4章营养评估与营养治疗
营养状态的评估和肠内营养支持技术精选全文
雾化吸人(遵医嘱)。 ❖ (4)误吸后的鼻饲喂养：①改用鼻肠管鼻饲；②遵医嘱应用甲氧氯普胺、红霉素等胃动
力药物；③改为持续营养泵输注的鼻饲喂养方法，并通过每次检测到的胃内残留量， 根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。 ❖ (5)遵医嘱按时给予抗生素治疗。
❖ (3)便秘(0次/3天)：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(D级推荐)。
❖ (4)上消化道出血(隐性试验证实)：临床加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml日 寸，继续全量全速或全量减速(20～50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2 次正常；血性胃内容物>lOOml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
测量方法
结果判定
计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一 1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超 敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验 均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2
《营养评估与营养治疗管理制度》2014.07.04
（三）营养师对患者制定营养治疗计划后，需密切追踪患者病情及 营养状况的变化，并在2周内实施复评估，不需要临床医师请会诊。
2011:351 16-24. 3、中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，2008，人民军医出版社。 4、中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床规范，2007，人民军医出版社。
分享营养支持基本理念
营养诊疗三步骤：规范应用，患者受益 筛查：有营养风险－需制定营养支持计划 评定：膳食调查－脏器功能－人体测量－生化指标等； SGA（医院） MNA（社区老年门诊、养老院） 营养干预：共同制定营养支持方案
√ √
1
√
护士签名 医生签名
√
1
13
√
评分结果：
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表 明患者有营养不良或有营养风险，即应该制订营养支持方案。
（2）总评分＜3分：每2周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分 ，即进入营养支持程序。
（3）总评分≥3分： 如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时 按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持。
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度一、前言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求越来越重视。
营养作为健康的基石，已成为社会关注的焦点。
为了更好地保障人民群众的健康，提高营养筛查、评估及治疗水平，制定一套科学、规范的营养筛查、评估及治疗制度显得尤为重要。
二、营养筛查（一）筛查对象1. 所有住院患者；2. 社区居民、老年人、孕产妇、儿童等特定人群；3. 有营养风险的人群，如慢性疾病患者、康复期患者等。
（二）筛查方法1. 采用营养风险筛查工具，如NRS2002、MNA等；2. 结合患者病史、体检、实验室检查等综合判断；3. 由专业营养师进行筛查。
（三）筛查流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养风险筛查工具进行评估；3. 分析筛查结果，确定营养风险程度；4. 根据筛查结果制定营养干预方案。
三、营养评估（一）评估对象1. 所有营养筛查结果异常的患者；2. 有营养风险的人群。
（二）评估方法1. 详细询问患者病史、饮食习惯、生活方式等；2. 进行体格检查，包括身高、体重、血压、心率等；3. 进行实验室检查，如血红蛋白、白蛋白、血脂等；4. 采用营养评估工具，如SGA、MNA等。
（三）评估流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养评估工具进行评估；3. 分析评估结果，确定营养状况；4. 根据评估结果制定营养干预方案。
四、营养治疗（一）治疗原则1. 个性化治疗：根据患者年龄、性别、病情、营养状况等制定个体化营养治疗方案；2. 综合治疗：结合药物治疗、康复治疗等综合手段；3. 动态调整：根据患者营养状况及病情变化及时调整治疗方案。
（二）治疗方法1. 膳食治疗：根据患者营养需求，制定合理的膳食方案；2. 营养补充：针对患者营养不足，给予相应的营养素补充；3. 肠内营养：通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予营养支持；4. 肠外营养：通过静脉途径给予营养支持；5. 中医食疗：结合中医理论，运用食疗方法改善患者营养状况。
临床营养工作管理制度
第一章总则第一条为了加强临床营养工作的规范化管理，提高临床营养服务质量，保障患者营养健康，根据《中华人民共和国食品安全法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构所有临床营养相关工作，包括营养评估、营养诊断、营养治疗、营养教育和营养支持等。
第三条临床营养工作应遵循科学、合理、个体化、连续性原则，确保患者获得最佳的营养治疗和护理。
第四条本制度由医疗机构负责解释，自发布之日起实施。
第二章组织机构与职责第五条成立临床营养管理委员会，负责临床营养工作的全面管理，其主要职责包括：（一）制定临床营养工作规划、目标和措施；（二）审批临床营养相关制度和规范；（三）监督临床营养工作的实施；（四）组织临床营养培训和考核；（五）协调解决临床营养工作中的重大问题。
第六条设立临床营养科，负责具体实施临床营养工作，其主要职责包括：（一）负责患者的营养评估、诊断和治疗；（二）制定个体化的营养治疗方案；（三）开展营养教育和咨询；（四）监测营养治疗效果；（五）参与临床营养相关研究和学术交流。
第七条临床营养科下设营养治疗室、营养咨询室和营养教育室，分别负责以下工作：（一）营养治疗室：负责营养制剂的配制、分发和使用；（二）营养咨询室：负责对患者及其家属进行营养咨询和指导；（三）营养教育室：负责开展营养知识普及和教育活动。
第八条临床科室应指定专人负责营养管理工作，其主要职责包括：（一）协助临床营养科进行营养评估；（二）执行营养治疗方案；（三）监测营养治疗效果；（四）报告营养治疗过程中的问题。
第三章营养评估与诊断第九条患者入院后，临床科室应及时将患者信息传递给临床营养科，临床营养科应在24小时内完成营养评估。
第十条营养评估应包括以下内容：（一）一般情况：年龄、性别、体重、身高、病程等；（二）饮食史：饮食习惯、食物摄入量、营养摄入情况等；（三）疾病情况：病情、并发症、手术史等；（四）营养状况：体重变化、营养指标等。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、引言营养风险筛查评估与营养治疗管理制度旨在规范医疗机构内营养风险筛查、评估和营养治疗工作，提高患者营养状况，降低并发症发生率，促进患者康复。
本制度遵循国家相关法律法规，结合国内外营养治疗指南和实践经验，为医疗机构提供了一套全面、系统的营养管理方案。
二、营养风险筛查与评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：① 慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等。
② 慢性营养不良患者。
③ 生长发育迟缓的儿童。
④ 老年患者。
2. 筛查方法（1）采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行筛查。
（2）结合患者病情、体重、饮食状况、生化指标等综合评估。
3. 评估内容（1）体重指数（BMI）：根据患者身高、体重计算BMI，判断患者是否存在营养不良。
（2）饮食状况：了解患者饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入状况。
（3）生化指标：检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇等指标，评估患者营养状况。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病对营养状况的影响。
4. 评估结果根据筛查和评估结果，将患者分为以下几类：（1）无营养风险：患者营养状况良好，无需特殊营养支持。
（2）低营养风险：患者存在一定程度的营养不良，需关注饮食状况，进行饮食调整。
（3）中营养风险：患者存在中度营养不良，需进行营养支持。
（4）高营养风险：患者存在重度营养不良，需进行积极营养治疗。
三、营养治疗管理1. 治疗原则（1）个体化：根据患者具体病情、营养状况制定营养治疗方案。
（2）全面均衡：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
（3）循序渐进：根据患者消化吸收能力，逐步增加营养摄入。
（4）监测评估：定期对患者营养状况进行监测和评估，调整营养治疗方案。
2. 治疗方法（1）饮食调整：针对低营养风险患者，通过调整饮食结构、增加营养素摄入，改善营养状况。
营养评估与治疗
5
营养治疗并发症及预防
老年人是营养不良的高风险人群
• 营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率很高，特别 是营养不足。
发达国家： ✓ ≥65岁，7人中有1人营养不良或存在重度营养不良风险 ✓ 44%健康社区居民存在营养不良风险 ✓ 67%护理院、91%康复中心老人面临同样问题
发展中国家： ✓ 全球约8亿5千万人口存在营养风险，其中约8亿1千万在发展中国 家
7/20/2020
改变特点 干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱 内分泌激素和功能改变 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少
判断患者是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一 种快速、简便的方法。 • 营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营 养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划， 考虑适应证和可能的副作用。
7/20/2020
几个概念：
• 营养支持（nutrition support） 是指经口、肠道或肠外途径为患者提 供较全面的营养素。目前临床上包括口服营养补充（Oral nutrition supplement, ONS）,肠内营养（enteral nutrition, EN）和肠外营养 (parenteral nutrition, PN).
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消化道给予营养素，根据 组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、 短肽）型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、前言随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，营养不良和营养过剩的问题日益突出。
营养不良不仅影响患者的康复和生活质量，还可能导致住院时间延长、医疗费用增加等。
为了加强医疗机构对营养风险筛查、评估与营养治疗的管理，提高医疗质量，保障患者健康，特制定本制度。
二、营养风险筛查评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：①慢性疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等；②食欲减退、体重减轻、进食困难等患者；③长期卧床、康复期患者；④老年人、孕妇、儿童等特殊人群。
2. 筛查方法采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行营养风险筛查。
筛查内容包括：（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、体重、身高、疾病诊断等；（2）营养状况评估：包括体重指数（BMI）、最近3个月体重变化、进食情况等；（3）疾病严重程度评估：根据患者病情、并发症、治疗效果等评估疾病严重程度；（4）营养风险判断：根据筛查结果，判断患者是否存在营养风险。
3. 筛查频次住院患者应在入院24小时内完成营养风险筛查，之后每周进行1次。
门诊患者可根据病情和营养状况，适当调整筛查频次。
4. 筛查结果处理对存在营养风险的患者，应及时进行营养评估，制定营养治疗计划。
三、营养评估1. 评估对象对营养风险筛查结果提示存在营养风险的患者，进行营养评估。
2. 评估内容（1）详细询问患者病史、饮食习惯、营养摄入情况；（2）进行体格检查，包括身高、体重、BMI、腰围、臀围等；（3）实验室检查：如血红蛋白、白蛋白、血脂、电解质等；（4）根据患者病情和营养状况，评估营养需求。
3. 评估方法采用营养评估工具（如NRS2002、MNA等）进行营养评估。
4. 评估频次根据患者营养状况和病情变化，适时进行营养评估。
一般每2周进行1次。
四、营养治疗管理1. 制定营养治疗方案根据营养评估结果，制定个性化的营养治疗方案。
危重症患者的营养风险评估和营养治疗原则
建议尽早启动 PN。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 肠外营养（EN） • 对于低营养风险的 患者（3分≤NRS 2002<5 分或
NUTRIC<6 分）， EN 支持治疗 7d后仍未能达到 60% 目标 喂养量时，应给予SPN。
0 1 2
0 1 2 3
0 1 2
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险（NUTRIC）评分
指标
参数范围
评分值
合并症（个）
0~1
0
≥2
1
入住ICU前住院时间 <1
0
（d）
≥1
1
IL-6（ng/L）
<400
0
（改良版不含）
≥400
1
计算总分：NUTRIC评分≥6分/改良版NUTRIC评分（不含IL-6）≥5分 定义为高 营养风险。
• 胃肠道功能
• 肌肉质量和力量
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 口服营养补充 （ONS） • 对于能够进食的危重症患者，经口进食应优于肠内营养（EN）
或肠外营养（PN）。
• 对于能够经口进食的ห้องสมุดไป่ตู้者，如果患者在入院后的3-7天，通过
ONS达到目标量的60%需求以上，且没有发生呕吐或误吸， 可以认为该患者的营养需求是足够的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险筛查和评估
• 使用主管综合性营养评估 （SGA） 作为重症患者营养评定的量
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查
实验室
检查
营养调查
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7
❖1、膳食调查
通过调查了解不同人群或个体在一定时间内 所摄入的各种食物种类和数量、热能和各种 营养素总量和比例、饮食习惯等，为改进食 物结构、合理安排膳食、合理营养提供科学 依据。
膳食调查是营养调查的一个基本组成部分，
它本身又是相对独立的内容。
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8
吃了什么？吃了多少？
称重法
记账法)
膳
食
询问法
调
（24小时回顾法）
查
膳食记录法
精选ppt课件 化学分析法
13
（1）称量法
❖是指通过准确称量掌握调查对象 在调查期间（3～7天）每日每餐 各种食物的消耗量，从而计算出 每人每日的营养素的摄入量。
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14
1 ）调查步骤
食物烹调前后的重量 食物进餐前后的重量
计算食物原料生重量
临床营养学第二篇
第四章 营养评估与营养治疗
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1
第一节 营养评估
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2
营养调查
运用科学手段来了解某一人群或个体的 膳食结构和营养状况，以判断其膳食营 养摄入是否合理和营养状况是否良好。
营养评价
根据营养调查的结果， 对被调查者的营养状况 进行综合分析和评价。
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营养指导
不太准确。
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26
（3）询问法
通过问答方式来回顾性地了解调查对象前 一天至数天的食物消耗量。对其食物摄入 量进行计算和评价的一种方法，是目前最 常用的一种回顾膳食调查方法。
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27
调查前的准备 询问进食情况
（回顾24小时内）
填写（记录）调查表
整理资料
计算能量和营养素摄入量
膳食调查分析、评价
对于有伙食账目的集体食堂等单位，可查阅 过去一定时期内全体人员的食物消费量，并 除以同一时期的进餐人数，算出平均每人每 日各种食物的摄入量。
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25
2）记账法的优缺点：
优点：
容易掌握、手续简便、节省人力和经费， 可以调查较长的时间，减少时间和季节间 的误差。
可适用于大样本调查。
缺点：
只有平均数据，没有个人数据；不能反映某 一个体的实际摄入水平和个体间的差异； 不能对出现营养问题的个体进行评估和解 释。
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2）膳食史法
用于评估个体每日总的食物摄入量与在不同 时期的膳食模式，通常覆盖过去1个月、6个 月或一年的时段，该方法被用于营养流行病 学调查研究中。
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30
询问法的优缺点
优点： 简便，快捷，面对面调查，应答率高。被调查者不 需要较高文化。 多用于个人膳食调查，也可用于家庭或大灶制的集 体膳食调查。
膳食调查报告
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28
❖ 询问法可分为2类
1）膳食回顾法
询问调查过去24小时食物消耗量，也称24小 时膳食回顾法。 24小时一般是指从最后一餐 吃东西开始向前推24小时。一般采用3d连续 调查方法。
该法由于只依靠被调查者的记忆力回忆，描 述他们的膳食，因此不适合年龄在7岁以下的 儿童和超过75岁以上的老年人。
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20
食物消耗记录表
食物 生重 熟重 生熟 熟食剩 实际消耗量 名称 （g） （g） 比 余量 （g）
（g ） 熟重 生重
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21
（2）记账法（查账法） 记账法一般用于建立了伙食账 目的集体食堂或家庭（如幼儿 园）。
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22
账目 （库存+购入-剩余）
总的食物消耗量
就餐人日数
每人每日食物消耗量 能量和营养素摄入量
食物成分表
膳食调查分析精选、ppt评课件价
膳食调查报告 23
❖1）调查方法
① 食物消耗量的记录
现存（库存）的食物量
各种食物的采购量
剩余（库存）的食物量
食物消耗量＝（调查前的库存量＋采购量）
－调查结束时的库存量
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24
② 进餐人数登记
集体调查要记录每日每餐进食人数，以计算 总人日数。
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18
② 零食也要称重并记录
三餐之外的水果、糖果和花生、瓜子等零 食也要称重并记录；
③ 膳食调查的时间
不宜太长，但也不能太短，太长消耗人物
力，太短又不能反映真实水平，一般定为
3-7天；
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19
④ 在不同季节分次调查
不同地区不同季节的人群膳食营养状况往 往有明显差异， 为了使调查结果具有良好的代表性和真实 性，最好在不同季节分次调查。
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5
❖我国于1959年、1982年和1992年分别 进行了三次全国性的营养调查；
❖2002年进行了第四次全国性的营养调查，
并与肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病调
查一起进行，名为“中国居民营养与健康
状况调查”。
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6
营养调查的内容 ——包括四个部分
体格
测量
膳
食
营养 缺乏病
调
症状与体征
缺点：
膳食调查结果较粗糙，易漏报、误报。对调查者要 求高，准确性取决于被调查对象记忆的好坏。
生熟比值
食物生重/食物熟重
实际熟食摄入量
熟食摄入量×生熟比
计算能量和营养评价精选ppt课件
膳食调查报告
15
2）称量法的特点 与膳食加工和进餐过程同步进 行，即对食物进行烹调加工的 同时进行称量。
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16
3）称重法的优缺点
优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况；
摄入多少能量？ 多少营养素？
膳食营养素摄入的评价
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9
❖2、体格检查
营
体
养
格
状
测
况
量
评
价
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10
❖3、营养缺乏病的临床检查
是
营
症 状
否
养
存
缺
在
乏
与
营
病
体
养
的
征
缺
原
乏
因
病
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11
❖4、实验室检查
体 液 检 测
营 养 素 含 量
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营 养 素 贮 存
12
（一）膳食调查的方法简介
效果评估
3
营养调查与评价的目的
1、了解不同人群的膳食结构和营养状况； 2、了解与食物不足和过度消费有关的营养问
题； 3、发现与膳食营养素有关的营养问题；
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4
4、评价居民膳食结构和营养状况的发展， 并预测发展趋势；为制定政策法规及社会 发展规划提供科学依据。
5、为某些与营养有关的综合性或专题性研 究课题提供基础资料。
可看出一日三餐食物分配情况。
适用于团体、个人和家庭的膳食调查
缺点：
环节多、工作量大，需要较多的人力和经费；
忽略了烹调加工对营养素的损失或影响。
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17
❖4）称重法的注意事项
① 准确称重和记录熟食的实际摄入量
进行称重记录时，调查者要在调查对象每餐 食用前准确称量和记录各种食物，吃完后还 要将剩余或废弃部分称重并加以扣除，得出 每种食物的实际摄入量。