涎腺Warthin瘤超声特征与病理对照分析

涎腺Warthin瘤超声特征与病理对照分析目的总结涎腺Warthin瘤的超声图像表现，旨在提高超声诊断的准确性。

方法回顾性分析58例（69个病灶）涎腺Warthin瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。

结果涎腺Warthin瘤的超声表现分为3种类型。

Ⅰ型：实性肿块型（34个，49.3%），超声表现为实性弱回声团块，内部见部分网格状回声；病理显示为多种组织成分（如腺上皮细胞、淋巴组织、纤维组织）排列致密而均匀，上皮形成乳头状结构突入少量黏液构成的小囊腔。

Ⅱ型：囊实性肿块型（30个，43.5%），团块内可见片状无回声，囊实性分界清楚；病理显示腺上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构，囊腔内含有较多淡黄色黏液或棕色胶冻样物。

Ⅲ型：囊性肿块型（5个，7.2%），超声显示肿块呈分隔状囊性团块；病理显示Warthin伴梗死及感染。

超声与病理诊断的符合率为79.7%。

结论Warthin瘤的超声图像表现基于病理组织结构，掌握Warthin瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。

标签：Warthin瘤；超声特征；病理组织学Warthin瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cy-stadenoma lymphomatosum），1935年Hall提出命名为腺淋巴瘤（adenolymphoma），但由于此名易与恶性淋巴瘤相混淆，故1991年WHO正式提出用Warthin瘤这一名称。

Warthin瘤在涎腺良性肿瘤中居第二位，占涎腺肿瘤的5%～15%[1]。

Warthin瘤因为常常出现液化、梗死、感染、化脓等，导致超声图像复杂多样化，与其他肿瘤声像图有交叉重叠，使得超声诊断困难。

本文回顾性分析58例（69个病灶）手术病理证实为War-thin 瘤的超声图像特征，并与病理对照分析，旨在提高超声诊断的准确性。

1 材料和方法1.1 研究对象收集2008年1月—2011年12月在四川省人民医院颌面外科住院并经手术及病理证实为Warthin瘤的58例（69个病灶）患者进行回顾性分析。

1.2 方法所有患者术前均行超声检查，患者仰卧位，头转向健侧，充分暴露耳前、耳后及颈部。

超声诊断仪器为百胜Mylab90及东芝aplio彩色多普勒超声检查仪，高频探头频率7.5～14.0 MHz。

对肿块部位作连续纵切面、横切面和斜切面扫查，二维声像图观察肿块大小、形态、边界、包膜、内部回声、后方回声，用探头加压感觉肿块质地，同时检测对侧腺体，了解有无肿块。

采用彩色多普勒血流显像（color dop-pler flow imaging，CDFI）观察病灶内部及其边缘的血流信号密度及分布，按照Alder血流分级（0～Ⅲ级）[2]进行分级，以频谱多普勒检测肿瘤收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和阻力指数（resistance index，RI）。

在检查过程中注意病史采集。

对超声检查与病理检查的结果进行对照分析。

2 结果2.1 患者基本情况58例患者中，男54例（93.1%），女4例（6.9%）；年龄37～89岁，平均年龄（62.4±11.0）岁；有吸烟史者46例（79.3%），有疼痛史及肿块消长史者23例（40.0%）。

2.2 病灶部位58例患者中，49例（84.5%）为单侧腮腺单发病灶，9例（15.5%）为单侧腺体多发病灶或累及双侧腺体。

58例患者共69个肿块，其中60个（87.0%）肿块位于腮腺浅叶下极，7个（10.1%）肿块位于腮腺深叶，2个（2.9%）肿块位于颌下腺。

2.3 肿块基本情况1）肿块大小：最大为4.6 cm×2.1 cm，最小为1.5 cm×1.0 cm，平均横径（3.1±0.9）cm，平均纵径（1.9±0.6）cm。

2）肿块形态：椭圆形及类圆形67个（97.1%），分叶状2个（2.9%）。

3）肿块包膜：包膜完整66个（95.7%），包膜不完整3个（4.3%）。

4）肿块质地：质软66个（95.7%），质硬3个（4.3%）。

2.4 声像图及病理特征根据声像图的回声不同，69个肿块的超声表现分为3种类型（图1）。

Ⅰ型：实性肿块型（34个，49.3%），超声表现为实性弱回声团块，内部见部分网格状回声，其中33个肿块回声低而较均匀，1个肿块有斑片状强回声；病理显示为多种组织成分（如腺上皮细胞、密集的淋巴组织、纤维组织）排列致密而均匀，上皮形成乳头状结构突入少量黏液构成的小囊腔。

Ⅱ型：囊实性肿块型（30个，43.5%），团块内可见片状无回声，囊实性分界清楚；病理显示腺上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构，囊腔内含有较多淡黄色黏液或棕色胶冻样物。

Ⅲ型：囊性肿块型（5个，7.2%），超声显示肿块呈分隔状囊性团块；病理显示Warthin伴梗死及感染。

69个肿块中，后方回声增强者65个（94.2%），后方回声无增强者4个（5.8%）。

2.5 CDFI血流分级69个肿块的CDFI血流分级为：0级8个（11.6%），Ⅰ级18个（26.1%），Ⅱ级32个（46.4%），Ⅲ级11个（15.9%）。

PSV为4.4～27.5 cm·s-1，平均为（18.0±8.2）cm·s-1；RI为0.41～0.70，平均为0.50±0.12。

2.6 超声检查与病理检查结果的对照分析69个肿块的术前超声检出率为100%，超声良恶定性诊断的符合率为97.1%（67/69），超声与病理诊断的符合率为79.7%（55/69）。

误诊的14个肿块中，9个为实性肿块，其中3个肿块包膜不完整，1个误诊为炎性肿块，2个误诊为恶性肿瘤，另外6个误诊为多形性腺瘤或淋巴结；1个为囊实性肿块，误诊为基底细胞腺瘤；4个为囊性肿块，误诊为囊肿。

3 讨论涎腺肿块的影像学检查包括超声、CT、MRI。

MRI能提供良好的软组织对比度和空间分辨率，但采集时间较长，成像速度慢，检查费用较高。

CT识别涎腺导管内的小结石具有显著的临床价值，增强CT可了解涎腺恶性肿瘤深部组织的侵犯及有无咽颈部淋巴结转移，但具有辐射及费用高。

涎腺位置表浅，超声检查方便、快捷、经济，高频超声图像清晰，分辨率高，故为涎腺肿块影像检查的首选方法。

正常涎腺主要由腺泡组成，其间有脂肪组织，腺泡与腺泡、腺泡与脂肪细胞之间形成众多的界面，超声声像图上表现为细而均匀的中等回声，涎腺肿块的回声与正常涎腺组织不同。

目前的高频超声具有很高的细微分辨率及对比分辨率，可清楚显示小于等于3 mm的病灶，故超声确定涎腺有无占位性病变的检出率是100%。

Warthin瘤具有以下临床特点：1）好发于中老年男性，发病高峰期为50～79岁；2）常有吸烟史及肿块消长史；3）大多数为腮腺后下极缓慢生长的肿块，也可表现为双侧腮腺肿块或同侧多个肿块；4）肿块表面光滑，质地较软，有弹性感。

本组男性明显多于女性，平均年龄为（62.4±11.0）岁，与文献[1]报道相符。

本组资料中吸烟史者46例（79.3%），有疼痛史及肿块消长史者23例（40.0%）。

文献[3]报告Warthin瘤可能与吸烟有关，吸烟使淋巴组织内的线粒体DNA缺氧，导致组织病变化生。

瘤体病理组织成分由上皮细胞和淋巴样组织组成，因含有淋巴样组织，故易继发感染而疼痛，肿块增大，经抗炎治疗或自身免疫提高后，肿块可有不同程度缩小。

本组资料肿块位于腮腺67个（97.1%），其中60个位于腮腺下极（87.0%）；单侧腺体单发病灶49例（84.5%），单侧腺体多发病灶或累及双侧腺体9例（15.5%），与文献[4]报道大多数肿块位于单侧腮腺下极，约10%～15%的病例为腮腺内多发肿块或肿块位于双侧腮腺基本相符；2个肿块位于颌下腺，可能为腮腺内淋巴样组织异位于颌下腺及小涎腺[5]。

本组资料中66个（95.7%）肿块质地软，3（4.3%）个质硬，因肿块含有液性成分故质地软，而质硬为感染者。

Warthin瘤的超声图像复杂多样化，其声像图表现是基于病理组织结构特点。

本文对69例Warthin瘤的声像图表现与病理对照后分析如下。

1）肿瘤因生长缓慢，呈膨胀性生长，故在超声上表现为规则的类圆形或椭圆形，本组患者椭圆形以及类圆形67个（97.1%），超声显示66个瘤体有完整的包膜，病理也显示具有完整的纤维组织包膜结构[6]，涎腺肿瘤的边界回声清晰与否及肿瘤包膜的完整性与肿瘤有无对周围组织侵犯相关[7]。

本组包膜完整66个（95.7%），包膜不完整3个（4.3%），后者是由于肿块周围组织有慢性炎症，包膜和周围组织粘连。

2）声像图特征表现为3种类型。

Ⅰ型为实性肿块型，共34个（49.3%）病灶，内部回声低而较均匀，部分呈网格状改变，此声像图是此瘤最典型的、最多见的，病理特征为多种组织成分（如腺上皮细胞、密集的淋巴组织、纤维组织）排列致密而均匀，间质较少，未见出血及坏死。

肿块内网格状回声为肿瘤有许多小囊腔，其中有上皮乳头突入，小囊腔本身构成的反射界面或许是形成较强且连续的线状强回声的基础[7]。

此组患者中1个肿块可见斑片状强回声，可能为纤维结缔组织所致[8]。

Ⅱ型为囊实性肿块型，共30个（43.5%）病灶，肿块内有片状无回声，囊实性分界清楚。

Shimizu等[9]报道：当囊腔小于2 mm 并较均匀分布在肿块内时，超声图像显示为实性；当肿块多个囊腔大于2 mm时，超声显示为囊性。

病理显示腺上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构，囊腔内含有较多淡黄色黏液或棕色胶冻样物。

此类型Warthin瘤内含有的腺上皮为淋巴结内的异位导管上皮，主要为纹状上皮细胞，此细胞具有分泌功能，分泌的黏液因无正常导管系统排出而淤积[6]。

Ⅲ型为囊性肿块型，共5个（7.2%）病灶，病理显示Warthin瘤伴梗死、出血或感染。

文献[10]报道：肿块体积过大造成局部组织供血不足或肿块内较多分泌物淤积会形成大囊腔。

3）CDFI检测肿块内血流信号较丰富是Warthin瘤的另一声像学特征。

本组资料43个肿块血流丰富，血流分级为Ⅱ级和Ⅲ级，69个肿块PSV及RI均不高，与文献[11]报道相符。

本组资料误诊的原因是对Warthin瘤及涎腺其他肿瘤的病理改变认识不足，且未结合相关临床病史。

Warthin瘤应与以下涎腺肿瘤鉴别。

1）多形性腺瘤：肿瘤由腺上皮组织、肌上皮组织、黏液样组织、软骨样组织等多种组织构成，呈非均匀性膨胀性生长，周边有包膜。

超声表现为卵圆形或呈分叶状实性肿块；内部回声多均匀，部分伴粗大钙化，肿块内部液化少见，以0级、Ⅰ级血流信号为主。

2）基底细胞腺瘤：女性多见，由上皮细胞和少量间质组成，肿瘤常有完整包膜，常有囊性变，囊腔大小不等。

超声声像图表现为边界清楚的实性或囊实性肿块，囊腔规则，实性部分回声较均匀。