刘渡舟少阳病

刘渡舟少阳病[概说]少阳病指足少阳胆和手少阳三焦这两经的病而言。

少阳叫小阳，抗邪的力量不如阳明和太阳，所以少阳病再不好，就由阳入阴，就发太阴病了。

太阳主表，阳明主里，少阳的病位叫半表半里。

什么叫半表半里？因为少阳经脉行于身体的侧面，居于太阳、阳明的夹界，两边的夹缝。

背为阳，就是太阳，前面是阳明，两胁属于少阳。

少阳有出入枢机的作用，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

《素问·阴阳离合论》说：”少阳主枢”，三阳有开、合、枢，因为人的气有升降出入，太阳主开，所以太阳之气向外，主表主开；肠胃之气以下行为顺，所以阳明之气主阖；少阳界于太阳、阳明的中间，叫半表半里，在胁下，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

它像门轴，起到枢纽的作用，所以古人叫”枢”。

少阳是胆，同厥阴肝是为表里的，由经脉联系达成表里关系，在少阳的发病过程当中，肝胆是互相影响的，胆的病也可以影响到肝，在症状上既有胆的症状，有时候也出现肝的症状。

少阳病证有原发和继发两种。

原发的少阳病”血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，叫直中少阳。

继发的一般是太阳病不解，”伤寒五六日中风”，邪传少阳，从他经传变而来，叫续发。

少阳病的证候分为两类，一个叫经证，一个叫腑证。

经证一般是耳聋，目赤，头疼，头角作痛。

腑证是口苦，心烦，喜呕。

少阳的经证和腑证，在治疗上与太阳、阳明不同。

太阳的经证和腑证一个是发汗，一个是发汗利小便。

阳明经证和腑证也有发汗、泻下，分为两个不同的治疗方法。

少阳经证、腑证都用小柴胡汤。

证有经腑之分，在治疗上不像太阳病、阳明病有经证、腑证之分，少阳病治疗不分经证、腑证，用小柴胡汤就可以了。

治疗少阳病要用和解之法，这是由它半表半里的病位所决定的。

发汗、泻下、吐法不能解决少阳的问题，不但不能解决少阳的问题，反倒会损伤正气，而引发不良的后果。

所以少阳病是禁汗、禁吐、禁下的。

少阳主枢，故”三阳合病，治在少阳”。

因为少阳主枢，所以它才有这个作用，用小柴胡汤把少阳和解了，太阳好了，阳明也好了。

什么道理？因为少阳主枢，它一利了，就像门，能开能合了，表里之气就和了。

由于它在半表半里，所以治疗的时候不能用发汗，不能用泻下，只有用和解少阳之法。

少阳胆与肝相为表里，为病时既有胆也有肝的症状。

少阳为病虽然有经腑之分，但在治疗上就不分了，只是用小柴胡汤。

阳明、太阳在经表还可以发汗，少阳不可以发汗，少阳禁汗。

所以就用小柴胡汤一个方子，既能治经证，也能治腑证。

不像太阳、阳明有所分剐。

少阳病篇只有十条原文，要与太阳篇里那些少阳的内容相结合起来学习。

太阳病篇，太阳病传经，太阳病的表证都说完的时候，就说少阳病，”伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦闷，心烦喜呕”，就开始讲小柴胡汤证。

为什么在太阳篇要讲少阳证？他非得讲不可，如果不讲，六经不就成死的了。

六经有传变，有相互之问的关系，有内在的联系，六经才是一个有机的整体，各经不是孤立的，你中有我，我中有你，阴中有阳，阳中有阴，这一经中有那一经，那一经中有这一经。

263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

C276这条是论述少阳病的纲领。

历代的注家也有不同的意见，认为口苦、咽干、目眩不应该是少阳病的纲，因为这些证候很单调，不能够反映少阳病的主要方面，因此有的注家像王叔和有这样的意见。

我个人认为，”少阳之为病，口苦，咽干，目眩”在这里提出来，还是很重要的。

把前面讲过的条文和这条结合起来看，就是在太阳篇少阳证的基础之上，再来看这个条文。

这条主要的精神讲什么病？是讲少阳病，少阳病是热证，因为在表还有风、寒、温的分别，现在已经到了少阳，已经不属于表了，所以成了热证。

如果要分，也有这么分的：少阳半表半里，半表证还有点儿寒，半里证就是说胆——足少阳胆就应该是热证了。

少阳病的提纲是说少阳胆腑之热，反映的症状就是”口苦、咽干、目眩也” 就这三个症。

少阳之热与阳明之热是不同的，例如”少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，用石膏清少阳之热行不行？用石膏不行，别看石膏大寒，它清不了少阳之热，因为每一经的热有它具体的内容，这不能混淆的，每一经的热都有它不同脏腑的生理病理的特点，所以不能够互相代替。

少阳之热都带郁，阳明之热一般都带燥。

少阳病的热为什么带郁？因为少阳在春天，是一个生发之机，少阳主生化，又是肝胆表里，所以古人形容像春天的树木，它是有生发之气、欣欣向荣的，条达的，疏泄的，升发的，这是少阳的特点。

现在少阳受了邪了，受了邪以后是热，是热邪。

受了热以后，首先邪气使它的生发、蓬勃、开发、上升、疏泄、条达这些机能受到了挫折，所以气就郁了。

为什么少阳之为病有个”默默不欲饮食”？默默就是一个抑郁的神态，所以这个病有气郁的问题。

既然有气郁，而少阳属相火，所以它就有火郁的特点。

那么火郁则发之。

既然有气郁，因为少阳属于相火的，有火郁的特点，火郁则发之，所以治少阳病要用柴胡。

柴胡有疏肝、有发达的作用，所以光用石膏那样的凉药还不行。

少阳之火带有郁，叫郁火，郁就是郁结之意，火还挺有力量。

少阳之火，你可别看不起它。

外边六气风寒暑湿燥火，少阳是主火气的，所以热气要往上来。

胆腑之热往上来，第一个症状是口苦，在三个症状中口苦摆在第一位，和”太阳之为病，脉浮”有同等的地位。

为什么口苦？胆腑有热，古人说得很简单，”胆有精汁三合”，很精微的水，叫精汁，有三合，味很苦，所以胆一有热了，热气上蒸，也有的人说胆汁就上来了。

这有两个观点，有人说胆气，有人说是胆液，所以就口苦。

至于到底是胆水上来了，还是胆的热气上来了，我们没有什么考究了。

我在临床是有体会的，少阳证的口苦和肝病的口苦这个症状很有意义的。

比如我们现在看肝炎，急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎，如果转氨酶高，正在发作时，你问问他，十个病人差不多七八个都有口苦。

这个口苦不是一般的，那真是嘴里有苦昧，所以柯韵伯就说口苦、咽干、目眩都是自觉之证，非得问诊不可见。

火之味为苦，酸甜苦辣咸这个五味，苦味不属于火之味吗？心火、胃火、肺火、肾火，都不是那么典型地苦，只有肝胆之为火是口苦，有代表意义。

所以口苦这个证候，大家在临床要拿它当个主要的证候来对待。

什么叫主要的证候？就是它反映少阳的胆腑有热，就凭这个口苦就知道少阳胆有热，不热怎么能苦？底下的咽干、目眩，这就是口苦就有热，有热就咽干，嗓子就发干，有热不就是伤津液吗？目眩，因为肝胆之火是个相火，又是个风木，所以眼前发黑，目眩者，发黑，有黑花，也有带点儿眩晕的意思。

这三个症，口苦、咽干、目眩，以口苦为代表的胆腑有热，这反映这少阳的腑热证。

这是个腑证，不是个经证，在临床它是有意义的，能够反映少阳有热这样的问题。

那么是不是凭这一个证，我们就一锤定音，就说这是少阳的病？当然是可以的，但是在客观上反映绝不可能就是一个口苦的问题，是不是胸胁满？是不是心烦喜呕？是不是脉还弦？这些证候一定要附带而来的，何止见一样两样，都有可能出现。

因此，在太阳篇中没突出口苦的问题、咽干、目眩的问题，现在这一条加以补充，少阳病的主证叫提纲，有口苦的问题、咽干的问题、目眩的问题，这三个反映少阳胆有热，这个热是个什么热？是个郁热，少阳气郁而有热，相火郁结。

根据柯韵伯的观点，柯韵伯这个人他挺能够看问题的，他就琢磨了，口、眼、咽喉都是空窍，嘴也是半表半里，眼睛也是半表半里，嗓子眼，也是半表半里，所以少阳病为什么口苦、咽干、目眩？这实际上是反映少阳的半表半里之热的。

他这个说法是很有意思的。

少阳病篇第一条是少阳病的纲，但是不全备，应当与太阳病篇的少阳病结合起来。

它是反映胆有热的主候。

264少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

C277这条是论述少阳病经证的治疗禁忌及误治的变证。

少阳有经证、有腑证。

少阳之经的循行部位从外眼角，到耳后，然而入耳中，有个支叉、别支，支者下到胸中，到胁，所以有耳聋、目赤、胸中满这些经气不和的表现。

“经脉者，行血气而营阴阳者也”，经脉就是这么作用的。

经脉一受邪，气血不利，少阳经气不利，就有这些症状的出现。

耳聋、目赤、胸满都和少阳经的循行部位有关，就把它们看作是经证。

“两耳无所闻”，指聋的意思，这个聋是暴聋。

因为少阳病也是一个新得的，属于伤寒一类的病，传经也好，不传经也好，是个热邪，所以耳朵是暴聋，是少阳经气不利所发生的耳聋。

它不是老年人衰老的耳聋，也不是这人有耳聋病，经年累月的耳聋，把这些要排除在外。

这个人是暴聋，得病就聋，这才和少阳经气不利有关系。

”目赤”是眼睛发红，因为肝开窍于目，足少阳胆经也经眼角，所以经中有热，眼睛就发红。

胸中满也是经气不利的结果，因为少阳经脉下胸中而循于胁，走于人身体的侧面，如果经气郁了、木火之气郁了，心中就发烦，后世医家说这个人头角还作痛。

现在西医诊断不有一个三叉神经痛吗？有时还连着牙，上面还连着目眶，疼得很厉害。

有一次，我在太原看一个病人，疼得很厉害，有时打封闭都止不住。

对于这种，我们一般是用柴胡剂加减。

那一次，我开小柴胡汤加石膏，因为他还兼有阳明，加一条蜈蚣活络的药，把大枣、党参去了，吃了这个，缓解了，疼痛减轻了。

那么为什么要治少阳？要用柴胡剂？因为这个地方属于少阳。

经络附属这些东西是中医的特点。

推拿，扎针，外科，这个地方属于哪经管？也得讲经，不讲经是不行的。

所以目赤，两耳无所闻，这些都是少阳不利，少阳经邪热。

治疗这个病得清解少阳、和解少阳，”不可吐下”。

因为少阳是半表半里，经脉走于身之侧面，所以告诫医生既不可以吐，也不可以下，不要因为胸中满就用吐，因为心中烦、目赤有热就用泻下。

如果误用吐、下，不但病解决不了，以上两耳无所闻、目赤、胸中满而烦这些病解决不了，而且要增加悸、惊。

悸就是心慌心跳，惊就是惊恐不安。

为什么？因为吐、下就要伤正气，也伤少阳胆经之气。

少阳病一吐、下，少阳本来有邪气，它要积极和邪气作斗争。

少阳者，小阳也，其抗邪之力不如太阳、阳明那样强壮，抗邪已经是勉力而为之了，一吐一下，它就受伤了，所以就出现悸而惊的正气不足、胆气不足的虚象。

经证不能吐下，吐下就要伤正气，就要发生惊悸不安、正气不足的坏证。

经证除了两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，还要结合太阳篇，经证还应联系到往来寒热，合在一起经证就全面了。

265伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

C278这一条补述了少阳病的脉证，并指出少阳病的治禁及误汗后的变证。

“烦而悸”的”悸”字，有的注家说是”躁”，烦而躁，烦躁不安的躁，有这么个说法，有没有道理？这不是”赵本注一云躁”吗？很多注家都说是烦而躁。

因为阳明胃不和，胃燥，所以应该烦而躁，也有道理。

这条的重点是补充少阳之脉的问题，另外是补充少阳不但说是不可吐、不可下，发汗也不可以。

如果误发少阳之汗，可以出现阳明病，出现阳明津液不和。

少阳病的脉弦细，以前讲过，不具体，不是像太阳脉浮、阳明脉大那么具体。