三仁汤加减临床应用体会(一)
三仁汤临床应用探讨体会
三仁汤临床应用探讨体会作者：陶建国来源：《云南中医中药杂志》2017年第01期关键词：三仁汤；吴鞠通；湿温中图分类号：R289.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0102-02三仁汤出自清·吴鞠通的《温病条辨》，是治疗外感、内伤湿病的代表方之一，吴鞠通对此方的疗效甚为认可，详细描述了湿温病的病机、症状、治法，制方之要领等。
可见三仁汤承载着吴鞠通治疗湿温病的诸多临床心悟。
1湿温病运用三仁汤的解析三仁汤首见于《温病条辨·中焦篇湿温寒湿》，“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，……三仁汤主之。
”原文对患有湿温病的症状、体征以及误治后果描述甚为详细，文后又进行了详尽的分析解释，医者关于临床的体验是倾囊相授，可谓大医。
文中关于湿温的描述可以提炼为“重、濡、闷、热”4个字；并且还指出湿温病难速愈，“湿为阴邪，当于中焦求之”。
治法上不可汗、下、润；汗之伤心阳，下之伤脾阳，润之则二阴相合，有锢结而不可解之势。
三仁汤组成：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。
用法：甘澜水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。
甘澜水，指取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
取其不助肾气而益脾胃也。
2后世医家的运用后世医家对于三仁汤的应用比较广泛，涉及多个系统。
用于脾胃湿热的，是最接近于原文的，属于中焦病。
黄雅慧教授[1]运用三仁汤化裁治疗湿热型脾胃病取得了较好的疗效，以清热利湿，理气和中为法，药物组成：生薏苡仁30 g，白豆蔻10 g，杏仁10 g，厚朴10 g，半夏15 g，车前草15 g，淡竹叶12 g，煅瓦楞子30 g，柴胡10 g，枳壳15 g，郁金15 g，黄连9 g，吴茱萸3 g，竹茹12 g，元胡15 g，夜交藤20 g。
三仁汤加减治疗发热临床体会
三仁汤加减治疗发热临床体会三仁汤方源于《温病条辩》，它的组成为杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏仁六钱、半夏五钱。
具有清利湿热，宣畅气机的功效，主治湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。
我们在临床上用三仁汤治疗季节性发热和发热日久不退者收效甚佳。
现举两例。
1 病历资料(1）苏亮，男26岁发热，头痛，身痛10余日，于2012年7月来诊：诊前发热，头疼，身痛，体温一直在38以上，曾用喜炎平，和头孢静点其热不退，现体温38.9，脸胀发热，头痛，身痛口干少饮，不思饮食，尿黄少，脉弦涩，苔白腻，上鄂黄腻。
方药如下：杏仁10克、薏苡仁15克、白豆蔻5克、藿香10克、神曲10克、炒麦芽30克、枳实10克、茵陈15克、葛根10克、竹叶5克、半夏10克、通草5克、滑石10克、甘草5克、厚朴10克、大毛10克、陈皮10克、茯苓10克、柴胡10克。
一剂后热退，守方一剂病愈。
按：患者发热十余日，用喜炎平等苦寒清热药，表证未解入里化热，又正是暑湿季节，湿热稽留，用三仁汤清热除湿，宣畅气机，加藿香，神曲，麦芽以助消化，大腹皮，陈皮：下气宽中，行水消肿，茯苓健脾除湿，柴胡葛根退热。
(2）郝东升，男49岁，于2012年8月前来就诊：发热、头痛4天，二天前去海南人民医院门诊输液（具体不祥）效果不佳，最低温度39.0忽冷忽热，身痛，咽不痛小便黄，口干苦头重，病前曾喝过一次大酒，酒后即病，患者平时经常饮酒。
口服退烧药后热退汗出，维持6-7个小时接着发热，纳可、眠可。
方药如下：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、葛根10克、党参15克、杏仁10克、薏苡仁15克、石膏30克、白豆蔻5克、藿香10克、厚朴10克、竹叶5克、通草6克、滑石10克、甘草5克、三付水煎服，一剂后体温38.4。
4个小时后在服一剂症状消失。
按：患者中年男性，平时饮酒量多，《内经》曰：膏粱厚味，足生大疔。
素体嗜酒之人，易伤脾生湿，蕴久湿热内生，又外感风寒，入里化热，湿热结合，即发病。
三仁汤临床应用体会(附3例报告)
何某 ，女 ，４ ６岁 ， 诉 头昏且 重 ， 身重体倦乏力 ，查即刻 血糖 ８ ． ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，尿 糖（ ＋＋） ，西 医诊断 为糖 尿病 ，以盐
酸二 甲双 胍 片 治疗 ２ 周 无 效 ，欲加 服 中药 。主诉 ：头 昏且 重 ， 身 重 倦 怠 乏力 ， 胸 闷 ，腹 满 ，口渴 不 欲 饮 ，口苦 黏 腻 ， 纳少 ，
关节液 检查 见淡黄色液体，化验提示为非炎症性关节炎 ， 诊 断不 明。曾以消炎 、 抗风湿 、 抗结核、抽关节液等治疗无效 ， 求治于余 。查体：双膝关节肿 大疼 痛 ， 压之 下凹且痛 ，全身 倦怠乏力，脘腹胀满 ，午后身热 ，口苦纳差 ， 舌苔黄厚 而腻 ，
脉 濡 滑 稍 数 。证 属 湿 热 下 注 ， 滞 阻经脉 ， 治 以清 利 湿 热 ，活 络 消 肿 止 痛 。方 以 三 仁 汤 和 二 妙 散 加 减 ： 杏仁 ９ ｇ，生 苡 仁
按 ：本例患者为泥工 ，劳作辛苦 ，常不避雨水酷 热，劳
作 汗 出 后 冷 水 洗 足 ，此 湿 热 从 外 入 者 也 。《 黄 帝 内经 》日 ： “ 地 之 湿 气感 ， 则 害皮肤肉筋脉” ，又 曰 “ 伤 于 湿 者 ，下 先 受 之” 。加 之 患 者 喜 食 生 冷 、肥 甘 、酒 醴 之 品 ，此 湿 热 内生 者
也。湿热既生而 下注 ， 滞 阻经脉 ， 故致双膝 关节 肿痛 。予三 仁 汤和二妙散 加减 ，清利湿 热 ，活络消肿止痛 ，正合病 机。
２ 糖 尿病
尿潜血 试验均 呈 阴性 。
按 ：该 患者 在 暑 天劳 作 汗 出 ，不慎 身淋 暴 雨 而 发 病 ，外 受 暑 湿 ，遏 阻化 热 ，湿 热 内 蕴 ，气 机 不 畅 ，气 化 失 常 ，致 使
中医名方三仁汤临床运用
中医名方三仁汤临床运用【组成】杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。
【用法】甘澜水1600毫升，煮取600毫升，每服200毫升，每日服3次，每日1剂。
【功用】宣畅气机，清利湿热。
【主治】湿温初起，邪在气分，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡。
【加减】若热重于湿，症见脘腹满闷，心烦呕恶，身热口渴，或汗出热解，继而复热者，可酌加连翘、黄芩、黄连、山栀等；若热盛湿阻，症见高热、汗多、身重、面赤、气粗、口渴、心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术等；若热盛伤津，症见口渴、唇焦、苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加石斛、麦冬、天花粉；若夹秽浊，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加藿香、佩兰、豆卷、石菖蒲、郁金等以化浊；若卫分症状未罢，有恶寒现象者，可加香薷以解表邪；有寒热往来者，酌加草果、青蒿以退寒热。
【方论】本方所治证属湿温邪留恋气分，气机失宣所致，治宜清热利湿，宣畅气机。
方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞以醒脾；薏苡仁益脾渗湿，利下焦之湿热，共成宣上、畅中、渗下之剂，三药为主，故名“三仁汤”。
辅以半夏、厚朴以燥湿消痞，行气散满；用通草、滑石、竹叶清利湿热为佐使。
诸药合用，共成清热利湿，宣畅气机之剂，使三焦宣畅，上下分消，湿化热清，诸症自除。
【医论】湿温初起，邪气逗留气分，湿重热轻，症见头痛，身重疼痛，不口渴，面色淡黄，胸中气闷，不觉饥饿，中午后身体发热，舌苔白，脉弦细而濡软，症状好像阴虚发热，这种病一时不能很快痊愈，病名叫湿温。
本病不论是在夏季、秋季、冬季一律以三仁汤来治疗，不要用汗法、下法和养阴法乱治。
因为头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒表证，但伤寒脉浮紧，此脉弦细而濡，这不是伤寒；舌白不渴，面色淡黄，也不是暑邪偏于火热，乃湿郁之象；胸中气闷，不觉饥饿，不是食滞，食滞则嗳气痞胀，是湿邪阻闭气机，清阳之道不通所为；午后身热，很像阴虚发热，但阴虚发热面必赤，此则淡黄，这是因湿为阴邪，旺于阴分，午后阳气渐衰，故身热。
三仁汤在治疗湿热中阻型慢性胃炎中的临床应用
三仁汤在治疗湿热中阻型慢性胃炎中的临床应用作为一名中医学爱好者，我有幸参与了三仁汤在治疗湿热中阻型慢性胃炎中的临床应用研究。
在此，我愿分享我的经验与心得，希望对大家有所启示。
湿热中阻型慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，临床表现为胃脘疼痛、胀满、呕吐、食欲不振等症状。
根据中医理论，该病机为湿热内蕴，脾胃失和。
三仁汤作为一种经典的古方，具有清热利湿、和胃止痛的功效，临床应用广泛。
在治疗湿热中阻型慢性胃炎的过程中，我严格遵循中医辨证施治的原则，对患者进行详细的望、闻、问、切四诊合诊。
根据病情轻重、体质差异，我将患者分为湿重、热重和湿热并重三种类型，分别采用不同的药物配比和剂量。
对于湿重患者，我以三仁汤为基础方，加大茯苓、泽泻等利湿药物的用量，同时配以陈皮、法半夏等理气化湿药物。
我还根据患者的体质，适当加入白术、山药等健脾药物，以增强脾胃运化湿邪的能力。
对于热重患者，我在三仁汤基础上加大黄芩、黄连等清热药物的用量，同时配以山栀、豆豉等清利湿热的药物。
为了防止清热药物伤及脾胃，我还会适当加入干姜、肉桂等温里药物，以顾护脾胃。
对于湿热并重患者，我采用三仁汤原方，并根据患者的具体症状进行加减。
如患者伴有胃脘疼痛，我会加入元胡、川楝子等止痛药物；如患者伴有呕吐，我会加入半夏、竹茹等止呕药物。
然而，在临床应用中，我也发现了一些问题。
部分患者在服用三仁汤后，出现腹泻、腹痛等不适症状。
这可能与患者体质偏虚、药物剂量不当等因素有关。
因此，在临床应用中，我注重根据患者体质调整药物剂量，并在必要时配合其他药物进行治疗。
在我作为一名中医学的爱好者并参与三仁汤在治疗湿热中阻型慢性胃炎中的临床应用研究中，我有幸目睹了中医药的神奇魅力。
在这个过程中，我深刻体验到了中医辨证施治的精髓，也感受到了中医药在治疗疾病中的独特优势。
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其中湿热中阻型是最为常见的类型之一。
患者的胃脘疼痛、胀满、呕吐、食欲不振等症状，让人看在眼里，痛在心上。
胡天成教授运用三仁汤加减治疗小儿厌食的经验
胡天成教授运用三仁汤加减治疗小儿厌食的经验首先，胡天成教授认为小儿厌食是一种常见的儿科疾病，其主要表现为食欲不振、进食量减少、营养不良等。
这种疾病的发生与小儿胃肠功能的不协调、脾胃虚弱、肝气郁结等有关。
因此，胡天成教授认为通过调整小儿体内的脾胃功能，可以有效地治疗小儿厌食。
三仁汤加减是胡天成教授根据小儿厌食的病情及体质特点进行的个体化调剂。
三仁汤是一种常用的中药方剂，主要由桃仁、杏仁、栗子仁组成。
原方中的桃仁有活血化瘀、理气止痛的作用；杏仁有润肺止咳的功效；栗子仁则具有温胃健脾的作用。
通过配伍使用，三仁汤可以调和脾胃功能，促进食欲的恢复。
根据不同小儿的具体情况，胡天成教授在三仁汤的基础上进行加减。
针对脾胃虚弱的小儿，他会在方剂中加入党参、白朮等补脾益气的药物，以增强脾胃功能。
对于肝气郁结引起的小儿厌食，他会添加柴胡、香附等疏肝舒郁的药物，以舒肝解郁，改善食欲。
此外，胡天成教授还根据小儿的体质特点进行差异化的加减调剂，以达到更好的治疗效果。
胡天成教授在实践中发现，三仁汤加减对小儿厌食有着独到的疗效。
经过一段时间的治疗，小儿的食欲逐渐恢复，进食量逐步增加，营养状况得到改善。
同时，小儿的胃肠功能也得到了调整，脾胃的运化功能得到加强，从而进一步促进了食欲的恢复。
此外，三仁汤加减还可以提高小儿的免疫力，增强身体的抵抗力。
这对于小儿的健康发育非常重要。
总之，胡天成教授运用三仁汤加减治疗小儿厌食具有显著的疗效。
他通过调整小儿体内的脾胃功能，恢复食欲，改善营养状况，提高免疫力，为小儿的健康发育提供了有效的保障。
胡天成教授的经验丰富，值得广大患儿家长的信赖和借鉴。
三仁汤临床应用体会
甘 肃 中 医 学 院 学 报
Ｊ ． ＧＡＮ Ｓ Ｕ Ｃ ０Ｌ Ｌ Ｇ Ｅ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ
Ｖ０ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． １
Ｆｅ ｂ． ２ ０１ ３
结消肿止痛 ； 苍术燥湿清热 ； 天花粉消肿排脓 ； 陈皮 行气散结止痛 ； 加上辛温 的白芷 ， 辛而行气 ， 通络散 结， 活血宣窍， 消肿以泻毒。诸药合用， 共奏清热解 毒、 行气散瘀 、 除湿化浊、 截毒束毒之功。蜂蜜是工
蜂酿 制而 成 的一 种稠 厚 黏性 较 强 的液体 ， 现 已知其 成分 就有 ６ ０多种 ， 在生蜂 蜜 中有 一种不 耐热 的抗生 素， 它对 Ｂ 一 溶血性链 球菌 、 金黄 色葡 萄球 菌 、 奇异 变 形 杆菌 、 大肠杆 菌 等均 有 抑制 作 用 ， 局部 应 用 ， 可 缓 解 疼痛 ， 改善 局 部 血 液 循 环 ， 有减 少 炎 性 渗 出 的作
［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｚ ｎ ｅ ｉ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｓ ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ５ ９ （ ８ ） ： ４ ０ ３ — ４ ０ ９ ．
［ ５ ］ 侯炜 ， 周雍 明， 石 闻光 ， 等． 中药外用 治疗 急性放 射性皮
肤损伤 临床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国 中 医药 信 息 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
“ 湿性 氤氲 黏 腻 ” ， 熏蒸 弥 漫 于 上 、 中、 下三焦 ； 且 最
１ 胸痹 患者 ， 女， ６ ０岁 ， 阵发性反复发作 胸闷、 胸痛 ２
年 。多 以夏季 发作频 繁 ， 经心 电图 、 心脏 彩超等 检查
易阻滞气机， 同时湿邪易 “ 藏垢纳污 ， 无所不受 ， 其
三仁汤在临床中的应用及体会
三仁汤在临床中的应用及体会
王显
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)8X
【摘要】三仁汤为清·吴鞠通所创立治疗外感热病中湿温病的著名代表方剂。
其功能主治为清热利湿,宣畅湿浊。
治温温初起,头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已等症。
其组成为杏仁15g,飞滑石18g,通草g,白蔻仁6g,竹叶
6g,厚朴6g,生薏仁18g,半夏15g.纵观全方方用杏仁宣通上焦肺气,使气化有助于湿化;白蔻仁开发中焦湿滞,化浊宜中;苡仁益脾渗湿,使湿热从下而去;三药为主,故名"三仁"。
辅以半夏、厚朴除湿消痞,行气散满;通草、滑石、竹叶清利湿热。
诸药合用,共成宣上、畅中、渗下之剂,而有清热利湿,宣畅混浊之功。
我在临床应用中常用三仁汤加减治疗多种病症.以辩舌为首要。
【总页数】1页(P302-302)
【关键词】三仁汤;白蔻仁;清热利湿;生薏仁;外感热病;吴鞠通;湿温病;代表方剂;湿浊;益脾
【作者】王显
【作者单位】甘肃省平凉市崆峒区草峰镇草滩村卫生所
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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1.三仁汤的临床应用体会 [J], 张凤茹;滕以亮
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三仁汤加减临床应用体会(一)
【关键词】三仁汤临床应用
三仁汤来源于《温病条辨》，是治疗湿温病的代表方。
《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
”三仁汤组成为：“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱。
”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三焦同治的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。
笔者运用三仁汤加减，灵活运用，辨证施治内科杂症，获益匪浅。
1临床验案
1.1盗汗患者，女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。
曾到过省某医院就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状改善不明显，故前来我院要求中药治疗。
症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。
患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物。
证属湿热内蒸以致盗汗。
治宜清热利湿，宣化气机。
方用三仁汤加减:杏仁15g，薏苡仁30g，蔻仁15g，滑石30g，通草10g，厚朴10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌仁10g，黄芩10g，栀子10g，牡蛎50g（先煎）。
服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大
便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数。
又继服3剂，盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发。
按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。
而本案盗汗由湿热所致。
病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。
因此在治疗上清利湿热。
湿化而热无所附，热清而湿无所存。
故用三仁汤治之。
方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石、通草增强渗利除湿之功。
组成轻可去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效。
1.2自汗患者，男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房。
因住院治疗多日，疗效不佳。
目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。
辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致。
治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热。
方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品。
药用：杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁30g，滑石30g，厚朴10g，法半夏10g，竹叶6g，白通草6g，龙骨50g，牡蛎50g，郁金15g，酸枣仁25g。
同时保持水和电解质平衡。
服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。
又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院。
按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元
汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗。
但本案临床见证则与上述各类证型情形迥异，无以上各类型的见证，反而有湿热之象，因此从湿热辨治而治验。
自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而《素问·灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键，分治三脏，并引水液自下焦膀胱而出，则邪去汗自止。
而三仁汤主治诸证则以三焦气化受阻为病机之关键，侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡渗清利之品，引湿热下行，则诸证自解。
正合此类自汗病例之病机，再根据具体病情佐收敛止汗之品，则汗自止而效立显。