三十二、医案六则

促 尚促寿限。（缩短） 昼夜促汗。（催促）
表里：此为偏义，“里”。指表虽感寒 邪，但荣血不足。
第三则 选自《古今医案按·痢》

俞震《古今医案按》成书于
公元1778年，选案谨严有当，按
语注重论析。
本文是患者叶仪自述，记述朱 丹溪针对其病由，一反常规，“先 补完胃气之伤，而后去其积”，治 愈其痢疾之事。
锡：通“赐” 九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的 诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。
《公羊传·庄元年》何休注： 车马，衣服， 乐则，朱户，纳陛，虎贲（bēn古指勇士、 武士），弓矢，鈇钺，秬鬯(jùchuàng)。
有旦夕矣：指事情即将发生。 ——赏赐大典
政：通“正” 。只。
温粉：炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。 见《伤寒论》38条 。
滞下：痢疾古名。
《内经》
——“肠澼”
《伤寒论》《金匮要略》

——“ 赤 白 痢 ” “ 休 息 痢 ”
等
《备急千金要方》——“滞下”

宋代《严氏济生方》正式启用“痢疾”之名：

“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”
阙：通“缺”,动→使动，使……缺。
听：任，听任。 下：名→动，泻下。
第五则 选自《续名医类案·吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。 脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的 各种药物称作一料。
迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
张仲景《金匾要略》共载有3个建中汤，即 小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤。
因其功能为建立中焦脾胃之气，故名“建 中”。
《伤寒溯源集》：“建中者，建立中焦之脾 土也。盖脾为五行之主，四脏之本，即《洪范》 建中立极之义也。中气虚馁，脾弱不运，胃气不 行，致心中悸动，故以建立中气为急也。”
7、臍 8、厲 9、纔 10、龜 11、劑 12、實
7、臍脐 8、厲厉 9、纔才 10、龜龟 11、劑剂 12、實实
四、词语解释
1、翌日脉尚尔。
尔：如此。
2、信知此事是难是难。 3、亏损五脏，以促寿限。
信：确实 促：缩短。
4、可便得愈乎？
便：立即。
5、政恐二年后不复起矣。 政：通“正”。只。 6、岁癸酉秋八月，予病滞下。
医案六则
知常达变 辨证施治
研读医案是学习中医临床的重要途径：
加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式
历代医案
医家传记
医家论著
医话 方书 本草
其他文史著作
一案一论
现存最早的医案专集：
宋·许叔微《伤寒九十论》
第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济 本事方》或《本事方》， 10卷。宋许 叔微撰。书中按病类分为23类。收载 证治方剂及针灸法，选方约300余首， 方末附作者的验案及论述。
客：名→动，客居。
友生：生，助词，无义。
《诗经·小雅·伐木》：嘤其鸣矣，求其友声。 相彼鸟矣，犹求友生； 矧伊人矣，不求友生？
《诗经·小雅·棠棣》： “虽有兄弟，不如友生。”
霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌 ——喻病愈之速
敛衽：下跪前的整衣动作，为男子之礼。 元以后才专指妇女之礼。表敬之词
本案有何启示？
體憊不支。勢甚危篤。令姪子碩兄亟欲邀予 入都診治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。 冰雪嚴凝。水陸舟車都難進發。道阻且長。 恐其病不及待。子碩兄躊躇無策。再四相商。 祇得酌擬一方。專足送去。冀幸得以扶持。 即可回籍調治。另函致意。勸令速歸。回書 云。手翰再頒。感淪肌髓妙劑服之不似昔年 之應手。蓋衰憊日久之故。欲歸不得進。退 維谷。負我良友。何以爲人。弟之
无伤：没关系；不要紧。 21、然以为系铃解铃，姑听之。
系铃解铃：喻指谁做错了事还由谁负责。姑：姑且。
22、而不为簧鼓动摇哉？ 黄鼓：动听的语言。 23、由于寒凉速之也。 速：招致。
（五）翻译
1、仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦須 顾其表里虛实，待其时日。若不循次第，暂时 得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也！
心緒不可名狀。永別之慼慘劇難言。然奄忽 而徂。勝於癡狂而活也。專泐敬謝。不能多 寫。亦不知結草何時。南望故鄉。惟有悵結。 未幾遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟 時任乾州。續成之。譜末有云。兄病中嘗語 人曰。吾生平患此疾。及今而三矣。丁未乙 丑皆瀕於危。皆賴程杏軒治之而愈。今無杏 軒。吾病殆不可爲矣。予閱及此。不禁泫然。 （清·程文囿《杏轩医案·续录·噎膈》）
迟：本指迟脉，脉 跳一息不足四至。 与上文“浮数”有 无矛盾？
——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。
《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，
腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘 者，麻黄汤主之。”
——麻黄汤证
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身 疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发 汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”
务竟已事：力求一定把已做的事情做完。
14、谓宜去其旧而新是图。 图：谋求。
15、故先补完胃气之伤。
完：充足。
16、偶值一知医者谈及。
值：碰到。
17、恶可用参、芪、河车温补耶？ 恶：怎么。
18、此友遂敛手不治。
敛手：缩手。
19、如鼓应桴。
如鼓应桴：好象鼓桴相应。比喻对症而速效。 20、无伤也，仍当大补耳。
2、时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视 予，饮予药，但日服而病日增。
3、子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而 盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于 师，必愈乃已。
课外阅读
宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎 隔。已瀕於危。予爲治之而愈。嘉慶乙丑。宮 詹視學中州。病發召診。又爲治愈。案載初集 及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在都。前疾又作。 初時尚輕。來書語狀。予輒憂之。慮其年愈花 甲。血氣既衰。非前此少壯可比。末又云。幸 得請假南歸。便圖就診。深爲之喜。及至臘底。 伊宅報中詳述病情。較前再發更劇。
滞下：痢疾的古称。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7、乃以衽席及荐阙其中，而听其自下焉。
阙：通“缺”。使……空缺。听：听任。
8、时朱彦修氏客城中。
客：客居。
9、浃旬病益甚。
浃旬：满十天。
10、呻吟亘昼夜。 11、翌日天甫明。 12、意泠然。
亘：贯穿；连续。 甫：刚刚。
泠然：轻松、凉爽貌。
13、又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱。
本案有何启发？
要点回顾
一、通假字 1、而我顾投以参、术、陈皮、芍药十余贴。
1、贴，通“帖”。
2、遂不复致辨。 2、辨，通“辩”，辩解。
3、荣气不足。 3、荣，通“营”，营气。
4、九锡。
4、锡，通“赐”，赐予。
二、异体字 钜 钜——巨 譁 譁——嘩（哗）
三、繁简字 1、儀 1、儀仪 2、歲 2、歲岁 3、薦 3、薦荐 4、聽 4、聽听 5、晝 5、晝昼 6、衆 6、衆众
大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、 龟板、黄柏、牛膝。——滋阴养血，补益肺肾
（《景岳全书·卷七十五·古方八阵》）
值：遇。 花粉、知母：清热养阴药。
血脱： 出血证，阳气随之外泄。
益气：补气。
—— “气为血帅，血为气母” ——益气以生血
臆见：胸中之见→一己之见→主观见解。 所由：……的原因。
建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴 糖），有建中补脾，调和气血之功。
加当归、黄芪成“当归补血汤”，有补气生 血之功效。
尚尔：还是如此。 几：接近。 不逊：不礼貌。
尺部方应：尺部脉才应手→气血已旺，营血 调和。
——可证上文“迟”指尺脉应指不明显。
次第：先后次序。 促：缩短。
shǔ 属官：所管属的官吏。