慢性肾脏病患者膳食指导
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗不仅包括药物治疗，还包括饮食管理。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理是控制疾病进展、提高生活质量的重要环节。
由于每个患者的病情、身体状况和生活习惯都有所不同，因此饮食管理需要个体化，以满足患者的特殊需求。
一、了解慢性肾脏病患者的营养需求慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，导致体内代谢废物和多余的水分不能正常排出，同时也会影响营养物质的吸收和利用。
因此，患者需要根据自身的病情和治疗阶段，调整蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的摄入量。
1、蛋白质蛋白质的摄入对于慢性肾脏病患者来说至关重要。
在疾病早期，患者可能需要适当限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
但随着病情的进展，尤其是进入透析阶段后，患者可能需要增加蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和营养需求。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而透析患者每天的蛋白质摄入量应达到 12 15 克/公斤体重。
蛋白质的来源应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
2、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源。
慢性肾脏病患者应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、饮料等，以防止血糖波动和体重增加。
3、脂肪脂肪的摄入量应适中，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
4、维生素和矿物质由于肾脏功能受损，慢性肾脏病患者可能会出现维生素和矿物质的缺乏或失衡。
例如，患者可能会出现维生素D 缺乏、钙磷代谢紊乱等。
因此，患者需要在医生的指导下，适当补充维生素 D、钙、铁、锌等营养素。
二、评估患者的病情和身体状况在制定个体化的饮食管理方案之前，需要对患者的病情和身体状况进行全面的评估。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。
以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。
一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。
通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。
对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。
在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。
应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。
二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。
如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。
患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。
可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。
碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。
三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。
因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。
一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。
应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。
在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。
四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
慢性肾脏病的膳食指导
低盐食物选择
低盐食物包括： 新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳 制品、瘦肉、鱼 类等。
避免高盐食物： 加工食品、快 餐、零食、罐 头食品等。
控制盐摄入量： 每天不超过6克 盐。
使用低钠盐：可 以使用低钠盐代 替普通盐，以减 少钠的摄入量。
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慢性肾脏病患者 饮食注意事项
肾功能衰竭期： 严格限制蛋白质 摄入，增加热量 摄入，保证营养
均衡
透析患者：根据 透析方式调整饮 食，保证营养均 衡，避免高钾、
高磷食物
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不同营养需求饮食调整
蛋白质摄入：根据病 情调整蛋白质摄入量， 避免过多摄入加重肾
脏负担
矿物质摄入：根据病 情调整矿物质摄入量， 避免过多摄入导致肾
建议选择优质蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等。
控制蛋白质摄入量并不意味着 完全不摄入蛋白质，而是要适 量摄入。
建议在医生或营养师的指导下 制定个性化的饮食计划。
控制盐分摄入量
慢性肾脏病患者应限制盐分摄入，以减轻肾脏负担。 建议每天摄入不超过5克的盐分。 避免食用高盐分的食品，如腌制食品、快餐、零食等。 选择低盐或无盐的调味品，如柠檬汁、香料等。
避免高磷食物
高磷食物可能导致肾脏负担加重 常见的高磷食物包括：豆类、坚果、巧克力等 建议选择低磷食物，如：鸡蛋、牛奶、鱼类等 可以通过烹饪方式减少食物中的磷含量，如：煮、炖、蒸等
避免高钾食物
高钾食物包括香蕉、 橙子、土豆、豆类 等
高钾食物可能导致 肾脏负担加重，影 响肾脏功能
建议慢性肾脏病患 者避免食用高钾食 物，或适量食用
慢性肾脏病患者膳食指导与生活质量改善
慢性肾脏病患者膳食指导与生活质量改善慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，给患者的生活带来了诸多不便和挑战。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的膳食指导不仅有助于控制病情，还能显著提高生活质量。
接下来，让我们一起深入了解一下慢性肾脏病患者的膳食要点以及如何通过饮食改善生活质量。
首先，我们要明白慢性肾脏病患者的肾脏功能已经受到了不同程度的损害，这意味着身体的代谢和排泄能力下降。
因此，在饮食方面需要特别注意控制某些营养素的摄入。
蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，应根据患者的肾功能状况来调整蛋白质的摄入量。
对于病情较轻的患者，可以适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
而对于病情较重的患者，则需要严格限制蛋白质的摄入量，甚至可能需要依靠低蛋白饮食或特殊的医学配方食品来满足身体的基本需求。
控制盐分的摄入对于慢性肾脏病患者也至关重要。
过多的盐分会导致水钠潴留，引起血压升高，加重肾脏的负担。
患者应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
日常烹饪时也要减少盐的使用，建议每天的盐摄入量不超过 5 克。
钾也是需要关注的营养素之一。
慢性肾脏病患者尤其是肾衰竭患者，肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症。
因此，应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
如果患者出现了高钾血症，医生可能会建议暂时限制这些食物的摄入。
除了控制上述营养素的摄入量，慢性肾脏病患者还需要注意饮食的均衡和多样化。
保证摄入足够的碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以维持身体的正常生理功能。
在碳水化合物的选择上，应优先选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果等。
脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
维生素和矿物质对于慢性肾脏病患者的健康同样重要。
例如，维生素 B 族有助于维持神经系统的正常功能，维生素 C 可以提高免疫力，铁、锌等矿物质对于维持造血功能和免疫功能也不可或缺。
慢性肾脏病患者的合理膳食
养生圈营养众所周知，“民以食为天”。
由此可见，关乎大家日常健康的饮食，在生活中具有举足轻重的地位。
慢性肾脏病（CKD）目前已经成为常见并严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，预计到2040年将成为致死原因第五位的疾病。
当肾脏出现功能性障碍或疾病特征时，我们应积极主动选取合理的膳食营养方案，为肾脏减轻负担，降低肾病及相关并发症的出现概率，通过合理膳食达到延缓肾病的目的。
隋朝名医孙思邈的《备急千金要方》中曾指出：“凡欲治病，先以食疗，即食疗不愈，后乃药耳，是药三分毒。
”作为CKD健康指导的重要环节之一，合理膳食是慢性肾病的常规治疗方式，可在不损伤肾功能的条件下，减少使用药物治疗可能造成的药理副作用，通过对患者进行饮食习惯和结构的合理调配，改善患者自身的营养健康状态。
通常情况下，CKD合理膳食可以分为以下5个阶段来进行：C KD1-2期肾病患者需遵循为预防高血压而设计的长期健康饮食方式，即DASH饮食方式。
膳食注意事项有以下5个方面：1.低钠饮食。
2.足量的蔬菜、水果和低脂奶制品。
3.适量的全谷物、鱼、禽肉和干果类。
4.减少饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪含量较多食物的摄入。
5.控制甜点、含糖饮料和红肉的摄入。
C KD3-4期遵循低盐、低脂、优质低蛋白质，少吃刺激、辛辣食物的膳食原则。
对于该阶段没有进行透析治疗的肾病患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8g/（kg·d），优质蛋白须占蛋白摄入总量的50%以上。
具体膳食控制可以参考手指法则，即水果、主食的食用量为一拳大小，蛋白质摄入量为食指和中指合并在一起的2指长宽大小，蔬菜食用量不超过捧在一起的双手大小。
C KD5期该阶段正在进行透析治疗的肾病患者膳食原则应遵循“三高三低，补调结合”，“三高”即高蛋白、高热量、高必需氨基酸；“三低”即低钾、低钠、低磷；补充适量的水溶性维生素，调节水分和电解质的摄入量。
向大家推荐一些去钾小技巧。
例如：蔬菜可通过浸泡半小时以上再进行烹饪，可减少钾的摄入量1/2~1/3。
慢性肾脏病患者膳食指导原则
慢性肾脏病患者膳食指导原则
1、平衡膳食
在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。
选择多样化、营养合理的食物。
2、合理计划餐次及能量、蛋白质分配
定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。
均匀分配三餐食物中的蛋白质。
为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
3、膳食计划个体化及营养教育
应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。
4、食物选择
（1）限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
（2）可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。
也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
（3）当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。
（4）当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
（5）当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。
慢性肾脏病患者膳食管理的重点与难点
慢性肾脏病患者膳食管理的重点与难点慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为全球性的公共卫生问题，严重影响着患者的生活质量和预期寿命。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的膳食管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要手段。
然而，在实际操作中，慢性肾脏病患者的膳食管理面临着诸多重点与难点。
一、慢性肾脏病患者膳食管理的重点（一）控制蛋白质摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，对于慢性肾脏病患者，肾脏功能受损，无法有效清除这些代谢产物，因此需要控制蛋白质的摄入量。
一般来说，根据患者的肾功能状况，将蛋白质摄入量控制在每天每公斤体重 06 08 克。
优先选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，生物利用度高，产生的代谢废物相对较少。
（二）限制钠盐摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食物，同时注意隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。
（三）控制钾的摄入当肾脏功能减退时，钾的排泄能力下降，容易导致高钾血症，严重时可危及生命。
因此，慢性肾脏病患者需要根据血钾水平，适当控制含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但在肾脏功能尚可、血钾正常的情况下，不必过度限制钾的摄入。
（四）保证充足的能量供应慢性肾脏病患者由于代谢紊乱、食欲不振等原因，容易出现能量摄入不足。
充足的能量供应有助于维持身体的正常代谢和生理功能。
可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物来提供能量，如谷类、薯类、植物油等。
（五）补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制、肾脏排泄功能异常等原因，容易出现维生素和矿物质的缺乏。
应适当补充维生素 B 族、维生素 C、维生素 D 以及铁、锌等矿物质。
但在补充维生素 D 时，应根据患者的血钙、血磷水平进行调整，避免出现高钙血症、高磷血症。
（六）控制液体摄入量对于出现水肿、少尿或无尿的慢性肾脏病患者，需要严格控制液体摄入量，一般为前一天的尿量加上 500 700 毫升。
慢性肾脏病的膳食指导
根据医生建议，可适当使用营养补充剂，如 维生素、矿物质等。
定期检查
定期进行营养状况评估，及时调整膳食和营 养补充方案。
剂量调整
根据患者病情和营养状况，调整营养补充剂 的剂量。
遵循医嘱
严格遵循医嘱进行营养补充，避免自行滥用 营养补充剂。
05
透析治疗期间膳食管理
透析前准备工作和注意事项
了解透析治疗知识
诊断方法
慢性肾脏病的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方 面的信息。其中，肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能的重要指标。
治疗原则及预后评估
治疗原则
慢性肾脏病的治疗原则包括原发病的治疗、控制危险因素、延缓肾功能不全的进展以及肾脏替代治疗等。患者应 积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态。
中晚期CKD患者营养问题剖析
蛋白质能量消耗
由于肾脏功能受损，中晚期 CKD患者常面临蛋白质能量消 耗的问题，导致营养不良和体
重下降。
电解质失衡
肾脏是维持体内电解质平衡的 重要器官，CKD患者可能出现 电解质失衡，如高钾、高磷等 。
酸碱平衡紊乱
CKD患者可能出现代谢性酸中 毒，影响身体酸碱平衡。
微量元素缺乏
由于饮食限制和肾脏排泄功能 下降，CKD患者可能出现微量
元素缺乏，如铁、锌等。
膳食调整策略与实施方案低蛋白 Nhomakorabea食根据患者病情和营养状 况，制定个性化的低蛋 白饮食方案，以减少肾
脏负担。
能量补充
适当增加碳水化合物和 脂肪的摄入，以补充能
量。
电解质调整
根据电解质水平，调整 饮食中的钾、磷等摄入
量。
酸碱平衡
质的摄入，以满足身体基本需求。
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慢性肾脏病患者膳食指导1 范围本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。
本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 mL/（min·1.73m²）≥3个月。
肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
2.2慢性肾脏病分期 stage of CKDCKD按照GFR值进行分期，见表1。
表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFRmL/(min·1.73 m2)说明1 肾损伤指标（+）,GFR正常≥90 GFR无异常，重点诊治原发病2 肾损伤指标（+）,GFR轻度降低60～89 延缓CKD进展，降低心血管病风险3 GFR中度降低30～59 延缓CKD进展，评估治疗并发症4 GFR重度降低15～29 综合治疗，治疗并发症5 肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。
2.6以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。
3 慢性肾脏病患者膳食指导原则3.1 平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。
选择多样化、营养合理的食物。
3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。
均匀分配三餐食物中的蛋白质。
为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
3.3 膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。
3.4 食物选择3.4.1 限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
3.4.2 可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。
也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
3.4.3 当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。
3.4.4 当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。
4 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量4.1 能量CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。
目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。
当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。
对于CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄≤60 岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。
再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
4.2 蛋白质CKD 1 期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）。
对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。
血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）。
其中至少50%来自优质蛋白质。
可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/（kg·d）～0.12 g/（kg·d）。
再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
4.3 脂肪CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。
可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
4.4 碳水化合物在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。
有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。
4.5 矿物质各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。
当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。
当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。
其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。
4.6 维生素长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。
必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。
4.7 膳食纤维根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14 g/4180 kJ（1000 kcal）。
4.8 液体CKD患者出现少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。
5 慢性肾脏病患者膳食处方的制定采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、CKD分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质，并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。
示例参见附录A。
6 慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估6.1 营养状态监测CKD 3 期～5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。
在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。
如果已有营养不良发生应每月监测1次。
6.2 饮食依从性监测应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。
采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。
6.3 营养评估定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等；人体成分组成分析；常用生化指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等；综合评估法，如主观全面评估法（subjective global assessment，SGA）等进行综合评估。
附录 A （资料性附录）慢性肾脏病患者每日饮食设计示例示例：张先生，67岁，男，慢性肾脏病CKD 4 期，身高172 cm，现体重60 kg，无下肢浮肿，采用饮食治疗，未出现明显并发症。
制定膳食指导处方的步骤：第一步：计算标准体重：（172－100）×0.9＝64.8（kg），实际体重 60 kg，职业属轻体力劳动，低于标准体重7.4%，BMI＝20.3 kg/m2，判断为正常。
第二步：计算每日所需总能量：每日应摄入能量标准为126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/kg，全天所需总能量约 8134 kJ～9489 kJ（1944 kcal～2268 kcal）。
第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入0.6 g/kg～0.8 g/kg，要求50%～70%来自于优质蛋白质。
张先生每日应摄入蛋白质标准为39 g～52 g（详见附录B、附录C）。
第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照0 g/份～1 g/份，4 g/份，7 g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2份（100 g，约合蛋白质8 g），瓜类蔬菜250 g（0 g～1 g蛋白质），叶类蔬菜250 g（4 g蛋白质），水果1份（0 g～1 g蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类4份（28 g 蛋白质），总计约42 g蛋白质（详见附录D）。
第五步：达到充足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类4份（40 g植物油），淀粉2份（200 g）。
根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物（详见附录E）。
附录 B （资料性附录） CKD饮食交换份举例（按0.6 g/kg）将常见标准体重从40 kg～75 kg，按照35 kcal/kg，0.6 g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表B.1。
表B.1 CKD饮食交换份举例（按0.6g/kg）体重（W）kg 能量E=W×35kcal蛋白质P=W×0.6g谷薯类50g淀粉100g绿叶蔬菜250g瓜果蔬菜200g奶类230g肉蛋类50/60g油脂类10g40 1400 24 1.5 1.5 1 1 1 1 4 45 1575 27 1.5 1.5 1 1 1 1.5 4.5 50 1750 30 2 2 1 2 1 1.5 3 55 1925 33 2 2.5 1 2 1 2 3.560 2100 36 2.5 2.5 1 2 1 2 465 2275 39 3 2.5 1 2 1 2 4.570 2450 42 3 2.5 1 2 1 2.5 575 2625 45 3 3 1 2 1 3 5.5附录 C （资料性附录） CKD饮食交换份举例将常见标准体重从40 kg～75 kg，按照35 kcal/kg，0.8 g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表C.1。
表C.1 CKD饮食交换份举例（按0.8g/kg）体重（W）kg 能量E=W×35kcal蛋白质P=W×0.8g谷薯类50g淀粉100g绿叶蔬菜250g瓜果蔬菜200g奶类230g肉蛋类50/60g油脂类10g40 1400 32 2 0.5 1 1 1 2 3.545 1575 36 2.5 0.5 1 1 1 2 450 1750 40 3 0.5 1 1 1 2.5 4.555 1925 44 3.5 0.5 1 2 1 2.5 560 2100 48 4 0.5 1 2 1 3 565 2275 52 4 0.5 1 2 1 3.5 5.570 2450 56 4.5 0.75 1 2 1 4 5.575 2625 60 5 0.75 1 2 1 4 6附录 D （资料性附录）以食物蛋白质为基础的交换份按照常见各类食物的蛋白质含量以每份0 g～1g，4g，7g为标准分为八类食物，同类食物间可以相互交换，见表D.1。