经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用
切割球囊成形术治疗冠脉小血管弥漫性病变
（５ １２医院 心 内科 ， 南 平顶 山 ４ ７ ０ ） 河 ６ ００
【 关键词Ｊ 冠心病
小血管
切割球蜒
介入治疗
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ６４２
【 文献标识码Ｊ Ｂ 术后常规心电图检企 ， 电监 护 ， 心 血压监测 ， 术后 ４ ６ — ｈ拔鞘 管 ， 鞘管前测激活凝血 时间（ Ｃ ） 当 Ａ Ｔ ｓ 寸 拔 Ａ ， Ｃ ≤１０ Ⅱ 拔除 ｒ ５ 动脉鞘管 ， 局部压迫止血后加压包扎 １～ ４ 。ｕ服肠溶 阿司 ２ｈ ８ 林片 ３０ ｇ １ ｄ １ ０ ｒ ， 次／ ， 个月后 改为 ｌＯ ， 次，，终生维 ａ Ｏ ｍｇ １ ｄ
骤进行 ， 将普通球发更换 为切割球蜒 ； 具体方法为 ： ①切割球
裳 的选择 ：Ｕ 七 割球必的大小 与拟扩张病变血管直径的 比例为
３ 讨
论
随着冠 ， ｔ病的介入治疗疗 效的提 高 ， ｌ 冠心病的介入治疗 已越来越多地为众 多的患者所接受 ， 但是介入治疗后的冉狭 窄足影响介入治疗进一步推广应用的世界性难题之一。 经皮
表 Ｉ 切割球囊扩张参数 处（ 占％）右冠状动脉（ Ｃ ） ， Ｒ Ａ 及其一级分支 ３ ７处（ 支 ＾％） ，
合并钙化病变 １ ２处（ 占％） １ ；６例患者均无血管开 ［处病变 ， Ｊ 无 严重成 角病变 。 病变血 管的直径 ≤３０ ｍ， 均血管直 径 ． ｍ 平
（ ． ￣ ． ）ｌ ２ ８ ０３ ｌ ５ ２ｌ ｍ。
４
切割球睫直径与病变ｍ管直 径比 平均扩张次数 （ 次）
１次，）硫 酸 氧 氯 吡 格 雷 片 （５ ｇ １ ｄ 、 酸 异 …梨 酯 片 （、 】 ７ ｒ ， 次／）硝 ａ
切割球囊的临床应用
身 的 弹性 ， 管 腔 在扩 张 后 即刻 和后期 均有 缩 小 的现 血 象 ， 现 象 被 称 为 血 管 弹 性 回 缩 （ ｌｓｉ ｒｃ ｉ ， 该 ｅａｔ ｅｏｌ 在 ｃ ） Ｐ Ｂ 成功病 例 的发 生率 为 ２ 一］ 血 管 弹性 回缩有 Ｏ Ａ ０ ”。 冠状 动脉成 形术 后 即刻发 生 的早期 弹性 回缩 和慢性期 发 生的慢 性 血 管 弹性 回缩 ． 慢性 弹 性 回缩 是 指 扩张 处 管 径减少 ， 不 是 由于 内膜 增 生 造成 。晚 近引人 了 但
切 割球囊 （ ｕ ｔ ｇＢ ｌ ｎ Ｃ ） １ ９ Ｃ ｔｉ ａ ｏ ． Ｂ 是 １年 由美 国 ｎ ｌ ９
的 Ｂ ｒｔ ｅｅ 开 发 研 制 的 一 种 用 于 冠 状 动 脉 成 形 术 ａａｈｐ ｔｒ
（ ） 功 率 ： Ｂ组 ９ ， ＯＢ 组 ９ ， 差 异 。 ２ 再 １成 Ｃ ４ Ｐ Ａ ５ 无 （）
而 形 成 的 。 。Ｃ 成 形 术 （ｕｔ ｇｂ ｌ ｏ ｎ ｉｐａ— Ｂ ｔ ｔｉ ａ ｏ ｎａ ｇｏ ｌ 理 ， ＯＢ 被认 为 是 由于球 囊 的
高 压 扩 张 造 成 斑 块 的 压 缩 ， 、 膜 的 不 规 则 撕 裂 和 血 内 中 管 壁 的过 度 扩 张 有 关 。 度 扩 张 的血管 由于管 壁 自 过
狭 窄率 ： Ｂ组 ３ ． ， ｏＢ 组 ３ ． ， 差异 。 （ ） Ｃ Ｏ７ Ｐ Ａ ０４ 无 ３
再 次 血 运 重 建 （ａｇ ｔｌｓｏ ｅ ｅｃ ｌｒ ａｉｎ ＴＬ ｔｒ ｅ ｅ ｉｎ ｒｖ ｓｕａｉ ｔ ； Ｒ） ｚ ｏ 率 ， Ｂ 组 为 １ ． ， ＯＢ 组 为 １ ． ， Ｂ 组 显 示 低 Ｃ ０４ Ｐ Ａ ０ Ｃ ４ 值 ， 因 试 验 处 于 中 期 ， 未 出 现 有 意 义 的差 别 。 ４ 并 但 尚 （） 发 症 发 生 率 ， Ｂ 组 为 ２ １ ， ＯＢ 组 为 １ ５ ． 异 Ｃ ． Ｐ Ａ ． 差
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变 化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的 氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等 并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加 压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并 发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律 失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手 术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解 ，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心 电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗 凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓 治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一 步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者 的心血管状况，降 低手术风险。
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
严格掌握手术适应 症和禁忌症，确保 手术安全。
术中精确操作，避 免损伤血管壁和心 肌组织。
合理应用抗凝、抗 血小板药物，预防 血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球 囊导管成形术临床应用中国 专家建议
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目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药 物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位 进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。
切割球囊应用场景
切割球囊应用场景
切割球囊是一种特殊的球囊，表面纵向上装有3-4列显微刀片，可规整地切开血管里的斑块，减少普通球囊扩张血管时可能带来的斑块轴向迁移以及不规则夹层等情况，降低血管管腔回缩以及相关并发症的发生。
相比传统的球囊，切割球囊在处理支架内再狭窄、开口病变等多种冠心病治疗场景中更具有优势。
切割球囊适用于所有普通球囊可处理的冠状动脉粥样硬化病变，在轻中度钙化病变、口部及分叉病变、支架内再狭窄、小血管病变中优势更加明显。
同时，切割球囊不但可以作为治疗器械单独使用，也可以与金属支架、药物球囊、生物可吸收支架等其他器械联合使用，显著优化其治疗效果。
具体来说，切割球囊在以下场景中具有应用价值：
支架内再狭窄：切割球囊可以通过切割斑块和扩张血管，解决支架内再狭窄的问题。
开口病变：切割球囊适用于冠状动脉的开口病变，特别是对于那些普通球囊难以处理的病变。
分叉病变：切割球囊可以用于处理冠状动脉的分叉病变，通过精确地切割斑块，实现血管的充分扩张。
小血管病变：对于小血管病变，普通球囊可能无法充分扩张血管，而切割球囊则可以发挥其优势，实现小血管的充分扩张。
总之，切割球囊是一种高效、安全的治疗器械，在冠心病的治疗中具有重要的应用价值。
随着科技的发展和政策的支持，相信未来将有更多“中国智造”医疗器械成果展现在世界领先科技的舞台上，造福全球更多的心血管疾病患者。
切割球囊血管成形术治疗冠心病研究进展
球 囊 。 其设 计 指 导 思 想是 将 显 微 外 科 切 割 技 术 与
的局 部 压 强 即 切 割 作 用 强 于 普 通 球 囊 和 支 架 ， 为
普 通 球 囊 扩 张 机 制 相 结 合 ， 张 时 该 装 置 在 血 管 扩
生 ［， ４。 １ ，ｌ ３
文献标识码 ： Ａ
现有 的 资 料 显 示 ， 同 的 介 入 治 疗 方 法 再 狭 不 窄 （ｅｔｎ ｓ ， ｒｓｅｏｉ ＲＳ） 亦 各 不 相 同 ， 纯 球 囊 扩 张 ｓ 率 单
成 形 术 的 ＲＳ为 ３ ％ ～ ５ ％ ； 脉 粥 样 硬 化 斑 块 ０ ０ 动
维普资讯
国外 医学 ・ 血 管疾 病 分册 心
・ ２１ ・ ９
切 割 球 囊 血 管 成 形 术 治 疗 冠 心 病 研 究 进 展
程 康 李伟杰综述 王 海 昌 贾 国 良 审校
第 四 军 医大 学 西 京 医 院心 血 管 内科
（ １０ ２ ７０ ３ ）
轴 装 配 了 ３或 ４个 微 小 的 楔 形 金 属 刀 片 （ ． ～ ０１
图 １ 切 割 球 囊 结 构 示 意 图
２ 作 用 机 制
Ｃ ＢＡ 除 了能 减 少 凝 血 系 统 治 疗 和 减 轻 炎 症
反 应 、 滑 肌 细 胞 增 殖 外 ， 要 的 作 用 机 制 有 以 下 平 主
几方 面。
２ １ 对 血 管壁 的损 伤 较 小 ．
０４ ．ｍｍ 厚 ） 刀 片 切 割 深 度 为 ０ １ ７ ， ． ７ ｍｍ ， 囊 正 球
常充 盈 压 为 ６ ｔ ， 破 压 为 ８ ｔ ， 于 一 种 低 压 ａｍ 爆 ａｍ 属
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是一种常见的动脉疾病，通常表现为症状性下肢动脉闭塞。
在过去的几十年里，传统的治疗方法主要是通过球囊扩张术（PTA）和经皮腔内支架成形术（PCI）来改善患者的症状和预防进一步的病情恶化。
本文将探讨这两种治疗方法在下肢动脉硬化闭塞患者中的临床效果。
研究显示，球囊扩张术是一种通过在狭窄的动脉段内插入充气球囊并扩张来恢复血流的常规治疗方法。
这种方法在恢复动脉通畅度和改善患者症状方面效果显著。
一些研究也表明球囊扩张术的再狭窄率较高，且长期疗效不尽如人意。
相比之下，经皮腔内支架成形术是一种通过在狭窄的动脉段内放置支架来维持动脉通畅度的治疗方法。
这种方法可以有效减少再狭窄的风险，并在改善患者症状和预防血栓形成方面有显著的优势。
使用支架也存在着植入后血栓形成、支架移位和放置位置选择等一系列挑战。
在临床实践中，医生们常常根据患者具体的病情和症状选择合适的治疗方法。
有些研究表明对于狭窄程度较轻的患者，球囊扩张术可能是一个更合适的选择，而对于狭窄程度较重的患者，经皮腔内支架成形术可能会更有效。
也有一些研究认为两种治疗方法并无显著差异，且患者的具体情况可能更为重要。
在实际治疗中，同时使用球囊扩张术和经皮腔内支架成形术的联合治疗也成为一种常用的策略。
通过球囊扩张术改善血流后，再行支架成形可以进一步确保动脉通畅度，最大限度地改善患者的症状和预防病情的进展。
球囊扩张术和经皮腔内支架成形术都是有效的治疗方法，它们在改善下肢动脉硬化闭塞患者的症状和预防病情恶化方面都有显著的临床效果。
在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
未来的研究将重点关注两种方法的长期疗效和并发症情况，以进一步完善治疗指南，为下肢动脉硬化闭塞患者提供更好的医疗服务。
非顺应性球囊、棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中的疗效及安全性评价
非顺应性球囊、棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中的疗效及安全性评价申巧丽,赵殿儒,戈美琴,冯翔宇,杜荣生,马桂英摘要目的:评价非顺应性球囊㊁棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中的疗效及安全性㊂方法:前瞻性纳入2020年10月 2021年10月沧州市人民医院收治的150例接受药物球囊治疗的病人,根据球囊预处理方式分为对照组(非顺应性球囊)㊁棘突球囊组和切割球囊组,每组50例㊂分别于术前㊁术后即刻行血管内超声检查,比较3组血管参考直径㊁血管最小内径㊁管腔狭窄程度,统计术后预处理成功率㊁血管内再狭窄率㊁心绞痛再次发生率㊂术后随访至2022年5月31日,统计远期预后不良事件发生情况(包括靶血管血运重建㊁心肌梗死㊁脑卒中㊁全因死亡等),并分析影响药物球囊治疗病人远期预后不良事件的因素㊂结果:术后即刻,3组血管最小内径均增大,切割球囊组和棘突球囊组血管最小内径均大于对照组(P<0.05);3组管腔狭窄程度缩小,且切割球囊组和棘突球囊组管腔狭窄程度均低于对照组(P<0.05)㊂术后6个月,切割球囊组和棘突球囊组血管内再狭窄发生率,心绞痛再次发生率均低于对照组(P<0.05);术后6个月,切割球囊组和棘突球囊组主要心血管不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);发生不良事件病人与未发生不良事件病人球囊类型㊁术后即刻血管最小内径㊁术后即刻管腔狭窄程度比较,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂Logistic多因素回归分析显示,球囊类型㊁术后即刻血管最小内径㊁术后即刻管腔狭窄程度均是药物球囊治疗病人远期预后不良事件的影响因素(P<0.05)㊂结论:与非顺应性球囊相比,棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中可较好地扩张狭窄血管,降低血管内再狭窄㊁再次心绞痛及主要心血管不良事件发生率㊂关键词冠状动脉病变;非顺应性球囊;棘突球囊;切割球囊;药物涂层球囊d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.12.033心脑血管疾病是近年来全球范围内的高发疾病,该病的病理基础为冠状动脉粥样硬化,随着病情进展,病人动脉斑块破坏形成碎片,逐渐阻塞动脉腔,进而引起血管狭窄[1]㊂临床多采用经皮冠状动脉介入术对病人进行血管重建,药物涂层球囊是治疗冠心病病人动脉血管狭窄的常用方法,通过球囊机械挤压血管壁㊁增大管腔,携带亲脂性的紫杉醇有助于组织快速吸收,并抑制平滑肌细胞增殖和迁移,与药物洗脱支架相比,具有无异物遗留的优势[2-3]㊂有研究显示,采用药物涂层球囊治疗预处理后部分病人不适,需转为药物洗脱支架治疗[4]㊂对冠状动脉钙化病变病人,普通球囊难以有效扩张,易引起内膜撕裂㊁即刻扩张不充分等问题,导致球囊回撤时损伤血管[5]㊂为最大限度减少冠状动脉弹性回缩和血流限制性夹层发生,病变预处理的选择非常关键㊂针对钙化病变问题,临床采用非顺应性球囊㊁棘突球囊及切割球囊装置对病变进行预处理,对药物球囊顺利到达病变位置并释放药物具有重要作用[6]㊂然而,非顺应性球囊㊁棘突球囊及切割球囊预基金项目河北省沧州市重点研发计划指导项目(No.213106018)作者单位沧州市人民医院(河北沧州061000)通讯作者赵殿儒,E-mail:**************引用信息申巧丽,赵殿儒,戈美琴,等.非顺应性球囊㊁棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中的疗效及安全性评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(12):2286-2290.处理在冠状动脉药物球囊治疗中的应用疗效报道较少,故本研究选取医院收治的150例接受药物球囊治疗的病人,比较3种预处理球囊的具体应用效果㊂1资料与方法1.1临床资料前瞻性纳入2020年10月 2021年10月沧州市人民医院收治的150例接受药物球囊治疗的病人,其中男115例,女35例,年龄50~78(67.94ʃ8.51)岁㊂根据球囊预处理方式分为对照组(非顺应性球囊)㊁棘突球囊组和切割球囊组,每组50例㊂本研究已获得医院伦理委员会批准㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:冠状动脉造影和血管内超声检查证实病变狭窄>70%,且血管直径ȡ2 mm;均行经皮冠状动脉介入术对病变血管进行血运重建;所有病人均知情同意㊂排除标准:急性心肌梗死;冠状动脉旁路移植术及支架植入手术史;心力衰竭;病变弥漫钙化或重度扭曲;出血性疾病㊁凝血障碍;恶性肿瘤;肝㊁肾功能障碍;精神疾病;预期生存期<6个月;对紫杉醇㊁造影剂㊁麻醉药物有禁忌证㊂1.3方法所有病人按照标准Judkins法造影,术前3d连续口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg,介入术前经动脉鞘管给予肝素100U/kg和硝酸甘油200μg㊂使用美国ACIST血管造影注射系统,球囊大小和充盈压力参照2016年药物涂层球囊国际专家共识确定[球囊/血管直径比为0.8~1.0,压力为808~1414 kPa,采用德国贝朗紫杉醇涂层球囊,持续时间>30s,进入人体后2min释放完毕㊂对照组㊁棘突球囊组和切割球囊组接受治疗前分别选择非顺应性球囊预处理㊁棘突球囊预处理和切割球囊预处理㊂①非顺应性球囊预处理:采用天津赛诺医疗器械有限公司生产的NC Thonic非顺应性球囊,扩张前排空空气,球囊扩张过程观察病变形态,球囊压力>2222kPa,每6s加压202kPa,至病变充分扩张,之后撤出球囊,采用紫杉醇涂层球囊处理病变,并完成介入治疗㊂②棘突球囊预处理:选择血管直径1.25倍棘突球囊(日本Goodman公司生产),每6s加压202kPa,逐渐增加到606kPa,至病变充分扩张,之后操作同对照组㊂③切割球囊预处理:采用美国波士顿科学公司生产的Flextome切割球囊,缓慢充盈病变,每5s加压101kPa,至病变充分扩张,之后操作同对照组㊂预处理成功标准:球囊通过病变部位,预处理无血流限制性夹层,残余狭窄<50%[7]㊂所有病人术后皮下注射低分子肝素钙85U/kg,每日2次,连用治疗3~7d,另口服阿司匹林(100mg,每日1次)㊁普格瑞洛(90mg,每日2次)㊁阿托伐他汀钙片(20mg,每日1次)㊂1.4观察指标①比较3组临床资料,包括性别㊁年龄㊁吸烟史㊁家族史㊁疾病类型㊁病变部位㊁基础疾病(糖尿病㊁高血压㊁高脂血症)等㊂②比较3组血管参考直径㊁血管最小内径㊁管腔狭窄程度,分别于术前㊁术后即刻行血管内超声检查,测量血管参考直径(距离病变两端10mm内无明显斑块和分支开口的血管平面直径)㊁血管最小内径㊁管腔狭窄程度㊂③比较3组预处理成功率㊁血管内再狭窄发生率㊁心绞痛再次发生率,术后根据预处理标准统计预处理成功率;术后随访6个月,行冠状动脉造影检查,统计血管内再狭窄发生率及心绞痛再次发生率㊂④术后随访至2022年5月31日,统计预后不良事件发生情况,包括靶血管血运重建㊁心肌梗死㊁卒中㊁全因死亡等,分析药物球囊治疗病人远期预后不良事件的影响因素㊂1.5统计学处理采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用SNK-q检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以Logistic回归分析相关影响因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组临床资料比较3组临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表13组临床资料比较项目对照组(n=50)棘突球囊组(n=50)切割球囊组(n=50)统计值P性别[例(%)]男36(72.00)38(76.00)41(82.00)χ2=1.4160.493女14(28.00)12(24.00)9(18.00)年龄(岁)67.59ʃ8.6668.42ʃ9.5467.13ʃ8.05F=0.2780.758吸烟史[例(%)]有28(56.00)31(62.00)34(68.00)χ2=1.5280.466无22(44.00)19(38.00)16(32.00)家族史[例(%)]有7(14.00)8(16.00)10(20.00)χ2=0.6720.715无43(86.00)42(84.00)40(80.00)基础疾病[例(%)]糖尿病有11(22.00)13(26.00)9(18.00)χ2=0.9320.627无39(78.00)37(74.00)41(82.00)高血压有15(30.00)12(24.00)16(32.00)χ2=0.8480.655无35(70.00)38(76.00)34(68.00)高脂血症有18(36.00)15(30.00)18(36.00)χ2=0.5350.765无32(74.00)35(70.00)32(64.00)疾病类型[例(%)]稳定型心绞痛34(68.00)31(62.00)36(72.00)χ2=1.1520.562急性冠脉综合征16(32.00)19(38.00)14(28.00)病变部位[例(%)]左主干5(10.00)3(6.00)4(8.00)左前降支27(54.00)29(58.00)26(52.00)χ2=1.1750.978回旋支3(6.00)4(8.00)3(6.00)右冠状动脉15(30.00)14(28.00)17(34.00)2.23组血管参考直径㊁血管最小内径㊁管腔狭窄程度比较3组血管参考直径㊁血管最小内径㊁管腔狭窄程度比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂术后即刻,3组血管最小内径均增大,且切割球囊组和棘突球囊组血管最小内径均大于对照组(P <0.05);3组管腔狭窄程度均缩小,且切割球囊组和棘突球囊组管腔狭窄程度均低于对照组(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 3组血管参考直径㊁血管最小内径㊁管腔狭窄程度比较(x ʃs )组别例数血管参考直径(mm )血管最小内径(mm ) 术前术后即刻管腔狭窄程度(%) 术前术后即刻切割球囊组50 2.74ʃ0.43 1.02ʃ0.22 2.51ʃ0.49①②82.09ʃ5.1814.67ʃ2.38①②棘突球囊组50 2.69ʃ0.390.97ʃ0.20 2.43ʃ0.42①②80.55ʃ4.7615.25ʃ2.51①②对照组502.82ʃ0.46 1.06ʃ0.25 2.04ʃ0.37①81.47ʃ4.9219.84ʃ3.46①F 值 1.176 2.02117.140 1.22250.273P0.3110.136<0.0010.298<0.001与同组术前比较,①P <0.05;与对照组比较,②P <0.05㊂2.3 3组预处理成功率㊁血管内再狭窄发生率㊁心绞痛再次发生率比较 术后,3组预处理成功率比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后6个月,切割球囊组和棘突球囊组血管内再狭窄发生率㊁心绞痛再次发生率均低于对照组(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 3组预处理成功率㊁血管内再狭窄发生率㊁心绞痛再次发生率比较单位:例(%)组别例数预处理成功血管内再狭窄心绞痛再次发生切割球囊组5050(100.00)2(4.00)①3(6.00)①棘突球囊组5050(100.00)3(6.00)①5(10.00)①对照组5049(98.00) 11(22.00) 13(26.00)χ2值 3.97410.2159.302P0.3290.0060.010与对照组比较,①P <0.05㊂2.4 3组术后主要心血管不良事件发生情况比较 术后随访至2022年5月31日,切割球囊组和棘突球囊组主要心血管不良事件发生率均低于对照组(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 3组术后主要心血管不良事件发生情况比较单位:例(%)组别例数靶血管血运重建心肌梗死脑卒中全因死亡合计切割球囊组500(0.00)2(4.00)0(0.00)2(4.00)4(8.00)①棘突球囊组501(2.00)4(8.00)2(4.00)3(6.00)10(20.00)①对照组502(4.00)8(16.00)4(8.00)5(10.00)19(38.00)注:3组术后主要心血管不良事件发生率比较,χ2=13.287,P <0.001㊂与对照组比较,①P <0.05㊂2.5 药物球囊治疗病人远期预后不良事件的影响因素分析 发生不良事件组与未发生不良事件组球囊类型㊁术后即刻血管最小内径㊁术后即刻管腔狭窄程度比较,差异均有统计学意义(P <0.05),详见表5㊂以球囊类型㊁以术后即刻血管最小内径㊁术后即刻管腔狭窄程度为自变量,以是否发生不良事件为因变量(否=0,是=1)进行Logistic 多因素回归分析,结果显示:球囊类型㊁术后即刻血管最小内径㊁术后即刻管腔狭窄程度均是药物球囊治疗病人远期预后不良事件的影响因素(P <0.05)㊂详见表6㊂表5药物球囊治疗病人远期预后不良事件的单因素分析项目发生不良事件组(n=33)未发生不良事件组(n=117)统计值P性别[例(%)]男25(75.76)90(76.92)χ2=0.0200.889女8(24.24)27(23.08)年龄(岁)68.29ʃ9.4167.74ʃ8.85t=0.3310.756吸烟史[例(%)]有22(66.67)71(60.68)χ2=0.3910.532无11(33.33)46(39.32)家族史[例(%)]有7(21.21)18(15.38)χ2=0.6290.428无26(78.79)99(84.62)基础疾病[例(%)]糖尿病有9(27.27)24(20.51)χ2=0.6850.408无24(72.73)93(79.49)高血压有12(36.36)31(26.50)χ2=1.2260.268无21(73.64)86(73.50)高脂血症有13(39.39)38(32.48)χ2=0.5490.459无20(60.61)79(67.52)疾病类型[例(%)]稳定型心绞痛26(78.79)75(64.10)χ2=2.5240.112急性冠脉综合征7(21.21)42(35.90)病变部位[例(%)]左主干3(9.09)9(7.69)左前降支15(45.45)67(57.26)χ2=0.5020.918回旋支3(9.09)7(5.98)右冠状动脉12(36.36)34(29.06)球囊类型[例(%)]切割球囊4(12.12)46(39.32)棘突球囊10(30.30)40(34.19)χ2=13.287<0.001非顺应性球囊19(57.58)31(26.50)术后即刻血管最小内径(mm) 2.15ʃ0.38 2.39ʃ0.46t=-2.7430.007术后即刻管腔狭窄程度(%)20.38ʃ3.5714.24ʃ2.31t=11.826<0.001表6药物球囊治疗病人远期预后不良事件的多因素分析因素回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI球囊类型 1.3250.41210.343<0.001 3.762[1.326,10.671]术后即刻血管最小内径-1.2020.590 4.1510.0420.301[0.095,0.955]术后即刻管腔狭窄程度 1.4370.37614.606<0.001 4.208[1.484,11.935]3讨论药物涂层球囊广泛应用于冠心病原发病变㊁分叉病变㊁支架内再狭窄病变及急性心肌梗死等疾病的治疗,充分的病变预处理有助于药物涂层球囊中的药物充分释放进入血管内皮[8]㊂相关研究显示,普通球囊对靶病变预扩张效果不佳时,建议采用非顺应性球囊㊁棘突球囊㊁切割球囊进行充分扩张[9]㊂有研究显示,棘突球囊㊁切割球囊用于靶病变预处理可降低血管再狭窄㊁主要不良心血管事件发生率,是术后靶血管再狭窄的保护因素[10]㊂与半顺应性球囊相比,非顺应性球囊具有较好的支撑性和耐高压性,精确扩张能力更强[11]㊂因此,比较非顺应性球囊㊁棘突球囊㊁切割球囊预处理在药物涂层球囊中的应用效果,对指导冠状动脉药物涂层球囊治疗㊁改善预后具有重要指导意义㊂本研究结果显示,术后即刻,3组血管最小内径均增大,且切割球囊组和棘突球囊组血管最小内径均大于对照组;3组管腔狭窄程度均减轻,且切割球囊组和棘突球囊组管腔狭窄程度均低于对照组㊂提示与非顺应性球囊相比,棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中可较好地扩张狭窄血管㊂切割球囊以非顺应性球囊材料为基础,其表面装有锋利的刀片,在高压扩张过程中可纵行切开血管壁浅表钙化环和纤维斑块,降低环向应力,进而减少血管弹性回缩[12]㊂棘突球囊表面增加了3条尼龙棘突,呈楔形分布,可有效嵌入斑块,最大限度扩张靶血管,且棘突在球囊扩张㊁回缩时移动,类似于雨伞折叠,方便撤出,通过多次扩张钙化病变,达到最佳的扩张效果[13]㊂本研究术后远期随访结果显示,切割球囊组和棘突球囊组血管内再狭窄发生率㊁心绞痛再次发生率及主要心血管不良事件发生率均低于对照组;Logistic多因素回归分析显示,球囊类型㊁术后即刻血管最小内径㊁术后即刻管腔狭窄程度均是药物球囊治疗病人远期预后不良事件的因素㊂提示与非顺应性球囊相比,棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中可减少血管内再狭窄㊁再次心绞痛及主要心血管不良事件的发生㊂采用切割球囊预处理,当球囊未达到完全膨胀时,球囊表面纵行镶嵌的刀片可从垂直切口向四周切开斑块,随着球囊内部压力增大,斑块被规律挤压紧贴血管壁,进而减少对血管内膜的损伤,降低术后血管内再狭窄发生率[14]㊂动物实验研究显示,采用切割球囊扩张病变部位,仅损伤局部血管,附近未被切割的血管保持着较好的组织形态,可减轻对血管功能的影响,进而降低术后再次心绞痛及主要心血管不良事件的发生率[15]㊂棘突球囊外表面搭载有球囊导管,可较好地传递压力,防止球囊滑脱,进而减少球囊扩张次数,降低对血管的机械损伤,防止术后血管内再狭窄的发生[16]㊂棘突远端可稍微延长,在中重度钙化病变中形成裂痕,使预后扩张相对容易[17]㊂侯俐等[18]研究显示,切割球囊联合药物涂层球囊应用于冠状动脉原发病变预处理效果较好,可减少原靶病变再狭窄的发生㊂李世敬等[19]研究显示,棘突球囊应用于120例冠状动脉狭窄病变病人的治疗,术后无主要不良心血管事件发生,说明安全性较高㊂然而,本研究病人样本量有限,降低了统计效能,仍需扩大样本量,验证研究结果㊂综上所述,与非顺应性球囊相比,棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中可较好地扩张狭窄血管,同时降低血管内再狭窄㊁再次心绞痛及主要心血管不良事件发生率㊂参考文献:[1]SCHLOTMAN 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下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞是一种常见的血管疾病，主要由于长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素引起的血管壁内脂质堆积、斑块形成、血栓形成导致的血管狭窄与闭塞。
该疾病主要表现为下肢动脉供血不足，患者出现下肢麻木、疼痛、乏力、行走距离缩短等症状，严重时可导致肢体坏死。
治疗下肢动脉硬化闭塞主要采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术，这两种治疗方式被广泛应用，并取得了良好的临床疗效。
以下将对这两种治疗方式的临床效果进行详细介绍。
球囊扩张术是通过导丝穿刺进入闭塞的血管，然后将球囊导管置于闭塞部位，通过充气扩张球囊，使闭塞的血管再次畅通。
该治疗方式简单、安全、有效，因此被广泛应用于下肢动脉硬化闭塞的治疗中。
1. 临床研究数据显示，球囊扩张术可以有效扩张闭塞的动脉血管，使患者的下肢血流畅通，缓解下肢麻木、疼痛等症状，提高患者的生活质量。
2. 球囊扩张术的临床安全性高，操作简单，术后患者恢复快，通常可以在短时间内出院，减少了患者的住院时间和医疗费用。
3. 该治疗方式的长期疗效稳定，术后闭塞的血管不易再次出现狭窄与闭塞，患者术后的生活质量得到了有效的改善。
球囊扩张术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种有效手段，具有简单、安全、有效、长期疗效稳定等特点。
1. 临床研究数据显示，经皮腔内支架成形术可以有效扩张闭塞的动脉血管，支撑血管壁，防止再次闭塞，提高了手术成功率。
2. 该治疗方式可以缓解下肢缺血症状，提高患者的行走距离，改善生活质量，减少患者的疼痛感。
3. 经皮腔内支架成形术的术后恢复期短，患者术后即可适当活动，恢复迅速，术后并发症发生率低。
经皮腔内支架成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种安全、有效的手术方式，具有疗效明显、术后恢复快、术后并发症低等特点。
三、结语下肢动脉硬化闭塞是一种临床常见的疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
球囊扩张术与经皮腔内支架成形术作为治疗该疾病的重要手段，具有简单、安全、有效、术后恢复快、长期疗效稳定等优点，为患者带来了新的希望。
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经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用经皮冠状动脉内切割球囊成形术（percutaneouscoronaryarterycuttingandballoonangioplasty），简称PCI-CABG，是一种以冠状动脉瘤狭窄和冻结梗塞为主要治疗病理的介入性治疗。
同时，这种技术也可以用于治疗冠状动脉瘤狭窄，增强心脏功能，改善病人的生活质量。
它也可用于治疗心肌梗死，改善病人的生活质量。
PCI-CABG技术由前脉管冠状动脉成形术和冠状动脉内切割球囊成形术组成。
前者用于改善血液的流动，减少心脏血液的损失；后者用于冠状动脉的狭窄处，利用冠状动脉内切割球囊，切除狭窄部分，达到开通冠状动脉的目的。
PCI-CABG技术可以减少血栓的发生，延长血液流动的速度，有效地改善心脏血流和改善病人的生活质量。
二、经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用
经皮冠状动脉内切割球囊成形术可以用于治疗冠状动脉瘤狭窄
及冻结梗塞，及早对病症进行治疗，防止心脏缺血和心肌梗死。
临床使用PCI-CABG技术，可以极大地缩短治疗时间，减少病人的护理难度，并减少病人的痛苦，把可能的不良后果降到最低。
除此之外，经皮冠状动脉内切割球囊成形术还可以用于治疗其他心血管疾病，例如冠状动脉夹层，动脉硬化，心血管病，心脏瓣膜病变等。
其优势在于可以减少病人住院时间，减轻护理负担，降低病人的医疗费用。
三、副作用及预防
PCI-CABG非没有副作用，可能会发生以下情况：血栓、夹层、肺动脉高压及房室传导阻滞等。
但大多数副作用可以很好的控制，可以通过加强病人的心脏监测、积极的体外循环管理、局部血清抗凝能力检查以及开展心脏间接标志技术等多种方法来预防和治疗术中可能发生的并发症。
四、总结
PCI-CABG术具有疗效可靠，手术时间短，患者痛苦小，手术护理简单，手术损伤小的优点，可用于治疗冠状动脉瘤狭窄，增强心脏功能，改善病人的生活质量等，是一种有效地心脏介入治疗技术。
同时，它也有一些副作用，必须加强病人的心脏监测，积极的体外循环管理，局部血清抗凝能力检查以及开展心脏间接标志技术等多种方法来预防和治疗术中可能发生的并发症。
总之，PCI-CABG术给冠状动脉疾病治疗提供了一种高效、安全和可控的手段，有效地改善病人的生活质量。