祛痰药 2 镇咳药 3 平喘药 4 中药化痰止咳平喘药
2
前言
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感 染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时， 应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦 及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定 气喘的药物。
16
化痰止咳平喘药物举例-平喘药
〖药名〗富马酸酮替芬（Ketotifen Fumarate） 〖适应证〗用于治疗各种类型支气管哮喘，尤其是过敏性哮 喘。 〖剂型〗片剂，1毫克。 〖用法用量〗口服有效，作用持续时间较长，口服，每次l片, 一日2次。 〖不良反应〗主要为嗜睡、倦怠、胃肠道反应等。
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化痰止咳平喘药物举例-平喘药
急需 急支糖浆
23
中药化痰止咳平喘药物
8 消咳喘：止咳，祛痰，平喘。用于咳嗽、气喘、短气， 甚或不能平卧等症。对感冒、慢性支气管炎尤其是单纯性慢性 交气管炎、肺气肿等有较好的疗效。 9 咳特灵：治咳新药。用于急慢性支气管炎、支气管哮 喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症。 10 气管炎丸：散风止咳，祛痰定喘。用于外感风邪或肺热 脾湿引起之咳嗽痰盛、气促喘急、不能躺卧或喉中作痒、胸膈 满闷。亦可用于老年痰喘。 11 甘草片：止咳，祛痰、平喘。
呼吸系统药PPT课件
可待因 甲基吗啡
选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，是目前最有 效的镇咳药，用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。 长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动。可 使痰液粘稠度增高，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收 缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。
.
难者
4
黏痰溶解药
• ①通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，代表 药为溴己新及其有效代谢产物氨溴索与溴凡克新
• ②通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子 裂解从而降低痰液黏稠度。代表药是乙酰半胱氨酸，同类的药物有： 美司坦、羧甲司坦、厄多司坦和美司钠等
• ③酶制剂，也能使痰黏稠度降低 • ④表面活性剂，代表药是泰洛沙泊，水溶液雾化吸入可降低痰液的表
2019/11/27
.
22
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
2019/11/27
.
16
1、中枢性镇咳药
（1）、依赖性镇咳药
本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强，一般不用。临床常 用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽。急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的 剧烈咳嗽
2.无镇痛作用
1.镇咳，为可待因1/3 2.扩支气管 3.抑制呼吸感受器
1.使末梢支气管平滑肌松弛， 有助于止咳
主要用于干咳，长于抗组 胺药合用，临床范围最广
上呼吸道感染引起的干咳 用于急性上呼吸道炎症，结
（无痰）
核慢性支气管炎所致的频繁
无弹的干咳
少见
阿托平副作用
少见
禁忌
妊娠三个月内孕妇和精神 青光眼，痰多者禁用 病史患者禁用
选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，是目前最有 效的镇咳药，用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。 长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动。可 使痰液粘稠度增高，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收 缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。
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难者
4
黏痰溶解药
• ①通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，代表 药为溴己新及其有效代谢产物氨溴索与溴凡克新
• ②通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子 裂解从而降低痰液黏稠度。代表药是乙酰半胱氨酸，同类的药物有： 美司坦、羧甲司坦、厄多司坦和美司钠等
• ③酶制剂，也能使痰黏稠度降低 • ④表面活性剂，代表药是泰洛沙泊，水溶液雾化吸入可降低痰液的表
2019/11/27
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外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
2019/11/27
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16
1、中枢性镇咳药
（1）、依赖性镇咳药
本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强，一般不用。临床常 用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽。急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的 剧烈咳嗽
2.无镇痛作用
1.镇咳，为可待因1/3 2.扩支气管 3.抑制呼吸感受器
1.使末梢支气管平滑肌松弛， 有助于止咳
主要用于干咳，长于抗组 胺药合用，临床范围最广
上呼吸道感染引起的干咳 用于急性上呼吸道炎症，结
（无痰）
核慢性支气管炎所致的频繁
无弹的干咳
少见
阿托平副作用
少见
禁忌
妊娠三个月内孕妇和精神 青光眼，痰多者禁用 病史患者禁用
(医学课件)平喘药PPT幻灯片
作用机制 兴奋支气管平滑肌β2受体
激活AC 胞内cAMP↑
PKA激活 细胞内钙浓度下降、肌球蛋白轻链激酶失活、钾通道开放
平滑肌松弛，管径扩大
作用机制
肥大细胞表面大量β2-肾上腺素能受体
激活
肥大细胞膜保护作用
炎性介质释放↓（白三烯、组胺）
作用机制
• 降低毛细血管通透性 • 增加气道的粘液纤毛清除能力及促进气道的排痰作用
③还可试用于CHF、AMI、降低COPD患者的肺动脉高压、家族 性高血钾性周期性麻痹和早产等病
特布他林 terbutalin 喘康速 博利康尼
•口服、气雾吸入 •中效
临床常用β2-RA
长效β2-RA （LABA）
沙美特罗 salmeterol 施立稳
福莫特罗 formoterol 奥克斯都保
班布特罗 Bambuterol 帮备
• 与GCS协同作用，对激素抵抗或激素依赖型哮喘患者联用 低浓度茶碱可改善患者对GCS的反应性并减少GCS用量
平喘机制
3.增强呼吸肌收缩力
• 茶碱对膈肌功能有显著的作用 • 减轻呼吸道阻塞、呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳 • 对中枢疲劳和神经肌肉连接功能的传导疲劳也有作用
临床应用
• β2-RA不能控制的急性哮喘——氨茶碱iv • 慢性哮喘预防发作——po • 夜间哮喘发作者——缓释制剂 • 还可直肠给药 • 可缓解COPD及心源性哮喘的喘息症状 • 严重哮喘——减少GCS用量
副作用
(1)心脏毒副作用
• 原有心血管基础疾病患者或者在使用可以引起心律失常的 药物，如氨茶碱。
• 在所有β2 -RA中，以沙丁胺醇较为显著，其为浓度依赖性 药物
减少用量，必要时加抗心律失常药
副作用
ICU临床常用药物PPT课件
1. 不应与碳酸 氢钠混合使用。 2. 小剂量复苏 效果不佳者，客 家大至5-10mg.
增加心肌收缩，并有 明显扩张血管作用， 选择性抑制磷酸二酯 酶,不兴奋β受体，β受 体阻滞明显时仍有效。
心源性休克，心 衰。
.
0.5-1.0mg/kg iv 5-10ug/kg/min iv gtt
1. 快速注射和 剂 量 过 大 使 BP 下降 2.可使血小板轻 度减少。
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
.
10
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
Attention：低血钾，高血钙，甲状腺功能 低下者慎用。
.
11
地高辛
中效强心苷；
机理：增加心肌收缩力、减慢
心动过缓，传导 阻滞，哮喘，肺 高压。
心源性休克，心 室颤动，心搏骤 停，过敏性休克。
5~10ug iv
0.5~1.0mg/
5%G.S500ml.iv.
gtt
1ml=1-2ug
复苏0.5-2mg 休克1-
1 0 ug/min 0.5-
4mg/
5%
G.S500ml iv gtt
1ml=1-2ug
1. HR≤60bp m宜用，＞120 bpm停用。 2. 心肌梗死 不宜用。
ICU临床常用药物
.
1
呼吸系统常用药物 循环系统常用药物 镇静、镇痛常用药物 其他常用药物
.
2
呼吸系统常用药物
平喘药 祛痰药 镇咳药
.
3
平喘药
氨茶碱 属于茶碱类药物 1.松弛气道平滑肌 2.呼吸兴奋 3.强心作用 药动：2小时候血液浓度达高峰。
增加心肌收缩，并有 明显扩张血管作用， 选择性抑制磷酸二酯 酶,不兴奋β受体，β受 体阻滞明显时仍有效。
心源性休克，心 衰。
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0.5-1.0mg/kg iv 5-10ug/kg/min iv gtt
1. 快速注射和 剂 量 过 大 使 BP 下降 2.可使血小板轻 度减少。
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
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10
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
Attention：低血钾，高血钙，甲状腺功能 低下者慎用。
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11
地高辛
中效强心苷；
机理：增加心肌收缩力、减慢
心动过缓，传导 阻滞，哮喘，肺 高压。
心源性休克，心 室颤动，心搏骤 停，过敏性休克。
5~10ug iv
0.5~1.0mg/
5%G.S500ml.iv.
gtt
1ml=1-2ug
复苏0.5-2mg 休克1-
1 0 ug/min 0.5-
4mg/
5%
G.S500ml iv gtt
1ml=1-2ug
1. HR≤60bp m宜用，＞120 bpm停用。 2. 心肌梗死 不宜用。
ICU临床常用药物
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1
呼吸系统常用药物 循环系统常用药物 镇静、镇痛常用药物 其他常用药物
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2
呼吸系统常用药物
平喘药 祛痰药 镇咳药
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3
平喘药
氨茶碱 属于茶碱类药物 1.松弛气道平滑肌 2.呼吸兴奋 3.强心作用 药动：2小时候血液浓度达高峰。
化痰、止咳、平喘药PPT参考幻灯片
6.其他 升高血糖；提高耐缺氧能力；扩瞳
27
现代应用
急慢性支气管炎及上呼吸道感染等引起 的咳嗽，咳痰不利
肺结核咳嗽
28
四、浙贝母
为百合科多年生草本植物浙贝母的干燥 鳞茎
主要含浙贝母碱、去氢浙贝母碱、异浙பைடு நூலகம்贝母碱、胆碱等生物碱
29
性寒，味苦，归心、肺经
[功效] 清热化痰 降气止咳 散结消肿
狭义：呼吸道咳出的痰
4
药理作用
１、祛痰作用 ＊桔梗、前胡、皂荚、贝母、天南星、款
冬花、满山红等都有祛痰作用 ＊除旱菜中含有旱菜素、满山红含杜鹃素
外，这些药物往往都含有皂苷
5
作用机制
①皂苷类药物，能刺激胃粘膜和咽喉粘膜，反射性地引起 轻度恶心、增加支气管腺体的分泌，稀释痰液而发挥祛痰 作用 ②杜鹃素：直接作用于呼吸道粘膜
25
药理作用
１.镇咳祛痰 川贝母祛痰显著，但镇咳不够恒定
2.平喘 3.抑菌
26
4. 对胃肠道作用 能对抗乙酰胆碱、组胺、氯化钡所致肠道收缩， 作用与罂粟碱相似；对大鼠幽门结扎型溃疡、 吲哚美辛型溃疡、应激型溃疡都有抑制作用， 机理可能与抑制胃蛋白酶有关
5.对心血管作用 扩张血管，降低血压，减慢心率
第十六章
化痰、止咳、平喘药
1
第一节 概述
[定义] 能祛痰、缓解或制止咳嗽、喘息为主要 作用的药物
2
药性或温或寒，归肺、心、脾胃、大肠经
[功效] 宣肺祛痰 止咳平喘
[主治] 痰多咳嗽 痰饮喘息 与痰饮有关的瘿瘤瘰
疬
3
痰
广义：停积于脏腑经络之间的各种各样 的痰证
[主治]
痰多咳喘 痰饮眩悸 风痰眩晕 痰厥头痛 呕吐反胃 胸脘痞闷 梅核气 外用痈肿痰核
27
现代应用
急慢性支气管炎及上呼吸道感染等引起 的咳嗽，咳痰不利
肺结核咳嗽
28
四、浙贝母
为百合科多年生草本植物浙贝母的干燥 鳞茎
主要含浙贝母碱、去氢浙贝母碱、异浙பைடு நூலகம்贝母碱、胆碱等生物碱
29
性寒，味苦，归心、肺经
[功效] 清热化痰 降气止咳 散结消肿
狭义：呼吸道咳出的痰
4
药理作用
１、祛痰作用 ＊桔梗、前胡、皂荚、贝母、天南星、款
冬花、满山红等都有祛痰作用 ＊除旱菜中含有旱菜素、满山红含杜鹃素
外，这些药物往往都含有皂苷
5
作用机制
①皂苷类药物，能刺激胃粘膜和咽喉粘膜，反射性地引起 轻度恶心、增加支气管腺体的分泌，稀释痰液而发挥祛痰 作用 ②杜鹃素：直接作用于呼吸道粘膜
25
药理作用
１.镇咳祛痰 川贝母祛痰显著，但镇咳不够恒定
2.平喘 3.抑菌
26
4. 对胃肠道作用 能对抗乙酰胆碱、组胺、氯化钡所致肠道收缩， 作用与罂粟碱相似；对大鼠幽门结扎型溃疡、 吲哚美辛型溃疡、应激型溃疡都有抑制作用， 机理可能与抑制胃蛋白酶有关
5.对心血管作用 扩张血管，降低血压，减慢心率
第十六章
化痰、止咳、平喘药
1
第一节 概述
[定义] 能祛痰、缓解或制止咳嗽、喘息为主要 作用的药物
2
药性或温或寒，归肺、心、脾胃、大肠经
[功效] 宣肺祛痰 止咳平喘
[主治] 痰多咳嗽 痰饮喘息 与痰饮有关的瘿瘤瘰
疬
3
痰
广义：停积于脏腑经络之间的各种各样 的痰证
[主治]
痰多咳喘 痰饮眩悸 风痰眩晕 痰厥头痛 呕吐反胃 胸脘痞闷 梅核气 外用痈肿痰核
二十化痰止咳平喘药_PPT幻灯片
【用量用法】：3—10克。包煎。
附：金沸草——旋覆花的全草，可散风寒，用于 风寒咳嗽痰多。
★白前
• 【来源】：萝藦科草本植物柳叶白前、芫花叶白 前的根及根茎。
• 【炮制】：生用；蜜炙。
柳 叶 白 前
• 【性能】：辛、苦，微温。归肺经。
• 【功效】：降气化痰。
•
本品辛宣肺气而祛痰，苦降肺气而止咳喘。
• 【功用疏要】：本品甘而微 寒，可入肺经而清热化痰， 入胃经而清胃止呕；又可开 郁除烦。可凉血止血，并清 热安胎。尤以清胃止呕为长， 临床用于肺热咳痰黄稠、胃 热呕吐，以及妊娠烦躁、胎 动不安及血热出血。
竹
• ★竹沥：为新鲜淡竹、青秆竹等 沥
经火烤后沥出的淡黄色或青黄色 液汁。本品功善清热化痰，定惊 利窍。尤善透达经络之痰，临床 用于痰热咳嗽及热痰壅盛的中风 昏迷、癫痫、惊厥等。
★旋覆花
• 【来源】：菊科草本植物旋覆花、欧亚旋覆花的头 状花序。
• 【炮制】：生用；蜜炙。
【性能】：苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。
【功效】：降气化痰，降逆止呕。
【应用】：1、痰多咳喘，气机不畅而胸膈满闷— —无论寒热均可用。
2、嗳气、呕吐。
其他：肝气郁滞或肝胃不和，胸胁胀
痛或兼脘腹胀痛；梅核气。
本品升浮上行，辛可提宣肺气，苦可祛痰。开宣肺
气之功可排脓、利咽、利胸膈。常作为肺经引经药，可
引药上行，被誉为“舟楫之剂”。
【应用】：1、咳嗽痰多、咯吐不利；胸膈满闷。
2、咽喉肿痛、音哑。
3、肺痈。
【用量】：3—10克。
【注意】：用量过大可引起恶心呕吐；有可能导致房颤。
★★★川贝母、 ★★★浙贝母
【应用】：1、肺有郁热，咳嗽痰多黄稠。
药理学 镇咳祛痰及平喘药护理课件
护理经验分享
护理措施
用药指导、病情监测、生活护理等。
经验总结
对护理过程中的经验教训进行总结，以提高护理质量。
THANKS
[ 感谢观看 ]
某些镇咳药，如可待因，可能影响抗高血压药的疗效，导致血
压控制不佳。
镇咳药与抗肿瘤药
03
某些镇咳药可能与抗肿瘤药物产生相互作用，影响抗肿瘤药物
的疗效。
食物与药物的相互作用
镇咳药与高脂肪食物
高脂肪食物可能影响镇咳药物的吸收，降低其疗效。建议在服药 前后避免进食高脂肪食物。
镇咳药与含咖啡因食物
咖啡因可能与镇咳药产生相互作用，影响药物疗效。建议避免同时 摄入。
如甘草合剂、止咳糖浆等， 通过直接作用于呼吸道黏 膜来缓解咳嗽症状。
镇咳药的适用症状
中枢性镇咳药适用于干咳、无 痰的咳嗽症状，如感冒、支气 管炎等引起的咳嗽。
外周性镇咳药适用于刺激性咳 嗽、痰量较少的咳嗽症状。
非依赖性镇咳药适用于轻至中 度咳嗽，尤其适用于伴有痰液 的咳嗽症状。
镇咳药的副作用
中枢性镇咳药可能导致嗜睡、头 晕、恶心等不良反应，长期使用 可能产生药物依赖性和耐受性。
适用于痰液粘稠、不易咳出的患者，如肺炎、肺脓肿等。
需要保持呼吸道通畅
适用于需要保持呼吸道通畅的患者，如麻醉、手术后等。
祛痰药的副作用
恶心、呕吐
恶心性祛痰药会引起轻 度恶心，有时甚至会引
起呕吐。
胃部不适、胃痛
过敏反应
长期或大量使用祛痰药 可能会引起胃部不适或
胃痛。
部分人可能对祛痰药中 的某些成分过敏，引起 皮疹、呼吸困难等症状。
外周性镇咳药可能导致过敏反应、 皮肤瘙痒、皮疹等不良反应。
平喘镇咳祛痰药 ppt课件
（二）内源性哮喘 (非过敏因素)
1、与感染有关，当感染控制后哮喘即缓解。
2、迷走神经张力增高，多于夜间发作。
(三) 混合型哮喘 (特殊类型的哮喘)
药物型哮喘
运动型哮喘
2020/11/13 精神型哮喘
9
治疗
祛除诱因， 控制急性发作， 减轻气道炎症， 巩固治疗， 防止复发。
2020/11/13
10
支气管平滑肌
。
乙酰半胱氨酸：使粘痰中的-S-S-断裂，粘度下降，易于 排出。
给药方法：雾化吸入，危急时可气管内滴入（注意吸痰
）。对呼吸道有刺激性。
2020/11/13
33
思考题
平喘药可分为哪几类?代表药物? 其主要作用机制.
2020/11/13
34
心血管思考题
强心苷药理作用及其机制，应用及其不良反应和防治。 利尿药抗心衰和降压机制。 硝酸甘油抗心绞痛机制。 芙塞米临床应用。 β阻断剂降压机制。 硝酸甘油和普乃洛尔合用抗心绞痛优缺点。 肾素－血管紧张素－醛固酮 药药理作用及其应用。 降压药分类及其代表药。 抗心率失常药分类及其代表药。 利尿药分类及其代表药。 抗心衰药物有那些及其代表药。
克仑特罗（clenbuterol）
特点：对2受体有较高的选择性。口服/吸入。作用持久。 克仑特罗还增强气道纤毛的运动，促进痰液的排出。口服 起效快于前两药。
不良反应：心悸。手指震颤。
2020/11/13
17
糖皮质激素类药物
抗喘作用机制： （1）强大的抗炎作用：抑制炎症介质的形成：抑制磷脂 酶A2→……→LTs，PGs合成↓；抑制炎症细胞的浸润和 炎症介质的释放。 （2）抑制过敏反应的多个环节：抑制过敏介质释放，抑 制渗出； （3）防止-R下调，增强-R的反应性等。
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9
非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用， 治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡 合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受 性的发生。
10
非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
第25章
作用于呼吸系统的药物
1
呼吸系统三大症状：
对因治疗： 抗微生物药
（抗生素、抗病毒药）
病原体、过敏反应
抗过敏药
对症治疗
咳痰
喘
镇咳药 袪痰药 平喘药
2
第一节 镇咳药
咳嗽是机体的一种保护性防御反应！
3
但严重频咳会……
增加痛苦 影响工作 影响睡眠 引发并发症
4
感受器 （化学、牵张）
（咽喉、气管、支气管、 肺、胸膜）受刺激
12
喷托维林（pentoxyverine）
特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青 光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。
13
可待因
喷托维林 右美沙芬
镇咳强度 ＋＋＋
＋
＋＋＋
成瘾性
＋
—
—
其他作用 镇痛
阿托品样作用
—
轻度收缩支气管 局部麻醉作用
临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症
干咳
剧烈干咳
浓稠痰液
祛痰药
痰液稀释
21
第二节 祛痰药
祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度 下降而易于咳出的药物。
22
祛痰药分类
粘液分泌促进药 刺激胃,反射性促进呼吸 道腺体分泌,稀释痰液
氯化铵,吐根,愈创甘油 醚，桔梗，远志等
23
粘痰溶解药 改变痰粘性分子，降低粘滞度
断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等 断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，
适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的 咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。
11
喷托维林（pentoxyverine）
为人工合成的非成瘾性镇咳药。 作用和用途 1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因 的1/3。 2.局部麻醉作用和阿托品样作用。
主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿 百日咳等。
外周性镇咳药
效应器－咳嗽
传入神经 （迷走神经）分为
1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林
2 外周性镇咳药 苯佐那酯，苯丙哌林
6
可待因（codeine）
【药理作用】 ⒈ 镇咳作用 直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强度
为吗啡的1/4。 ⒉ 镇痛作用 为吗啡的1/12～1/7，但强于解热镇
羧甲司坦 溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷肽酶（达先） 表面活性剂：泰洛沙泊
24
粘痰溶解药
痰中粘性成分：粘蛋白 、DNA 粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞
度，使之易于排出的药物。 常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新 应用：痰液粘稠而难以咳出者
25
一．粘液分泌促进药 氯化铵（ammonium chloride） 【药理作用和临床应用】 ⒈ 祛痰作用
桔梗
远志
28
二．粘痰溶解药：
乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）
巯基（－SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（－S －S－）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入 或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不 易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素 合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合 用，也不与金属和橡胶接触。
机制： ①恶心性祛痰 ②渗透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。
⒉ 酸化体液 注射吸收后可使血液和尿 液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。
26
【不良反应及注意事项】
口服——消化道反应 注射——酸中毒
注意事项：消化性溃疡禁用
27
愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性 支气管炎和支气管扩张症 桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上 呼吸道感染的有痰咳嗽。
引起的干咳
不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干
中枢兴奋
便秘
慎用
哮喘性咳嗽
青光眼 、前列腺肥大 孕妇、哮喘
痰多、粘稠
痰多、粘稠 痰多、肝病
14
二、外周性镇咳药
苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽 ）
口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感 觉神经末梢有明显的麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的 传人而镇咳。
偶有口干、头晕、 困倦等
轻度嗜睡、头痛。 服用时切勿嚼碎， 以免引起口腔麻木。
17
其它祛痰止咳药（多为中成药）
18
19
原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排
痰，清洁呼吸道，一般不用药。 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药
20
第二节 祛痰药
痰可引起咳嗽 痰可加重感染 痰可阻塞气道 引起呼吸困难
主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引 起的干咳或阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。
15
二、外周性镇咳药
苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）
对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作 用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。
镇咳作用作用比可待因强2-4倍，不良反应较轻 主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。
16
二、外周性镇咳药
可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经 或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。
药物
作用特点和用途
不良反应
苯丙哌林 有局麻、镇咳、平滑肌解痉 作用。用于刺激性干咳。
苯佐那酯 有较强的局麻作用，抑制牵 拉感受器和感觉神经末梢。 用于干咳、阵咳，也用于支 气管镜检查前预防咳嗽。
痛药。
7
【临床应用】 各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴
胸痛者。 对有少量痰液的剧烈干咳，应与祛痰药合用。 缓解中度及以上的疼痛。
8
【不良反应用药禁忌】 1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多 痰的咳嗽患者禁用。 2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊 厥。 3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。 4.多痰者禁用。
29
盐酸溴已新（必消痰）：
能裂解痰中粘多糖，用于 粘痰不易咳出者。
兼有恶心性祛痰作用，即 口服后刺激胃粘膜反射性 使呼吸道腺体分泌增加， 痰液稀释。
30
非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用， 治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡 合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受 性的发生。
10
非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
第25章
作用于呼吸系统的药物
1
呼吸系统三大症状：
对因治疗： 抗微生物药
（抗生素、抗病毒药）
病原体、过敏反应
抗过敏药
对症治疗
咳痰
喘
镇咳药 袪痰药 平喘药
2
第一节 镇咳药
咳嗽是机体的一种保护性防御反应！
3
但严重频咳会……
增加痛苦 影响工作 影响睡眠 引发并发症
4
感受器 （化学、牵张）
（咽喉、气管、支气管、 肺、胸膜）受刺激
12
喷托维林（pentoxyverine）
特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青 光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。
13
可待因
喷托维林 右美沙芬
镇咳强度 ＋＋＋
＋
＋＋＋
成瘾性
＋
—
—
其他作用 镇痛
阿托品样作用
—
轻度收缩支气管 局部麻醉作用
临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症
干咳
剧烈干咳
浓稠痰液
祛痰药
痰液稀释
21
第二节 祛痰药
祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度 下降而易于咳出的药物。
22
祛痰药分类
粘液分泌促进药 刺激胃,反射性促进呼吸 道腺体分泌,稀释痰液
氯化铵,吐根,愈创甘油 醚，桔梗，远志等
23
粘痰溶解药 改变痰粘性分子，降低粘滞度
断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等 断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，
适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的 咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。
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喷托维林（pentoxyverine）
为人工合成的非成瘾性镇咳药。 作用和用途 1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因 的1/3。 2.局部麻醉作用和阿托品样作用。
主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿 百日咳等。
外周性镇咳药
效应器－咳嗽
传入神经 （迷走神经）分为
1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林
2 外周性镇咳药 苯佐那酯，苯丙哌林
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可待因（codeine）
【药理作用】 ⒈ 镇咳作用 直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强度
为吗啡的1/4。 ⒉ 镇痛作用 为吗啡的1/12～1/7，但强于解热镇
羧甲司坦 溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷肽酶（达先） 表面活性剂：泰洛沙泊
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粘痰溶解药
痰中粘性成分：粘蛋白 、DNA 粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞
度，使之易于排出的药物。 常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新 应用：痰液粘稠而难以咳出者
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一．粘液分泌促进药 氯化铵（ammonium chloride） 【药理作用和临床应用】 ⒈ 祛痰作用
桔梗
远志
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二．粘痰溶解药：
乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）
巯基（－SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（－S －S－）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入 或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不 易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素 合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合 用，也不与金属和橡胶接触。
机制： ①恶心性祛痰 ②渗透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。
⒉ 酸化体液 注射吸收后可使血液和尿 液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。
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【不良反应及注意事项】
口服——消化道反应 注射——酸中毒
注意事项：消化性溃疡禁用
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愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性 支气管炎和支气管扩张症 桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上 呼吸道感染的有痰咳嗽。
引起的干咳
不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干
中枢兴奋
便秘
慎用
哮喘性咳嗽
青光眼 、前列腺肥大 孕妇、哮喘
痰多、粘稠
痰多、粘稠 痰多、肝病
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二、外周性镇咳药
苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽 ）
口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感 觉神经末梢有明显的麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的 传人而镇咳。
偶有口干、头晕、 困倦等
轻度嗜睡、头痛。 服用时切勿嚼碎， 以免引起口腔麻木。
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其它祛痰止咳药（多为中成药）
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原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排
痰，清洁呼吸道，一般不用药。 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药
20
第二节 祛痰药
痰可引起咳嗽 痰可加重感染 痰可阻塞气道 引起呼吸困难
主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引 起的干咳或阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。
15
二、外周性镇咳药
苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）
对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作 用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。
镇咳作用作用比可待因强2-4倍，不良反应较轻 主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。
16
二、外周性镇咳药
可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经 或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。
药物
作用特点和用途
不良反应
苯丙哌林 有局麻、镇咳、平滑肌解痉 作用。用于刺激性干咳。
苯佐那酯 有较强的局麻作用，抑制牵 拉感受器和感觉神经末梢。 用于干咳、阵咳，也用于支 气管镜检查前预防咳嗽。
痛药。
7
【临床应用】 各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴
胸痛者。 对有少量痰液的剧烈干咳，应与祛痰药合用。 缓解中度及以上的疼痛。
8
【不良反应用药禁忌】 1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多 痰的咳嗽患者禁用。 2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊 厥。 3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。 4.多痰者禁用。
29
盐酸溴已新（必消痰）：
能裂解痰中粘多糖，用于 粘痰不易咳出者。
兼有恶心性祛痰作用，即 口服后刺激胃粘膜反射性 使呼吸道腺体分泌增加， 痰液稀释。
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