大柴胡汤加减治疗胆囊炎及胆结石80例.
大柴胡汤加减治疗胆囊炎及胆结石80例
笔者自1983年以来采用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石病80例，获得了满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
80例患者全部为住院病例，其中男35例，女45例，年龄最大65岁，最小20岁，以30～55岁为最多，病史最长20年，最短半月。全部病例均有右胁肋部疼痛，多数向右肩臂部放射疼痛，少数有梗阻性黄疸、白色粘土大便、恶心呕吐、食少纳差等症。中医诊断为胁痛69例，黄疸兼胁痛者11例，全部病例均根据临床症状，并经B超检查确诊为胆囊炎，其中伴有胆石者51例。
2 治疗方法
大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、大黄、白芍、枳壳、法夏、内金、海金砂(布包)、金钱草、延胡、川楝子、甘草等，每2日1剂，每日煎服4次。兼有黄疸者加茵陈、云苓；伴恶心呕吐者加陈皮、白蔻；苔腻夹湿者加用苍术、厚朴、苡仁。
3 疗效标准及治疗效果
3.1 疗效标准：凡临床症状消失，一般检查(如体温、血象等)正常，并经B超复查，胆囊炎或结石征象基本消失者，为近期治愈；如临床症状消失明显改善，血象正常，但B超结果无改善者，为明显好转；发热与黄疸均消退，其余症状及一般检查有改善者为好转。
3.2 治疗结果：本组病例均住院治疗，最短10天，最长76天，平均37天，近期治愈21例(26.25％)，明显好转39例(48.75％)，好转20例(25％)，其中11例黄疸兼胁痛者，经上述治疗后黄疸全部消除。
4 体会
胆属少阳，为中清之腑，以清静宁谧为顺，以烦扰躁动为逆，喜条达而恶抑郁，所以凡是情志过度、饮食不节或不洁等因素，都可使胆腑气血运行郁积，胆失疏泄而出现上述临床症状。同时胆腑疏泄失常、郁滞气机，日久又易于导致湿由内生，湿郁化热，湿热阻滞肝胆。因此在治疗胆腑病变时，首先，贵在和解通降，和的意义即是和解枢运，通达气血，因六腑以通为补，胆腑主降，故以通降为顺。大柴胡汤正为和解通降之剂。其中柴胡、黄芩疏肝利胆，清肝胆之湿热；大黄含甙类混合物蒽醌类成分，经体内代谢后释放出蒽醌衍生物有利胆、促胆汁排泄的作用，通过通导腑气有助于胆的疏泄条达。其次，注意清热利湿：湿热阻滞肝胆，轻者致湿热互结，相互助长，气机不畅，“不通则痛”而胁肋疼痛，重者可充斥于三焦，外达肌表，营卫失调而为寒热，或湿热蕴蒸，胆汁外泄，不循常道而为黄疸。因此应用大柴胡汤之法夏，配合海金砂、金钱草清利湿热。如此通过疏肝理气以调理气机，使脏腑升降协调，功能恢复。而清热利湿则消除致痛因素，中焦气机自然通达以达到“通则不痛”的目的。
高正怡(遵义市中医院 贵州遵义 563000)
大柴胡汤加减治疗老年性胆囊炎60例临床观察+Microsoft+Word+文档
大柴胡汤加减治疗老年性胆囊炎60例临床观察
作者：刘彦玲 作者单位：河北省宁晋县医院内科，河北宁晋 055550
【关键词】 大柴胡汤；胆囊炎
老年性胆囊炎病情缠绵、兼证多见、虚实夹杂、证候多变等，故而施治也应灵活变通，法随证转。笔者采用大柴胡汤加减治疗老年性胆囊炎93例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004-02—2006-04收治老年性胆囊炎60例，年龄60～64岁25例，＞60岁35例；女37例，男23例；诱因以饮食不调占首位，如嗜食肥甘生冷、饮食不洁等，其次是情志不遂、身心劳顿、感受时邪或多因素致病。起病时间大多不能追述，往往以B超检查为据；发作期主症：胁腹胀痛，呕恶纳少，便干溲赤，脉弦苔黄。疼痛部位、性质、程度常不典型，神昏肢倦也较为常见。
1.2 治疗方法 治宜清热利胆，通腑泻实。方选大柴胡汤加减。药物组成：醋柴胡12 g，炒黄芩12 g，炒枳实15 g，生大黄10 g，赤芍药10 g，杭白芍药30 g，郁金10 g，姜半夏15 g，苍术、白术各15 g，虎杖15 g，金钱草30 g，鸡内金15 g。每日1剂，水煎2次分服，重症每日2剂。随证加减：气郁腹胀者酌加制香附、川厚朴、莱菔子；肝胆湿热、久炼成石者加海金沙；热毒盛者重用大黄、枳实；胁痛拒按、痛处不移或有包块者加用桃仁、红花、三棱、莪术、延胡索等活血通瘀之品；胁痛绵绵、口干心烦、舌红苔少者加当归、沙参、天花粉、地骨皮或一贯煎，以养阴护津。俟服药症减则及时健脾助运、益气养阴，投以党参、黄芪、当归、白芍药。
1.3 疗效标准(自拟) 显效：治疗1周内胆囊炎症状体征消失，血象正常。有效：治疗2周内症状体征基本消失。无效：服药2周仍未控制症状或中断治疗者。
2 结果
本组60例，显效33例，占55.0%；有效20例，占33.3%；无效7例，占11.7%；总有效率83.3%。
复方大柴胡汤加减治疗老年人急性胆囊炎
浙江中西医结合杂志２００８年第ｌ８卷第２期Ｚｈ＠ａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏｋ １８ Ｎｏ．２ ２００８
复方大柴胡汤加减治疗老年人急性胆囊炎
陈育忠广州中医药大学第一附属医院－－＇￣ｂ科广州５１０４０５
许尊贤广州中医药大学２００５级硕士研究生
关键词老年人急性胆囊炎复方大柴胡汤疗效性
２００４年ｌＯ月～２００７年４月，我院采用中西医
结合方法治疗６Ｏ岁以上急性胆囊炎患者６４例，现
总结如下。 １临床资料
共６４例，按临床随机对照原则采用Ｄｏｌｌ方法 分为两组，治疗组３２例，男２２例，女ｌＯ例，年龄６Ｏ
～７５岁，病程２～ｌ４天。对照组３２例，男２ｌ例，女 １１例，年龄６０～７３岁，病程７—１４天。两组患者性
别、年龄、病情具可比性。６４例均有右上腹疼痛，轻
度黄疸ｌ５例，疼痛剧烈ｌ８例，局限性腹膜炎ｌ６例，
发热２２例（最高体温达３９．１℃），白细胞计数（１０．０
～１８．０）×１０ ／Ｌ ３２例，（１８．０～２０．０）×１０ ／Ｌ ｌＯ
例，其余在正常范围。合并内科疾患４ｌ例，主要为
冠心病、高血压、慢性支气管炎肺气肿、糖尿病等。
６４例均符合急性胆囊炎诊断标准。
２治疗方法 两组均嘱卧床，予以流质饮食，病情严重者予禁
食和胃肠减压；头孢曲松钠注射液，１次ｌｇ，１天２ 次，静脉滴注；奥硝唑１次１．０ｇ，１天１次，静脉滴
注；纠正水、电解质和酸碱平衡失调；治疗原发病及 合并症。治疗组在上述治疗基础上予以清热利湿、
通里攻下中药治疗。方选复方大柴胡汤辨证加减。
组方：大黄１５ｇ，枳实９ｇ，黄芩１０ｇ，赤芍８ｇ，柴胡
１０ｇ，川楝子１５ｇ，延胡索、山栀子各９ｇ。痛甚加郁 金；呕吐加生姜、竹茹；热重加板蓝根、金银花、黄连； 黄疸甚重用金钱草、茵陈；便秘重用大黄、芒硝、厚
朴；食欲不振加用神曲、山楂；舌绛、脉洪大加石膏、 知母。１天２剂，水煎分２次服。两组治疗第５天
及第７天时评价疗效。
保守治疗期间密切观察病情变化，若经保守治 疗２４～４８小时后病情无改善或反而加重，甚至出现
经方大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎30例体会
中外医学研究 ２０１０年５月 ｌｌ０● 誊 ｌｌｌｌｌ ，。｜＿： ． ｌｌＩ 第８卷 第９期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｌｌｌｌ≯ ≯譬≯ ≯≯ ≥ｌｌ≯ ≯蚤 ≯≯ ≯ 。 ｆ≠７ 药 经方大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎３０例体会 赵鹤新 鹤壁煤业公司总医院（河南鹤壁４５８０００） 【摘要】 目的探讨古方今用，通过经方应用，说明古代经方，只要详细辨证，灵活运用的情况下，还是有很广泛的应用范围。方 法治疗组应用经方大柴胡汤加味；对照组以抗茵消炎、解痉止痛为主，同时输液以纠正水电解质平衡紊乱。结果治疗组３０例中治 愈１９例（６３．３％），显效６例（２０．０％），有效２例（６．７％），无效３例（１０．０％），总有效率９５．６％；对照组３５例中治愈９例（２５．７％），显 效７例（２０．０％），有效１０例（２８．６％），无效９例（２５．７％），总有效率７６．７％。结论 通过对比发现中药治疗组疗效明显优于单用西 药治疗的对照组。充分说明古代经方，只要详细辨证，灵活运用的情况下，还是有很广泛的应用范围。 【关键词１ 经方； 大柴胡汤加味；慢性胆囊炎 慢性胆囊炎系胆囊的慢性炎症性病变，是临床的常见病、多 发病，发病率在１０％左右 Ｊ，由于生活水平不断提高、吸烟饮酒， 饮食油腻，慢性胆囊炎发病率逐年上升．慢性胆囊炎大多并发胆 囊结石 。以胆区疼痛为主要表现，可反复发作或伴发其他消化 系统疾病，多发于女性，男女之比在ｌ：２以上。随着人民生活水 平提高，饮食结构改变，人口老龄化趋势，健康普查的开展及诊断 水平的提高，其发病率和检出率逐年上升。胆囊炎多归属于中医 的“胁痛”、“胆胀”范畴，始见于《内经》。《灵枢・胀论》日：“胆 胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”《景岳全书・胁痛》云：“胁痛 之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。西医目前主要 以手术治疗，但手术后复发率可达４０％以上，严重危害人们的身 心健康，笔者参考国内治疗此病的先进经验，结合多年的临床实 践，不断摸索，从２００８年６月到２００９年７月，采用经方大柴胡汤 加味治疗慢性胆囊炎３０例，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．Ｉ 一般资料根据初诊的顺序，将６５例慢性胆囊炎患者随机 分为加味大柴胡汤治疗组（简称治疗组）和西药对照组（简称对 照组）。治疗组３０例中男１９例，女１ｌ例；年龄２０～６０岁，平均 ４７．２岁；伴胆结石３８例，非胆系结石７例；病程２～ｌ１年，平均 ３．１年。对照组３５例中男２】例，女１４例；年龄２Ｏ～６０岁，平均 年龄４６．１岁；急伴胆结石２６例，非胆系结石４例；病程２—１０年， 平均２．９年。两组资料在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面 比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断依据 持续性右上腹疼痛或有不适或伴右肩胛区疼 痛；有恶心、嗳气、吞酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油 腻食物后加重；病程长，在３月以上，具有反复发作的特点；胆囊 区可有压痛和叩击痛；Ｂ超检查可见胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小 或肿大，胆囊收缩功能不良 。 １．３治疗方法 １．３．１对照组以抗菌消炎、解痉止痛为主，同时输液以纠正水电 解质平衡紊乱。消炎药：氨苄青霉素２．５ ｇ加入生理盐水２５０ ｍＬ 静脉滴注，每日２次，氨苄青霉素过敏者，改用５％葡萄糖溶液 ５００ ｍＬ加氧氟沙星０．２ ｇ静脉滴注，每日２次；甲硝唑２５０ ｍＬ，每 日２次。解痉药：利胆药使用３３％硫酸镁ｌＯ～１５ ｍＬ，每日３次； ６５４—２每次１０ ｍｇ，每１３ ３次；胆通每次０．４ ｍｇ，每日３次。７ ｄ 为一个疗程，观察２个疗程。 １．３．２治疗组应用经方大柴胡汤加味。药物组成：柴胡１５ ｇ、大 黄５～ｌＯ ｇ（后下）、枳实１５ ｇ、黄芩１０ ｇ、半夏１５ ｇ、白芍２０ ｇ、郁 金１５ ｇ、蒲公英１５ ｇ、连翘３０ ｇ、桃 １５ ｇ、生姜１０ ｇ、薏苡仁１０ ｇ、 甘草１０ ｇ。水煎２次，取汁３００～４００ ｍＬ，分早晚两次空腹服，忌 酒、油腻、辛辣饮食。加减：若胁肋痛甚合金铃子散（川楝子１２ ｇ、 延胡索１２ ｇ）；若为胆结石或胆囊炎合并胆结石，则用上方加金钱 草２０ ｇ、鸡内金２０ ｇ、石韦５０ ｇ、威灵仙５０ ｇ、海金沙１０ ｇ（包煎）。 若伴恶心、呕吐、纳呆加藿香１５ ｇ、竹茹１５ ｇ；若合并黄疸，加茵陈 ３０ ｇ、栀子１０ ｇ；若伴脾虚之证，如乏力、气短、纳呆、腹胀、便溏，去 大黄，加人参２０ ｇ、茯苓２０ ｇ、白术２５ ｇ。１０剂为１个疗程，观察２ 个疗程。 ２结果 ２．１ 疗效评定标准：基本治愈：临床症状体征基本消失，影像学 检查基本正常。显效：临床症状体征基本消失，影像学检查明显 改善。有效：临床症状体征部分消失，影像学检查有改善。无效： 临床症状体征及影像学检查无改善 』。 ２．２治疗结果治疗组３０例中治愈１９例（６３．３％），显效６例 （２０．０％），有效２例（６．７％），无效３例（１０．０％），总有效率 ９５．６％；对照组３５例中治愈９例（２５．７％），显效７例（２０．Ｏ％）， 有效１０例（２８．６％），无效９例（２５．７％），总有效率７６．７％。经 统计学处理，两组差异有统计意义（Ｐ＜０．０５），说明中药治疗组 疗效明显优于单用西药治疗的对照组。 ３体会 现代医学认为：慢性胆囊炎多系急性胆囊炎遗留或胆囊结石 造成，轻者仅胆囊壁炎性细胞浸润，重者胆囊的正常结构破坏，纤 维组织增生，瘢痕形成，甚至完全萎缩或硬化，丧失收缩和排泄胆 汁的功能，治疗以消炎利胆为主。胆囊炎的经方辨治就很好地体 现了这一点。胆囊炎病位在胆，其病机变化与肝、脾、胃密切相 关。《伤寒论》中的柴胡汤类方、泻心汤类方、承气汤类方等，虽 为少阳病、阳明病而设，然其功或在疏肝利胆，或在健运脾胃，或 在通腑攻下，使气机调畅，升降相因，以恢复胆腑的正常通降功能 和胆汁的正常排泄。总之，临床治疗胆囊炎不可拘泥于“炎症”， 执用苦寒清热一法，而应遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治 之”的辨证论治精神，并结合现代医学研究成果辨病用药，师古而 不泥古，方能提高本病的临床疗效。 大柴胡汤出自张仲景《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证并 治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”本用于 解表攻里，治疗半表半里兼里气壅实之证。古方今用。方中柴胡 能透达表里，通彻上下，作用于少阳，向上可升阳，向外则透表退 热，向里则行郁散结，向下推陈致新；大黄入里清除阳明胃腑之
大柴胡汤加味方治疗急慢性胆囊炎的疗效观察
大柴胡汤加味方治疗急慢性胆囊炎的疗效观察
发布时间：2021-04-02T07:25:14.891Z 来源：《医药前沿》2020年34期 作者： 胡涛 李小玲[导读] 观察大柴胡汤加味方治疗急、慢性胆囊炎的疗效。
（巫溪县中医院 重庆 405800）
【摘要】目的：观察大柴胡汤加味方治疗急、慢性胆囊炎的疗效。方法：回顾性分析我院2017年6月—2020年6月收入的急、慢性胆囊炎患者112例，通过随机分组，分为对照组和实验组，每组56例，对照组采用常规西医治疗，实验组采用大柴胡汤加味方治疗，对两组疗效进行比较。结果：对照组患者的治疗总有效率为36例（64.3%），而实验组患者的治疗总有效率为55例（98.2%），两组患者实验结果间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：大柴胡汤加味方清热利胆，理气止痛，治疗急、慢性胆囊炎效果显著。
【关键词】急、慢性胆囊炎；胆胀；大柴胡汤加味方
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）34-0224-03
胆囊炎是因胆管系统受到细菌、结石、化学因素的侵袭而发生炎症，引起全身及局部的各种病理改变的胆囊性疾病[1]。临床可分为急性与慢性胆囊炎两类，急性胆囊炎以右胁下疼痛及压痛为主症，同时向右肩背部放射，逐渐加重，伴有咽干，口苦，食欲不振，时有发热，恶心、呕吐及黄疸等症状，舌苔多淡黄或黄腻，脉弦数[2]。慢性胆囊炎以后胸胁下不适或持续性钝痛为主要表现，伴食欲不振，厌油，恶心欲吐等症状，舌苔薄白稍黄，脉弦滑[3]。中医认为胆囊炎的发病与饮食失节，内伤七情，寒温不适，以及寄生虫积聚等因素有关，胆为“中清之腑”，与肝互为表里，输“泻”胆汁而不转化水谷与糟粕，其功能以疏泄通降为顺。各种原因造成胆的“中清”通降功能失调，导致肝胆气郁或湿热藴结，病邪结滞阳明脏腑，即会发生胆囊炎。胆囊炎以胁下痛胀为主症，病由胆腑功能失常所致。而“痛则不通”，即因肝胆气郁，温热藴结，气血阻滞，“不通则痛”而发病，故治疗以通为主，采用疏肝理气止痛，清热利湿散结之法治之。方选大柴胡汤加味方以清热利胆，理气止痛。
大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症急性发作47例
大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症急性发作47例
葛玉莲;黄鹏云;杜学盘
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】1995(13)8
【摘 要】笔者运用大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症急性发作47例,收到良好的治疗效果,现报告如下: 〔一般资料〕47例中,女20例,男27例。年龄20岁以下5例,20～50岁36例,50岁以上6例。病程:初发14例,半年至1年15例,1年以上18例。其中39例经B超证实有结石存在。 〔治疗方法〕大柴胡汤加减:生大黄10～30g,柴胡12～24g,半夏10～12g,枳壳10～15g,黄芩12～18g,赤、白芍各20～40g,茵陈30～60g,三棱、莪术各10～15g,大便秘结加芒硝、桃仁;胆囊肿大、疼痛较剧加川楝子、元胡,并重用三棱、莪术;腹胀加木香、香附、炒萝卜子;高热加金银花、蒲公英,重用柴胡、黄芩。 〔治疗结果〕47例经服上方均缓解。其中2剂缓解者23例,3～5剂缓解者17例,6剂以上缓解者7例。
【总页数】1页(P28-28)
【关键词】大柴胡汤;胆囊炎;胆结石;急性发作;中医药疗法
【作 者】葛玉莲;黄鹏云;杜学盘
【作者单位】河南新蔡县第二人民医院;新蔡县中医院 463500;新蔡县中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R259.756.1
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大柴胡汤治疗胆石症并发感染的体会
第１１卷第１４期・总第１６６期 ２ ０ １ ３年７月・下半月刊
冬２０ｇ，五味子１５ｇ，煅龙牡各３０ｇ，茯苓２０ｇ，山药３０ｇ，
泽泻２０ｇ，石菖蒲２０ｇ，附子８ｇ，黄连６ｇ，炒白芍３０ｇ，
姜黄１５ｇ，葛根３０ｇ，黄芩１５ｇ，浮小麦３０ｇ，炒槟榔１５ｇ，
ＪＩＩ￣￣ｂ １５ｇ，枳壳１５ｇ。２剂，每２日１副，一日２次，每
服３００ｍｌ。四天后患者复诊，感觉气力明显好转，大便
一日１次，肛周清利，局部皮肤搔痒减轻，四肢酸软之
症仍存。湿热已消，放胆按辨证思路给方：炙麻黄１５ｇ，
连翘３０ｇ，细辛９ｇ，杏仁３０ｇ，赤小豆３０ｇ，黄芩１５ｇ，瓜
篓３０ｇ，丹参３０ｇ，当归２０ｇ，川芎２０ｇ，石菖蒲２０ｇ，太
子参１５ｇ，麦冬２０ｇ，五味子１５ｇ，五灵脂２０ｇ，夏枯草
３０ｇ，山药３０ｇ，茯苓２０ｇ，防己２０ｇ，川朴１５ｇ，枳壳
１５ｇ，附子３０ｇ，鳖甲１５ｇ，甘草６ｇ。３剂，每２日１副，
分４次温服。
上方使用半月，患者肺部湿哕音基本消失，激素样
体态好转，自感可以一气爬上五楼，双下肢浮肿消失，
随后又以上方加减服用，经４０余天治疗，诸症全消，ｘ
线检查肺部未见明显异常，停药，嘱患者以气功调理，
以强壮机体。
３讨论
弥漫性肺间质纤维化治疗复杂，疗程较长。西药久 用，势必导致严重的不良症状，对于疾病的康复会带来
不利影响。治疗此病，务必要辨证辨病相结合，从病理 下去审视病症的发展程度，进而指导中药的选用。不能
见胸闷即怀疑为冠心病，更不能见咳嗽就考虑一般性哮
喘。此病初起多实，但由于进展迅速，很快又会发展成
虚证。加之西医过量运用激素，极容易戕害肾阳。肾阳
一损，肺阳必虚。阳气虚弱之后，阴气密布，往往导致
水湿潴留，寒痰聚生，势必加速肺纤维化的形成。虚实
夹杂之下，立法麻黄附子细辛汤为治，意在挽救虚阳。
阳气一复，人体抗病能力便生。《神农本草经》言麻黄
“可疗瘕瘕积聚”；细辛，温化寒痰，尚有活血祛瘀之效；
大柴胡汤十案
大柴胡汤十案 1、胆囊积液案---李某 ，男，48岁，某单位副职，08。5。12初诊。 反复脘胀不适数年，再发一周二便平。脘胀尤以进油腻食物后明显。二便平。 形体壮实偏胖；腹园饱满，腹肌稍紧。心下按之不适。 舌质红苔黄腻润。 有右肾结石及绞痛史、急性阑尾炎阑尾切除术史。 B超示：胆囊积液。 考虑慢性胆囊炎、胆囊积液。 与大柴胡汤。 处方：柴胡15g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 赤芍18g 酒大黄9g 生姜3片大枣3枚。 X6剂。 之后两次电话复诊，共6剂＋6剂＋7剂＝19剂。 其中酒大黄因大便性状变动剂量9g-6g-9g. 08.6.3）复查B超示：胆囊积液消退，胆囊壁稍毛糙；肝脾胰超声未见明显异常。大肝功能、血糖、血脂四项均在正常范围。 脘胀不适消失。 腹诊：腹肌较初诊松、心下按之无不适、左胁下按住吸气时有不适感。 舌淡红苔中略厚白腻；脉左弦稍滑有小弦。 与小剂量大柴胡汤8剂。 2、胆胀便干案---钱某、男、46岁、工人。09年9月1日初诊。 脘胀2周，无嗳气，矢气少，大便干结2-3天一次、成形不畅。 形体胖壮、皮粗肤黯。脉弦有力。舌黯胖、苔薄润。 腹诊：上腹肌紧，无明显压痛，右胸胁苦满征阳性。 处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加木香、佛手、郁金。
9月6日二诊：脘松胀减约十分之四，大便畅日行一次。 脉沉弦略涩、苔黄腻略厚而润。腹部饱满充实、上腹肌紧。 上方去佛手、郁金加虎杖、槟榔。6剂。 随访：药后病去十之七八，不愿煎服中药，嘱服维生素B1片。 3、食滞胃脘案---李某，女，84岁。08年6月14日诊。 食冷糯米粽子后胃脘胀痛4天。服吗丁啉、健胃消食片及维生素等2天无效而来求治。纳呆、饱胀甚，嗳气少，大便2日未行。眠差乏力、神倦忧愁。 上腹饱满、拒按拘紧。高龄体弱、形体中等。舌淡红、苔薄润，脉涩不调。 思及04年底因心悸怔忡、眠差乏力经我用炙甘草汤后续用归脾汤缓解，为老年房颤所致。此证实体虚，急者治其标。与小剂量大柴胡汤3剂，后大便畅痛缓胀消。 处方：柴胡12g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 白芍18g 酒大黄3g 生姜3片大枣3枚。 4、闭经3月案---沈某、女、40岁、厂质监员兼出纳。09年8月13日初诊。 常闭经、平时工作压力大，腰酸、易紧张、抽筋频。月经周期不定、行经3-5天，经前乳胀、经期腰酸重。末次自然月经为09年5月17日，7月5日经肌注黄体酮后量多、血块多，下腹胀感明显伴疼痛。刻下纳眠好、二便平。 形体壮实、肤色黄黯、颧泛淡红，皮肤干燥，有抽筋。舌淡苔薄、脉左尺弱右弦滑。腹肌紧硬。 与大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克，7剂。 8月19日二诊：药后大便日行2-3次、成形。腰酸减、为抽筋。守方6剂。 8月21日来电：20号下午月经来潮，嘱经期一剂药分两天服。 8月23日三诊：行经6天，无血块，一般情况好，偶有抽筋，诉腰酸明显，腹肌紧硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝。6剂。
大柴胡汤临床验案一则
大柴胡汤临床验案一则
大柴胡汤既能清少阳郁热，又通泄阳明热结，使少阳阳明内外双解。临床在消化疾病应用中主要以肝胆系疾病为主，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作，或急性胰腺炎、急性胆系感染、急性黄疸性肝炎等疾病，以胁痛、发热、黄疸、大便干结等为主者，疗效显著。
标签： 大柴胡汤； 临床； 验案
大柴胡汤是由小柴胡汤去人参和甘草，加大黄、枳实和芍药而成，以和解少阳、泄热内结为主。本方在临床应用时，以寒热往来、胸胁或心下满痛、苔黄便秘为辨证要点。笔者以此方加减治疗慢性胆囊炎急性发作疗效甚佳，现介绍如下。
1 病例介绍
患者，男，52岁。因右胁反复性疼痛3年余，加重1ｄ，于2007年4月20日初诊，1 d前因进食冰冷食物后感右胁部疼痛不适，服消炎利胆片等药物无效，并伴寒战，发热达39.5 ℃，恶心，进食即吐。证见：恶寒发热，右胁胀痛及胃脘不适，恶心时欲吐，面色萎黄虚浮，巩膜轻度黄染，右上腹压痛拒按，肝脾未触及，体温39 ℃，大便三日未行，尿黄。舌暗红，胎黄厚腻，脉弦滑。血常规：WBC 12.0×109/L，肝功能：TBIL 36.8 μmol /L（正常值小于20
μmol/L），ALT 69 U/L（正常值小于40 U/L），GGT 132 U/L（正常值小于60 U/L），血淀粉酶正常。B超示：胆囊壁增厚、胆囊结石。中医诊断：胁痛（肝胆郁热，阳明热结），西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。法当和解少阳通下里实。方拟大柴胡汤加减：柴胡20 g，黄芩12 g，姜半夏12 g，枳实10
g，白芍15 g，郁金15 g，金钱草30 g，生大黄12 g（后下），川楝子9 g，元胡10 g，芒硝5 g（融化），甘草6 g，生姜9 g，水煎服，3剂，2次/d，餐前1 h服药，忌食辛辣、油腻食物。胁部疼痛消失，二便调，饮食正常。后以小柴胡汤加金钱草、郁金、鸡内金调治。嘱忌酒，忌食辛辣、油腻食物。1年后随诊，未再复发，肝功能正常，B超示有轻度胆囊壁粗糙。
大柴胡汤加味免煎颗粒治疗慢性胆囊炎72例疗效观察
大柴胡汤加味免煎颗粒治疗慢性胆囊炎72例疗效观察
摘要】目的 观察大柴胡汤加味免煎颗粒治疗慢性胆囊炎的疗效。方法 随机抽选我院2010年8月至2011年2月期间收治的72例慢性胆囊炎患者，将其按就诊时间先后分为治疗组43例和对照组29例，其中对治疗组用大柴胡汤加味免煎颗粒治疗，对照组用消炎利胆片治疗，均4周为一个疗程,并观察两组的治疗效果。结果 42例治疗组，其中治愈36例（占83.72%）,有效4例（占9.30%）,无效3例（占7%）,总有效率为93.02%，对照组29例中，治愈10例（占34.48%）,有效14例（占48.28%）,无效5例（占17.24%）,治愈率治疗组明显高于对照组，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论 大柴胡汤加味免煎颗粒治疗慢性胆囊炎有较好疗效，值得推广并应用。
【关键词】慢性胆囊炎 大柴胡汤加味 中药免煎颗粒 对照治疗观察
胆囊炎是胆囊梗阻和细菌感染引起的炎症，胆囊持续的反复发作的炎症过程发展为慢性胆囊炎。主要为持续右上腹部疼痛或者不适，或放射肩胛区疼痛，伴有恶心呕吐、厌食、腹胀便秘等消化道症状，进食油腻后加重，B超可见胆囊壁增厚毛糙，或囊内结石显示强光团等。我院将2010年8月至2011年2月期间收治的72例慢性胆囊炎患者用大柴胡汤加味免煎颗粒加减治疗，取得了较满意的效果，现将其详细报告如下。
一、资料与方法
（一）资料来源
随机抽选2010年8月至2011年2月期间我科门诊与住院收治的慢性胆囊炎患者72例，按就诊时间分为两组。治疗组43例，女30例，男13例；年龄最小19岁，最大70岁，平均年龄35.4岁；病程最短6个月，最长14年，平均4.8年。对照组29例，女18例，男11例；年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄38.3岁；病程最短7个月，最长15年，平均4.6年。全部患者均有不同程度的右胁疼痛，向肩背部放射，恶心有时呕吐等症状，莫菲氏征(+)，经B型超声波检查明确诊断为胆囊炎，其中伴有恶心呕吐、厌食30例，莫非征阳性28例，合并胆结石者23例。部分病例已经用西药或者中成药间断性治疗过，但疗效不理想。两组分别在性别、年龄、病程上经统学处理无显著差异(P>0.05)。
大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症40例观察
・５８・ 中国医药指南２００７年９月上半月－ｒ＇ｌ ＧＵＩＤＥＯＦＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＩＮＥ ＪＯＵＲＮＡＬ 天为ｌ疗程。 ３．治疗结果 ３．１疗效标准痊愈：临床症状、体征基本消失，生 活自理，患肢肌力达Ⅳ级以上；显效：临床症状、体征明 显好转，生活部分自理，患肢肌力达Ⅲ级以上；好转：临 床症状、体征好转，生活不能自理，患肢肌力进步Ｉ级以 上；无效：临床症状、体征均无好转。 ３．２治疗结果经ｌ疗程治疗后，治疗组３８例中，痊 愈ｌ７例，显效ｌＯ例，好转５例，无效６例，痊愈显效率 ６８．４２％，总有效率为８１．５８％。对照组２５例中，痊愈５例， 显效８例，好转６例，无效６例，痊愈显效率５２．ｏｏ％， 总有效率为７６．００％。两组比较痊愈显效率有非常显著性 差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３－３治疗前后ｕ－ＬＰＯ值、ＥＥＴ、ＰＥＴ的变化：治疗前 ｕ－ＬＰＯ均值治疗组为７．３９＋３．１１ Ｉ．ｔ ｍｏｌ／Ｌ，对照组为７．４Ｏ ±３．１Ｏ ｉ．ｔ ｍｏｌ／Ｌ，两组之问比较无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），两 组与健康人比较均有非常显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。治疗后治 疗组６．８３±２．８２ ｍｏｌ／Ｌ，对照组７．２５±３．６４ ｉ．ｔ ｍｏｌ／Ｌ，与 治疗前相比前者有明显下降（Ｐ＞Ｏ．０５），后者无明显变化（Ｐ ＞Ｏ．０５）。ＥＥＴ和ＰＥＴ治疗前治疗组均值为ｌ７．６８±１．２４秒 和２Ｏ．ｏ６±１．２１秒，对照组分别为ｌ７．８７±０．７２秒和２Ｏ．２７ ±Ｏ．７１秒，两组ＥＥＴ和ＰＥＴ均明显较健康人延长 ＜ ０．０１），两组之间比较无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗后ＥＥＴ 和ＰＥＴ只俩组分别为ｌ６．８３±１．２４秒和ｌ９．２７±１．２７秒， 治疗前后比较均有非常显著性差异（Ｐ＜Ｏ．ｏｏ；对照组分别 为ｌ７．５４±Ｏ．３７秒和ｌ９．９５±０．６２秒，治疗前后比较均无明 显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ４．体会 有报道中风恢复期及后遗症期患者中属阴虚血瘀证 占５５％左右，因此对中风阴虚血瘀证因引起足够的重视。 玉参汤重用玉竹与玄参、北沙参、枸杞子以益阴增液行舟； 生黄芪、锁阳大补元气，补肾阳益精血，有“阳中求阴， 阴得阳升而化源不竭”之用；丹参、葛根、桃仁、红花、 赤芍活血花瘀通络；杜仲、桑寄生、怀牛膝补肝肾强筋骨； 地龙、蜈蚣搜风通络。诸药同用，共奏益阴扶正、祛瘀通 络之功。通过本次观察发现补阴活血起废汤可明显降低患 者的ｕ．ＬＰＯ值，明显缩短ＥＥＴ、ＰＥＴ时间，提示本方有 抗自由基损伤及改善血液流变性，从而调节自由基失衡， 改善脑微循环，促进神经细胞功能的恢复，因而临床取得 较好效果。