慢性肾脏病的营养治疗
慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估
慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理和准确的营养评估至关重要，它们不仅能够帮助控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分。
不合理的饮食可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。
例如，摄入过多的蛋白质会产生大量的代谢废物，增加肾脏的工作压力；摄入过多的盐分可能会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，进而损害肾脏。
相反，科学合理的饮食能够减轻肾脏的负担，维持患者的营养平衡，提高身体的抵抗力，有助于延缓疾病的进展。
二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量。
一般来说，肾功能越差，蛋白质的摄入量应越少。
优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。
2、限制盐分摄入减少食盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
3、控制钾的摄入高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。
患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
如果出现高钾血症，应严格限制钾的摄入。
4、控制磷的摄入限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
必要时，可使用磷结合剂来降低血磷水平。
5、保证充足的热量患者需要摄入足够的热量，以避免身体分解蛋白质来提供能量。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
6、适当补充维生素和矿物质多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
但对于肾功能严重受损的患者，应注意选择含钾、磷较低的蔬菜水果。
三、慢性肾脏病患者的饮食方案1、慢性肾脏病 1 2 期患者的肾功能相对较好，饮食限制相对较少。
蛋白质摄入量可控制在每天每公斤体重 08 10 克，以优质蛋白质为主。
盐分摄入量不超过 6 克/天。
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。
对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。
这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。
接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。
一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。
一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。
（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。
同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。
（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。
含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。
如果出现高钾血症，应避免食用。
（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。
患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。
因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。
可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
慢性肾脏病的饮食治疗原则
慢性肾脏病的饮食治疗原则慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，对患者健康和生活质量都有很大影响。
除了医疗治疗外，饮食也是慢性肾脏病管理中不可忽视的一部分。
在饮食中遵循一定的原则和注意事项，可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。
首先，慢性肾脏病的饮食治疗原则之一是限制蛋白质摄入。
蛋白质是肾脏排泄的主要代谢产物之一，在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄功能受损，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担，加重病情。
因此，合理限制蛋白质的摄入对于控制病情非常重要。
通常情况下，慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量应根据个体情况进行调整，但一般不超过每天0.8克/公斤体重。
其次，在慢性肾脏病的饮食治疗中，还需要注意限制盐分的摄入。
盐分过多会导致体内水分潴留，并增加血压，加重肾脏负担。
因此，减少盐分摄入对于保护肾脏功能，控制水分潴留非常重要。
慢性肾脏病患者应尽量避免食用含有过多盐分的食物，如腌制品、罐头食品等，同时在烹饪过程中也应减少盐的使用量。
此外，慢性肾脏病饮食治疗中还应合理控制液体摄入量。
由于肾脏功能减退，患者往往存在水分潴留的问题，因此，合理控制液体摄入量对于减轻患者的水分负担非常必要。
普通成年人每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间，具体摄入量还需根据患者的年龄、性别、病情等因素进行调整。
此外，慢性肾脏病患者还需要根据个体情况进行磷的摄入控制。
磷是人体必需的营养元素，但是在慢性肾脏病患者中，由于肾脏排泄功能减退，血磷浓度常常升高，这会导致一系列的问题，如骨骼病变、血管钙化等。
因此，在饮食中应避免高磷食物的摄入，如奶制品、肉类等，选择低含磷的食物，如白菜、西红柿等。
除了上述的饮食原则，慢性肾脏病患者在日常饮食中还需要合理搭配其他营养素。
例如，摄入足够的维生素C和维生素E可以帮助保护肾脏功能；摄入足够的优质脂肪，如橄榄油、鱼油等，可以提供身体所需的能量，同时还能减少肾脏排泄代谢废物的负担。
总之，在慢性肾脏病的饮食治疗中，限制蛋白质、盐分和液体摄入，合理控制磷的摄入，以及合理搭配其他营养素是必不可少的。
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
慢性肾脏病营养
慢性肾脏病的饮食治疗慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。
由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。
病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。
营养治疗原则1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。
透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。
根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。
尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。
血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。
腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。
补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。
能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。
热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。
肾脏疾病的营养治疗
肾脏疾病的营养治疗（摘自《营养是最好的医生——著名营养专家于康慢性病营养方案》）肾脏疾病的饮食调控基本目的：降低血尿素氮的滞留。
防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。
保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并证。
肾脏疾病营养治疗的四大原则（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地提供优质蛋白。
限制谷类蛋白质（植物蛋白）,如豆类及其制品、硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。
补充优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
并将它们均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。
（二）每日必须保证充足的热量。
以主食为热量主要来源。
患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。
急性期患者开始的2~3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
（三）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。
在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采用限盐饮食。
随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。
24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
（四）无机盐和维生素应摄入充足。
限蛋白20克食谱举例全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量2000千卡左右。
具体食物内容参见下表。
限蛋白30克食谱举例全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，热量2000—2500千卡。
具体食物内容见下表。
限蛋白40克食谱举例全曰蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，热量2200~3000各类营养素的供给量蛋白质摄入长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高过滤状态,同时增加体内有毒的氮代谢产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。
慢性肾病患者饮食指导建议
• 钠mg/d 不限
2023
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同步期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
维持健康旳体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常旳血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、 鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
透析与钙、磷
➢3期后来肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 ➢长久高血磷能够造成心肌、心脏瓣膜和血
管旳钙化，且钙化进展迅速、骨病等
每天旳主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量旳馒头换米饭等
食物蛋白质旳简朴算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中档大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量极少能够不记 • 同类食物互换
• 其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高旳植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷旳患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质旳量和质
• 不同食物对肾功能旳影响不同 • 畜肉旳影响不小于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量旳前提下，优质
蛋白质旳选择顺序应是 • 大豆蛋白 鱼虾类 鸡蛋 牛奶 畜肉
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陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
为什么CKD的患者 要低蛋白饮食？
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
高蛋白饮食影响肾脏血流动力学
高蛋白摄入
肾小球滤 过率增加
肾血浆 流量增加
肾脏体积 重量增加
蛋白尿、肾 单位丢失
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
血容量及心输血量
透析不充分
GFR
肾血流量
低蛋白血症
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
PEW的危害
１、增加住院率，延长住院时间。 ２、临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多 发。 ３、肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白 蛋白每降低1g，死亡率升高6%。 ４、伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比 营养状况良好的患者会明显增高。
疾病状态下营养
需求增加 营养丢失所致的
体内蛋白和能量不足
不能满足代谢需要
Martin K. Kuhlmann.et.al.OPTA—malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 3]: iii13–iii19
MDRD试验
研究概况
美国NIH领导，15个肾病中心参加，前瞻性、随机 、双盲、对照试验 840例慢性肾功能不全病人, 每4个月观察一次GFR 变化（125I-碘酞酸盐清除率）,平均观察2.2年 研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
MDRD试验
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure
MDRD
Change in GFR (ml/min) from the baseline
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
PEW患者死亡风险显著增加
JAm Diet Assoc. 2004; 104: 404-409. 陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
1 2 3 4
CKD营养不良概述
营养治疗的重要意义
营养治疗实施方案
营养治疗的监测
陕西省人民医院肾内科
实验结果再分析的结论
当GFR为 13-24ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每减少 0.2g/kg.d，GFR下降减慢29% (P<0.05) ，肾衰竭或死 亡的相对危险为0.51 (95%可信区间，P=0.001) 当GFR为 25-50ml/min.1.73m2 时，饮食蛋白每减少 0.2g/kg.d，GFR下降减慢9.6% (P<0.05) ——因此，低蛋白饮食对肾功能损害严重者能延缓肾功能损 害进展
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
蛋白质能量消耗（PEW）
PEW:为躯体及循环体内蛋白质和能量贮备的丢 失。 意义：使用PEW一词而不用蛋白质能量营养不良（ PEM）一词，是因为蛋白质能量消耗的某些原因 与营养摄入不足或过量营养丢失无关。
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
导致CKD患者PEW多种原因
食物摄入严重不足 高分解代谢：慢性炎症状态 营养物质丢失：蛋白尿和透析 失血：消化道出血，抽血和透析 尿毒症内分泌紊乱： IGF-1 抵抗、高胰高血糖素血症及甲状 旁腺功能亢进
PEW
2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》 陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
慢性肾脏病的营养治疗
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
1 2 3 4
CKD营养不良概述
营养治疗的重要意义
营养治疗实施方案
营养治疗的监测
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
营养不良概念(NDT)
蛋白-能量营养不良（PEM）
蛋白摄入减少 饮食蛋白质量低 下
中国CKD的现状
CKD患者：1.195亿 透析患者：25万
每年新增ESRD：10万
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
我国CKD患者普遍存在营养不良
60.1%-86% 营 70.00% 养 60.00% 不 50.00% 良 40.00% 发 30.00% 生 20.00% 率
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
低蛋白饮食是治疗CKD，特别是慢性肾衰竭的重要 环节 施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时， 为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮 酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗 效要优于必需氨基酸制剂
10.00% 0.00% 透析前 血液透析 腹膜透析 90.00% 80.00%
23%-73%
20%-40%
Revista Da Associacao Media Brasileirs,2003,49 (1)∶72-78 Nephrol Dial Transplant 2002,17:563-572
2 0 -2 -4 -6 -8 -10 0 4
0.575 g protein/kg bw/d 0.28 g protein/kg bw/d + KA 0.28 g protein/kg bw/d + AA
No. of patients: n = 840 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
导致患者PEW两大因素
加速蛋白质分解 抑制蛋白质合成
慢 性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎 症
提高患者基础代谢水平 抑制胃酸分泌 抑制肠蠕动 抑制中枢神经食欲 促进脂肪细胞合成瘦素 直接抑制下丘脑食欲
代 谢 性 酸 中 毒
陕西省人民医院肾内科
第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班
PEW对残余肾功能的影响 PEW