颅内血肿微创引流

禁忌症 1.脑干功能衰竭； 2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病； 3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术操作方法
1.计算血肿量：
选择血肿最大层面
CT
根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。
应用多田氏公式：
血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× /6
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颅内血肿微创穿刺引流术

高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威 胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。 HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的 10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发 病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病 率还将逐年增高。 随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑 出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。 “颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出 血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创 伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前 景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许 多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不 但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗 和外科开颅手术都有不可争议的优势。
颅内血肿微创清除技术安全性分析：
应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受 一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了 重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位 置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用 针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血 肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻， 不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由 于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应 地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开 大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。
超早期手术的理论依据：
高血压性脑出血发生后血肿的机械压迫、各种血肿 成分的浸润、局部压力的增加，使周围脑组织内发生 小血管受压、血液循环障碍、血管通透性增加和红细 胞外漏，使周围脑组织坏死层逐渐出现，组织坏死则 其功能丧失为不可逆，因坏死层多在6小时后出现， 所以早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大是神经机 能恢复的前提。 脑出血后，血肿周围脑水肿多在出血后7~8小 时左右出现，24~48小时达到高峰。超早期清除血肿 ，可显著减少脑水肿的形成和范围，减少出血量大的 患者因脑疝形成而死亡或产生严重并发症时病情迁延 ，超早期治疗高血压性脑出血，脑水肿轻，脑压相对 低，血肿清除过程中受颅内压影响小，液化剂、止血 剂分散易，作用充分，血肿清除容易。此外，超早期 手术可减少或防止血肿成分对周围脑组织的损伤。
3.其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝 治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病 、不明原因的颅内血肿。 4.其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝 、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种 治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施 ，为开颅手术赢得时机。
术后处理
• 1.复查CT 通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的 位置和残余血肿的情况，确定下一步的治疗方案。如术 后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再 次手术。 • 2.术后血肿冲洗液、液化剂方法
拔针的指征与方法
• 拔针的指征
血肿基本清除，无颅压增高征状； 复查CT，无明显中线结构移位及脑组织受压表现； 引流管与脑室相通，可有大量脑脊液被引流出，如果脑脊液基本 变清，可闭管24小时，无颅内压升高者； 慢性硬膜下血肿微创后，临床征状明显好转，引流液已清，颅内 压已平稳，CT复查，虽受压脑组织未复位，术后3~5天经闭管24 小时，病情稳定者。
2.穿刺点、靶点定位：
根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定 位
穿刺点、血肿靶点的选择原则
穿刺点的选择原则
1) 避开重要的血管和功能膜下血肿穿刺点选择在血肿最 厚处。
血肿靶点的选择原则
1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择 在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺 ，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿 对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多 的层面，与第一针距离＞2cm。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨 的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确 定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部 血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
适应证 1.高血压性脑出血 1).脑叶出血≥30ml; 2).基底节区出血≥ 30ml; 3).丘脑出血≥10ml; 4).小脑出血≥10ml; 5).脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型脑室积血者； 6).颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重的 神经功能障碍者； 2.外伤性颅内血肿 1).急性硬膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑疝者; 2).亚急性、慢性硬膜下血肿； 3).脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； 4).颅脑损伤并发脑室出血和阻塞性脑积水者;
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
• 卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全 国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如 下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其 中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总 病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为 15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅 为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有 极高的疗效，大大降低了死残率。 • 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形 的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内 逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术 是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的 年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高 年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
• 拔针方法：
严格消毒，无菌下操作。 敞开盖帽；分段拔针。即每拔出0.5cm时，停1分钟，无出血时，再拔0.5cm ，直到拔出为止。 当发现有新鲜出血时，因当即插入针形粉碎器，按再出血处理。
谢谢
各种脑出血的治疗方法的比较
• 内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。 • 开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血和高血 压性脑出血的治疗，需要全麻，创伤大，费用高，对患者年龄 、身体状况有严格的要求；这种治疗方法对高血压性脑出血患 者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗 有确定的疗效。 • 神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿 的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用 高，很少用于脑出血的治疗。
• 颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五” 科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推 广应用研究的一部分。该技术使用YL─Ⅰ型 一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血 肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液 化，治疗过程安全，不需开颅，仅需在头颅 相应部位钻一小孔，损伤小，能快速清除血 肿，手术时间短，患者康复快，治疗预后好 ，可缩短患者住院时间，减少医疗费用，有 效降低病人死亡率及残废率，提高患者生存 质量。大多数颅内血肿患者均可采用此项技 术治疗疾病，对年老体弱患者尤为适用。