外科练习题——多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个是正确的？A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的2．关于MODS以下叙述哪个是不正确的？A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施3．关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一是急性C、死亡率高D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、MODS最好的治疗是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？A、限制水份，防治高血钾B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质7．ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？A、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂8．治疗ARF以下哪项是不正确的？A、有效的治疗基于正确的诊断。
不同原因所致ARF需要不同的治疗方法B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量C、尿路梗阻患者必须解除梗阻D、在对ARF的保守治疗中，纠正水电解质酸平衡紊乱十分重要E、一旦确认急性肾衰竭，立即行血液透析治疗9．治疗急性呼吸窘迫综合征以下哪项是错的？A、主要支持呼吸的方法用呼吸机进行呼末正压通气B、因正压在通气使回心血量减少，所以要大量快速输液C、防治感染是重要措施D、可选用改善肺循环的药物E、纠正低氧的同时，应兼顾其它主要器官功能的支持治疗，防止MODS 10有关ARDS的诊断以下哪项是错的？A、有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等B、急性呼吸困难节律频速C、胸片示双肺有弥漫性浸润病灶D、一般的氧疗其低氧难以纠正E、动脉血气分析是正常的11．关于ARDS以下哪种说法最正确？A、有明显的呼吸困难B、呼吸频率增快C、有发绀征象，并有烦躁不安D、是急性呼吸衰竭的一种类型E、动脉血气检查异常X型题：12．以下叙述哪些是正确的？A、急性肾衰竭60%与创伤和手术有关B、严重挤压伤易导致急性肾衰竭甚至MODSC、MODS发病与组织缺血——再灌损害以及全身性炎症反应有关。
D、ARDS的有效治疗之一是选择呼气未正压通气（PEEP）E、创伤、烧伤、严重脓毒症以及大手术，通常是引起MODS的高危因素。
13．治疗应激性溃疡出血时非手术疗法包括以下哪几种？A、留置胃管以冷盐水灌洗清除血液及血块，随即局部用收缩血管药物。
B、静脉注射抑酸剂C、局部止血D、失血多时，应注意补充血容量E 治疗感染和其它器官功能支持治疗，改善病人全身状态14．预防ARF应注意：A、注意高危因：如创伤、大手术、全身感染、各种休克及肾毒性物质B、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
C、积极有效的处理原发病。
D、在进行影响肾血流手术前，应扩充血容量，同时适当应用扩肾血管药物如小剂量多巴胺。
E、出现少尿时先试用补液试验。
15．有关MODS的发病基础以下哪些是正确的？A、大的创伤、烧伤和大手术等导致组织损伤。
B、严重脓毒症。
C、各种原因休克，或心肺复苏后。
D、重症出血坏死性胰腺炎。
E、大量输血、输液。
16．关于多器官功能不全综合征（MODS）以下哪些是正确的？A、发病时存在着全身性损害因素。
B、救治急症的某些治疗措施可诱发或加重MODS。
C、肝脏的损害往往易被忽视。
D、MODS有特异性治疗措施。
E、胃肠道常是MODS靶器官，同时也是病因的起源部位B型题A、高钾血症B、呼吸末正压通气C、尿比＞1.020D、尿钠＞40mmol/lE、大便OB阳性1)、ARDS2)、应激性溃疡3)、急性肾衰少尿期4)、肾前性ARF5)、肾性ARFA、呼吸机支持治疗B、血液净化治疗C、制酸剂D、口服肠道抗菌药E、病人先后出现呼吸和肾衰竭6)、急性呼吸迫综合征7)、急性肾功能衰竭8)、应激性溃疡9)、急性肝衰竭10)、MODSC型题：A、尿少B、尿钠＜20mml/LC、两者都有D、两者都无1)、肾前性ARF2)、急性肾小管坏死3)、双肾积水A、创伤B、脓毒症C、两者都会D、两者都不会4)、多器官功能不全综合征5)、挤压综合征6)，急性呼吸窘迫综合征二．填空题：1．肾衰竭多尿期，由于体质虚弱极易发生------。
2．急性肾衰少尿期和水电解质酸碱平衡紊乱有---------、------------、------------、---------------、------------、------------及---------------。
3．对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和病情判断有重要意义的实验室检查是-----------------。
4．起急性肾衰的原因从总体上可分为---------、------、---------三大类。
5．非少尿型急性肾衰，每日尿量常超过------ml。
6．急性肾衰竭少尿期最常见的死亡原因是------------。
7．急性肾小管坏死是外科常见的急性肾功能衰竭的主要形式，其主要病变由于---------和---------，约------的急性肾衰竭与------和------有关。
8．多器官功能不全综合征（MODS）是指急性的疾病过程中同时或序贯继发------或------------的重要器官的功能障碍或衰竭。
三．名词解释：1．应激性溃疡：2．非少尿型急性肾衰竭：3．多器官功能不全综合征（MODS）：四．简答题：1．如何诊断ARF？2．ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？3．如何治疗ARF病人出现的高钾血症？4．请简叙预防MODS的五项基本要点。
5．ARF有哪些临床分类？参考答案一．选择题：A型题：1，E 2，C 3，D 4，C 5，C6，C 7，A 8，E 9，B 10，E11，DX型题：12，A,B,C,D,E 13，A,B,C,D,E 14，A,B,C,D,E15，A,B,C,D,E 16，A,B,C,EB型题：1，B 2，E 3，A 4，C 5，D 6，A 7，B 8，C 9，D 10，EC型题：1，C 2，A 3，A 4，C 5，A 6，C二．填空题：1．感染2．水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷和低钙血症；低钠血症；低氯血症；代谢性酸中毒3．动脉血气分析4．肾前性；肾性；肾后性5．8006．高钾血症7．肾缺血；肾中毒；60%；创伤；手术8．两个；两个以上三．名词解释1答：应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。
临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。
2答：非少尿型急性肾衰无少尿或无尿，每日尿量超过800ml。
但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。
其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。
主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。
3答：多器官功能不全综合症（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
四．简答题1答：正确诊断ARF需要详细地问病史，细致的体格检查以及准确的实验室和影像学检查。
2答：ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。
3答：治疗ARF高钾血症方法有：⑴起效快但仅短时间有效的方法有：①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。
③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。
⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。
⑶最有效的方法是透析治疗。
4答：预防MODS五项基本要点：⑴处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。
⑵重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。
⑶防治感染是预防MODS极重要措施。
⑷改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。
⑤及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。
5答：引起ARF的原因从总体上可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
四川胸心外科模拟题2021年(45)_真题无答案(10)
四川胸心外科模拟题2021年(45)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 皮肤基底细胞癌的溃疡特点是A. 呈深部坏死状B. 呈菜花状C. 呈鼠咬状溃疡边缘D. 呈中央凹陷状E. 呈边缘隆突状2. 神经纤维瘤病又称多发性神经纤维瘤，是一种具有家族遗传倾向的先天性疾病，一般少儿时期即发病，但就其临床特征而言，不会出现的情况是A. 皮肤软疣状增生B. 皮下梭形肿物C. 可相互融合形成巨大包块，迅速发生恶变D. 表皮色素沉着E. 呈丛状分布3. 男性，28岁。
发现全身多发肿物，偶有疼痛2个月。
查体：胸、腹壁及双上肢皮下对称性散在分布多个肿物，直径为1.0～2.5cm不等，与皮肤无粘连，质软，表面光滑，活动度较大，有分叶感，部分有轻压痛。
诊断考虑为A. 多发性皮脂腺囊肿B. 多发性纤维瘤C. 多发性脂肪瘤D. 多发性神经鞘瘤E. 多发性混合瘤4. 创伤后的全身性反应，不包括A. 体温的变化B. 神经内分泌系统反应与代谢功能变化C. 炎症反应与免疫功能变化D. 血压的变化E. 主要内脏器官功能变化5. 高度怀疑腹腔脏器有损伤时，最简便易行的检诊方法是A. 腹部立位X线片B. 腹部B超C. 腹部CTD. 诊断性腹腔穿刺E. 诊断性腹腔灌洗6. 多发伤的救治原则中，不正确的是A. 先治致命性损伤，后治其他伤B. 先治内伤，后治表浅伤C. 先治头胸腹伤，后治四肢脊柱伤D. 先治骨骼伤，后治软组织伤E. 专科专治7. 挤压伤切开减压的指征中，错误的是A. 肢体进行性肿胀、局部皮肤张力增加，出现明显的神经肌肉功能障碍B. 肌红蛋白尿C. 肢体远端循环障碍D. 动脉搏动完全消失为准E. 筋膜腔内压>3.990kPa，或者比舒张压低2.660～5.985kPa8. 清创术中，判断肌肉是否有活力，参照的"4C"标准是A. 肌肉颜色、循环状况、收缩力、肌肉韧性B. 肌肉颜色、循环状况、收缩力、肌肉弹性C. 肌肉颜色、循环状况、收缩力、肌肉长短D. 肌肉颜色、循环状况、收缩力、肌肉体积E. 肌肉颜色、循环状况、收缩力、肌肉温度9. 伤员救治的检伤分类方法是A. 首先判定伤员的伤势状况及诊断，而后提出救治措施及处置顺序B. 确定伤员的数量、伤情的严重程度、卫生资源状况、救治环境与条件C. 迅速、准确、有序D. 将需要紧急抢救的危重和重伤员直接分出来E. 尽快将伤员送达确定性治疗机构10. 冲击波作用于人体后因释放能量而产生的各种损伤称为冲击伤或爆震伤，一般所指冲击波作用的"靶器官"是A. 听器B. 眼C. 喉头D. 肺E. 腹内脏器11. 男性，27岁。
中级主管护师外科护理学外科休克患者的护理多器官功能障碍综合征试卷1_真题-无答案75
中级主管护师外科护理学（外科休克患者的护理、多器官功能障碍综合征）-试卷1(总分44,考试时间90分钟)1. A1型题1. 观察休克患者每小时尿量，以下哪项表示组织灌流合适的最低限度A. 20 mlB. 50 mlC. 40 mlD. 30 mlE. 60 ml2. 最易引起休克的肾损伤是A. 肾挫伤B. 肾盂部分裂伤C. 肾皮质部分裂伤D. 肾全层裂伤E. 肾蒂损伤3. 各型休克最基本的病理生理变化是A. 组织缺氧B. 代谢改变C. 血压下降D. 微循环灌流不足E. 重要脏器受损4. 给休克患者快速大量输血补液时，掌握量和速度，根据以下哪一项指标A. 面色和肢端温度B. 颈静脉充盈情况C. 根据已丧失量D. 血压和脉搏E. 血压和中心静脉压5. 严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克。
治疗时重点应注意A. 避免使用血管收缩药B. 及时使用甘露醇C. 药物对各脏器的毒性D. 及时扩充血容量E. 急性肾衰竭的发生6. 下列最容易发生急性肾衰竭的是A. 严重颅脑外伤B. 严重挤压伤C. 大面积烧伤D. 外伤致脾破裂E. 骨盆骨折7. 对于休克失代偿期的表现，下列描述不正确的是A. 表情淡漠B. 血压下降C. 尿少D. 末梢皮肤湿冷E. 代谢性碱中毒8. 休克时主要的代谢改变是A. 酸中毒、高血钾B. 碱中毒、低血钾C. 低镁血症、低渗性脱水D. 低血钙、低血糖E. 成人呼吸窘迫综合征9. 下列提示休克患者进入微循环衰竭期的是A. 代谢性酸中毒B. 血压低、脉搏细数C. 意识淡漠D. 末梢血运差E. 皮肤出现瘀斑、瘀点10. 患者，男性，30岁。
车祸致左肋部伤并脾破裂，急诊入院，血压75／55 mmHg，意识清楚，表情淡漠，脉搏120次／分，口渴，面色苍白，估计出血量达A. 400～500 mlB. 600～700 mlC. 800～1600 mlD. 1700～2400 mlE. >2400 ml11. 患者，男性，29岁。
外科
9、Portal hypertension 门静脉高压：门静脉的血流受阻、血液瘀滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
名词解释：
1、Surgical infection 外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
2、Abdominal compartment syndrome,ACS 腹腔间隔室综合症：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌流不足，结果导致多器官功能衰竭。
问答题
1、低渗性缺水的主要病因有哪些？其轻度、中度、重度如何划分？
病因：1、胃肠道消化液持续性丢失 2、大创面的慢性渗液 3、应用排钠利尿剂未补给适量钠盐，使缺钠多于缺水 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多 划分：轻度：血钠浓度＜135mmol／l 中度：血钠浓度＜130mmol／l 重度：血钠浓度＜120mmol／l 2、颅内压增高的原因及其“三主征” 原因：1、颅腔内容物的体积增大 2 、颅内占位性病变使颅内空间相对变小 3、先天性畸形使颅腔容积变小 三主征：头痛、呕吐、视神经水肿 3胃溃疡的手术适应症 1、包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者 2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 3、溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 4、胃十二指肠复合性溃疡 5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者
中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(111)_真题-无答案
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(111)(总分75.XX01,考试时间120分钟)不定项选择A1/A2题型1. 急性肾功能衰竭少尿或无尿期合并多种水电解质平衡失调，其中最为重要并且是急性肾衰竭常见死因的是A. 低钾血症B. 低镁血症C. 高钾血症D. 高钙血症E. 低磷血症2. 急性肾衰竭少尿或无尿期，需紧急处理的电解质紊乱是A. 低氯血症B. 低钠血症C. 低钙血症D. 高钾血症E. 高镁血症3. 下列对应激性溃疡的概述中，错误的是A. 常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染B. 表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡C. 严重时可发生大出血或穿孔D. 胃镜检查可证明病变E. 一经诊断，应首先考虑外科手术治疗4. 多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是A. 是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍B. 是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍C. 是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍D. 是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍E. 是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍5. 关于MODS的预防和治疗原则，下列错误的是A. 积极治疗原发病B. 重点监测，维持生命体征稳定C. 及时处理感染病灶，使用敏感抗生素D. 严格禁食以保证胃肠道充分休息E. 全身支持治疗6. 急性肾功能衰竭少尿期，尿比重一般在A. 1.000～1.009B. 1.010～1.014C. 1.015～1.020D. 1.021～1.030E. 1.031以上7. 关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是A. 呼吸机辅助治疗B. 纠正低血容量，加强监测C. 酌情选用心血管活性药物D. 有效控制感染E. 大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转8. 男性，60岁。
腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。
多器官功能衰竭简答题
多器官功能衰竭简答题
多器官功能衰竭是一种严重的临床综合征，涉及多个器官系统的功能
障碍。
以下是几个关于多器官功能衰竭的简答题：
1. 多器官功能衰竭的常见病因有哪些？
答：感染、创伤、休克、外科手术、严重损伤和败血症等都可能导致
多器官功能衰竭。
2. 多器官功能衰竭的病理生理机制是什么？
答：多器官功能衰竭的病理生理机制包括全身炎症反应、免疫失调、
细胞因子和黏附分子释放等，这些因素导致器官功能障碍和组织损伤。
3. 如何预防和治疗多器官功能衰竭？
答：预防多器官功能衰竭的关键是早期识别和干预潜在的危险因素。
治疗包括维持生命体征稳定、纠正缺氧和酸中毒、控制感染和炎症反应、支持器官功能和营养管理等。
4. 多器官功能衰竭的预后和并发症是什么？
答：多器官功能衰竭的预后取决于疾病的严重程度和并发症。
常见的
并发症包括感染、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、心肌梗死和神
经系统并发症等。
5. 如何评估多器官功能衰竭患者的病情？
答：评估多器官功能衰竭患者的病情包括监测生命体征、观察器官功
能指标、检查体液和电解质平衡、评估血流动力学参数和影像学检查
结果等。
多器官功能障碍综合征考试试题
多器官功能障碍综合征考试试题一、B型题(子母单选)（共8小题,共8.0分）第1题A．低血钾B．高血钾C．低血钠D．高血钠E．低血镁急性肾功能衰竭死亡的常见原因之一是【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第2题急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第3题A．尿量B．尿钠C．尿素氮D．尿蛋白E．内生肌酐清除率反映肾小管功能的指标是【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第4题反映肾小球滤过率的指标是【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第5题A．大面积烧伤B．严重挤压伤C．双侧输尿管结石D．药物中毒E．低血容量休克肾前性急性肾功能衰竭常见的原因【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第6题肾后性急性肾功能衰竭常见的原因【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第7题A．改善心肺功能B．保持呼吸道通畅C．严格控制水钾摄入D．限制蛋白质摄入E．多饮水卧床休息少尿与无尿病人的护理措施最重要的是【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第8题急性肾盂肾炎的护理措施是【正确答案】：E【本题分数】：1.0分二、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。
）第1题急性肾功能衰竭少尿期治疗原则包括A 控制感染B 补液原则应量出为入C 调节电解质平衡D 必要时采用透析治疗E 采用低蛋门、低热量、高纤维素饮食【正确答案】：A,B,C,D【本题分数】：1.0分第2题尿毒症患者护理措施包括A 饮食清淡、易消化、优质低蛋白B 皮肤瘙痒时用酒精擦洗C 准确记录24h出入液量D 避免劳累，预防感染。
外科学习题集
外科学习题集一、名词解释1、无菌术：2、脓毒症3、中心静脉压（CVP）：4、多器官功能障碍综合征：5、代谢性酸中毒：6、代谢性碱中毒7、高渗性缺水：。
8、低渗性缺水：9、反常性酸性尿：10、休克：11、挤压综合征12、院内感染：二、问答题1.简述低钾血症的常见原因？2、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。
3、休克的临床表现有哪些？4. 简述休克的治疗原则是：65、外科感染处理原则是什么？6、简述高钾血症的处理。
7．破伤风综合治疗措施包括哪些？8．简述破伤风的临床表现三、病例分析题1.体重60kg男子身着衣裤被开水烫伤四肢及躯干、会阴部，检查见创面有大小不等的水疮，创底红润，针刺疼痛明显。
（1）估算烧伤面积和深度？（2）计算第1个24小时输液总量及输液成分？（3）试述现场急救措施？（4）入院后的处理措施？2.男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139/80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
（1）诊断及诊断依据（2）进一步检查（3）治疗原则3.患者，女，29岁，入院诊断为“宫内妊娠38周，活胎”。
入院后第二天自然分娩产下一婴儿后出现产后大出血，术中快速输注平衡盐溶液和输血，使血压由60/30mmHg恢复至85/56mmHg，心率由140次/分降至110次/分。
但当输完第三个全血时，患者血压又下降，心率进一步增快，且患者全身皮肤有荨麻疹。
（1）该患者发生了哪种输血反应？（2）应采取哪些措施纠正这种输血反应4.患者，男，68岁，行乙状结肠癌根治术，术后一周因天气急剧变化，患者感冒，剧烈咳嗽，突感伤口疼痛，有突然松开感觉，见肠及网膜脱出，有大量淡红色液体自切口流出。
外科练习题——多器官功能障碍综合症
多器官功效障碍分解症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个是精确的？A.凡有两个或两个以上的重要器官功效衰竭等于MODSB.肝脏伤害往往是首发器官C.全身性炎症反响（SIRS）只表示在沾染而与毁伤无关D.肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS）,但不会导致MODSE.以上都是错的2．关于MODS以下论述哪个是不精确的？A.当病人消失创伤.休克.轻微脓毒症时,应小心有可能并发MODSB.对病人的救治必须有整体不雅念C.急性创伤时,只要消失呼吸艰苦,就可以诊断为ARDSD.病因治疗是防治MODS的重要措施E.防治沾染是预防MODS极为重要的措施3．关于多器管功效不全分解症（MODS）以下哪个是错误的？A.MODS常指急性疾病进程中产生的两个或两个以上重要器官功效不全B.其特色之一是急性C.逝世亡率高D.凡是两个或两个以上的重要器官功效不全就是MODSE.MODS最好的治疗是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是精确的？B.急性肾衰必定伴随少尿C.血液滤过是治疗轻微酸中毒的最佳办法D.轻微创伤并发ARF时要严厉掌握蛋白质摄入E.以上都精确5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？A.机体代谢产生的固定酸需经由过程肾排出体外,是以,ARF经常会导致酸中毒B.因磷渗出削减,导致钙接收削减,消失低钙血症C.病人易消失负氮均衡,是以,补氮量愈多愈好D.血液透析的长处是能快速消除过多的水分.电解质和代谢产品E.高血钾时奏效最快的办法是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？A.限制水份,防治高血钾B.血液滤过是治疗轻微酸中毒的最佳办法C.腹膜透析治疗适于所有的病人且后果最佳D.严厉掌握沾染E.保持养分,填补适量热卡和蛋白质7．ARF病人消失高钾血症时其治疗以下哪项是不精确的？B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D.葡萄糖—胰岛素混杂液静脉滴注E.口服钠离子或钙离子交流树脂8．治疗ARF以下哪项是不精确的？A.有用的治疗基于精确的诊断.不合原因所致ARF须要不合的治疗办法B.对于肾前性ARF,简略而有用的办法就是填补血容量C.尿路梗阻患者必须解除梗阻D.在对ARF的保守治疗中,改正水电解质酸均衡杂乱十分重要E.一旦确认急性肾衰竭,立刻行血液透析治疗9．治疗急性呼吸拮据分解征以下哪项是错的？A.重要支撑呼吸的办法用呼吸机进行呼末正压通气B.因正压在通气使回血汗量削减,所以要大量快速输液C.防治沾染是重要措施D.可选用改良肺轮回的药物E.改正低氧的同时,应统筹其它重要器官功效的支撑治疗,防止MODS10有关ARDS的诊断以下哪项是错的？A.有诱发ARDS的基本病因,如轻微创伤.脓毒症等B.急性呼吸艰苦节律频速C.胸片示双肺有漫溢性浸润病灶D.一般的氧疗其低氧难以改正E.动脉血气剖析是正常的11．关于ARDS以下哪种说法最精确？A.有显著的呼吸艰苦B.呼吸频率增快C.有发绀现象,并有焦躁不安D.是急性呼吸衰竭的一种类型E.动脉血气检讨平常X型题：12．以下论述哪些是精确的？A.急性肾衰竭60%与创伤和手术有关B.轻微挤压伤易导致急性肾衰竭甚至MODSC.MODS发病与组织缺血——再灌伤害以及全身性炎症反响有关.D.ARDS的有用治疗之一是选择呼气未正压通气（PEEP）E.创伤.烧伤.轻微脓毒症以及大手术,平日是引起MODS的高危身分.13．治疗应激性溃疡出血时非手术疗法包含以下哪几种？A.留置胃管以冷盐水灌洗消除血液及血块,随即局部用压缩血管药物.B.静脉打针抑酸剂C.局部止血D.掉血多时,应留意填补血容量E 治疗沾染和其它器官功效支撑治疗,改良病人全身状况14．预防ARF应留意：A.留意高危因：如创伤.大手术.全身沾染.各类休克及肾毒性物资B.积极改正水.电解质和酸碱均衡掉调.C.积极有用的处理原发病.D.在进行影响肾血流手术前,应扩充血容量,同时恰当运用扩肾血管药物如小剂量多巴胺.E.消失少尿时先试用补液实验.15．有关MODS的发病基本以下哪些是精确的？A.大的创伤.烧伤和大手术等导致组织毁伤.B.轻微脓毒症.C.各类原因休克,或心肺苏醒后.D.重症出血坏逝世性胰腺炎.E.大量输血.输液.16．关于多器官功效不全分解征（MODS）以下哪些是精确的？A.发病时消失着全身性伤害身分.B.救治急症的某些治疗措施可诱发或加重MODS.C.肝脏的伤害往往易被疏忽.D.MODS有特异性治疗措施.E.胃肠道常是MODS靶器官,同时也是病因的来源部位B型题A.高钾血症B.呼吸末正压通气D.尿钠＞40mmol/lE.大便OB阳性1).ARDS2).应激性溃疡3).急性肾衰少尿期4).肾前性ARF5).肾性ARFA.呼吸机支撑治疗B.血液净化治疗C.制酸剂D.口服肠道抗菌药E.病人先后消失呼吸和肾衰竭6).急性呼吸迫分解征7).急性肾功效衰竭8).应激性溃疡9).急性肝衰竭10).MODSC型题：A.尿少B.尿钠＜20mml/LC.两者都有D.两者都无1).肾前性ARF2).急性肾小管坏逝世3).双肾积水A.创伤B.脓毒症C.两者都邑D.两者都不会4).多器官功效不全分解征5).挤压分解征6),急性呼吸拮据分解征二．填空题：1．肾衰竭多尿期,因为体质衰弱极易产生------.2．急性肾衰少尿期和水电解质酸碱均衡杂乱有---------.------------.------------.---------------.------------.------------及---------------.3．对急性呼吸拮据分解征（ARDS）的诊断和病情断定有重要意义的实验室检讨是-----------------.4．起急性肾衰的原因从总体上可分为---------.------.---------三大类.5．非少尿型急性肾衰,每日尿量常超出------ml.6．急性肾衰竭少尿期最罕有的逝世亡原因是------------. 7．急性肾小管坏逝世是外科罕有的急性肾功效衰竭的重要情势,其重要病变因为---------和---------,约------的急性肾衰竭与------和------有关.8．多器官功效不全分解征（MODS）是指急性的疾病进程中同时或序贯继发------或------------的重要器官的功效障碍或衰竭.三．名词说明：1．应激性溃疡：2．非少尿型急性肾衰竭：3．多器官功效不全分解征（MODS）：四．简答题：1．若何诊断ARF？2．ARF会引起哪些电解质酸碱杂乱？3．若何治疗ARF病人消失的高钾血症？4．请简叙预防MODS的五项根本要点. 5．ARF有哪些临床分类？参考答案一．选择题：A型题：1,E 2,C 3,D 4,C 5,C6,C 7,A 8,E 9,B 10,E11,DX型题：12,A,B,C,D,E 13,A,B,C,D,E 14,A,B,C,D,E 15,A,B,C,D,E 16,A,B,C,EB型题：1,B 2,E 3,A 4,C 5,D 6,A 7,B 8,C 9,D 10,E C型题：1,C 2,A 3,A 4,C 5,A 6,C二．填空题：1．沾染2．水中毒 ;高钾血症;高镁血症;高磷和低钙血症;低钠血症;低氯血症;代谢性酸中毒3．动脉血气剖析4．肾前性;肾性;肾后性5．8006．高钾血症7．肾缺血;肾中毒;60%;创伤;手术8．两个;两个以上三．名词说明1答：应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包含手术）.烧伤.休克等打击时,因为交感---肾上腺髓质体系高兴,胃肠血管压缩,血流量削减,胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的伤害.临床以胃为主的上消化道粘膜产生急性炎症.腐烂或溃疡,轻微时可产生大出血或穿孔.2答：非少尿型急性肾衰无少尿或无尿,每日尿量超出800ml.但血肌酐呈进行性升高,与少尿型比拟,其升高幅度低.其他水电解质酸碱均衡杂乱及消化道.神经体系症状较少,预后相对为好.重要因为肾单位毁伤的量和程度以及体液动力学变更的不一致所致.3答：多器官功效不全分解症（MODS）是指急性疾病进程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功效障碍或衰竭.四．简答题1答：精确诊断ARF须要具体地问病史,过细的体魄检讨以及精确的实验室和影像学检讨.2答：ARF最罕有的是引起高钾血症.高镁血症.高磷血症.低钙血症和代谢性酸中毒.3答：治疗ARF高钾血症办法有：⑴起效快但仅短时光有用的办法有：①静脉内注入钙剂以反抗钾离子对心脏的毒性感化;②输入碳酸氢钠以进步血液PH值,使钾离子移入细胞内.③葡萄糖胰岛素液,促进钾离子进入细胞内.⑵口服钠离子型或钙离子交流树脂,与钾交流,使钾排出.⑶最有用的办法是透析治疗.4答：预防MODS五项根本要点：⑴处理各类急症时都应有整体不雅点,尽可能达到周全诊断和治疗.⑵看重病人的轮回和呼吸,尽早改正低血容量及组织低灌流和缺氧.⑶防治沾染是预防MODS极重要措施.⑷改良全身情形,包含水电解质.酸碱及养分支撑等.⑤及早治疗任何一个首发器官功效不全,阻拦其病理连锁反响以免形成MODS.5答：引起ARF的原因从总体上可以分为肾前性.肾性和肾后性三大类.。
多器官功能障碍(MODS)
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1.水电解质和酸碱平衡失调 (1)水中毒： 体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、 肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、 呼吸困难、浮肿、嗜睡以至昏迷等症状。若不严 格限制水分和钠的摄人，极易加重。
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（2）高钾血症(hyperkalemia)： 钾离子排出受限，特别是有严重挤压伤、烧伤 或感染时，组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到 细胞外液，血钾可迅速升高达危险水平。 高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱 ，是 ARF死亡的常见原因之一。
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二、非少尿型急性肾衰竭：
1. 没 有 少 尿 或 无 尿 的 表 现 ， 每 日 尿 量 常 超 过 800mL； 2.血CRE呈进行性升高，与少尿型相比，其升高 幅度低； 3.临床表现轻，进程缓慢。严重的水、电解质和 酸碱平衡紊乱、消化道出血和神经系统症状少见；
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4.感染发生率亦较低； 5.需要透析者少，预后相对为好。 6.临床上不可忽视此型肾衰竭。
17பைடு நூலகம்
5．保护肠粘膜的屏障作用： 有效纠正休克、改善肠粘膜的灌注，能维护 肠粘膜的屏障功能。 尽可能采用肠内营养，可防止肠道细菌的 移位。合并应用谷胺酰胺和生长激素，包含有精 氨酸、核苷酸和ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养 剂等，可增强免疫功能、减少感染性并发症的发 生。
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6．早期治疗首先发生功能障碍的器官： MODS多从一个器官功能障碍开始，连锁 反应导致更多器官的功能障碍。治疗单个器官 功能障碍的效果胜过治疗MODS。 只有早期诊断器官功能障碍，才能及早进 行治疗干预，阻断MODS的发展。
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（2）当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可
出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。
此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态。
5-多器官功能不全(2)
（2）继发性MODS 是某些打击 间接造成的结局，如创伤、烧伤、 手术意外、肿瘤、肠道缺血性梗死， 糖尿病等；在发生SIRS基础上，延 伸发展为MODS。
因此，应用MODS替换过去用的 MSOF，比较符合临床实际。目前， 此短词在临床上较普遍严重创伤、烧伤、大手术并 发休克、感染及缺水。 2、急腹症，如出血坏死性胰腺 炎，梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性 肠梗阻，急性全腹膜炎。 3、全身性化脓性感染（各种外 科感染引起的脓毒症）。 4、妇产科急症。 5、心跳呼吸骤停复苏术后（各 种原因休克引起的）。
多尿 期易 出现
感染 低血钾 临床表现为全身虚弱,易发生感 染加上低血钾而死亡
诊断
病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定
鉴别 诊断
肾前性和肾后性ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数
7、有效纠正休克，改善肠粘膜灌 注，保护肠粘膜屏障。用肠内营养、 谷胺酰胺及生长激素，减少肠道细菌 移位。 8、及早治疗首先发生功能障碍的 器官，阻断MODS的发展。
急性肾功能衰竭 (ARF)
概述
ARF是指由各种原因引起的急 性肾功能上损害,致血中氮质代 谢产物及水电解质酸碱平衡失 调等一系列的病理生理改变.
是肺功能障碍；无血容量不足时 尿少、比重低、血肌酐↑为肾功不 全；心动过速、心律失常、心电图 失常是心功不全的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素：创伤、休克、感 染、大量坏死组织存留。 （2）SIRS：存在持续高代谢、高 动力循环状态、过度炎性反应或脓 毒症表现以及相应的临床症状。
（3）器官功能不全：存在两个以 上器官功能不全。