2016年最新乳腺癌诊断及治疗标准流程
乳腺癌临床路径(最全版)
乳腺癌临床路径（最全版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
【乳腺科2016年4修订诊疗规范】
乳腺专业组诊疗常规（2007年4月修订）乳腺癌（乳岩）一、西医诊断标准（一）临床表现1)多见于40岁以上女性，无意中发现乳房肿块，多为单发结节，不规则形，表面不光滑，质硬与周缘组织分界不清，活动性差。
2)一部分病人有不规律的刺痛、胀痛。
3)乳头单侧、单孔血性溢液，伴有肿块者要考虑到乳腺癌的可能。
4)乳腺癌肿块与皮肤粘连，可造成乳房皮肤凹陷形成酒窝征。
5)乳头回缩、抬高、或朝向改变。
6)中晚期乳腺癌，皮肤桔皮样变，或有卫星结节。
7)乳腺肿块可凸出于乳腺表面，与周围组织固定，多见于硬癌。
8)晚期乳腺癌肿块与胸壁固定，可见癌卫星结节或融合成片，出现皮肤溃疡出血呈菜花状。
9)腋窝，锁骨下淋巴结肿大。
早期可散在，晚期粘连成团。
10）乳腺癌的血运转移。
肺、肝、骨、脑。
11）特殊性乳癌：（1）炎性乳癌：多发生于年轻妇女，尤其在妊娠及哺乳期，患侧明显增大变硬，皮肤潮红、发热，酷似急性乳腺炎。
（2）Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头瘙痒，糜烂，乳头被侵蚀变小或消失。
乳头、乳晕呈湿疹样改变，病程较长。
（二）实验室和其他辅助检查（包括常规检查，特殊检查）1)乳腺X摄影：（1）团块影边界不清，毛刺征。
（2）沙粒样钙化点。
2)B超：（1）实性肿块，边界不清。
（2）血流增加。
3)近红外线扫描：（1）肿块影。
（2）血管增粗，纠集，紊乱，扭曲，中断。
4)乳头溢液涂片细胞学检查，对于导管内癌，Paget病，有诊断意义。
5)穿刺活检或涂片细胞学检查，可明确诊断。
二、中医证候分型及诊断标准（一）肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。
乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。
苔薄，脉弦。
（二）肾虚痰凝证证候：经事紊乱，或婚后从未生育，或有多次流产史。
多伴腰膝酸软，手足不温，乳房结块坚硬。
舌淡，苔薄，脉沉细。
乳腺癌是典型中医的阴症，证属寒痰凝聚，肝郁肾虚。
本着妇人阳常不足的观点进行治疗。
(三) 正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。
针对乳腺癌的诊疗标准方案
针对乳腺癌的诊疗标准方案1. 引言乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，严重威胁女性健康。
为了提高诊断和治疗效果，降低病死率，制定针对乳腺癌的诊疗标准方案至关重要。
本方案根据国内外最新研究进展和临床实践经验，综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，制定了一套科学、规范、个性化的诊疗标准方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现- 乳腺触及无痛性肿块- 皮肤凹陷、橘皮样改变- 乳头溢液、内陷- 腋窝、锁骨上淋巴结肿大2.2 影像学检查- 超声检查：观察乳腺肿块的形态、边界、血流情况- 钼靶X线摄影：观察乳腺腺体密度、肿块、钙化灶等- 磁共振成像（MRI）：观察乳腺肿块的形态、边界、信号强度等2.3 病理学检查- 细针穿刺细胞学检查（FNA）：对可疑肿块进行穿刺，观察细胞形态- 肿块切除术病理检查：切除部分肿块，进行病理学检查，确定肿块性质- 淋巴结转移检查：对腋窝、锁骨上淋巴结进行病理学检查，评估转移情况3. 治疗方案3.1 手术治疗- 乳腺肿块切除术：对于局限性乳腺癌，可行乳腺肿块切除术- 乳腺癌根治术：对于早期乳腺癌，可行乳腺癌根治术，包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨上淋巴结清扫- 保乳手术：对于年轻女性，可行保乳手术，保留乳腺，同时进行腋窝及锁骨上淋巴结清扫3.2 化疗- 新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率- 辅助化疗：在手术后进行化疗，以消灭微小转移灶、降低复发风险3.3 放疗- 术后放疗：根据患者术后病理检查结果，对残留病灶进行放疗- 保乳手术放疗：对保乳手术患者进行乳腺及腋窝放疗3.4 内分泌治疗- 抗雌激素治疗：对于雌激素受体阳性的患者，使用抗雌激素药物，如他莫昔芬等- 抗雄激素治疗：对于雄激素受体阳性的患者，使用抗雄激素药物，如阿帕他胺等3.5 靶向治疗- 针对HER2阳性乳腺癌：使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗- 针对PI3K/AKT通路异常乳腺癌：使用PI3K抑制剂等靶向药物进行治疗4. 随访与预后评估4.1 随访- 术后前3年，每3-6个月随访1次- 术后4-5年，每6个月随访1次- 术后6年以上，每年随访1次4.2 预后评估- 根据患者术后病理检查结果、临床分期、受体状态等因素，综合评估患者预后- 关注患者生存质量，及时发现并处理复发、转移病灶5. 结论针对乳腺癌的诊疗标准方案是根据国内外最新研究进展和临床实践经验制定的，包括诊断标准、治疗方案、随访与预后评估等方面。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性的常见恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增高的趋势。
乳腺癌的早期诊断和规范的诊疗对于提高患者的存活率至关重要。
本文将从乳腺癌的诊断、治疗和康复三个方面探讨乳腺癌诊疗规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断是乳腺癌治疗的关键，可以提高患者的生存率。
常见的乳腺癌筛查手段包括乳房自检、乳腺超声、乳腺X线摄影和乳腺核磁共振等。
其中，乳房自检是每个女性都可以自行进行的乳腺癌筛查方法，可以及早发现肿块或乳房异常，并定期进行乳腺超声或乳腺X线摄影进一步确诊。
对于高危人群，如有家族史的女性或40岁以上的女性，建议进行乳腺核磁共振检查，以尽早发现潜在的肿瘤。
乳腺癌的确诊主要通过组织病理学检查。
经过乳腺X线摄影或乳腺核磁共振等影像学检查发现可疑肿块后，需要进行穿刺活检或手术切除肿块进行病理学检查。
组织病理学检查可以确定肿块的类型、分级以及乳腺癌的侵袭深度和淋巴结转移情况。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要通过手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等多种综合治疗手段。
手术切除是乳腺癌治疗的基础，主要包括乳腺癌根治术和乳房保留手术。
对于早期乳腺癌患者，可以选择乳房保留手术，既能去除病灶又保留完整的乳房组织，术后的外观较为自然。
对于晚期乳腺癌，常常需要进行乳腺癌根治术，通过切除乳房及相关淋巴结来彻底清除癌组织。
手术后，多数患者需要接受放疗以杀灭残留的癌细胞和预防局部复发。
放疗可以通过传统的放疗方式或者采用新兴的局部放射治疗技术，如立体定向放射治疗。
化疗主要用于对乳腺癌进行全身治疗，通过使用抗肿瘤药物杀灭全身的癌细胞，预防病情的进展。
化疗的选择和方案通常根据患者的病情、分子分型和健康状况进行个体化设计。
内分泌治疗适用于激素受体阳性乳腺癌患者，具有减少复发和延长生存期的作用。
三、乳腺癌的康复乳腺癌的康复是指治疗结束后患者继续进行的一系列康复措施，包括身体、心理和社会等多个方面。
身体康复主要包括恢复乳房形态和功能，进一步促进患者的生活质量。
乳腺癌的诊断指南
乳腺癌的诊断指南乳腺癌的诊断指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也会发生在男性身上。
早期发现和治疗乳腺癌是非常重要的，因为早期诊断可以提高治愈率和生存率。
本文将介绍乳腺癌的诊断指南，以帮助医生和患者更好地了解乳腺癌的诊断和治疗。
1. 乳腺癌的症状乳腺癌的早期症状可能不明显，但随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：- 乳房肿块或硬块- 乳头分泌物- 乳头疼痛或溢液- 皮肤凹陷或皮肤增厚- 乳房形状改变- 乳房皮肤红肿或有皮肤溃疡如果患者出现以上症状，应及时就医进行检查。
2. 乳腺癌的诊断方法乳腺癌的诊断通常包括以下几个步骤：2.1 乳房检查医生会进行乳房检查，包括触摸乳房和乳头，以检查是否有肿块或其他异常。
医生还会检查乳房的外观和形状，以确定是否有皮肤凹陷、皮肤增厚或其他异常。
2.2 乳腺X线检查乳腺X线检查是一种常用的乳腺癌筛查方法，也称为乳腺X线摄影或乳腺钼靶检查。
这种检查可以检测到肿块或其他异常，即使它们在触摸检查中无法检测到。
2.3 超声检查超声检查是一种无创的检查方法，可以检测到乳腺内的肿块或其他异常。
这种检查通常用于确定乳腺X线检查中发现的异常是否为肿瘤。
2.4 磁共振成像磁共振成像是一种高级的乳腺癌检查方法，可以提供更详细的图像，以帮助医生确定肿瘤的位置和大小。
2.5 乳腺活检乳腺活检是一种确定肿瘤是否为癌症的方法。
医生会从肿块中取出一小块组织进行检查。
这种检查可以确定肿瘤的类型和分级，以确定最佳的治疗方法。
3. 乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结的受累情况和是否有转移来确定的。
分期越早，治疗的成功率越高。
以下是乳腺癌的分期：- 零期：非侵袭性乳腺癌，没有扩散到周围组织。
- 一期：肿瘤小于2厘米，没有扩散到淋巴结。
- 二期：肿瘤大小为2-5厘米，可能扩散到附近的淋巴结。
- 三期：肿瘤大于5厘米，可能扩散到附近的淋巴结。
- 四期：肿瘤扩散到其他部位，如肺、肝或骨骼。
4. 乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗。
乳腺癌诊疗指南
乳腺癌诊疗指南乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它源于乳腺组织中的恶性细胞。
这种癌症在全球范围内都有很高的发病率，因此对于乳腺癌的诊断和治疗变得尤为重要。
在本篇文章中，我们将介绍乳腺癌的相关诊疗指南，帮助患者和医生更好地了解和应对这一疾病。
一、乳腺癌的早期诊断早期乳腺癌的检测对于提高患者的治愈率至关重要。
常见的早期诊断方法包括乳腺自检、乳腺X线摄影术（乳腺X线）、乳腺超声、乳腺磁共振成像（MRI）等。
乳腺自检是一种简便的方法，可以让女性自主检查自己的乳腺，及早发现不正常的症状。
乳腺X线和乳腺超声是常用的影像学检查手段，能够帮助医生观察乳房的内部结构，并了解肿块的性质。
乳腺MRI则可以提供更为精确的图像，对于一些难以诊断的病例具有重要价值。
二、乳腺癌的分期和治疗原则乳腺癌的分期能够明确癌症的发展程度，为治疗方案的选择提供依据。
根据不同的分期，治疗原则也有所不同。
1. 非侵袭性乳腺癌非侵袭性乳腺癌是一种较早期的癌症，通常在乳腺导管内形成。
对于这种类型的乳腺癌，一般采用手术切除肿瘤、辅助放射治疗等方法进行治疗。
2. 早期乳腺癌早期乳腺癌是指癌细胞只在乳腺内或乳腺和腋窝淋巴结中出现。
对于早期乳腺癌，手术通常是首选的治疗方法，包括乳房保留手术和乳腺切除术。
放射治疗和化学治疗也常常与手术联合进行，以杀死潜在的癌细胞。
3. 中晚期乳腺癌中晚期乳腺癌是指癌细胞已经扩散到乳腺之外的淋巴结或其他器官。
对于这种情况，手术治疗的效果可能相对较差。
治疗方法包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和放射治疗等，以控制肿瘤的生长和扩散。
三、乳腺癌的综合治疗针对乳腺癌患者的个体差异和疾病的特点，综合治疗是一种常见的治疗方式。
综合治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种方法的综合应用。
这种治疗模式的目的是在不同层面上杀死癌细胞、减少复发率和提高治愈率。
四、乳腺癌的随访和复发监测乳腺癌治疗后的随访对于发现复发和及时干预非常重要。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
乳腺癌的诊断及处理
乳腺癌的诊断及处理乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，在早期发现和及时治疗可以提高患者的存活率和生活质量。
本文将介绍乳腺癌的诊断方法和处理方式。
1.乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断主要包括以下几个方面：1.1 体格检查医生通过对乳腺的触诊和外观检查来评估患者的症状和体征。
体格检查可以发现肿块、溢液等异常情况，但不能确定是否为癌症。
1.2 影像学检查常用的乳腺癌影像学检查方法包括：乳腺X线摄影（乳腺X线）乳腺X线可以通过摄影图像来检测乳房中的异常情况，如肿块、钙化等。
乳腺超声检查（乳腺超声）乳腺超声利用高频声波来观察乳房内部的结构，能够帮助鉴别囊肿和实质性肿块。
磁共振成像（MRI）乳腺MRI能够提供更为详细的乳房图像，对于某些复杂病例具有较高的诊断价值。
以上影像学检查方法可以辅助判断肿块的性质，但不能确定是否为恶性肿瘤。
1.3 乳腺活检乳腺活检是最可靠的诊断乳腺癌的方法之一。
常用的乳腺活检方法包括针吸活检、穿刺活检和手术活检等。
活检结果可以确定是否为乳腺癌，并进一步确定癌症的类型和分级。
2.乳腺癌的处理乳腺癌的处理方式根据不同患者的病情和病理结果而有所不同。
常见的乳腺癌处理方式包括：手术治疗：手术是治疗乳腺癌的首选方法。
手术的方式包括乳腺癌根治手术、乳房保留手术和淋巴结清扫术等。
放疗治疗：放疗可以杀灭残留在手术区域的癌细胞，降低复发和转移的风险。
化疗治疗：化疗通过使用药物来杀死癌细胞，常用于手术前后或转移性乳腺癌的治疗。
内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌，通过药物调节患者体内激素水平达到治疗的目的。
靶向治疗：适用于HER2阳性的乳腺癌，通过药物靶向抑制HER2受体来治疗。
以上是常见的乳腺癌处理方式，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行决定。
3.结论乳腺癌的早期诊断和及时处理对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
通过体格检查、影像学检查和乳腺活检可以确定乳腺癌的诊断，而手术治疗、放疗治疗、化疗治疗、内分泌治疗和靶向治疗等方式则是乳腺癌的常见处理方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳腺癌 (2016年版)
一、乳腺癌标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（C50.900）
拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）
（二）诊断依据。
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；
3.桔皮征、血性乳头溢液等；
4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；
5.病理：穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；
4．可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1第一诊断必须符合ICD10：C50.900乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响
第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天。
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；
2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；
3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；
4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
1.预防性用药时间为术前30分钟；
2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；
3．术后24小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻；
2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及
乳房重建术；
3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等；
4.输血：视术中情况而定；
5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测；
6.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤14天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；
2.没有需要住院处理的并发症或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶；
3.术前可行空心针等穿刺活检；
4.患者其他方面的原因；
5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌临床表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌C50.900行手术治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天。