糖尿病肾病的中医辨证
探讨中医辨证治疗糖尿病肾病临床疗效
探讨中医辨证治疗糖尿病肾病临床疗效糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的肾脏病变，临床上表现为尿蛋白和肾功能异常，易发展为肾衰竭。
中医辨证治疗糖尿病肾病已有不少积累，本文就其临床疗效进行探讨。
中医对糖尿病肾病的认识主要基于肾和脾胃的关系。
中医认为肾主水，在人体中有着十分重要的作用，包括掌握水液代谢、调节全身的水分平衡等。
而糖尿病肾病的发生往往是因为体内的水分代谢失调，导致肾脏遭受损伤。
同时，中医将糖尿病归入“消渴”范畴，即属于阴虚内热的证候类型。
阴虚内热恰好是中医治疗糖尿病肾病的核心内容。
寻找导致阴虚的病因，然后通过中药进行调理和治疗，可以达到抑制病情恶化的目的。
1、夜交藤夜交藤为中药常用药物之一，具有清热泻火、凉血活血等药性。
在中医理论中，夜交藤属于“清虚火”的药物，其能改善内分泌调节功能，帮助糖尿病患者降低血糖、尿糖和尿蛋白。
2、桑叶桑叶是中医理疗糖尿病肾病的常用药物之一。
中医认为桑叶有润肺止咳、清热解毒、利尿等功效。
桑叶不仅对高血糖和黑色素沉着有良好的调节作用，还能有效地改善患者的尿蛋白水平。
3、石鸡子石鸡子是一种具有利尿、消炎、抗血小板凝聚等多重功效的中药材。
糖尿病患者常常伴随有高血压等严重的合并症，而石鸡子能一定程度地改善这些合并症，进而改善患者的肾病症状。
中医辨证治疗糖尿病肾病已经有了相当长的历史，由于较为丰富的经验积累与研究，中医的疗效还是显著的。
中医辨证治疗糖尿病肾病的有效率大约在70%至80%之间。
中医的特点就在于根据病人不同的病情、病历和脉象，量身定制各种不同的方子，从而达到快速、有效的治疗。
总之，中医辨证治疗糖尿病肾病在临床上有着突出的疗效。
但需要注意的是，中医通过中草药辅助治疗糖尿病肾病的同时，需要依据患者的病情、身体特点、脉象等综合情况进行具体有效的辨证施治，而非单纯进行症状治疗，以致更好地治疗控制病情，预防发展成为肾衰竭等严重并发症。
糖尿病肾病中医治疗经验分享
糖尿病肾病中医治疗经验分享糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，其发病率往往随糖尿病病程的延长而增加，患者可因肾功能衰竭而死亡。
该症相当于中医学消渴病继发的水肿、胀满、尿浊、关格证。
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜一、辨证论治1．辨体质因素论治导师临证用药，非常重视病人素体状况，他把人群划分为三阴三阳六类体质，结合病人体质讨论最容易罹患哪种并发症，做到早期发现，早期干预和早期治疗。
导师认为虽然糖尿病的并发症较多，但都和病人的体质有关，这就是为什么有的糖尿病病人易发眼病，而有的则易发肾病或心血管病变等等。
如果在糖尿病的早期阶段治疗过程中用药干预，或者是考虑到病人的体质辨证施治，则其并发症的发生时间和程度会有所推迟和减轻。
赵师认为本病患者多是少阴体质或厥阴体质的病人。
少阴体质素体肾虚或后天失养，房事不节，或久病伤肾所致。
患者平素体虚，体形瘦长，善思，有失眠倾向，出现双目干涩，身体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，失眠，小便异常，性功能障碍，溲黄便干，舌红苔少，脉细数。
常表现为六味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等；厥阴体质者多阴虚阳亢，肝阳上扰所致，平素性急易怒，不善于控制情绪，患者多见头晕，视物昏花，面部烘热，腰膝酸软，急躁易怒，头晕头痛，甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病肾病等，常表现为建瓴汤证、杞菊地黄丸证、白术芍药散证等。
2．辨证分期论治早期本虚三型：阴虚型：患者多伴有气虚证，包括肝肾气虚阴虚证、肺肾气虚阴虚证等，治以益气养阴、散瘀结、保肾元，可选择六味地黄丸、四君子汤、参芪地黄汤、二至丸、清心莲子饮等方化裁加减。
阳虚型：患者亦多伴气虚证，包括脾肾气虚阳虚证、心肾气虚阳虚证等，治以益气温阳、散瘀结、保肾元，可选择济生肾气丸、人参汤、水陆二仙丹、五苓散等方化裁。
阴阳俱虚型：患者多气虚证、阴虚证、阳虚证同在，包括肝脾肾阴阳俱虚证、心脾肾阴阳俱虚证等，治以益气、滋阴、助阳、散瘀结、保肾元，可选择黄芪汤、金匮肾气丸、右归丸、二仙汤、五子衍宗丸等方化裁。
(中医)辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿
辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿白志军山东中医药大学第二附属医院肾内科副主任医师糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡Ô因之一。
蛋白尿是DN的一个标志性指标，蛋白尿的多少与糖尿病患者的严重程度和预后密切相关，有效地治疗蛋白尿可延缓或阻止DN的进展，具有重要的临床意义，DN蛋白尿的西药治疗主要是控制血糖和应用血管紧张素转换酶抑制剂。
目前，中医药在DN蛋白尿治疗中取得了较好的疗效，笔者结合临床体会探讨辨证治疗DN蛋白尿的思路与方法。
一、健脾固肾，益气养阴DN是在糖尿病的基础上发展而来，其病位在脾、肾，常累及肺、肝等，属中医学消渴、水肿、虚劳范畴，病机特点为本虚标实。
本虚主要是脾肾亏虚，气阴不足。
认为DN蛋白尿的发生主要与脾肾亏虚有关，尤与脾虚关系密切。
《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。
”脾为后天之本，是气血生化之源，主运化、升清、统摄，脾气充则固摄水湿精微功能正常；脾气虚则运化失司、清气不升、水停为饮而为水肿。
脾不升清，升提无力，则精微物质从下而泄，出现蛋白尿。
肾为先天之本，为人体元阴元阳之根本，肾阳的气化是全身水液代谢的Ô动力，肾阳不足、气化失常，则影响分清泌浊的正常功能，导致湿浊内留，精微物质外泄，出现蛋白尿。
DN的发生发展以脾肾气虚为主要因素，因此，在DN蛋白尿的治疗中，合理的使用健脾益气固肾药，已成为DN蛋白尿治疗的关键方法之一。
笔者的体会是在方药中选用党参、黄芪、太子参、炒白术、山茱萸等以健脾补肾、益气养阴，强先天，固后天，扶正培本，并且用量宜大。
现代药理研究证实，黄芪可降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态，改善水钠代谢，改善肾小球滤过屏障，对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿；山茱萸对糖尿病微血管损伤有改善作用。
二、活血化瘀，通畅肾络DN病机标实之一为血瘀。
DN脾肾两虚日久，脏¸功能不用，气虚不能帅血运行，瘀阻肾络，导致血瘀，血瘀进而又影响气的运行。
2023年新版糖尿病性肾病中医诊疗方法
2023年新版糖尿病性肾病中医诊疗方法1. 引言糖尿病性肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重威胁着人类的健康。
中医治疗糖尿病性肾病具有独特的优势，能够有效缓解症状、改善生活质量。
本文档旨在介绍2023年新版糖尿病性肾病的中医诊疗方法，为广大患者提供更多治疗选择。
2. 病因病机糖尿病性肾病的发生与患者体质、饮食、情志、劳倦等因素密切相关。
中医认为，糖尿病性肾病的基本病机为消渴病久，肾阴亏虚，阴虚火旺，导致肾损害。
病机转化过程中，还可能涉及气虚、血瘀、湿浊等病理变化。
3. 诊断标准根据《糖尿病性肾病中医诊疗指南》（2023年版），糖尿病性肾病的诊断标准如下：1. 符合糖尿病诊断标准；2. 尿微量白蛋白排泄率（UAER）持续在20-300μg/min之间，或尿蛋白排泄率（UPRO）持续在30-300mg/24h之间；3. 中医辨证符合糖尿病性肾病的证候。
4. 中医治疗原则糖尿病性肾病的中医治疗原则为滋阴降火、益气养血、化瘀通络、祛湿泄浊。
治疗过程中，应根据患者具体证候进行辨证论治，灵活运用中药、针灸、推拿等疗法。
5. 治疗方法5.1 中药治疗根据中医辨证，糖尿病性肾病可分为以下几种类型：1. 阴虚火旺型：滋阴降火，代表方剂为知柏地黄丸；2. 气虚血瘀型：益气养血，化瘀通络，代表方剂为补阳还五汤；3. 湿浊内蕴型：祛湿泄浊，代表方剂为五苓散。
临床实践中，可根据患者具体病情，选用相应的中药方剂进行治疗。
5.2 针灸治疗针灸治疗糖尿病性肾病的主要穴位有肾俞、太溪、足三里、三阴交等。
根据患者证候，可加减选用其他穴位。
针灸治疗可改善肾功能、减轻蛋白尿，具有较好的临床疗效。
5.3 推拿治疗推拿治疗糖尿病性肾病主要采用按摩肾区、腹部、下肢等部位的方法。
推拿治疗可促进血液循环、缓解肌肉紧张，有助于改善肾功能。
5.4 生活方式调整1. 饮食调理：低盐、低蛋白、高纤维饮食，多吃蔬菜、水果，保持饮食平衡；2. 运动锻炼：适度运动，增强体质，提高免疫力；3. 情绪管理：保持心情舒畅，避免情绪波动；4. 戒烟限酒：养成良好的生活惯，降低疾病风险。
糖尿病肾病的中医辨证治疗
糖尿病肾病的中医辨证治疗一、病因病机分析糖尿病肾病的病因可以总结为内因和外因相互作用。
内因主要包括脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等，主要形成原因是身体长期受损，致使脾肾相亏而病发。
外因主要是由糖尿病引起，病程中可以逐渐发展为肾脏病变，而且病变进一步加重。
中医认为，肾主水，主肾之精，精与水同居肾中，主要功能是支配五脏之阳气，形成机体阴阳平衡，维持生命机能。
肾主骨生髓，精主生长，脑髓发育禀赋等。
肾开窍于耳，耳者肾之关也。
脾主运化水谷精微，气化营养，对水湿痰浊的代谢起着重要作用。
中医认为“肾主远脏，主藏精”，糖尿病肾病的发病和肾与脾之间的关系密切相关。
二、辨证施治1. 脾肾阳虚型主要症状表现为小便频数、尿量增多、肾区冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷等，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟。
治疗原则：温阳助脾，固摄收敛。
方药：丸剂用六味地黄丸加熟地黄。
2. 肝肾阴虚型主要症状表现为尿血、尿浊、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌质红、苔薄白或薄黄，脉细数或细弦。
治疗原则：滋阴养肾，清热凉血。
方药：丸剂用六味地黄丸加熟地黄。
3. 气阴两虚型主要症状表现为肾虚喘息、畏寒肢冷、头晕耳鸣、眼花乏力、舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
治疗原则：益气养阴，固摄收敛。
方药：丸剂用六味地黄丸加熟地黄。
除了辨证施治之外，中医治疗还应结合针灸、推拿、中药浴等辅助疗法，使疗效更加显著。
还需配合药膳调理，合理的饮食营养和生活习惯也是治疗糖尿病肾病的重要方面。
三、预防护理糖尿病肾病的预防和护理工作尤为重要，正确的饮食习惯和生活方式能够有效地延缓病情的发展，降低并发症的发生。
中医强调“治未病”，“先天不足，后天不养”。
在预防和护理工作中可以注意以下几点：1. 控制血糖糖尿病肾病是由于高血糖长期不受控制所致，控制血糖对延缓病情进展至关重要。
在饮食上要低糖、低脂，多吃蔬菜、水果和粗粮，不要暴饮暴食。
2. 合理饮食糖尿病肾病患者饮食宜清淡，不要过于油腻和辛辣刺激性食品，注意进食量和进食时间，避免饥饿和饱腹交替。
探讨中医辨证治疗糖尿病肾病临床疗效
探讨中医辨证治疗糖尿病肾病临床疗效中医辨证治疗糖尿病肾病是一种针对糖尿病并发肾病的综合性疗法，能够显著改善患者的临床症状和肾功能，并提高生活质量。
下面将从病因、临床疗效和机制等方面来探讨这种治疗方法。
病因方面，糖尿病肾病的发生和发展是多种因素共同作用的结果。
中医认为，肾主水，糖尿病患者肾脏功能异常与肾经湿热，湿毒等有关。
通过辨证施治，可以根据患者的具体症状和体质特点，综合分析病因，选择恰当的治疗方法，达到疏风利湿，清热解毒，调和气血等治疗目的。
临床疗效方面，中医辨证治疗糖尿病肾病已经取得了显著的疗效。
临床研究表明，中医通过调整体内阴阳平衡，改善内分泌功能，控制血糖平稳度，减少肾脏的负担，显著缓解患者的临床症状，如尿频、尿量增多、疲乏无力等。
中医药在减轻蛋白尿程度、改善肾小球滤过率方面也有显著的效果，可以有效延缓患者的肾功能进一步恶化。
机制方面，中医辨证治疗糖尿病肾病的机制较为复杂，主要有以下几个方面。
中医药可以通过改善体内微循环，增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，从而改善肾功能。
中医药还可以调节免疫功能，降低肾脏的免疫炎症反应，减轻肾小管间质炎症损伤。
中医药还具有抗氧化应激、减少细胞外基质沉积和抑制肾小管上皮细胞增殖等作用，从而减轻肾脏纤维化，保护肾脏功能。
中医辨证治疗糖尿病肾病是一种综合性治疗方法，能够通过调整体内阴阳平衡，改善内分泌功能，控制血糖平稳度，改善微循环等多种机制，减轻患者的临床症状，改善肾功能，并提高生活质量。
需要注意的是，每个患者的病情不同，辨证施治也应因人而异，在中医辨证治疗糖尿病肾病时应寻求专业中医医生的指导，进行个体化治疗。
【干货整理】消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案
【干货整理】消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、诊断依据：（1）有确切的糖尿病史。
（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER 介于20～200μg/min（28.8～288mg/24h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。
（3）持续性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。
同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
（二）疾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。
Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。
肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。
尿白蛋白排泄率（UAE）正常。
GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病。
尿白蛋白排泄率（UAE）持续在20～200μg/min或30～300mg/24h。
GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。
UAE持续200μg/min 或尿蛋白>0.5g/24h,血压增高,水肿出现。
肾小球荒废明显，GFR开始下降。
Ⅴ期:终末期肾功能衰竭。
GFR<10ml/min。
肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。
早期，即西医早期糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；中期，即西医临床期糖尿病肾病,显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。
糖尿病肾病的中医辨证施护
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糖尿病肾病的中医辨证
*导读：糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是
固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。
……
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。
国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，糖尿病
肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。
中医治疗糖尿病肾病有其独突的疗效，尤其是在疾病的中早期，其主要病因就在于处理好补虚，活血，利水的关系，在中医辨证施治的同时，还要配合饮食疗法，控制血压和血糖，预防感染等，从而全面控制病情,延缓、停止尿毒症期的到来，提高患者生存生活质量。
糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。
而且三者交织，正邪分争，肾病专家认为辨
证诊治时必须处理好以下关系：
1：气血亏损，水瘀互结。
以浮肿、乏力、腰酸、头晕、耳鸣、消瘦、尿少而黄，舌质紫黯或大量瘀点，脉弱而弦，血压增高为主要临床表现。
实验室检查尿蛋白阳性，或可有轻度的高血脂症或低蛋白血症，病情严重者
可出现典型的糖尿病肾病三联症：蛋白尿、水肿、高血压。
2：阴阳两虚，水瘀互结。
以头晕、耳鸣、目眩、气短、乏力、消瘦、面色暗黑，恶寒肢冷，舌质紫黯或大片瘀斑，舌苔黄而干黑或焦黑无津或黑滑，脉细沉弱为主要临床表现，偏于阳虚者，水肿较盛，烂肿如泥，压之凹而不起。
偏于阴虚者，头晕目眩，五心烦热，血压明显增高，贫血，尿素氮和血肌酐明显增高。
得了糖尿病肾病的患者，首先要严格控制糖尿病，使血糖长期稳定并保持接近正常水平，特别要防止酮症酸中毒的发生。
另外，高血压和泌尿系感染能促使糖尿病性肾病的发生。
此外，还要积极治疗高血压及泌尿系感染。