儿童气管支气管异物148例临床分析
小儿气管支气管异物临床诊治分析
２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ０年 １月收 治 的 支 气 管异 物 患儿 的 临床 资料 ， 结 儿 童 支 气 管 异 物 的 临 床 特 点 、 断要 点 和 临床 治 疗 方 法 。 结 果 ２１ 总 诊 经 过精 心 治 疗结 论 ，２例 患 儿 临床 治愈 ４ ５ ９例 ， 愈 率 为 ９ ．３ 。术 后 发 生肺 部 继发 感 染 ４例 ， 染发 生 率 为 ７６ ％ ， 抗 生 素 治 疗 治 ４２％ 感 ．９ 经
道异物 可能 ， 必要 时可行支 气管镜检 查 ， 明确 诊断 。８ Ｊ 以 ，Ｌ 气管支气 管 异 物 以植 物 性 异 物多 见 ， 花 生米 、 如 豆类 、 花 籽 葵
等 Ｊ这些 植 物 性 异 物 在 未 经 充 分 咀 嚼 碎 裂后 吸入 常 造 成 多 发性 ， 异物 或 非 常 危 险 的 双 侧 支气 管异 物 。 因此 ， 强 对 ｄ Ｊ 的监 护 可 加 ，Ｌ
气 管 支 气 管异 物 临床 多 见 于 儿 童 ， 其 是 多 见 于 ５岁 以下 小 尤
７ ６ ％ ， 调 整 抗 生 素 治疗 后 ， 者 痊 愈 出 院 。 ．９ 经 患
３ 讨 论
儿 ¨２。临床根据异物来 源不 同将其 分 为内源性 异物 和外源 性 ｜ ］
异物两种 ， 内源 性 异 物 常见 的有 伪 膜 、 血 块 、 液 、 吐 物 等 ， 凝 浓 呕 外
现在 报 告 如 下 。
１ 资料 与 方 法
表述不清 ， 临床诊 断较 为困难 。有 明确 的异物 吸入史 可 明确诊 本组 ５ ２例患儿均为 ２０ ０ ５年 １ ～ ００年 １ 月 ２１ 月 断 。如病史明确 ， 即使无 肺部体 征及 ｘ线 改变也应及 时行 支气
管 镜 检 查 。对 于ｄ Ｊ 不 明原 因 肺 内炎 症 久 治 不 愈 者应 想 到 呼 吸 ，Ｌ
幼儿气管支气管异物误诊分析
【 ２ 男 ， 岁。因反复喘鸣 ５ｄ人院。有 ３次咳 例 】 ３
嗽后 喘鸣 。查 体 ： 体温 ３ ． ｏ 呼 吸稍 快 ， 面色 发绀 ， ７ ０ｃ， 无 双 肺可 闻及不 固定喘鸣及 痰鸣 音 。胸 部 Ｘ线检 查示 左下 肺
确异 物 吸人 史者 通过临床 表现结合 喉镜 、 纤维支 气管镜检 查 均能及 时诊断治疗 。但 对不能提 供异物 吸入史 ， 症状表
现 不典型 ， 且异 物吸 入较 长时 间 出现发 热 、 部湿 鸣 及喘 肺
鸣音 、 嘶等临 床表现者 ， 声 易误 诊为肺 炎等疾病 。
引起气管 、 管异 物误 诊 的主要 原 因 ： 支气 ①患 儿 年龄
影； ④异物 吸入 时间较 长 时 ， 常继 发 肺 部感 染 ， 掩盖 病 情 ；
⑤ 临床医生 缺乏相关 经验 ， 对气 管 、 气管异物 警惕性差 。 支
预 防气管 、 支气 管异物误 诊 的措 施 ： 对年龄小 ， ① 起病 无 明显诱 因 ， 以声 嘶 、 喘鸣为表 现 的幼 儿 ， 临床医师需 反复 询 问有无葵 花籽 、 花生米 、 豆类 等食用史 ； ②对 诊断为 急性
１ 病 例 资 料
支气管 短粗似气 管直接延 伸 。异物易 坠入 右支气管 ， 左支 气管异 物是 因异 物落 入右 支 气管 后 ， 回咳 入 主气 管 内， 被 此时右支 气管 由于异 物 曾进入 ， 黏膜肿 胀 、 泌 物潴 留影 分 响呼 吸气 流 ， 吸气时 气 流小 于左 侧 ， 异物 落 人左 侧 。据 致 统 计右支 气 管异 物 发 病 率 高 于左 支 气 管！ 生 Ｑ
儿童气管-支气管异物十年临床经验总结
•论著•儿童气管-支气管异物十年临床经验总结王永军王文媛1摆翔1李晗怡1王忠钱；王海珍3石永生1易彬21甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科，兰州730050;2甘肃省儿科临床医学研究中心，兰州730050;3甘肃省妇幼保健院麻醉手术室科，兰州730050王永军和王文媛对本文有同等贡献通信作者：易彬，Email:939826636@【摘要】目的探讨儿童气管-支气管异物的临床表现及特征，提高异物的诊断及治疗疗效。
方法选取2010年1月至2019年12月就诊于甘肃省妇幼保健院的气管-支气管异物患儿，对其临床资料进行回顾性分析总结。
结果共967例患儿，均采用可曲式电子支气管镜进行手术，采用异物钳、活检钳或网篮套取的方式取出异物。
其中未取出19例(3例声门下异物，1例别针，其余15例均为异物被肉芽完全包裹），住院后自行咳出2例，取出946例(97.8%)，无死亡病例。
儿童支气管异物好发于男孩，男女比例为2.14:丨，主要发病年龄为1 ~3岁856例(88.8%),农村稍多于城市（城市46.5%，农村53.5%)。
气管-支气管异物发生最多的是3月份，最少的是6月份，冬春季节多于夏秋季节。
吸人的异物种类以外源性的植物类异物为主，约占93.0%，其中花生（31.7%)和瓜子（19.2%)最常见。
异物吸人的病程分布,1〜3d最多347例(35. 9%)。
内镜下合并支气管内膜炎的患儿501例(51. 8%),有不同程度肉芽组织增生的患儿有1%例，占支气管内膜炎患儿的39. 1% ,占总病例数的20.3%。
支气管异物停留在右侧支气管占50.0%,左侧支气管占43.7% ,右侧多于左侧。
通过影像学确诊的有793例，阳性率达81.9%,而CT的确诊率达90.9%。
结论约88.8%的气管-支气管异物发生在1~3岁。
气管-支气管异物的发生具有明显的性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村高于城市，冬春季节多于夏秋季节。
【关键词】气管-支气管异物；儿童；呼吸困难；电子支气管镜基金项目：甘肃省卫生行业科研计划管理项目（GWGL2014-22)DOI ： 10. 3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.04.018Summary of clinical experience on tracheobronchial foreign bodies in children for 10 yearsWang Yongjun1'2, Wang Wenyuan1, Bai Xiang1, Li Hanyi, Wang Zhongtao1, Wang Haizhen, Shi Yongsh-eng', Yi Bin2'Pediatric Respiratory Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital, Lanzhou 730050,China；2Gansu Pediatric Clinical Medical Research Center of Gansu Provincial Maternity and Child-careHospital .Lanzhou 730050 .China Anesthesia Surgery Department o f Gansu Provincial Maternity and Childcare Hospital,Lanzhou 730050.ChinaWang Yongjun and Wang Wenyuan contribute equally to this articleCorresponding author：Yi Bin .Email：****************【Abstract 】Objective To investigate the clinical manifestations and characteristics oftracheobronchial foreign bodies in children, and improve the diagnosis and treatment o f foreign bodies.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data o f children with tracheobronchialforeign bodies confirmed by fiberoptic bronchoscopy between January 2010 to December 2019. The childrenwith tracheobronchial foreign body who were treated in the Maternal and Child Health Hospital of GansuProvince. Results A total o f 967 cases were operated by soft electronic bronchoscope，and foreign bodieswere removed by means o f foreign body forceps or nets. Among them, 19 cases (3cases with subglotticforeign bodies, one with row o f pins, and the rest 15 cases with foreign bodies completely wrapped bygranulation) were not rem oved, two cases were spontaneously coughed, and 946 cases ( 97. 8% ) wereremoved. Bronchial foreign bodies in children were more common in boys, with the ratio o f male to femalebeing 2. 14：1. The main age o f onset was 1-3 years old(88. 8% ). The incidence was slightly higher in ruralareas than that in urban areas(46. 5% in urban areas,53. 5% in rural areas). Foreign bodies were inhaledmost in March and least in June. From the perspective of season, winter and spring were more than summerand autumn. The foreign body types inhaled were mainly exogenous plant foreign bod y, accounting for93. 0% , among which peanut (31. 7% ) and melon seeds ( 19. 2% ) were the most common. The duration offoreign body inhalation was up to 347 cases (35. 9% ) in 1-3 days. There were 501 cases (51. 8% ) with2. 14:1。
气管、支气管异物的临床分析
气管、支气管异物的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。
本文初步探讨气管、支气管异物发病的高危年龄、好发部位、异物种类、影像学特点及误诊情况等，以便于对该病进行有效的诊治。
【关键词】气管异物影像气管、支气管异物是耳鼻咽喉科危重急症之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。
本文通过检索以往有关资料，对气管、支气管异物发病的高危年龄、好发部位、异物种类、影像学特点及误诊情况等加以总结。
1高危年龄气管、支气管异物多发生于儿童，80%-91.8%在5岁以下，此年龄段儿童咀嚼功能不完善、喜欢将物体或玩具置口中玩耍，异物很容易吸入呼吸道。
张杰等研究了7260例气管、支气管异物患者。
平均年龄1岁7个月。
1岁以下379例（5.2%），1-4岁5755例（79.3%），4-7岁458例（6.3%），7-14岁661例（9.1%），14岁例（0.1%）[1]。
2异物种类气管、支气管异物的种类很多，有内源性和外源性。
内源性异物较为少见，大多数异物为外源性，分为植物性、动物性、矿物性和化学合成品等几类异物，以植物性异物最常见。
异物的种类又与当地的饮食及生活习惯密切相关。
国内报道均以花生米和瓜子居多。
李丙华，苏立众等调查了287例气管、支气管异物患者。
结果表明花生米112例（48.9%），瓜子67例（29.3%），居前两位。
其他包括豆类、水果及无机物[2]。
花生米因含有游离脂肪酸，对粘膜刺激性大，可发生弥漫性炎症反应，使粘膜充血、肿胀、分泌物增多，并伴有发热等全身症状，临床上称为“植物性支气管炎”。
其余比较常见异物有水果、笔帽、大头针等。
3好发部位气管、支气管异物停留的部位与异物的性质、大小、形状、轻重、异物吸入时病人的体位及解剖因素等有密切关系。
除少数存留于声门外，绝大多数是在气管与支气管内。
小儿气管支气管异物45例临床救治护理体会
知法 、 懂法 、 明确法律与护理工作的关 系 ，明确法规 所规定医 护人员 的权利和义务 ， 依法从 事护理工作 ，准确履行 护士 的
豆等 ２ 。异物吸入后 就诊时间 １ 时 ～ Ｏ例 小 ３个 月 ； 周 以 内 １ 就诊 ３ 。术前在外 院试取失败 转来我 院 ３例。异物 位于 ５例
择小 号直接喉镜和 ３０Ｆ的支 气管镜 ； ２岁选择 中号直接 ． １—
喉镜和 ３ ５Ｆ的支气管镜 ； ４岁选择大号直接喉镜和 ４ ０Ｆ ． ２～ ．
按患儿年龄选择适 当的直接喉镜 和支气管镜 ， ５个月 ～１ 岁选
４ ５例中男 ３ ， １ ； ２例 女 ３例 年龄 １～１ ２岁。异 物种类 ： 笔
帽９ ， 例 塑料 口哨 ５例 ， 塑料 子弹 ５例 ， 果冻 ３例 ， 塑料糖纸 １ 例 ， 夹中间的弹簧 １例 ， 发 止咳糖浆瓶 盖 １ ， 例 瓜子 、 花生 、 蚕
５ ｇ 以上 ， ｍ 或 以预 防和 消除 喉头 水肿 。直接 喉镜 暴 露声 门 ，
心理护理 ： 对心理焦急的父母 ， 我们在安慰 的同时要认 真 向其交待病情 ， 讲解气管异物的治疗方法 、 愈后及相关疾病知 识 ， 告知其不 良情 绪对 患儿造 成的 负面影 响， 并 以稳 定其 情
了解 病情 ： 根据观察分析异物 种类 及所在部 位是手术 成 功与否的关键 。入 院后应 详细 了解发 病症状及异 物种类 、 大
小、 形状 、 留时间 ， 存 了解呼 吸困难 发作情况 。当明显或剧 烈 咳嗽导致异物 活动 时， 异物全部或部分阻塞气管腔 ， 气流通过 变窄的部位产生哮鸣音 和出现 Ｉ度及以上 吸气性 呼吸 困难 、 阻塞性肺 气肿 ， 发生气胸 、 纵膈或 皮下气肿 。因此 ， 在询 问病
气管、支气管异物36例分析
３ 例， ３ 患者家属要求转上级医院 ２ ， 动 出院 １ 。 例 自 例 结论： 充分 的术前准备（ 如体外试验 ）及早行气管 （ 、 支气管 ） 探查和异 物取 出， 是
保证患者生命安全的前提 。
【 关键词】 气管 ； 支气管 ； 异物 ； 手术 文献标识码： Ａ 文章编 号：０ ４ ２ ２ （０ １０ － ５ ７ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ９ ０ ３ — ３
甘 肃医药 ２ １ 年 第 ３ ０１ ０卷第 ９期
Ｇ ｎｕＭｅ ｉａ Ｊｕ ａ。０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ａ ｓ ｄ ｌ ｏｒｌ ２ １ 。 ｏ ３ ， ｏ ｃ ｎ ． ９
・
５３ ７・
类 杠 杆 ， 嚼功 能 强 。（ ） 咀 ３ 牙根 较 长 ， 口内保 留时 间 是
尖牙 牙 冠 部分 贴 托槽 或 舌侧 扣 用 弹力 线 进行 牵 引 ， 牵 引 过程 中 ， 以较 粗 的 弓丝 作 为稳 定 弓形 ， 用 弱 而 要 使 持久 的牵 引力 （ 一般 小 于 ｌＯ）注意 牵 引方 向 ， 免对 Ｏ ｇ， 避
气管、 支气管异物 ３ 分析 ６例
高 自强 朱才新 张仪 陈辉 唐 培俊 陈福虎
【 摘要】 目的： 探讨气管（ 支气管 ） 异物患者术前准备 的意义。方法 ： ３ 对 ６例气管 （ 支气管 ） 异物 的患者 ， 前认 真研究异物的形 术 状、 质地 ， 必要时做夹持异物 的体外试验 ， 据病情选择合适 的麻醉方式 ， 及早行气管 （ 支气管 ） 探查加异物取 出。结果 ： 一次性手术治愈
族史 ， 上侧 切 牙过 小或 先 天缺 失者 。 １ 后 的儿 童 出 ０岁
［ ］ 邱蔚六． 颌面外科学 ［ ． ３版．Ｅ ： ２ 口腔 Ｍ］ 第 ｊ 京 人民卫生出版社 。９ ５ １９ ：
小儿气管、支气管异物135例临床分析
重 要 。１ ２岁是 该病 好 发 年 龄 ， 是 由于 管 、 气 管 壁 的 刺 激 。 现 异 物 后 气 管 镜 ～ 这 支 发 ｄＪ 咀 嚼 功 能 差 。且 喉 的保 护 作 用 尚不 抵 近 异 物 一 定 保 证 异 物 和 支 气 管 镜 在 一 ｘＬ
支气 管异 物 病 例 。 现报 道如 下 。
中 有 ２例 经 二 次 手 术 取 净 异 物 ．有 ３例 迷走 神 经 支 配 。小 儿 的 神 经 系 统 又 不 稳 经 气 管 切 开 处 取 出异 物 （ 为 笔 帽 ）无 定 。 施 行 支气 管 手 术 时 ， 术 器 械 的刺 均 ， 在 手
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ｌ ５卷 第 １期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒａｙ ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
９ ・ ５
・
诊 治分析 ・
ｄＪ气 管 、 ｘ６ 支气管异 物 １５例 临床分 析 ３
意外 伤 亡 的主 要 原 因之 一 ， 容 易 误 诊 。 查 ． 后 再 进 人 患 侧 进 行 检 查 ， 现 异 物 史 或 异 物 接 触 史 。 很 然 发
而 且 儿 童 声 门 保 护 性 功 能 较 弱 ．吞 咽 食 后 ． 合 适 异 物 钳 取 出 …。其 中 ３例 给予 ３３ 手 术 注 意 事 项 ： 手 术 中笔 者 有 如 用 ． 在 物或异 物时容 易呛人气 管或 支气管 ． 导 气 管 切 开 ， 由气 管切 开处 取 出 异物 。
赵 礼 君
小 儿 气 管 、支 气 管 异 物 是 耳 鼻 咽 喉 管 镜 给 予 １ ％地 卡 因 喷 雾 于 隆 突 处 行 表 感 染 的患 儿 时 ，一 定 要 想 到 是 否 有 呼 吸 科 临 床 常 见 急 症 之 一 ， 情 凶 险 。 儿 童 面 黏 膜 麻 醉 ．先 进 入 健 侧 支 气 管 进 行 检 道 异 物 ．应 反 复 询 问 有 无 异 物 吸人 呛 咳 病 是
支气管结核148例临床分析
１ 支气管 镜下表现 ． ３
１ 疗效判定标准 ． ５ 近年来 随着影像学 的飞速发展 ，气管镜得到广泛应用 ， 支 气管结核的早期诊 断率不断提高， 期强化抗结核治疗联合气 早 管 镜 下 介入 治疗 疗 效显 著 。现将 上 海 市肺 科 医院 ２ ０ ０ ９年 ８ 月一２ ｌ ０ ０年 ６月 １ ８ ４ 例支气 管结核患 者的临床资料 分析如
［ 刘定益 ， ５ ］ 顾炯 ， ， ． 道等 离子体双极 电切术 治疗 前列腺增 王健 等 经尿
生［． Ｊ临床泌尿外科杂志 ， ０ ，０ ５ ：６ — ７ ． ］ ２ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ０ （ 收稿 日 ：０ １０ — ６ 期 ２ １－ ６ １ ）
支气管结核 １ ８例临床分析 ４
下。
显效： 支气管黏膜充血 、 水肿基本 消
失， 溃疡 、 糜烂 、 物完全吸收消失 ， 肿 管腔通畅 ； 有效 ： 黏膜轻度 充血 ， 溃疡 、 烂 、 糜 肿块 、 结节 明显 吸收 ， 管腔 遗留轻度狭窄 ； 无 效： 病灶未吸收或吸收轻微 ， 管腔明显狭窄 、 闭塞ｆ ｌ １ 。总有效率 ：
９ 例， ６ 年龄 １ 岁 ～６ ， ５ ６ 岁 平均年龄 ３ 岁。 １ 合并肺结核 １０ ， ２ 例 合
并肺 外结核 １ ， 中淋 巴结 核 ９例。 ２例 其 临床症状 ： 刺激性干 咳
５例， １ 气促 ４ ， ４例 咳嗽咳痰 ３ ， ７例 发热 ２ ， ３例 痰血 １ 。 ７例 胸部
阳性 ７ ； ６例 灌洗 ２ ， ８例 灌洗液涂 片阳性 １ 例 。诊 断炎症浸润 ６ 型３ ９例 ， 溃疡 坏死 型 ５ ０例 ， 肉芽 增殖 型 ４ ３例 ， 痕狭 窄型 瘢 １ ， 中两种及两种以上并存者 ３ 例 ， ６例 其 ６ 以主要分型为主。 １ ８ 患者 中 １２例 给予支气管 内注药 ，１ 给予不 同 ４例 ３ １０例 次数的钳夹，２例患者给予不 同次数的球囊扩张治疗。强化期 ２ 结束痰菌 阴转 １７例 ， 月疗程结束 后痰菌 阴转 １２例 ， ２ ９个 ４ 气 管镜下检查 显效 １ ９ ，有效 ２ １例 ２例 ，无效 ７ ，总有效率为 例 ９ ． 所有病例在治疗过程中未出现大 出血 、 ５３ ％． 气胸等并发症 。
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况 下 ， 选 择 敏感 性 较 好 的 交 沙 霉 素 作 为 首 选 药 物 ， 次 为 强 应 其
力霉素 。
参 考 文 献
Ｅ３ 陈 德 芳 ． 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者 衣 原 体 和 支 原 体 的 感 染 状 １ 非
（ 稿 日期 ：０ １０ － ５ 收 ２ １－３２ ）
儿 童 气 管 支 气 管异 物 １ ８例 临床 分 析 ４
］
徐 小鸿 ， 鄢斌成 ， 张 恒 （ 四川 省 自贡 市第一人 民 医院耳鼻 咽喉科 ６ ３ ０ ） ４ ０ ０
【 要 】 目 的 探 讨 儿 童 支 气 管 异 物 的 临 床 特 点 ， 结 硬 性 支 气 管 镜 在 儿 童 支 气 管 异 物 中的 诊 治价 值 及 操 作 摘 总 中应注意的事项 ， 以及 预 防 并发 症 发 生 的体 会 。方 法 对 应 用 硬 性 支 气 管 镜 诊 治 的 １ ８例 支 气 管 异 物 患 儿 的 临床 ４ 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 本 组 １ ８例 支 气 管 异 物 全 部 由硬 性 支 气 管镜 成 功 取 出 。结 论 硬 性 支 气 管镜 取 出异 ４
检 测 Ｅ］ 中华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ）２ ５２ ７ Ｊ． ２０ ，６ ２ ：３—３ ． 杨 观 招 ， 卫 华 ， 月 静 ， ． 东 惠 州 地 区 泌 尿 生 殖 道 支 赵 曾 等 广 原 体 检 测及 药 敏 分 析 Ｅ］ 内 蒙 古 中 医 药 ，０ ９ ２ （ ５ ： Ｊ． ２ ０ ，８ １ ）
现肺不张 、 气 肿征者 ５ 肺 ３例 ， 中 肺 部 感 染 ７ 其 ２例 、 下 气 肿 ２ 皮 例 。患 儿 就 诊 时 肺 部 听 诊 患 侧 呼 吸 音 减 低 、 鸣 音 或 湿 哕 音 哮
等 ， 线 检 查 或 Ｃ 扫 描 多 提 示 阻塞 性 肺 气 肿 、 不 张 、 管 支 ｘ Ｔ 肺 气
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 １ ５期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｇ ｓ ０ １ Ｖｏ． ， ． ５ ｄＣ ｉ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １８ Ｎｏ １ ａ ｎ
责 任 心 和 全 面 的专 业 知 识 是 正 确 诊 断 和 治 疗 的关 键 。临 床 上
在明视下进行 ， 操作 中 应 做 到 准 确 、 柔 、 速 地 进 行 ， 免 不 轻 迅 避 必 要 的 喉 部 刺 激 和 黏 膜 损 伤 ， 出支 气 管 镜 前 应 将 支 气 管 、 退 气 管 内的 分 泌 物 吸 尽 。 （） ８ 术后 注 意 观 察 患 儿 呼 吸 ， 密 观 察 有 严 无 喉 水 肿 ， 头 备气 管 切 开 包 ， 用 足 量 的抗 生 素 和激 素 。 （ ） 床 选 ９
感 染 可 选 用 对 其 敏感 的交 沙 霉 素 、 力 霉 素 、 满 霉 素 、 乐 必 强 美 可
况 分 析 ＿］ 重 庆 医学 ，０ ７ ３ （１ ：０ ９１ ８ ． Ｊ． ２０ ，６ １） １ ７ ０ ０
李玉叶 ， 王永 兰 ， 黎 ， ２ ０ 何 等． ０ ３年 我 院 门诊 泌 尿 生 殖 道 支
经 治 疗 ，４ 例 无 １ 发 生 术 中 、 后 死 亡 ， 任 何 并 发 症 １８ 例 术 无
发 生 ， 中 有 １ 经 第 ２次 手 术 取 出 残 余 异 物 （ 瓜 子 仁 ） 均 其 例 碎 ，
治 愈 出院 。
３ 讨 论
气 管 肺 炎 、 隔摆 动 等 间 接 征 象 。 纵 １３ 诊 断 情 况 初 诊 误 诊 ５ ． ７例 ， ３ ． ， 气 管 、 气 管 占 ８５ 将 支
１ 例， ３ 苹果 ７例 、 笔 帽 １例 ， 他 ９例 ， 侧 支 气 管 异 物 ９ 铅 其 右 ４ 例 ， 侧支 气管异物 ５ 左 ２例 ， 管 异 物 ２例 。 气 １ ２ 临床 表 现 ． 本 组 １８例 中发 热 １ ４ ５例 ， 咳 （ 干 咳 ） ２ 呛 或 １３ 例 ， 同程 度 呼 吸 困 难 ９ 不 ２例 ； 片 提 示 阳 性 表 现 者 １ ７例 ， 胸 ３ 出
１ 资 料 与 方 法
（ ｐ 。 （） 术 方 法 ： 取 麻 醉 喉 镜 引 导 下 经 支 气 管 镜 异 物 Ｓ Ｏ ） ２手 采 取 出 法 。 静 脉 复 合 麻 醉 成 功 后 ， 用 儿 童 麻 醉 喉 镜 挑 起 舌 根 并 先 上 抬 ， 露 声 门裂 ， 出 咽 喉 部及 声 门 区分 泌 物 ， 察 声 门 区及 暴 吸 观 声 门 下是 否有 异 物 ， 后 待 声 门 自然 张 开 时顺 势 插 入 适 合 （ 然 一
物 具有 快捷 、 全 、 效 的 特 点 ， 手 术 操 作 必须 迅 速 、 致 、 安 有 但 细 准确 。
口 ］
］
］
］
【 键 词 】 儿 童 ； 气管 支 气 管异 物 ； 支 气 管镜 检 术 关
Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ －４５ ２ １ ．５ ０ ６ 文 献 标 志 码 ： 文章 编 号 ：６ ２９ ５ （０ １ １－８ １０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ １ １ ．５ ｓ Ｂ １ ７—４ ５ ２ １ ） ５１９ —２
个月 ， 大 １ 岁 ， 最 １ ３岁 以 下 占 ７． ， 物 发 生 至 就 诊 时 间 为 ７３ 异
合 适 的异 物钳 取 出 异 物 ， 术 中 Ｓ Ｏ 若 ｐ ｚ降 至 ８ 以 下 ， 立 即 Ｏ 应 停 止 操 作 ， 手 指 堵 住 支 气 管 镜 入 口继 续 正 压 给 氧 ， Ｓ Ｏ 用 待 ｐｚ 升 至 ９ 以上 再 行 手术 。 另 外 在 操 作 中应 动 作 轻 柔 ， 终 在 ５ 始 直 视 下 顺 气 管 、 气 管 管 腔 送 人 支 气 管 镜 ， 量 快 速 取 出 异 物 支 尽
并 吸 出气 管 、 气 管 管 腔 内的 分 泌 物 。通 常 情 况 下 需 要 再 次 镜 支 检气管 、 气管 ， 支 以确 认 无 异 物残 留 。 （） 后 根 据 患 者情 况 予 ３术 静脉滴注抗炎药物及对症支持治疗 。
２ 结 果
２ｈ至 ３ 月 ， 中异 物 为 花 生 仁 ８ 个 其 ６例 ， 子 仁 ３ 瓜 ２例 ， 桃 仁 核
异 物 误 诊 为 感 冒 、 炎 等 ， 初 诊 时 间平 均 ４ ８ｄ 最 长 达 ３个 肺 其 ． ， 月 ， 误 诊 时 间超 过 ２ 者 ５ ， 均 １ ． 。另 ９ 例 初 诊 虽 而 周 例 平 ２ ８ｄ １
气 管 、 气 管异 物是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 的 急 症 之 一 ， 要 发 支 主
今 抗 生 素 呈 现 滥 用 、 规 则 大 剂 量 使 用 ， 者 自我 用 药 等 诸 多 不 患 不 良现 象 ， 因此 建 议 临床 治疗 因 支 原 体 感 染 所 致 的 ＮＧ 应 尽 Ｕ， 量 做 药 物 敏 感 试 验 ， 指 导 合 理 用 药 ， 早 彻 底 治 疗 ， 效 控 制 以 及 有 耐 药 菌 株 产 生 。建 议 在 无 条 件 进 行 药 物 敏 感 试 验 培 养 条 件 情
出异 物 。 （ ） 醉 方 法 ： １麻 患儿 术 前 ３ ｉ 肉 注射 阿 托 品 ００ ０ｒ ｎ肌 ａ ．１
ｍ ／ ｇ 肌 肉 注射 苯 巴 比 妥 钠 注 射 液 ０ ０ ／ ｇ 采 取 氯 胺 酮 ＋ ｇｋ， ． １ｇ ｋ ， 咪达 唑仑 静 脉 复 合 麻 醉 ， 时 术 中 吸 人 七 氟 醚 进 行 吸 入 麻 醉 ； 同 ２ ％利 多 卡 因 声 门 区喷 雾 １ ２次 。术 中 通 过 支 气 管 镜 的 侧 孔 ～ 连续 正 压 给 氧 。 术 中 监 测 患 儿 脉 搏 、 电 图 及 血 氧 饱 和 度 心
１４ 治 疗 方 法 ．
所 有 患 儿 都 采 用 全 麻 ， 硬 性 支 气 管 镜 下 取 在
易将食物吸人气道 。临床上诊断气管 、 支气管异物主要依靠病
史 、 状 、 征 和 Ｘ 线 检 查 ， 中有 无 异 物 吸 入 史 及 相 关 的 症 症 体 其 状 是 诊 断 的 重 要 依 据 ［ ， 发 性 呛 咳 是 气 管 、 气 管 异 物 的典 １阵 ］ 支 型 特 征 之 一 。 异 物 吸人 史 不 明 确 ， 有 突 然 发 生 而 又 经 久 不 愈 若 的咳喘 ， 伴或不伴发热 、 气 ， 反复发 生的支气 管肺 炎、 并 憋 或 肺 不 张 、 叶 炎 症 等 患 者 ， 考 虑 异 物 的 可 能 。 医务 人 员 高 度 的 肺 应
般 情 况 下 ， 用 管 径 与 患 儿 小 指 头 大 小 近 似 ） 儿 童 支 硬 性 气 选 的
管 镜 入 气 管 内 ， 后 退 出麻 醉 喉 镜 。观 察 异 物 存 留部 位 后 选 用 然
１ １ 一般 资 料 ．
本组共 １８ ， ８ ４ 例 男 ３例 ， ６ 例 ， 龄 最 小 １ 女 ５ 年
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 １ ５期
Ｌ ｂＭｅ ｉ， ｇ ｓ ０ １ Ｖｏ． ， ． ５ ａ ｄＣｌ Ａｕ ｕ ｔ １ ， １８ Ｎｏ １ ｎ ２
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示 ， 沙 霉 素 、 拉 霉 素 、 力 霉 素 是 治 疗 本 地 区单 纯 Ｕｕ感 染 交 克 强 的有 效 药 物 ， 与 杨 观 招 等 ＿ 报 道 的有 所 不 同 。对 于 Ｍｈ单 纯 这 ６
生 于 儿 童 ， 别 是 幼 儿 ， 见 于 成 人 。发 生 儿 童 气 管 、 气 管 异 特 偶 支
诊 断 为 气 管 、 气 管 异 物 ， 就 诊 时 间 超 过 １ｄ者 ７ 支 但 ９例 ， 占
８ ． ， 均 １ ８ｄ ６８ 平 ． 。
物 的 主 要 原 因 是 因为 年 幼 儿 牙 齿 发 育 不 全 ， 能 嚼 碎 硬 食 物 ， 不 加 之 喉 的 保 护 性 反 射 功 能 又 不 健 全 ， 食 时若 嬉 笑 、 闹 、 倒 进 哭 跌