口服降糖联合用药方案
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效【摘要】糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。
甘精胰岛素和口服降糖药的联合应用成为治疗糖尿病的新策略，本文旨在探讨该治疗方案的疗效。
正文部分分析了甘精胰岛素联合口服降糖药的作用机制、临床研究结果、治疗效果评估以及不良反应及注意事项。
结论部分强调了该治疗方案在治疗糖尿病中的潜力，展望了未来研究的方向，并对整篇文章进行了总结。
本研究为临床医生提供了有益的参考，有助于优化糖尿病患者的治疗方案，提升治疗效果，改善患者的生活质量。
【关键词】甘精胰岛素、口服降糖药、糖尿病、联合治疗、作用机制、临床研究、效果评估、不良反应、适应症、治疗潜力、未来展望、总结。
1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病机制涉及胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，糖尿病已成为全球性健康问题。
传统治疗糖尿病的方法包括口服降糖药和胰岛素注射，但随着科技的进步和医学研究的不断深入，人们对于糖尿病治疗的需求也日益增长。
甘精胰岛素是一种新型胰岛素类似物，具有更短的作用时间和更好的降糖效果。
联合口服降糖药使用甘精胰岛素可以提高胰岛素的生物利用率，改善血糖控制效果。
目前对于甘精胰岛素联合口服降糖药在治疗糖尿病中的疗效尚未有全面系统的评估和分析。
本研究旨在探讨甘精胰岛素联合口服降糖药在治疗糖尿病中的作用机制、临床研究结果、治疗效果评估、不良反应及注意事项以及适应症，为临床医生提供更有效的治疗方案，提高糖尿病患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效及其机制，通过分析临床研究结果评估其治疗效果，并总结不良反应及注意事项，探讨甘精胰岛素联合口服降糖药的适应症，为临床医生提供更多的治疗选择。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，给患者的生活和健康带来了巨大的影响。
目前存在的治疗手段虽然多样化，但还存在着一定的局限性。
糖尿病品类的联合用药
糖尿病品类的联合用药因微信订阅系统只保存最近5天发布的内容，为了长久保存资料以便以后温习，请大家转发到自己的朋友圈.vom121作者：李英杰伏琨李英杰，执业医师、内分泌学硕士；伏琨，执业药师。
联合用药原则1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。
2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。
调整原则1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。
可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。
一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。
替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。
（切记：需要请教辅导老师后确定）3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹+三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。
任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：①临床病情需要但并未给与的药物治疗。
②接受了错误的药物治疗。
③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反应。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。
糖尿病联合用药组合
糖尿病病人适合应用的保健食品 多种维生素：糖尿病患者宜补多种维生素，对于2型糖尿病病人来说，每天补充微量元素可以降低受感染的机会。糖 从食物中获取足够的的微量元素，多种维生素中含有的成分是一种营养补充剂，同时多种维生素中所含的成分能够减 用；
B族维生素：维生素B1：糖尿病患者经常处于高血糖状态，糖代谢过程要消耗维生素B1，因此必然经常处于潜在性不足 矿物 经功能障碍是糖尿病患者常见症状；维生素B6：维生素b6与糖原异生、糖酵解等相关的辅助作用有关。B6可使人体组 质 引起的肾脏病变；同时维生素b6还能预防糖尿病性视网膜病变、减少血中糖化血红蛋白，改善糖耐量。
顾客更换药品，不得以非药品替代药品。
推荐用语（只选择一种组合，避免顾客疑惑）
服用本品的主要不良反应就是易发生低血糖和高胰岛血症，建议与 二甲双胍合用，降糖效果加强外可有效控制高胰岛素血症的发生； 另服药后半小时吃饭并随身携带糖块，感觉不适时及时服用。 同时建议您服用膳食纤维，其含有丰富的碳水化合物， 相当于您 吃了五谷杂粮，可以有效地帮助您控制餐后血糖的升高
身体所需的营养，有效预防糖尿病并发症。 会影响血糖，相反对糖尿病有很好的辅助治疗作用。 复胰岛功能； 低。 食摄入。
特点
质量稳定，便于保存 感不好、易于挥发、在口腔中易被唾液分解，以及易吸入气管的药。这些药装 胶囊壳可能会造成药物流失、药物浪费、药效降低。另外，有些药物需要在肠 用率高
轻药品的胃的刺激
蜂王浆中糖的总含量与鲜牛奶接近，仅占8.5～16%，且食用量较牛奶少，对血糖的稳定性不会有影响； 蜂王 因其含有的类胰岛素肽类，能够修复受损的胰腺细胞，恢复胰岛素分泌的功能，从而具有很好的调节血糖的作用； 浆 蜂王浆中含有9种人体必需的氨基酸，对因糖尿病晚期或老年糖尿病形成的贫血、低蛋白血症等营养不良有促进治疗的 蜂王浆中含有丰富的微量元素，能够促进组织再生，能有效地防治糖尿病并发症；
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。
因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。
1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。
慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。
除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。
02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。
根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。
如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。
03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。
04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。
为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。
05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。
28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。
联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。
(完整)糖尿病联合用药方案
(完整)糖尿病联合用药方案糖尿病联合用药方案
简介
本文档旨在提供一种糖尿病联合用药方案，以帮助控制血糖，提高患者的生活质量。
药物选择
糖尿病联合用药方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
一般来说，以下是常用的糖尿病药物及其作用：
1. 口服降糖药物
- 口服降糖药物主要用于控制血糖水平，如二甲双胍、胰岛素增敏剂等。
2. 胰岛素
- 胰岛素是一种注射药物，可用于控制血糖水平，特别适用于严重糖尿病患者。
联合用药方案
根据患者的情况和血糖控制目标，以下是一种常见的糖尿病联合用药方案：
1. 针对胰岛素抵抗的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。
- 第二线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。
2. 针对胰岛素分泌不足的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。
- 第二线：加用二甲双胍和胰岛素增敏剂。
- 第三线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。
注意事项
在使用糖尿病联合用药方案时，以下是需要注意的事项：
1. 准确测量血糖水平，根据监测结果调整联合用药方案。
2. 定期进行体检和复诊，与医生进行有效的沟通和合作。
3. 饮食控制和运动是糖尿病管理的重要组成部分，应与药物治疗相结合。
结论
糖尿病联合用药方案应根据患者的具体情况和血糖控制目标来确定，需要医生的指导和监测。
良好的饮食控制、适量的运动以及规范的药物治疗可以帮助患者更好地管理糖尿病，提高生活质量。
口服降糖药的选择与联合应用
糖尿病治疗的目的和策略口服降糖药的选择联合治疗病例分享
糖尿病的临床后果严重
糖尿病
终末期肾病主要致病原因
心血管死亡率增加2-4倍
青壮年主要 致盲原因
非外伤性下肢截肢主要致病原因
糖尿病的治疗目的
有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解症状
最根本的目的是降低心血管并发症
糖尿病综合管理的五驾马车
阿卡波糖降低IGT和糖尿病患者的心血管风险
P=0.012
P=0.0061
P=0.0059
P=0.0226
P=0.0326
STOP-NIDDM研究（IGT）
MeRIA7（DM）
高血压
心肌梗死
任一心血管事件
任一心血管事件
心肌梗死
发病风险
2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16
DCCT/EDIC，N Engl J Med 2005;353:2643-53.
DCCT长期随访:血糖控制达标降低心脑血管风险
心血管事件
非致死性心梗、卒中和心血管死亡
相对危险降低
P=0.016
P=0.018
2007年ESC/EASD新指南
接近正常的血糖水平（HbA1c≤6.5％）能够降低大血管并发症——推荐级别Ⅰ 证据水平A
降糖药分类
降血糖药：
磺脲类
可引起低血糖
苯甲酸衍生物：瑞格列奈
D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈
胰岛素
抗高血糖药物：
双胍类：二甲双胍
单独应用不引起低血糖
噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮
糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）
新型降糖药
GLP-1类似物
口服降糖药联合方案
联合方案
用药须知
磺酰脲类＋ຫໍສະໝຸດ 二甲双胍为临床最常见的联合方案，为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适用于非肥胖2型糖尿病患者，亦适用于肥胖的2型糖尿病患者
2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，非肥胖患者联合应用二甲双胍药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，以致肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺酰脲类药物的增重作用
二甲双胍降低空腹血糖，而α-葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖，两者联合实现空腹血糖、餐后血糖的全面达标
低血糖发生率低，两者联合使用更安全
两药联合降体重明显，而且胃肠道的不良反应发生机会增加，消瘦的糖尿病患者或有胃肠道疾病的糖尿病患者不适合应用
格列酮类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者
两者联用可改善胰岛β细胞的功能
许多大型临床研究证实，餐后高血糖与大血管并发症相关，当单用磺酰脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及延迟
α-葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺酰脲类药物剂量，且该药不增加体重
格列奈类
＋
二甲双胍
适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者
服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌，对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大
两者联用更有利于餐后血糖控制，且对体重无影响，发生低血糖事件比磺酰脲类与二甲双胍联合应用时少
格列奈类
＋
格列酮类
格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量，增加胰岛素的敏感性
口服降糖方案
3.联合用药：根据患者病情和药物作用机制，可进行以下联合用药：
-双胍类与磺脲类：适用于部分2型糖尿病患者，可提高降糖效果。
-双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂：适用于餐后血糖升高的患者，可降低餐后血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
-双胍类与DPP-4抑制剂：适用于2型糖尿病患者，可提高降糖效果，降低低血糖风险。
四、口服降糖药物选择
1.双胍类：适用于2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖患者。常用药物有二甲双胍、格华止等。
2.磺脲类：适用于非肥胖型2型糖尿病患者。常用药物有格列本脲、格列齐特等。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂：适用于餐后血糖升高的患者。常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。
4.噻唑烷二酮类：适用于胰岛素抵抗明显的患者。常用药物有罗格列酮、吡格列酮等。
4.药物调整：根据患者血糖监测结果，适时调整药物种类和剂量。
六、监测与评估
1.定期监测患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标，评估降糖效果。
2.定期评估患者体重、血压、血脂等指标，了解患者整体健康状况。
3.定期评估患者药物副作用，如消化道反应、低血糖等，必要时调整药物种类和剂量。
七、患者教育
1.告知患者糖尿病的基本知识，提高患者对疾病的认识。
-双胍类与磺脲类：适用于部分2型糖尿病患者，可提高降糖效果。
-双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂：适用于餐后血糖升高的患者，降低餐后血糖。
-双胍类与DPP-4抑制剂：适用于2型糖尿病患者，提高降糖效果，降低低血糖风险。
3.药物调整：
-根据患者血糖监测结果，适时调整药物种类和剂量。
-注意观察药物副作用，如消化道反应、低血糖等，并给予相应处理。
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口服降糖联合用药方案
在药店门店服务中，服务最多的是2型糖尿病人，以下主要是2型糖尿病人经常用到的治疗方案，1型、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病人不在此列。
血糖调节与用药
在血糖调节服务中，不外乎要解决高血糖和低血糖的问题。
在这里重点讲高血糖的调节，高血糖要解决空腹血糖高、餐后血糖高、空腹餐后血糖均高等三种情况，下面用画图解析说明一下用药方案。
（见表）
空腹血糖高
1.格列美脲+二甲双胍缓释片。
（每日4元左右）
适用于：空腹血糖大于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L。
用量：格列美脲，早晚各1-2mg，二甲双胍缓释片，早晚各0.25-0.5g。
用法：两种药物每天两次，都可以在餐前即刻服用，方便性和依从性都会很好。
说明：格列美脲和二甲双胍缓释片，都是中长效药物，主要用于对空腹血糖的控制，同时也可以对餐后血糖有控制作用。
2.吡格列酮+格列美脲+双胍缓释片（每日5元左右）
适用于：在包含促泌剂的二联药物联合应用情况下，空腹血糖仍然大于8.9mmol/L，小于16.70mmol/L的客户。
超过16.70mmol/L，建议联合胰岛素治疗。
用量：吡格列酮，15mg，每天1次；格列美脲，早晚各1-2mg；二甲双胍缓释片，早晚各0.25-0.5g。
用法：三种药物，都可以在餐前即刻服用，也是考虑到方便性和依从性。
说明：在格列美脲和二甲双胍缓释片联合的基础上增加吡格列酮，主要是改善胰岛素敏感性，以达到对空腹血糖的控制。
餐后血糖高
1.瑞格列奈+二甲双胍缓释片。
（每日8元左右）
适用于：空腹血糖小于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L。
用量：瑞格列奈，1-2mg，每天3次；二甲双胍缓释片，0.25-0.5g，早晚各1次。
用法：两种药物，都可以在餐前即刻服用，也是考虑到方便性和依从性。
说明：瑞格列奈，强效降低餐后血糖。
二甲双胍兼顾空腹与餐后血糖控制。
2.格列美脲+阿卡波糖（或伏格列波糖、米格列醇）。
（每日8元左右）
适用于：空腹血糖大于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L 的客户。
用量：阿卡波糖50mg，每天3次；格列美脲1-2mg，早晚各1次。
用法：格列美脲餐前即刻服用，阿卡波糖随餐服用，方便性和依从性略有不便。
说明：阿卡波糖，控制餐后血糖。
格列美脲兼顾空腹与餐后血糖控制。
空腹餐后均高
最常用的就是在上述方案中，将双胍缓释片改为肠溶片或增加α-糖苷酶抑制剂。
1．吡格列酮+格列美脲+二甲双胍肠溶片。
（每日6元左右）
2．吡格列酮+格列美脲+阿卡波糖（或伏格列波糖、米格列醇）。
（每日10元左右）
3. 吡格列酮+瑞格列奈+二甲双胍缓释片。
（每日10元左右）
说明：以上几个方案的图示解析是一样的，用法用量也不变，只是要考虑血糖值的变化与各自药物的侧重点就可以。
以上是根据血糖治疗目标确定的口服降糖药物组合方案，所有的应用前提是排除禁忌症，排除原来的错误联合用药。
对症开展多联组合
在此基础上，还需要了解的就是常用药物的多联组合。
每一种组合，依据不同药物的作用点都会有不同的侧重治疗目标，在应用中需要对症处理。
单药治疗
适用于早期轻度的糖尿病人。
排除禁忌症，考虑血糖值。
1．空腹小于8.9mmol/L，可以考虑单独应用双胍类药物或胰岛素增敏剂，如吡格列酮。
2．空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用长效促泌剂类药物，如格列美脲，格列齐特缓释片，格列吡嗪缓释片。
3．空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效促泌剂类药物，如瑞格列奈。
4．空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L，小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效α-糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
当空腹小于7.8mmol/L，可以不考虑药物治疗，通过生活方式调节或者可以考虑含铬类的保健品。
当单药治疗，血糖不达标的情况下，考虑下面的二联或三联药物联合。
二联组合
常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。
1．胰岛素促泌剂+双胍类。
这是最常用的二联组合。
2．胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类。
3．胰岛素增敏剂+双胍类。
4．胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂。
5．胰岛素增敏剂+α-糖苷酶抑制剂类。
这个联合就不常用了，性价比差。
6．二肽基肽酶-4抑制剂+其他任一类药物。
这个联合也不常用。
二联组合
常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参
考上面的部分。
1．胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类。
2．胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类+双胍类。
以上2种，是最常用的三联组合。
3．胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类。
这也是较
常用的三联组合。
每天消费要高一些。
4．二肽基肽酶-4抑制剂+其他二联组合。
二联组合
1．胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类+α-糖苷酶抑制剂类。
每日消费超过10元。
例如：吡格列酮+格列美脲+双胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖）
2．二肽基肽酶-4抑制剂+其他三联组合。
每天的消费价格会超过15-20元。
多联组合
1．二肽基肽酶-4抑制剂+其他四联组合。
极少见。
2．四联的基础上增加中药品种等。
极少见。
一般情况下，很少用到四类和四类以上的药物联合，在此种情况下，空腹血糖仍不达标，就要考虑开始胰岛素的补充治疗。
下一期会重点讲述胰岛素的联合用药。