气管插管的操作流程

操 作流 程 图
去枕平卧 托双下颌 有心跳时 保护口唇牙齿
体位—﹥开放气道—﹥面罩给氧—﹥进入口腔—﹥
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沿中线 缓慢上翘 45°上提喉镜压喉结
舌体———﹥悬雍垂———﹥会 厌———﹥
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
如图：
气管插管的解剖标志
门齿舌悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
（一）插管前物品准备
1、喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、5ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
7、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后， 即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决 不能以病人的牙齿为支点去 撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌 随之而抬起，暴露其下方的 声门，立即见到左、右声带 及其之间的裂隙。
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
经口气管插管术
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有 效进行机械通气，清除气管内痰 液或血液，防止呕吐窒息，解除 呼吸道梗阻创造了先决条件。气 管插管所建立的人工气道，成为 病人身上最重要的一条“生命 线”。
根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
（五）确定导管是否在气管内?!
11、尽管是在明视下插入导管，为确 保万无一失，仍必须同时采用两种 方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法——按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两 侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼 吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
（第一标志） （第二标志） _______________________________________________________________ 轻柔旋转导管
暴露声门——﹥声门裂———﹥插入导管———﹥
_______________________________________________________________ 男23~24cm,女21~22cm 确认在气管内
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如 腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、 压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，ຫໍສະໝຸດ 高级生命支持。二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其 隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走 心脏反射而致心搏骤停。
上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角） ②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角） ③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
深度插到位———﹥固定导管———﹥通气
谢 谢!!
男
女
平均
8.0±1 34±4#
7.5~9.5 6.5~8.0
导管管号（英制） 32~40# 28~34#
插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去 枕平卧位 而术者站立于病 人的头顶部，两 脚一前一后蹲弓 步，身体尽量往 下沉，视线与喉 轴线平行。
2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇指 放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检 查并清除口腔内异物；插管全程应始 终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病 人口腔，同时用食、中指 提起下颌，更好地开放气 道；然后用拇指和食指交 叉拨开上下嘴唇，保护好 口唇牙齿。
（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固 定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气3~5ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定——然后用两条胶布十字交 叉，将导管固定于病人面颊部；第一条 胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后， 再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
有关的解剖学知识
1、喉 头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面， 为气管的入口，起调节和维持呼吸 及胸腔内压力作用，也是发音的主 要器官；由9块软骨及其附连的韧 带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门 裂和环甲膜三部分：
（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管 (握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
正确的插管体位

病人：在颈部屈曲和寰椎关 节伸展的体位下最易实施喉 镜检查。
（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。
14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用简易呼吸器手动捏皮球， 而不要急于接人工呼吸机；待使用 简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸， 并调节好呼吸机参数试运行无误以 后，再过渡到人工呼吸机进行机械 通气。
5、喉镜置入口腔： 术者左手持弯形喉镜 (握 持手势须正确)，沿右侧口 角垂直进入口腔；然后将 舌体推向左侧，喉镜移至 口腔正中线上。喉镜必须 居中，否则将导致声门裂 暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者 右手不需再保护口唇，应 及时将右手移至病人前额， 用虎口往下压额头。
6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一 标志）后，继续慢慢推进喉镜；待 喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深 入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见 会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的 上方继续深入，直至喉镜尖端抵达 会厌根部。
注意事项


1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管 切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
导管管径（ID）
9、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出 管芯再前进，不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为：成人再送 入5cm（小孩2~3cm），即声门裂 下6cm；此时套囊已完全通过声门裂， 而导管顶端距离气管隆突至少有2cm （经X光胸片证实）。 10、调整好插管深度后，先放入牙垫 再退出喉镜，顺序不能颠倒。
三、气管插管的优缺点
（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于 人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训； 2、气管导管存在折屈不通、插管过 深或导管脱出的危险； 3、插管可引起较多的并发症，如因 操作不当即刻引起的并发症、导管 存留期间的并发症，以及拔管后即 刻或延迟性发生的并发症等
（2）声门裂—— 左右声带 之间的裂隙，为气管开 口的标志；借助喉镜抬 起会厌后，即可在明视 下显露，声门裂暴露得 越好则插管越顺利。声 门裂的前2/3由膜性真声 带构成，后1/3由杓状软 骨声带突构成。
（3）环甲膜—— 甲状软骨前 下缘与环状软骨之间的膜状 韧带，结构十分薄弱。其重 要解剖意义在于，如果病人 因异物卡喉或喉头水肿造成 严重窒息，来不及气管插管 或无法气管插管时，可立即 实施紧急环甲膜穿刺或切开 术，马上缓解呼吸困难，取 得立竿见影的神奇效果。