原发性肝癌的80例外科治疗

【 关键词】 原发性 肝癌； 手术治 疗
【 中图分类号 】 １ ３ ． ：７ ５７ １ 【 文献标识码 】 Ｂ ： 【 文章 编号 】 １０ — ３ Ｘ ２ １ ） — ０ １ — ２ ： ２ ４ １ （０ ０ １ ０ ７ ０ ０
原发 性 肝 癌 （ ｒ ｒ ａｃｎｍａｏ ｅｌ ｅ ） ｐ ｍａ ｃ ｒｉｏ ｆｔ ｉ ｒ 是 ｉ ｙ ｈ ｖ
１ １ 一般 资料 本 组 ８ ． ０例 原 发 性肝 癌 肝 切 除 术 患者 中男 ５ ８例 、 ２ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ６ 年 ８ ６岁 ， 均 平 年龄 ４ ５岁 。 所 有 患 者 术 前 均 经 Ｃ 、甲 胎 蛋 白 Ｔ （ Ｆ ） 术后 病理 确诊 为原 发性 肝 癌 。 ＡＰ及 １２ 手术 方法 采用 常 温下 间歇 阻 断肝 门肝 切 ． 除法 ， 根据 肿 瘤 部 位 采 取 以 下 术 式 ： 半 肝 切 除术 右 １ ０例 、 左半 肝切 除术 ５例 、 外 叶切 除术 ６例 、 部 左 肝 分切 除术 ５ ９例 。左 半 肝手 术 取 双侧 肋 缘 下 “ ” 人 字 形 切 口， 右半 肝手 术 取 右 侧 肋缘 下 切 口。肝 门 阻断 时间 １ ～ ６ ｍｉ， 均 ２ ｍ ｎ 阻 断 次数 １ ～ ４次 。 ５ ６ ｎ平 ９ ｉ， 术后 常规 防治 多侧孔 乳胶 管 引流 。
紧贴 第 二 、 肝 门 的小肝 癌 ， 三 可仔 细 解 剖 切 除 肿瘤 。 常规 在肝 上 、 腔 静 脉 及 肝 门处 预 置 血 管 阻 断 带 ， 下
当肝 叶切 除 时损 伤 腔 静脉 时 ， 可在 全 肝 血 流 阻 断下
污染 、 传 因素也 与原 发 性 肝 癌 得 发病 有 关 。原 发 遗 性 肝癌早 期症 状 隐 匿 ， 早期 诊 断 较 困难 。 目前 采 用 血 清 甲胎 蛋 白（ Ｆ ） 测结 合超 声显 像对 高危 人 群 ＡＰ检
原发 性肝 癌是 在 非 转 移 因 素作 用 下 ， 于肝 细 胞 或肝 内胆 管 细胞 原 发 的 肿 瘤 。原 发 性 肝 癌 是 我 国 常见 恶性肿 瘤之 一 ， 因学研 究 表 明原 发 性 肝癌 主 病 要继发 于病 毒 性 肝 炎 和 肝 硬 化 ， 曲霉 毒 素 、 水 黄 饮
部 切 除代 替 规 则 性 切 除 术 可 提 高 肝 癌 切 除 率 和 降 低 手术 死亡 率 ， 合并 有 门静脉 （ 胆管 内 ） 对 或 癌栓 或
临床 常见 的恶 性 肿 瘤 ， 发 病 率 日益 增 高 ， 献 报 其 文 道肝 癌 的年 死 亡 率 达 ２ ／０万 左 右 Ｊ ０ ９年 ３ ０１ 。２０
健 康 天地
２１ 年 １ ００ 月 第４ 卷
第１ 期
经验 流
原发性肝癌 的 ８ Ｏ例 外 科 治 疗
王 志辉 傅 裕 周 奕
【 摘要】 总结分析原发性肝癌外科手术切除的安全性及临床疗效。 原发性肝癌首选的治疗方法是手术切除， 合理掌
握 手术适应证 ， 高手术操作技巧 ， 提 可减少并发症的发生。
月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 在我 院采 用 手 术 治 疗 ８ ０例 原 发 性 肝癌 ， 取得 良好 的疗 效 。现报 告如 下 ：
１ 资料 与方 法
门静脉高压 者 ， 合手 术治疗是 提 高疗效 的有 效 联
途径 。
３ １ 原发 性肝 癌手术 适应 症及 术式 的选 择 ： ． 正 确掌 握手 术适 应证 Ｊ包 括 切 除 时 机 、 除 范 围 、 ， 切 手
３ 讨 论
冠状 静 脉 曲 张 及 腹 水 等 情 况 综 合 考 虑 手 术 方 式 。
尽 量 达到肿 瘤根 治 的原则 ， 时要 最 大程 度保 存 余 同 肝 的代 偿 能力 ， 尽力 减轻 门脉 高压症 症状 ］ 。 ３ ２ 术 中注意 事 项 ： 中要 尽 量减 少 失 血 ， ． 术 保 护心、 、 、 肺 肝 肾等 脏 器 的功 能 。术 中采 用 半 肝 血 流 阻 断法 行半 肝 以 内 的肝 切 除 术 ， 、 段 肝 癌 或 者 Ⅶ Ⅷ
程度 、 瘤 的位 置 及 大 小 ， 肿 有无 转 移 灶 、 门脉 高 压及
本组 患者 手 术 均 成 功 ， 手 术 期 无 死 亡 病 例 。 围
术后并 发症 发生 率为 １ ％ ， 括胆 漏 、 下积 液 、 １ 包 膈 术
后肝功 能 障碍 、 后 腹 腔 出血 、 后 上 消 化道 出血 ， 术 术 经对症 治疗后 均治 愈 。
２ 结 果
术 前 后 的 治 疗 、 中处 理 等 ， 手 术 治 疗 的 关 键 。 术 是
其 目的是提高肝癌病人的生存率 ， 改善病人 的生活 质 量 。切 口选 择 右肋 缘下 切 口或 上 腹 部 双 侧 肋 缘 下“ 字形切 口， 人” 可使肝 门有 良好 的显露 ， 利于手 术 操作 。避 免作胸 腹 联 合 切 口， 绝 了开 胸 引 发 的 杜 并发 症 。对 于小肝 癌 或 部 分 大肝 癌 可 作 半肝 切 除 ； 巨块 型 肝 癌 （ 径 大于 １ ｍ） 直 ０ ｅ 者慎 行 半肝 切 除 ， 可 行局 部切 除 或 肿 瘤 剜 除术 等 ， 行 肝 动 脉 、 或 门脉 插 管化 疗术 ， 待肿 瘤 缩 小行 二 期 手 术 切 除 。随 着外 科 及 技术 的发 展 ， 去 认 为 不 可 手 术 的晚 期 症 状 （ 过 如 肝 癌合 并有 门静 脉 癌栓 或胆 管 内 癌栓 等 ） 现 在 都 ， 可 采用 手术 治疗 。患 者术 前 应行 积极 的术 前 准 备 ， 适度 纠 正肝 功能 ｌ ， 据 剖腹 探 查 各脏 器 及 肝 硬 化 ４根 ］
行 手术 ， 样 可 缩 短 全 肝 缺血 时 间 ， 全 地 行 腔 静 这 安 脉修 补 。术 中 阻 断 人 肝 血 流 时 可 静 注 地 塞 米 松 （ Ｘ 以提 高肝 细 胞 对 缺 氧 的耐 受 能 力 。全 肝 血 Ｄ Ｍ） 流 阻断 的 时 间 需 严 格 控 制 ，ｆ ｇ 阻 断 １ ～ １ Ｐ ｎｓ法 ｉ ０ ５