超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石

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经皮肾镜超声碎石清石术治疗肾结石35例报告

出结石碎片。在碎石过程中边碎石边吸引，术手
恢复陕、住院时间短，较传统的经皮肾镜手术时间缩短，清石率明显提高，充分体现了微创、高效、安全的特点。但该系统超声探杆易损坏，微小的裂隙就会影响碎石效果，目前价格比较昂贵，且增加了手术成本。希望随着手术技巧的提高以及工艺方法的改进，探杆损耗的费用及医疗成本有所下降，使更多的患者能得到更好的治疗，减轻他们的痛苦。
３患者一期手术成功，３例因结石巨大，２例另
１期手术完成困难，月左右后２期手术取净结１石。手术时间４～７ｍｎ平均８ｍｎ２例患者５１０ｉ，５ｉ，９结石１次性取净，净石率８．％，２９部分术后残留结石患者配合ＥＷＬＳ碎石后结石完全排净。术后继
常。
３讨论
纠正而急于手术，中及术后易继发出血。②穿术刺点选择不合适，损伤肾动脉分支及弓形血管网。术中应尽量选择无血管区及肾皮质薄的地方入针减少出血的机会。③手术中过分的追求大通道或由于穿刺过深损伤对侧肾实质而增加出血的机会。有些结石偏小，小通道可以达到碎石目的在的就没必要建立大通道；穿刺过程中应采用宁在
查。尿常规检查提示有感染的患者术前行尿培养
功后，观察有尿液流出，置入斑马导丝，用尖刀切开穿刺点皮肤ｌｍ左右，出穿刺针，ｅ退固定导丝。
沿导丝用筋膜扩张器从逐渐扩张至Ｆ２置人２，外鞘，张过程中宜浅勿深。退出筋膜扩张器，扩保

超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用论文

超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用讨论【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾铸型结石的疗效及技巧。

方法：回顾性分析2011年3月～2012年5月在超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石系统治疗24例无积水肾铸型结石患者的临床资料，其中4例为复发性肾铸型结石。

结果：24例均成功建立f24皮肾通道，ⅰ期完成手术。

手术时间40～100 min,平均63 min。

20例结石一次完全取净，清石率83.3%，残留结石4例，行eswl治疗后结石排净。

住院时间6～10 d，平均8d。

全部病例随访1～6个月，无迟发性出血、严重感染等并发症。

结论：超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,但是建立通道是手术关键。

【关键词】超声引导；经皮肾镜取石术；肾结石；双通道碎石机【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0309-01腔内碎石设备的发展使经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，pcnl)迅速取代传统开放手术，成为治疗上尿路结石的主流方法[1]。

铸型结石具有取石困难、手术难以取净结石、术后复发率高等特点，对于无积水铸型结石以往只能手术，因为首先通道难建立，其次就是建立了通道，碎石也难，因此此类铸型结石的治疗仍然是泌尿外科临床上的难点。

我院在2011年引进丹麦b-k公司超声检查仪首先解决了精确定位的难题，另外我们采取人工积水的方法为通道建立创造条件，最后我们利用美国cybersonics inc的cyberwand气压－超声复合功能双通道碎石机解决铸型结石难清除的问题。

我院自2011年3月～2012年5月对24例无积水肾铸型结石患者应用超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

ｌｙｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｃｈａｎｎｅｌｂｙｔｈｅｉｆｒｓｔｔｉｍｅ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｖｅｎｅｄｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ，８２ｏｆｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ９４
ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪｕｌｙ２００９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｗｅｒｅａｎｌｙａｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｔｈｅ９１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ
ｕｐｂｙｔｈｅｓｅｃｏｎｄ — ｓｅｓｓｉｏｎ，ｔｏｔａｌｓｔｏｎｅ — ｆｒｅｅｒａｔｅｗａｓ９３．６％（８８／９４），ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓｒｅｌｅａｓｅｒａｔｅｏｆ１００％．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
皮肾镜碎石术治疗的９１例复杂性肾结石患者的临床资料。结果
放手术，其余９４个肾一次取净结石８２个，Ｉ期结石清除率８７．２％（８２／９４），ＩＩ期清除结石６侧，总的结石清除率９３．６％（８８／９４），肾盂梗阻解除率ｉ００％。术中集合系统穿孔７例，腹膜穿孔１例，严重‘ 肾周积液８例，术中大出血６例，术后继发性出血２例。未出现胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂等严重的并发症。结论

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析摘要目的研究超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。

方法60例肾结石患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组患者行腹腔镜切开取石术，观察组患者行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。

比較两组治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。

结果观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应。

结论超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石手术方法风险性低，术后康复快，值得在临床上广泛推广。

关键词超声引导；微创经皮肾镜碎石取石术；肾结石肾结石（calculus of kidney）已成为泌尿系统的常见病和多发病，临床表现为腰部酸胀、隐痛或钝痛、甚至出现刀割样剧烈疼痛[1]，严重者造成肾积水、肾脓肿甚至肾功能丧失。

近年来，由于我国人群生活水平的显著提高以及生活作息的不规律性，肾结石发病率不断上升[2]。

目前，传统的腹腔镜切开取石术是临床重要手术方式，随着科技进步，微创手术迅速发展，在外科手术中的应用不断推广，起到积极作用，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的优势包括疗效好、手术风险性低、术后康复快等优势[3]，为了进一步确认该方法的优势，同时观察该方法存在的问题，本研究扩大样本量，比较观察了传统手术方法与微创手术方法的特点，为新手术方法的临床应用提供参考。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选择2014年12月～2016年6月在本院接受治疗的60例肾结石患者临床资料进行分析。

入选患者均经CT检查确诊为肾结石，并且已签署知情同意书，经院医学伦理委员会研究同意后自愿服从治疗安排。

将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组男20例，女10例，高中及以上学历18例，初中及以下学历12例，年龄33～78岁，平均年龄（52.1±12.5）岁；观察组男18例，女12例，高中及以上学历20例，初中及以下学历10例，年龄34～75岁，平均年龄（53.2±10.6）岁。

B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的体会(附17例报告)

麻醉下，取膀胱截石位，膀胱镜下向患侧
插入Ｆ６输尿管导管，连接生理盐水持续
ｘ线、ＣＴ等影像资料，鹿角型结石应行三
维重建。多选用中后绀肾盏，以利最大限度取石，减小肾镜摆动幅度，方便Ｄ— Ｊ管
者１７例，单发肾结石１Ｏ例，多发肾结石７例，均合并轻或重度肾孟积水，其中肾铸
形结石或鹿角形结石３例。结果：１７例
Ｊ管。
果
中有１５例均行一期取石；２例行二期取
石。平均５６±１２分钟，肾造瘘管平均留
资料与方法
或ｘ线引导下行ＰＣＮ［术治疗肾结石才能使手术风险降至最低。总之，ＰＣＮＩ与
传统手术相比具有安全、微创、再手术风
本组患者１７例，男９例，女８例，年
龄３０～７３岁，平均４８．５８±９．６３岁。全
间３０～１２０分钟，平均５６±１２分钟。术中出血６０～８００ｍｌ，平均１５０ｍｌ。１周前后
治疗肾结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。
术中出血：由于选择肾积水较重者，肾积水压迫肾实质，肾脏血供受影响，术
中的出血量也明显减少。多通道取石术

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

·临床研究·超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果李艳辉（保定第七医院，河北保定 072150）0　引言肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：①腰部酸胀；②隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。

严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。

复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点。

一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。

实验组中有男26例，女10例；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体重为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。

对照组中有男28例，女8例；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体重为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。

两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管导管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，取穿刺套管针（16 G-18 G），超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，置入支架管[2]，止血，留置肾造瘘管。

B超引导经皮肾镜弹道碎石治疗开放手术后复发肾结石

河南省安阳市人民医院Ｂ超室（ｓｏｏ４ｓｏ）
２１００年７月１０日收稿
［降建兴，２田溪泉，亦农，Ｂ超引导经皮肾镜气压弹道联合超牛等．
声碎石术治疗无积水肾结石［．Ｊ中华外科杂志，０，（３６３８］２６４＠８— ８．０４【］国华，，朝辉．．创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取３曾李逊何等微石术对肾皮质损伤的比较［．中华实验外科杂志，０，１１）Ｊ１２４（：０２２
内科杂志，０１８９．２０，：５４
Ｂ超引导经皮肾镜弹道碎石治疗开放手术后复发肾结石
李艳芳
摘要：本文探讨Ｂ引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石的可行洼与疗效。超通过研究发现经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高，可以作为开才手术后复发肾结石的首选治疗方案。支关键词：皮肾取石术；经肾结石弹道；声波碎石清石系统超中图分类号：６２Ｒ９．４文献标识码：Ｂ
７５
果，均无水酒精５ｌ消除一个肝细胞癌均需６７治疗，平ｍ，～次总结３５７年生存率分别为７．４．、、２％、３％和２．３２７％。本文病例１内不０年复发率８．２不复发率为７．与上述报告的生存率近似。７％，年１１％，０参考文献［］ｖｉｋＨＴｅｓｎｌｘｅｅｃｈ４ｈｐａｅｅｅｔｎＪ１ｓｕｉ．ＥＰｒａＣｐｒｎｅｉ１ｅａｔｓｃｏ【．ＬｓＬ０ｉｔｌｉｒｉ】

超声引导下经皮肾镜取石术

超声引导下经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是处理近端输尿管结石及肾结石的主要微创手术方法之一（图1），尤其对于肾鹿角形结石，经皮肾镜取石术目前是首选的外科治疗方法。

图1经皮肾镜取石术（PCNL）随着超声影像设备的改进和技术的普及，超声引导下经皮肾镜取石术越来越被大家所接受。

X线定位与超声定位成为目前最常用的穿刺引导方式，对于一些特殊病例，也可在CT或MRI下一期行肾穿刺造瘘，二期行取石术。

X线定位下穿刺与扩张深度把握较精确，因此发生肾盂对穿伤的机会较小，但其较难显示腹腔脏器及胸膜而增加损伤的机会；超声定位则可避免电离辐射对医护人员及患者的伤害。

适应证较大的结石，尤其是鹿角形结石。

体外冲击波碎石无法粉碎的结石。

远端有梗阻的结石，如肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、肾盏憩室内结石等。

禁忌证严重出血倾向，经治疗凝血功能未予纠正。

未经有效控制的感染。

穿刺路径上有明确的脏器遮挡。

过度肥胖的患者。

操作前准备患者准备1. 影像学完善的影像学检查是安全有效地施行手术的前提，对于拟行PCNL 手术的患者，除了常规的术前肾-输尿管-膀胱（KUB）X线定位片外，泌尿系CT平扫也是必需的，它不仅可以明确结石的大小、数量、位置及形状，还能了解肾实质厚度、肾积水程度以及肾脏与周围脏器的毗邻关系，为手术提供足够的信息。

如果怀疑存在解剖变异，建议进一步行尿路CT造影（CTU）或KUB+静脉肾盂造影（IVP）检查。

对于患肾功能明显受损的病例，可行放射性核素肾小球滤过率（GFR）检查，以明确手术的必要性及手术后的随访对照。

2. 术前常规检查血常规、尿常规、出凝血系列、肝肾功能等，如有基础疾病或高龄患者，需对患者一般情况作出准确评估，控制相关疾病后再行手术。

3. 尿液细菌学检查PCNL术中需行高压冲洗，这会增加肾内细菌毒素的吸收。

因此，如果术前尿白细胞升高，需行中段尿（如为肾盂尿更理想）培养及药敏试验，指导抗生素使用，有效控制尿路感染。

如控制不理想，可先行输尿管插管或PCN引流，待感染控制后再行二期碎石。

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ＨＮＬ — ｈｎ，ＣＥＦＡｉｚｏｇＨＮｕ—ｂｏＡＧＸａａ，ＹＮｉｏ—ｂ，ｅａ．（ｈｆｌｔｄＨｏｐｔｆＮｎｘａＭｄｃｌＵｉｒｔ，Ｙｎｈａｏｔ１ＴｅＡｆｉｅｓｉｌｉｇｉｅｉｎｖｓｙｉｃｕｎｉａａｏａｅｉ
７００，ｈｎ）５０４Ｃｉａ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｈｆｃｃｎａｅｆｅｃｔｅｕｅｈｏｔｔｐｙ（ＣＬｎｅｈａｏｎｕｄｎｅＡｓｃ］ｒｊｃｖｏｅａｔｔｅｅａｙｄｓｆｙｒｕｎｏｓｐｒｌｈｒｓＰＮ）ｕｄｒｒｕｄｇｉｃｉｕｉａｔｏｐ引导；经皮肾镜术；肾结石；碎石术［中图分类号］Ｒ９．６２４［文献标识码］Ａ
Ｐｅｃｔｅｓｎｅｒｉｈｏｔｉｙｕｒｕａｎｏｕｐｈｏｌｔｒｐｓｎｄｅｔａｏｒｕｌｒｓｕｎｄｇｄａｎｅｆｒａｍｅｔｏｅａｌｃｃｉｕｉｃｏｒｔｅｔｎｆｒｎａｌｕｌ
ｆｒｔｅｔｎｆｅａａｃｌＭｅｈｄＴｅｃｉｉａｄｔｆ１０ｐｔｎｓｗｔｅａｃｌｕｉｎｅｗｎＣｎｅｌａｏｎｕｄｎｅｏｒａｍｅｔｏｎｌｃｌｕｉｒ．ｔｏｓｈｌｃｌａａｏ８ａｉｔｉｒｎｌａｃｌｕｄｒｅｔＮＬｕｄｒｕｔｓｕｄｇｉａｃｎｅｈＰｒｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｓｌＴｅｐｒｔｎｏｓｒｕｌａｃｓｓｓｃｅｓｕｌｓａｌｈｄｉｎｅｅｒｔｐｃｉｌｎｌｚｄＲｅｕｔｏｖｓｈｅｔａｅｕｅａｃｅｓｗａｕｃｓｆｌｅｔｂｉｅｎｏｅ—ｓｓｉｎｐｏｅｕｅｉｌａｕｙｓｅｓｏｒｃｄｒｎａ－ｌｐ
ｏ￣ｎｌｃｌｕｉｉａｅａｆｅｔｖｅｈｄｓｕｅ —ｔｐｔａｏｄｇｄａｃ．ｆｉａａｃｌｓｓｆｎｄｅｆｃｉｅｍｔｏｎｄｒＢｙｅｕｌｓｕｎｕｉｎｅｒ
［ｙｗｒｓＢｕｔｓｕｄｇｉａｃ；ｅｃｔｎｏｓｅｈｏｉｏｍ；ｅａｃｌｌ；ｉｏｉｙＫｅｏｄ］ｌａｏｎｕｄｎｅＰｒａｅｕｐｒｌｈｔｙＲｎｌａｃｉＬｔｔｐｒｕｎｔｏｕｈｒｓ
宁夏医学杂志２１００年５月第３２卷第５期
Ｎｎｘｅ，ａ．００，ｏ３Ｎ．ｉｇｉＭｄＪＭｙ２１Ｖｌ２，ｏ５ａ
文章编号：０１９９２１）５— ４８— ２１０ —５４（００００４０
・
论
著・
（７／８）ｗｔｕｅｏｒａｅｓｐｃｈｃｎｔｅｒｕｏｐｉｔｎ．ｏｃｓｎＰｒｔｅｕｅｈｏｉｏｉｓｉｔａｍｎ１７１０，ｉｏｔｍｒｇ，ｅｔｏｋａｄｏｈｒｅｉｓｍｌａｉｓＣｎｌｉｅｔａｏｓｎｐｒｌｈｔｐｙｎｒｔｅｔｈｈｈｉｓｓｏｃｃｏｕｏｕｎｔｒｅ
例，通道５例，双三通道１。总手术时间５例０—１２ｒｉ，立通道时间１３ｎ建ａ５—２ｍｎ一期手术结石清除率为９．％５ｉ，８３
（７／８）无大出血、１７１０，感染性休克等严重并发症。结论Ｂ超引导下标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全
ｔｅｔ．ＰＣＮＬｓａｃｍｐｉｈｄｂｉｇｅａｃｓｎ１４ｃｓｓ，ｄｕｌｃｅｓｓｉａｅｎｈｅｃｅｓｓｉｃｓ．Ｔｈｏａｐｒ — ｉｎｓｗａｃｏｌｓｅｙｓｎｌｃｅｓｉ７ａｅｏｂｅａｃｓｅｎ３ｃｓｓａｄｔｒｅａｃｓｅｎ１ａｅｅｔｔｌｏｅａｔｖｉｓ５ — １２ｍｉｉｅｔｍｅｗａ０３ｎ。ｔｅｆｒｔａｃｓｉｉｓ５ — ２ｉｈｓｃｅｓｎｇｔｍｅｗａ１ｉ５ｒｎ，ｔｅｓｏｅ — ｆｅａｅａｔｒｏｅ — ｓｓｉｎｏｅａｉｎａｈｔｎｒｅｒｔｆｅｎｅｓｏｐｒｔｏｗａｓ９８．３％
超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石
韩利忠，陈福宝，杨晓波，良宏马
［摘要］目的探讨治疗肾结石的有效方法。方法采用超声引导下标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石
１０例，８对其临床资料进行回顾性分析。结果
１０例均成功建立皮肾通道并一期手术，中单通道清除结石１４８其７