[颅脑肿瘤]“弥漫性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~
颅脑肿瘤的CT诊断(3)
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小脑星形细胞瘤
约占儿童颅内肿癌的8%，预后较好。 约占儿童颅内肿癌的8%，预后较好。 好发于小脑半球，多有囊性变， 好发于小脑半球，多有囊性变，环壁较 可有钙化。 厚，可有钙化。 CT表现 小脑偏心的、 CT表现：小脑偏心的、大的低密度或 表现： 等密度灶，其实质部分呈明显强化， 等密度灶，其实质部分呈明显强化，偶 可见水肿，有脑积水。 可见水肿，有脑积水。
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脑干间变性星型细胞瘤，女，9Y， 脑干间变性星型细胞瘤， 9Y， CT平扫、增强 CT平扫 平扫、
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星形细胞瘤的鉴别诊断（3） 星形细胞瘤的鉴别诊断（
③环形强化的星形细胞瘤： 环形强化的星形细胞瘤：
要与脑脓肿、单发转移瘤相鉴别： 要与脑脓肿、单发转移瘤相鉴别：脑脓肿 的壁多规则，厚薄均匀， 的壁多规则，厚薄均匀，强化环比较圆 因为脓液的张力等有关）， ），无壁结节显 （因为脓液的张力等有关），无壁结节显 示等；转移瘤发病年龄多较大，强化环厚 示等；转移瘤发病年龄多较大， 薄不均匀，内缘凹凸不平， 薄不均匀，内缘凹凸不平，一般瘤周水肿 多较重。 多较重。
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星型细胞瘤
星型细胞瘤[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。
成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。
15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。
半数以上有囊变。
肿瘤易发生大片坏死和出血。
MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。
(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。
Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。
②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。
Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。
诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。
2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。
[鉴别诊断]1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。
好文推荐星形细胞瘤分类及影像诊断
好文推荐星形细胞瘤分类及影像诊断星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，其中神经上皮组织肿瘤包括有：1、星形细胞肿瘤弥漫生长的星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤（2 级）、间变形星形细胞瘤（3 级）、胶质母细胞瘤（4 级）、大脑胶质瘤病（4 级）边界清楚的星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（1 级）、多形性黄色星形细胞瘤（2 级）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1 级）2、少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞瘤（2 级）、间变型少突胶质细胞瘤（3 级）3、少突-星形细胞肿瘤少突-星形细胞瘤（2 级）、间变型少突-星形细胞瘤（3 级）4、室管膜细胞肿瘤室管膜下瘤、粘液乳头型室管膜瘤、室管膜瘤、间变型室管膜瘤5、脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤、不典型性脉络丛乳头状瘤、脉络丛癌6、其他神经上皮肿瘤星形母细胞瘤、第三脑室脊索样胶质瘤、血管中心性胶质瘤7、神经元及混合神经元-胶质肿瘤神经节胶质瘤、间变性神经节胶质瘤、神经节细胞瘤、Lhermitte-Duclos 病、胚胎发育不良性神经上皮瘤、中枢性神经细胞瘤、小脑脂肪神经细胞瘤、终丝副节瘤8、松果体区肿瘤松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中等分化的松果体实质肿瘤9、胚胎性肿瘤髓质上皮细胞瘤、室管膜母细胞瘤、随母细胞瘤、慕上原始神经外胚层肿瘤、不典型畸胎瘤弥漫生长的星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤-WHO II 级-好发于儿童，20-40 岁中青年。
-好发于大脑半球，局灶性或弥漫性肿块，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强后无强化或轻微不均匀强化。
-可有囊变，15-20% 可合并钙化，罕见出血，灶周水肿。
间变型星形细胞瘤-WHO III 级-弥漫浸润生长。
-占星形细胞瘤 30%，好发 40-60 岁。
-常表现为大脑白质内不均匀信号肿块，瘤内可见坏死，有时可见出血，钙化少见，周围水肿明显，常常有不规则强化。
胶质母细胞瘤-WHO IV 级-弥漫播散性迅速生长，可通过胼胝体跨越半球。
-占星形细胞瘤 50%，好发 50 岁以上。
III～IV级星形细胞瘤影像学
III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。
根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。
其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。
影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。
1. CT影像CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。
对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。
2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。
3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。
4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。
2. MRI影像MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。
对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。
2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。
3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。
4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。
3. PET-CT影像PET-CT影像在评估星形细胞瘤的代谢活性和疾病分级方面具有独特的优势。
对于III～IV级星形细胞瘤，PET-CT影像可以显示以下特点：1. 代谢活跃：III～IV级星形细胞瘤在PET成像上常表现出高代谢活性，呈现明显的摄取阳性。
2. 强化程度高：PET-CT影像上，III～IV级星形细胞瘤的摄取值常较高，与周围正常脑组织的摄取值相比较明显增加。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
弥漫性星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
•多见于20-40岁，老年人少见。
•无明显性别差异。
•多以局灶性或全身性癫痫、颅内压增高、运动障碍为主要表现。
•绝大多数位于大脑半球白质，以额、颞叶多见。
•WHO Ⅱ级，可转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。
•治疗：手术切除。
•肿瘤呈胶冻状、质地偏韧， 切面局部灰白质交界不清，呈灰褐色。
•镜下见胶质细胞弥漫增生、浸润性生长，细胞轻-中等密度，轻-中度异型，核圆形卵圆形，部分见核周空晕，核分裂罕见，未见明显微血管增生及坏死。
•CT平扫：低密度灶，境界多不清楚，不同程度占位效应，偶可见小斑点状钙化，一般无出血。
•MRI平扫：呈等或稍长T1长T2信号，均质或不均质，可有囊变、钙化。
•增强：多不强化或呈轻度斑片状强化。
•弥散：多不受限。
•MRS：NAA及Cr波降低，Cho波升高， Cho/ Cr比值通常大于2。
•病变范围与脑血管分布一致，同时累及灰白质。
•发病突然，老年人多见。
•出现Lac波，而弥漫性星形细胞瘤一般不出现。
•数周后复查，占位效应逐渐消失，境界变清，并可出现局部脑萎缩。
•主病灶以外的其他部位脑回常同时受累，MRT2加权表现为脑回样高信号，散在或弥漫性分布。
•增强扫描多不强化。
•急性发热，病程短，脑脊液蛋白及细胞数增多。
•Cho波不升高， Cho/ Cr比值通常小于2。
•强化显著，常呈不规则环形强化。
•Cho/ NAA比值常在4以上，而弥漫性星形细胞瘤在2-4之间。
•高灌注，弥漫星低灌注。
•弥散多有不同程度受限，弥漫星多无受限。
•常以脑皮层为基底，可累及皮层，而弥漫星位置常较深。
•少突钙化率更高，且钙化更明显。
•大脑半球囊变明显的室管膜瘤主要见于青少年，而弥漫星多见于中年。
•室管膜瘤的实质部分位于囊的一侧，且常位于靠近脑表面侧，内常见钙化，弥漫星无此特点。
•大脑半球囊变明显的肿瘤以室管膜瘤最常见，应首先考虑。
•好发于20-40岁，额颞叶多见。
•CT平扫：低密度灶，境界多不清楚，不同程度占位效应，偶可见小斑点状钙化，一般无出血。
成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断
成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断引言：星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，其中低级别星形细胞瘤相对较为良性。
然而，成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在临床上依然具有一定的挑战性。
而利用磁共振成像（MRI）作为一种无创、无放射性的成像工具，对该病进行早期发现、定位和评估是非常关键的。
MRI技术：MRI技术是一种基于核磁共振的成像方法，通过利用磁场和射频脉冲与人体组织中的原子核相互作用，获得各种组织的高分辨率图像。
常用的MRI技术包括T1加权图像、T2加权图像、FLR序列、弥散加权成像（DWI）以及动态对比增强成像（DCE-MRI）等。
MRI特征：成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的特征主要表现为以下几点：1. T1加权图像：病灶呈等或略低信号，边界较清晰；2. T2加权图像：病灶呈等或略高信号，边界模糊；3. FLR序列：病灶呈高信号，边界模糊；4. DWI：病灶呈等或稍高信号，ADC值较高；5. DCE-MRI：动脉期呈稍高信号，静脉期呈等或稍低信号。
MRI诊断：基于上述MRI特征，我们可以进行成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的诊断。
然而，由于弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的表现与其他病变相似，如脑膜瘤、胶质瘤等，因此还需要结合临床症状、病程、其他影像学检查以及病理学检查等综合评估。
此外，MRI还可以用于定位病灶的具体部位，评估病灶与周围组织的关系，并对病灶进行评估和观察。
MRI进展：随着MRI技术的不断发展，相关的成像技术也得到了进一步的改进。
如现代MRI技术中引入了功能性MRI（fMRI）和磁共振波谱成像（MRS）等技术，可以更加全面地评估和观察弥漫性低级别星形细胞瘤的形态、功能和代谢。
此外，利用MRI动态对比增强成像技术，也可以更准确地评估病灶的血供情况以及与周围组织的关系。
结论：MRI作为一种重要的影像学诊断工具，在成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的早期发现、定位和评估中具有重要的作用。
弥漫性星形细胞瘤
弥漫性星形细胞瘤
诊断与鉴别诊断
1.诊断依据
好发于儿童和20～40岁人群，常见癫痫发作。
沿白质弥漫性生长或局限性肿块，有不同程度占位效应，中线结构可移位。
增强扫描不强化或呈斑片状、结节状强化。
2.鉴别诊断
(1)病毒性脑炎：起病急，临床常见发热且多可伴抽搐及意识障碍症状，表现为脑实质内散在或弥漫分布的脑回样或斑片状
T2WI高信号，增强扫描可无强化或局部轻度脑回状、线状或环状强化。
(2)脑梗死：老年人多见，发病突然。
病灶与脑血管供血区域相一致，同时累及灰质和白质，急性期及亚急性早期在DWI上呈高信号，MRS上出现明显的乳酸峰。
(3)转移瘤：好发于皮、髓质交界处，典型者表现为小结节大水肿，增强扫描多呈明显结节状或不均匀环形强化。
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[颅脑肿瘤]“弥漫性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴
别诊断~~~
小脑发育不良性节细胞瘤
小脑发育不良性节细胞瘤（Dysplastic gangliocytoma of cerebellum）
1.要点（Key concepts）
■小脑发育不良性节细胞瘤（WHO Ⅰ级）又称之为Lhermitte-Duclos病，
是一罕见的良性小脑病变，常与Cowden综合征伴发。
疾病进展缓慢或基本无进展。
■ Cowden综合征是一常染色体显性遗传性疾病，以黏膜病变、系统性错构瘤、高发乳腺、甲状腺和泌尿生殖器的恶性病变为特征。
本病并发恶性肿瘤的发生率高达40%。
2.概述（Briefintroduction）
■罕见。
■多见于成年人。
■病灶位于小脑皮质。
3. 影像表现（Imaging findings）
■ MRI平扫：特征性表现为小脑半球界限清楚的“纹状”病灶，可有或无占位征象。
T1WI上病灶多为稍低信号改变；T2WI呈高信号强度（图1）。
■ MRI增强扫描：无强化。
■ MRS:NAA峰、Cho峰和MI峰下降，有报道乳酸可升高。
4. 鉴别诊断（Differential diagnosis）
■脑梗死：病变区按血管分布。
可有脑回样强化。
图1轴位T1WI（a）:左侧小脑半球可见一类圆形稍低信号团块影，右侧小脑半球受累，可见“纹状”改变。
轴位T2WI（b）:病灶呈高信号，边界清晰；周围无水肿；四脑室受压变形。
轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶未见强化。