少腹逐瘀汤加减治疗痛经

少腹逐瘀汤加减治疗痛经
痛经
定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹 痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不 影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病 论。 痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔器质性病变， 也称功能性痛经，常见于年轻未产女性，据报道75%的原 发性痛经发生在初潮后的一年内，13%发生在第二年内， 5%发生在第三年内。继发性痛经指盆腔器质性病变导致 的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫腔 黏连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生 于育龄期妇女。
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分型
气滞血郁证 主要症候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不 畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒。 舌质紫暗或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛。
阳虚内寒证
主要症候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量 少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润， 脉沉。 治法：温经扶阳，暖宫止痛。
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诊断要点
病史：经行小腹疼痛，伴随月经周期规律性发作，或有不 孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状：腹痛多发生在行经第1-2天或经期前1-2天，可呈阵 发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或 外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足 发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻重不同，但一般无腹肌 紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1-2 天始发病。 检查：妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经。 辅助检查：B超、腹腔镜、宫腔镜检查等。
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病因病机
病因：生活所伤、情志不和或六淫为害等不同病因，并与 素体及经期、经期前后等特殊的生理变化有关。 病机：在行经期间受到冲任胞宫失于濡养，“不荣则 痛”。 病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为疼证。 常见病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀 阻、气血虚弱和肝肾亏损等。
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辨证论治
辩证：首辩痛证的属性，而分清虚实。 治疗原则：调理冲任、胞宫气血为主。
治法：月经期调血止痛以治标；平时辩证求因以治本。同 时因时制宜，选择最佳治疗时机。
一般，实证者应着重在经前5-10天治疗，用药以疏通气血 为主；虚症者则着重在行经末期和经后3-7天治疗，以养 血益精为主。一般以3个周期为一个疗程。务必注意巩固 疗效。
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少腹逐瘀汤
组成：小茴香炒，七粒（1.5g） 干姜炒，二分（3g） 当归三钱（9g） 川芎二钱（6g） 官桂一钱（3g） 赤芍二钱（6g） 没药二钱（6g） 元胡一钱（3g） 蒲黄生，三钱（9g） 五灵脂炒，二钱（6g） 功用：活血祛瘀，温经止痛。 主治：少腹寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛 而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹胀，或月经一 月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有 淤块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久而受孕，舌黯 苔白，脉沉弦而涩。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
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分型
气血虚弱证 主要症候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部 空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心 悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛。
肝肾亏损证
主要症候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色暗而 淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉 细。 治法：益肾养肝，缓急止痛。
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分型
寒湿凝滞证 主要症候：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有 块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。 治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。 湿热瘀阻证
主要症候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红， 质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛 加剧，伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑 数或涩。
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运用
本方对妇科多种疾患，如冲任虚寒、瘀血内阻的痛经，以 及慢性盆腔炎、肿瘤等，均有较好的疗效。 用于安胎时，一般多在习惯性流产的基础上，且孕妇身体 壮实，确属血瘀所致，并有瘀症可查者，方可使用。
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方歌
少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当， 蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
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方解
方取《金匮》温经汤之意合失笑散化裁而成。 方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、没 药利气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛， 其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不 损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤 芍用以活血行气，散滞调经。全方能温经散寒、活血祛瘀、 消肿止痛。