少阳病

太阳病，过经十余日，反二、三下 之，后四、五日，柴胡证仍在者，先 与小柴胡。呕不止、心下急，郁郁微 烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之 则愈。 （103）
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大柴胡汤证辨证要点
证候：往来寒热，胸胁苦满，郁郁微
烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难 或下利不畅，伴小便色黄，苔黄少津， 脉弦数。 病机：邪郁少阳，兼阳明化燥成实。 治法：和解少阳，通下里实 。 方药：大柴胡汤（柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄）
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大柴胡汤证 小柴胡汤证 证名 邪入少阳，胆火内郁，枢机不运 病 同 机 异 少阳郁热兼阳明里实 胆热内郁，影响脾胃 同 往来寒热，口苦，咽干，目眩 呕不止，郁郁微烦，心 证 胸胁苦满，默默不欲 候 异 下急或痞硬，不大便或 饮食，心烦喜呕，舌 下利不爽，苔黄少津， 上白苔，脉弦细 脉弦数 和解少阳 治 同 法 异 兼通下里实 扶正祛邪，调达枢机 同 柴、芩、夏、姜、枣 方 药 异 加大黄、枳实、芍药， 加人参、炙甘草，补 轻下热实，缓急止痛 益胃气，扶正祛邪 37
小柴胡汤证为邪犯少阳，胆 火内郁，枢机不利
证见口苦咽干、目眩、往来寒热、
胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦 喜呕、脉弦， 治宜和解少阳，疏利气机；
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柴胡桂枝汤证为邪犯少阳， 表邪未解
证见发热，微恶寒，支节烦
疼，微呕，心下支结， 治宜和解少阳，兼散表邪；
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大柴胡汤证为邪犯少阳， 兼有里实
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96条与263条均属少阳病，都 为少阳主症

263条是少阳本经自发， 96条是从太阳病发展来的，是传经之邪； 从病变部位看，96条口苦、咽干、目眩病变主 要在少阳经络及其络属苗窍，主要在经络；

小柴胡汤证病变既在少阳经又在少阳之腑胆和 三焦，并且影响了心、肝和脾胃，主要在脏腑。
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97条接96条阐述小柴胡汤证的 病因病机及转属阳明的证治
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病机：邪犯少阳，正邪分争，胆火内郁，
枢机不运，经气不利，脾胃失和。
证候：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲
饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、 脉弦。
治法：和解少阳，调达枢机。
方药：小柴胡汤（柴胡
黄芩
人参
半夏 甘草
生姜
大枣）
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往来寒热是少阳病的主要热型，
也是少阳病主证之一。
其既与太阳、阳明热型有异，亦
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少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，
枢机不利所致的疾病，是外感热 病发展过程中由表入里的中间阶 段。
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少阳病成因
太阳失治误治，邪传少阳
他经传入
三阴正气来复转出少阳
本经自病——素体虚弱，抗邪无力，邪犯
少阳。
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少阳病病机
邪犯少阳，正邪分争，胆火内郁，
枢机不运，经气不利，脾胃失和。
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少阳病主要脉症
少阳病临床证候表现非常复杂，
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故临证之时，不论伤寒、中风只 要见到邪犯少阳的一部分主症， 反映少阳枢机不利，胆火上炎的 病机特点，即可应用和解之法， 投以小柴胡汤，不必待主症悉备 再行用药，以免贻误病情。
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“但见一证”当指少阳主症之一，
即口苦、咽干、目眩、往来寒热、 胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜 呕中但见一证便是。
少阳病转归，大致有三种情况： 痊 愈 少阳病转归 传 经 变 证
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第一节 少阳病辨证纲要
一、少阳病提纲（263）
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
（263）
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证候：口苦、咽干、目眩、脉弦。
病机：邪犯少阳，胆气内郁，胆火上
炎 。
意义：凡具此脉证者，可诊断为少阳
病。
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二、少阳病治禁（264、265）
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辨证要点：柴胡证已罢，出现谵语
等症，病情变化较复杂。 病机：少阳病误用吐、下、发汗、 温针等法，使正虚邪犯，阴阳逆乱， 病证严重而复杂，难以六经病正其 名，形成少阳坏病。 治法：知犯何逆，以法治之 。
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二、柴胡桂枝汤证（146条）—— 少阳兼表的证治
伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦
口苦、咽干、目眩、往来寒热、
胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦 喜呕，脉弦细（七症一脉）。
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少阳病性质
邪入少阳，基本化热，但热邪不
如阳明炽盛，正气略有不足，故 少阳病属于半表半里证、热证、 实证或略兼虚证。
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少阳病证候类型
少阳病本证
少阳病
兼表证 兼里实证 少阳病兼变证 兼水饮内结证
邪犯少阳，枢机不 利，表里三焦俱病
“但见一证便是，不必悉具”
言简意明，旨在告诉读者，
临证时要善于抓住主证，不 仅少阳病如此，其它各经之 病亦当仿效而行。
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第三节

少阳病兼变证
一、少阳病变证治则 二、柴胡桂枝汤证 三、大柴胡汤证
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一、少阳病变证治则（267条）
若已吐、下、发汗、温针，谵语， 柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆， 以法治之。 （267）

血弱气尽，腠理开，邪气因入——气血虚弱 之人，营卫失和，卫气不固，腠理疏松，邪 气乘虚侵入。 与正气相搏，结于胁下——邪正相搏结于胁 下。胁下为少阳经循行部位，邪犯少阳，经 气不利，故见胸胁苦满。
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小柴胡汤主之——以上所述总由邪结
少阳所致，属少阳病本证，治当和解， 而主以小柴胡汤治之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治
少阳中风，两耳无所闻。目赤、胸中满而烦 者，不可吐下，吐下则悸而惊。 （264） 伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳 不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；
胃不和，烦而悸。 （265）
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第二节 少阳病本证
小柴胡汤证
伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿 不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利， 或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （９６）
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少阳病治法
本证：和解少阳，主方小柴胡汤
少阳病治法 兼变证 1. 兼表证：和解少阳，兼以解表
2. 兼里实：和解少阳，兼泻里实
3. 兼水饮内结证：和解少阳， 兼化水饮 4. 邪犯少阳，枢机不利，表 里三焦俱病：和解少阳、通 阳泻热、镇惊安神
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少阳病治禁
汗、吐、下、利小便为少阳
病四禁。
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少阳病转归
证见往来寒热，胸胁苦满，
呕不止，心下急，郁郁微烦， 治宜和解少阳，兼泻里实；
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疼、微呕、心下支结、外证未去者，柴 胡桂枝汤主之。 （146）
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证候：发热，微恶寒，肢节烦疼，心下
支结，微呕，苔薄白，脉浮弦。 病机：邪犯少阳，表证未罢，太少之邪 俱微。 治法：和解少阳，兼以表散。 方药：柴胡桂枝汤（桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 柴胡）
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三、大柴胡汤证（103、165）— —少阳病兼里实的证治
与疟疾热型不同，鉴别如下：
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病 证
热
型
寒来热往，热来寒往，寒 少阳病 热往来，发无定时
太阳病 发热、恶寒同时并见
阳明病 发热不恶寒，反恶热
疟 疾 寒热交作，发有定时
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小柴胡汤是和解少阳之主方，合清解 邪气、益气扶正、和胃止呕于一体
1.
祛邪：柴胡、黄芩——清解 少阳邪热 2. 和胃：半夏、生姜——和胃 降逆止呕 3. 扶正：人参、炙甘草、大 枣 ———益气和中，扶正祛邪
之——若服柴胡汤后反见渴者，乃平 素胃阳素旺，邪气深入，化燥伤津， 邪入阳明，故当审证察因，从阳明病 而用清下之法。
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伤寒中风，有柴胡证，但见一
证便是，不必悉具。凡柴胡汤 病证而下之，若柴胡证不罢者， 复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却 复发热，汗出而解。 （101）
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101条论柴胡汤的使用方法及误下 后服柴胡汤的机转。
“但见一证便是，不必悉具”，语
意相关，难以分割，但从辨证论治 精神出发，当重在“不必悉具”。
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“一证”和“不必悉具”应对照
来体会，着眼点在于“不必悉 具”。
对“一证”要活看，不要认为就
是一个证，更不能认为是任意一 个症状，而应该理解为一二个能 确实无误地反映少阳病病变特点 的主证。
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第四章 少阳病辨证论治
概 论
本章主要讨论少阳病的临床表现、
证候类型及其治疗方法。
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少阳包括手、足少阳两经， 以及胆与三焦两腑，与手厥 阴心包、足厥阴肝相表里。
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少阳的生理特点：
1. 阳气始生，正气偏弱：少阳阳气始生，气血 不足，抗病能力较弱。
2. 疏利气机，通调水道：胆与三焦经脉相联， 功能相关，胆腑疏泄正常，则枢机运转，三 焦通畅，水火气机得以升降自如。 3. 三阳离合，少阳为枢：少阳为枢，居半表半 里之位，为人身阴阳气机升降出入开阖的枢 纽。