心房颤动伴长R—R间期的临床意义探讨
动态心电图对房颤长R—R间歇的临床意义
心 房 颤 动 （ ） 者 做 动态 心 电 图 （ ｌ ｒ监 测 时 ， 发 现 Ａｆ患 Ｈｏｔ ） ｅ 常 长 Ｒ Ｒ 间歇 （ １ ５ ） 临 床 上 对 此 现 象 是 否 诊 断 为 房 室 传 导 — ≥ ． ｓ， 阻滞 争 议 颇 多 。本 文 对 １２例 持 续 性 房 颤 伴 长 Ｒ Ｒ 间 歇 的 ０ —
ｇ ｒ［］ ｅｙ Ｊ，Ｍｅ ａ Ｐ ｔｌ ａ ＣｒＢ ｃｌ２０ ，２ １ ：０ ｄＯｒｌ ａｏ Ｏｒｌ ｉ ｕ ａ，０ ７ ｌ （ ） ６．
Ｅ ］ 柴 静 ， 习 风 ．对 实 施 局 部 麻 醉 手 术 患 者 的 心 理 调 查 及 ５ 蔺 分 析 ［］ 重 庆 医学 ，０ ６ ３ （） ７ ８ Ｊ． ２ ０ ，５ ８ ；５ ．
２ ０： ００ ４．
Ｅ ３ 安 刚 主 编 ． 代麻 醉 学 技 术 ［ ． 京 ： 学 技 术 文 献 出 ２ 现 Ｍ］ 北 科 本 实 验 中 ， 膜 下 浸 润 麻 醉 时 ， 论 前 黏 无
版 社 ，０ １ １ ２ ． ２０ ：２３
３ ３ 实 验结 果 分 析 ．
牙 、 磨 牙 、 牙 ， 康 杜 尼 效 果 优 于 利 多 卡 因 ， 异 有 统 计 学 前 磨 斯 差
参考文献 ：
醉效 果 和 毒 性 与利 多 卡 因类 似 ， 性 及 不 良反 应 较 小 。３ 不 毒 含 肾上 腺 素 的斯 康 杜 尼 适 用 于 任 何 患 者 ， 括 心 脏 病 患 者 、 包 孕
妇、 老人 与儿 童 Ⅲ 。 ４ ］
［］ 谭 冠 先 主 编 ． 痛 诊 疗 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 疼 Ｍ］ 北 人
意义（ Ｐ＜ ００ ） 可 能 与 利 多 卡 因 渗 透 性 差 ， 斯 康 杜 尼 麻 醉 ．５ ， 而
心房颤动伴长R-R间期的机制及若干认识
心房颤动伴长Ｒ－Ｒ间期的机制及若干认识心房颤动是临床工作中遇到的最常见的心律失常之一。
近年来，有关心房颤动的研究取得了一些可喜的进步。
特别是射频消融可以说是心房颤动的一场革命。
但在我国基层医院，多数心房颤动患者仍需或心率控制治疗。
按照以往惯常使用的分类方法。
心房颤动分为阵发性房颤，缓慢性房颤，孤立性房颤等。
其中缓慢性房颤伴长Ｒ－Ｒ间期问题的争议较多。
心房颤动引起长Ｒ－Ｒ间期在临床上是很常见的一种心电现象。
以往多认为是心房颤动合并二度、高度甚者三度房室传导阻滞的表现。
后来，人们发现，许多房室传导阻滞患者复律为窦性后并没有二度或高度房室阻滞。
因此，对以往的诊断提出了质疑。
心房颤动引起长R—R间期主要有以下几种机制：1 隐匿性传导当心房颤动波以350—600次/分快速颤动波冲剂房室结时，并不能全部通过房室结下传心室。
但由于该激动已在心脏传导组织内传导了一定深度，产生的不应期影响了随后激动的传导和形成，而造成心房颤动伴长R—R间期。
2 自主神经张力影响心房颤动患者昼夜心率变化范围较大。
绝大多数缓慢心率出现在午休或夜间睡眠时。
说明心房颤动患者卧位或睡眠时长R—R间期的变化受迷走神经张力的影响较大。
心房颤动合并睡眠相关性长R—R间期逸博及逸博心律也并非病理房室传导阻滞，可能与睡眠时迷走神经张力增加使心房激动经过房室结下传心室明显减少有关。
也可加重隐匿性传导的发生。
3 药物作用的影响多数快速心房颤动患者会服用洋地黄等药物。
这些药物可以加重心房颤动长R—R间期的发生。
地高辛是通过兴奋迷走神经完成对房室传导延缓的作用。
因此，服用地高辛的患者更易出现夜间心率变慢，出现长R—R间期的特点。
心房颤动伴长R—R间期在临床上相当常见。
传统诊断中，房室传导阻滞更着重关注“度”及房室传导比率。
所以心房颤动出现长R—R间期时，不能轻易地诊断合并房室传导阻滞。
而出现持续缓慢的房室交界区或室性逸博心律时，可提示心房颤动合并部分或完全性房室传导阻滞。
108 房颤合并长R- R间期特点及临床护理体会论文
108 房颤合并长R- R间期的特点及临床护理体会心房颤动是临床上常见的心律失常，常见于各种心脏病，如冠心病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，病毒性心肌炎等。
由于房颤时p波消失，r-r间期绝对不齐，因此，在动态心电图检查中常发现心房颤动伴长r-r间期。
而长r—r间期发生的时间，次数，r—r 间期的时间长短病人的反应是不同的。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-——2011年9月在本院动态心电图室行动态心电图检查，检查结果为心房纤颤伴长r—r间期的患者108例，其中男性67例，女性41例，平均年龄为72岁，冠状动脉粥样硬化性患者32例，风湿性心脏病患者19例，高血压患者28例，甲亢患者4例，特发性房颤6例，扩张性心肌病7例，病毒性心肌炎5例，先天性心脏病7例1.2 方法使用美国smc公司生产的动态心电纪录仪纪录患者的24小时动态心电图数据，将记录的心电信息通过电脑回放分析，在经过人工编辑，分析，剔除伪差和干扰，结合患者生活日志进行分析，把长r—r间期（r—r间期>2.0秒）只出现在夜间（晚间20时—次日8时）称为夜间组，长r-r间期在全日各时间段均有出现者称为全日组。
再对两组患者长r-r间期持续时间，出现频次进行对比，同时对两组患者出现长r-r 间期时发生头晕，黑蒙的症状频次进行对比。
1.3 统计学处理数据采用spss统计软件进行处理，以均数±标准差表示，记量资料采用t检验，p2.0秒的人数，出现头晕，黑蒙人数以及每组出现的人均出现长r-r间期次数见下表指标全日组夜间组 p值3.3 用药指导向患者反复介绍遵医嘱用药的重要性，指导患者坚持正确用药，包括每日用药的时间，剂量，次数，途径等，不可擅自调整。
停服或漏服，详细介绍所服药物的主要作用，不良反应及注意事项。
包括使用洋地黄制剂时注意患者的电解质及心电图变化，讯问患者有无恶心，呕吐，黄视，绿视或视物模糊等情况。
3.4 心理护理心房纤颤合并长r-r间歇患者，往往病程较长，病人心理负担较重，担心疾病的预后，应向患者介绍有关疾病的知识，提高自我保健意识，增强自我护理能力，对阻止疾病的复发，恶化，及减轻经济负担具有积极的意义。
心房颤动伴长R-R间期的临床意义
心房颤动伴长R-R间期的临床意义张磊;刘晓健【摘要】目的探讨心房颤动伴长R-R间期的临床意义.方法记录204例心房颤动患者环肺静脉隔离术(CPVA)前后的动态心电图,根据患者术后恢复窦性心律后的动态心电图有无二度房室传导阻滞分为:无二度房室传导阻滞组(A组)及二度房室传导阻滞组(B组),分析两组平均心率、长R-R间期及逸搏心律的平均次数及R-R间期、逸搏心律的分布规律.结果 204例(A组193例,B组11例)心房颤动患者CPVA术后均成功转为窦性心律,两组R-R间期＞2.0s、R-R间期＞2.7s及逸搏心律平均次数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组中R-R间期＞2.0s及逸搏心律的分布与睡眠或休息有关,而B组中则日夜均可见.结论不能单纯根据长R-R间期诊断心房颤动伴二度房室传导阻滞,只有R-R间期＞2.0s明显增多并出现R-R间期＞2.7s且心室率＜35 次 / min的逸搏心律(与睡眠或休息无关或伴有器质性心脏病)时,心房颤动伴二度房室传导阻滞的诊断才可能成立.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)004【总页数】3页(P311-313)【关键词】心房颤动;长R-R间期;二度房室传导阻滞【作者】张磊;刘晓健【作者单位】310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室;310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室【正文语种】中文心房颤动伴长R-R间期是否合并二度房室传导阻滞，历来颇有争议。
但这一心电图诊断对判断患者病情及指导治疗非常重要，尤其是心房颤动伴心力衰竭患者在使用洋地黄治疗时。
本文通过观察心房颤动患者行环肺静脉隔离术（CPVA）前后的动态心电图变化，旨在探讨心房颤动伴长R-R间期的临床意义。
1.一般资料选择我院2007年10月至2010年11月行CPVA术前出现R-R间期＞2.0s的患者204例。
其中男性121例，女性83例，年龄43～86（62.8±10.8）岁。
心房颤动伴长R-R间期的临床意义分析
心房颤动伴长R-R间期的临床意义分析詹景冬【摘要】目的探讨心房颤动伴长R-R间期的发生机制及临床意义.心房颤动(Atrialfibrillation)是临床上最常见的心律失常之一.动态心电图监测常发现心房颤动伴长R-R间期(R-R间期≥2.0 s),逸搏及逸搏心律现象,以往多认为是房颤合并Ⅱ度、高度,甚至Ⅲ度房室传导阻滞.但以后人们发现许多心房颤动患者复律为窦性心律时并无Ⅱ度或高度房室传导阻滞.方法本研究对门诊及病房心房纤颤患者行动态心电图24h记录到的60例心房颤动伴长R-R间期患者的资料进行相关分析,对长R-R间期与睡眠相关或不相关的情况进行比较.结果 60例患者共出现长R-R间期(≥2.0 s)526次,白天65次(12.4％),夜间461次(87.6％)；平均心室率＜ 60次/min者37例、≥60次/min者23例；60例患者的长RR间期在2.0～4.6 s之间.长R-R间与睡眠相关者46例、不相关者14例.结论心房颤动伴长R-R间期多发生在夜间睡眠状态,与睡眠呈显著相关性(P＜0.01),患者无明显自觉症状,为非病理性房室传导阻滞,一般无临床意义,诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)时应慎重.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)021【总页数】1页(P封3)【关键词】心房颤动;长R-R间期动态心电图【作者】詹景冬【作者单位】132011 吉林市中心医院循环内二科【正文语种】中文1.1 一般资料收集2008年7月至2009年7月我院门诊及住院心房纤颤患者24h动态心电图检查结果为持续性心房颤动伴长R-R间期(R-R间期≥2.0 s)共60例，其中男42例，女18例，年龄34～79岁，平均(55±9)岁。
1.2 研究方法心房颤动时，以心电图R-R间期≥2.0 s视为长R-R间期。
采用采用Century3000型动态心电仪24 h记录患者的心电图变化，将夜间睡眠组与白天活动组作长R-R间期＞2.0 s两者对比;选择夜间睡眠组7例，白天活动组5例心房颤动患者复律，复律方法:自主复律，药物复律，比较2组转为窦性心律时是否存在房室传导阻滞。
阵发性心房颤动伴长R-R间距的临床分析
阵发性心房颤动伴长R—R间距的临床分析马津莉423论著【摘要】目的了解阵发性心房扳动伴长R—R间距者心电圈改变的临床意义。
方法选取动态心电图(D C G)监测出现阵发性心房颤动伴≥2．0s长R—R间距的住院者62例，对其D C G进行分析。
结果62例患者D CG监测期间心房颠动发作时出现≥2．0s心室长R—R间距(最长R—R间距3．5s)1032次，白天出现79次(7．66％)发生在13pm一15pm，夜间出现953次(92．34％)发生在22p m一5am。
恢复奕律对，均无长R—R间距出现。
所有患者D C G监测期间无黑曝、晕厥。
结论阵发性心房颤动伴心室长问期是否合并房室阻滞，与患者的预后、治疗密切相关，需明确诊断。
【关键词】阵发性心房颤动长R—R间距临床【中图分类号】R541．75【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2010)19-06-0423-02C l i ni cal anal ys i s on pa r oxysm a lat r i al f i br i l l at i on、订t h l ong R—R i nt er valM A J i n—l i N I N G D i ao【A bst ract】O bj ect i ve T o f ind t he cli ni cal s i gni f icance of E C G ch蛐g∞i n pa r oxy sm a l a t ri a l f ibri ll a ti on pati en t s w i t h l ong R R i n t erv al．M et hot i s Sel ect62pat i ent s w i t h pa r oxy sm a l a t ri a l f ibri l la ti on oc c ul暗w i t h≥2．O s vent r i eul ar l ong R R i nt er val．a nd anal y s i s t he E C G0n t h ei r H o ke r m om t of i ng．R e su l t sThe62pat ient s had1032t i m es≥2．0s vent r i cul ar l ong R R i nt er val(t he l onges t R R i n t er val3．5s)，and79t i m es(7．66％)occurr ed f r om13pm t O15pr o dur i ng t he da y；953t i m es(92．34％)occur red f r om22pm t o5a m at ni ght．W hen t hey r es tor ed si nus r h yt hm，t her e w er e n0l ong R Ri nt er val．A l l pat i ents di d not hav e am a uxes i s a nd sy nc ope dur i ng t he H ol t er m o ni t ori ng．C oncl us i on P a r ox ysm a l at-r i al f ibri ll a ti on w i t h vent r i cul ar l ong i nter v al w h et her t hey ha ve A V bl ock8r e cl osel y r el at ed t o t he pat ient's pr ognos i s and t r e at m e nt，a nd di agnos i s ne eds t o be confi r m ed．【Key w or d s】Par o xys m al at r i al f ibri l la ti on Long R R i nter v al C l i n i cal心房颤动是临床上常见的心律失常，阵发性心房颤动伴长R—R间距能否诊断合并二度房室阻滞，对患者病情的判断及指导治疗有十分重要意义。
心房颤动伴长RR间歇临床意义的探讨
ｈ ｐ ｒｒ ｐ ｉ ａ ｄ ｏ ｏ ａ ｈ ａ ｓ ｄ ｂ ｔｔ ｎ ｉ ｈ ａ ｄ ａ ｙ ｅ ｔｏ ｈ ｃ ｃ ｒ ｉ ｍｙ ｐ ｔ ｙ ｃ ｕ ｅ ｙ ｍｕａ ｉ ｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉ ｃ ｏ
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主望
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生 ４ 第 ３ 卷第 ｌ期 ＣｉＪ０ ＭｄＡｒ５ ０ ，ｏ ２Ｎ． 月５Ｅ ２ ｌ ｏ ｈ ｓ ｎＰｔ ｅ，ｐｌｔ２ ９Ｖ１ ，００ ｉ ｈ０ ． ３ １
后 ，２例 患 者血 浆 ｃｎ 水平 降 至 正常值 范 围 ， 心 ２ ＴＩ 其 功能 及 预 后 明显 优 于血 浆 ｃｎ 水 平 持续 不 降 或 继 ＴＩ 续 升 高 的患 者 ， 提示血 浆 ｃｎ 水 平 的测定 在 急性 心 ＴＩ 力衰竭 的预后判 断 中起 着非 常重 要 的作 用 。心力 衰
重或 心脏性猝 死 ， 提示 血浆 ｃｎ 持续 高水 平 与心 肌 ＴＩ 张力 和心肌 代谢 未得 到改善有 关 。心力 衰竭控 制 前
后血 浆 Ｃ Ｋ Ｍ Ｐ ． Ｂ水平 无 明显 变化 ， 能 是 由于 心力 可
２ ０ 。２ ３ ：５ ．５ ． ０ ７ １（ ）１ ３１６
60例阵发性心房纤颤伴长R-R间距的临床分析
60例阵发性心房纤颤伴长R-R间距的临床分析房颤是临床较为常见的心律失常，也是心律失常住院的重要原因，随年龄增高，发病率有增高趋势[1]。
动态心电图（Holter）检查常见房颤并发R-R间距延长，且部分患者因此置入永久性心脏起搏器[2]。
为探讨阵发性房颤患者伴R-R间距延长患者的临床特征，笔者回顾性分析了60例患者的Holter结果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院因阵发性房颤住院Holter检查示合并R-R间距延长患者60例，男44例，女16例，平均年龄（61.2±7.9）岁。
所有患者均经Holter检查示房颤伴R-R间距≥2.0s，且均未置入心脏起搏器；原发疾病为冠心病33例，高血压性心脏病15例，风心病12例，Holter检查前2周内均无心脏传导抑制药物使用史。
1.2方法经BI9000TL动态心电记录仪描记所有患者24小时心电图，同时记录生活事件。
由经验丰富心内科医师筛选删除Holter干扰因素，经计算机系统自动分析，R-R间距≥2.0s为R-R间距延长。
统计R-R间距延长发生时间、频率，并随访患者转归。
1.3统计分析使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用x2分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果2.1R-R间距延长的发生率及最长RR间距本组总共发生R-R间距延长72115次，频率最高者为8679次/24h，R-R间距最长者为3.7s。
RR间距延长发生率≤100次/24h者16例，最长为2019ms-3211ms，平均（2563±635）ms；101-1000次/24h者21例，最长为2232ms-3782ms，平均（2763±835）ms；1001-5000次/24h者16例，最长为2347ms-3923ms，平均（2732±774）ms；≥5000次/24h者7例，最长为2077ms-2699ms，平均（2662±721）ms。
心房颤动合并长R-R间歇的动态心电图分析及临床意义
心房颤动合并长R-R间歇的动态心电图分析及临床意义发表时间：2016-10-28T16:15:42.253Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：张红[导读] 心房颤动伴长R-R间歇，逸搏及逸搏心律与睡眠相关时，多与迷走神经张力增高有关。
山东省临朐县人民医院山东临朐262600摘要：目的：探讨动态心电图对分析心房颤动合并长R—R间歇(≥1．5秒)及临床意义。
方法：将入选2011年4月～2015年12月在我院进行动态心电图检查率患者120例进行观察。
采用动态心电图连续监测24小时心电图，据患者记录的生活日志，分析长R-R间歇、逸搏及逸搏心律出现的时间。
结果：睡眠相关组85例患者中发生长R-R间歇1.5-2.0秒。
睡眠无关组明显高于睡眠相关组(P<0．01)，风心病患者R-R间歇>2.0秒，逸搏及逸搏心律频度明显高于其它病种(P<0．01)。
结论：心房颤动伴长R-R间歇，逸搏及逸搏心律与睡眠相关时，多与迷走神经张力增高有关。
关键词：动态心电图；心房颤动合并长R-R间歇【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0061-01 在临床工作中，持续性心房颤动合并长R-R间歇、逸搏及逸搏心律是常见的心律失常之一，随着动态心电图的普及，动态心电图工作者对此现象是否诊断房室传导阻滞观点不一致。
我们通过对120例相关患者进一步的分析，以探讨动态心电图对房颤合并房室传导阻滞的诊断价值。
资料与方法（一）一般资料2011年4月～2015年12月在我院进行动态心电图检查诊断为持续性心房颤动伴长R-R间歇(>1．5秒)、逸搏及逸搏心律患者120例，男性70例，女性50例，年龄29—80岁，平均年龄(61±9)岁。
病因有冠心病78例，风湿性心脏病18例，高血压12例，肺心病9例，孤立性房颤3例。
（二）方法使用北京美高仪软件技术有限公司生产的EGCLAB动态心电图系统，12导联动态心电图持续24小时监测患者心电图并进行数据分析。
非瓣膜性心房颤动伴≥2秒长R-R间期的机制和临床意义
非瓣膜性心房颤动伴≥2秒长R-R间期的机制和临床意义目的:（1）通过分析非瓣膜性心房颤动（nonvalvularatrialfibrillation,NVAF）伴≥2秒（s）长R-R间期的动态心电图特征、临床特点及影响因素,探讨NVAF患者伴≥2 s长R-R间期的机制及其临床意义。
（2）分析肺静脉隔离治疗NVAF伴≥2s长R-R间期的疗效及安全性,探讨NVAF伴≥2s 长R-R间期的机制。
（3）探讨非瓣膜性心房颤动伴≥2s长R-R间期与左心房/心耳血栓、自发性声学显影（spontaneous echocardiographic contrast,SEC）形成的相关性。
方法:（1）回顾性分析及比较伴≥2 s长R-R间期的NVAF患者和无长R-R间期的NVAF患者的动态心电图特征、临床特点及影响因素。
（2）回顾分析伴≥2s长R-R间期NVAF患者行肺静脉电隔离术的治疗效果及影响因素。
（3）筛选出与左心房血栓有关的生化指标、经胸及经食管超声测量的左心房参数,寻找影响NVAF伴长R-R间期患者并发左心房/心耳血栓、SEC形成的独立危险因素。
结果:（1）NVAF伴≥2s长R-R间期是常见的心电学现象,高血压、冠心病、糖尿病为NVAF并发≥2s长R-R间期的主要原因。
（2）发生≥2s长R-R间期频次大于100次/24h的NVAF易合并“II°AVB”。
（3）NVAF发生≥2s长R-R间期以0Am-6Am时段最多见,其次为7pm-11pm,较少发生的时段为7am-12N,提示迷走神经张力增加为发生长R-R间期的主要机制之一。
（4）NVAF发生≥2s长R-R间期与睡眠无关的占11.2%,考虑为隐匿性传导机制、病理性传导阻滞、“超常抑制”、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）等可能机制。
（5）24h全程均有≥2s长R-R间期发生与睡眠无关的占34.12%,同时与睡眠相关的占65.88%,考虑为隐匿性传导、迷走神经张力增加、病理性传导阻滞机制并存。
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． ５ ｓ者 １４例 （３７．８％ ）、＞１２．５ ｓ者 ２３例 （６２．２％ ）；长 Ｒ—Ｒ间期 与睡眠相关者 ２９例（７８．４％）、不相关者 ８例（２１．６％）。长 Ｒ—Ｒ 一 １５０一
间期 多发生于夜间睡眠时，出现时间段多为 ００：０１～０４：３０。白天 和夜 间长 Ｒ—Ｒ问期 出现的例数 、次数及心率情况见表 １。
患者的资料进行相 关分析 ，对长 Ｒ～Ｒ间期 与睡眠相 关或不相关的情 况进行 比较。结果 ３７例白天 ６５次ｆ１２．４％１，夜 间 ４６１次（８７．６％）；平均心室率＜６０次，分者 ２５例 、Ｉ＞６０次，分者 １２例 ；３７例患者的长 Ｒ—
里竺 些塾宣
Ｖ０１．２８ ２０１０ Ｎｏ．４
心房颤动伴长 Ｒ—Ｒ间期的临床意义探讨
常 寅龙
（兰州市城关区人 民医院，甘肃 兰州 ７３００３０）
摘 要 ：目的 探 讨 心房 颤 动伴 长 Ｒ—Ｒ间期 的 临床 意 义。 方 法 对 动 态 心 电 图 ２４ ｈ记 录 到 的 ３７例 心房 颤 动伴 长 Ｒ—Ｒ 间期
数据采用 ＳＰＳＳ１１．０软件处理 ，计 量资料以 表示 ，组 间 比较采用 ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异 。 ２ 结果
３７例患者共 出现长 Ｒ—Ｒ间期 （＞／２．０ ｓ）５２６次 ，其 中白天 （０６：００ ２２：００）６５次 （１２－４％ ）、夜 间 （２２：０１—０５：５９）４６１次 （８７．６％）；平均心室率 ＜６０次 ，分者 ２５例（６７．６％）、／＞６０次 ，分 者 １２例 （３２．４％ ）；长 Ｒ—Ｒ 间 期 在 ２．０～４．９ ｓ之 间 ，长 Ｒ—Ｒ 问期
Ⅱ。房 室传 导 阻滞 （ＡＶＢ）时应慎 重。
关键 词 ：心 房 颤动 ；长 Ｒ—Ｒ 间期 ；动 态 心 电 图
中图分类号 ：Ｒ１９５
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１６７１—１２４６（２０１０ Ｊ０４—０１５０—０２
心房颤动是 临床 常见的心律失常之一 ，随着 动态心电图 （ＤＣＧ）的普及 ，发现心房颤动伴 长 Ｒ—Ｒ间期 者越来越多 ，但对 其在 临床上是否可诊断为房室传导阻滞 （ＡＶＢ）的观点不一，争 议颇多。本文对 ３７例心房颤动伴长 Ｒ—Ｒ间期者 的 ２４ ｈ动态心 电图（Ｈｏｌｔｅｒ）资料进行分析 ，对其产生差异 的机制 、临床意义及 心房颤动合并 Ⅱ。房室 传导阻滞 （ＡＶＢ）的诊断 标准进行分析 讨 论 ，现 报告 如 下 。 １ 资 料与 方 法 １．１ 费料
Ｒ问期在 ２．０～４．９ ｓ之 间。长 Ｒ—Ｒ间期 与睡眠相关者 ２９例、不相 关者 ８例。结论 心房颤动伴 长 Ｒ—Ｒ间期多发生在夜间睡
眠 状 态 。与睡 眠 呈 显著 相 关性 （尸 ０．０１），患者 无 明显 自觉 症状 ，为非 病 理性 房 室传 导 阻滞 ，一 般 无 临床 意 义 ，诊 断心 房 颤动 伴
多年来 ，心房颤动伴 长 Ｒ—Ｒ间期 者常常被诊断为 Ⅱ。房 室传导阻滞 （ＡＶＢ）ｆ －＇－１，但近年来随着临床研究的深入和发展 ， 不少学者提 出了不 同的观点 ，认为这并不是 Ⅱ。房室传导阻滞 （ＡＶＢ），而是受迷走神经的影响和由隐匿性房室传导造成的 。
本文 ３７例心房颤动伴长 Ｒ—Ｒ间期患者 中，长 Ｒ—Ｒ间期 ≥ ２．５ Ｓ者 ２３例 ，占 ６２．２％ ，多发生 于夜 间睡 眠时 ，其出现明显与 其基本心率减慢有关 ，心率慢时长 Ｒ—Ｒ问期的发生 明显增多 ； 而 白天随着活动 的增加 ，心室率也相应增加 ，长 Ｒ—Ｒ间期则明 显减少或消失 。临床随访 ５例持续性心房颤动患者经复律后无 １例有长 Ｒ—Ｒ间期发生 ，可见 心房颤动伴长 Ｒ～Ｒ间期与睡眠 相关时并非病理性房室传 导阻滞 。因此 ，许多患者在 出现心房 颤动伴 长 Ｒ—Ｒ间期时其房室传导功能是正常的，在心房颤动 时诊断合并房室传导 阻滞 （ＡＶＢ）时应慎重 ，特别是患者在夜间 睡眠或休息时出现长 Ｒ—Ｒ间期 ，应结合其 白天活动时的心室 率 、２４ ｈ平均心室 率和 临床症状综合分 析后再做 出评价和诊 断 。
３７例 患 者 均 为 我 院 ２００１年 １Ｏ月 一２００９年 ４月 行 Ｈｏｌｔｅｒ 检查 的门诊及 住院患者 中经 ＤＣＧ诊 断为心 房颤动伴 长 Ｒ—Ｒ 间期者（＞ ｔ２．０ ｓ），其 中男 ２２例、女 １５例 ，年龄 ３４～８３岁。临床 诊断为冠心病者 １６例 、风 湿性心脏病者 ６例、高血压 性心脏病 者 ５例 、肺心病者 ３例 、甲亢性 心脏病者 ３例 、特发性房颤者 ４ 例。所选病例做 ＤＣＧ前均未服用洋地黄类药物。 １．２ 方 法
表 Ｉ 白天与夜间长 Ｒ—Ｒ间期出现的情况 比较（ ｓ Ｊ
从 表 １中 可 看 出 ，在 夜 间睡 眠时 多 发 生 长 Ｒ—Ｒ间期 ，且 长 Ｒ—Ｒ 间期 的发生 与 平均 心 室 率 呈 显著 相 关 ，心 室 率慢 时长 Ｒ—Ｒ 间期 的发生明显增 多。长 Ｒ～Ｒ间期与睡 眠相关及与睡眠不相 关 ２组间 比较 ，具有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。长 Ｒ—Ｒ间期出现在 睡眠状态的患者均无明显 自觉症状 ，出现在清醒状态 的患者多 有不同程度 的短暂性心悸 、胸闷 、头 昏等 自觉症状 ，其 中 ４例患 者出现头晕 、黑蒙 或晕厥等现象 ，其平均 心室率均 ＜６０次 ，分 ， 最长 的 Ｒ—Ｒ间距 均 ≥２．５ ｓ。 ３ 讨 论