手术治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
肩 锁 钩板是 建 立在 维 护 肩锁 关 节 的微 动 这 种 理 念 上 发 展 起 来 的 。 通 过锁 骨远 端 的钉 板 固定 和 穿过肩 峰 的 钩形成 杠 杆样 作 用 ， 锁 骨 远端 在 产 生持 续而 稳定 的 压力 。这 样 为 骨 折 断端 、 锁关 节 、 锁 韧 带及 周 围 肩 喙 的软组织 愈 合提 供一 个稳 定无 张力 的 环境 ， 大大 提 高 了韧 带及 软 组 织愈 合 的质量 。且肩 锁钩 板适 合肩 锁关 节 是微 动关 节 的特 点 ， 允许 间 固定造 成关 节 的废 用 。肩锁 钩 板 由钛 合 金制 造 ， 解剖 型 设计 ， 锁 骨“ ” 与 Ｓ 形外 形 匹配 ， 锁骨 的帖 附性 好 ， 锁 与 对 骨 远端 固定 牢靠 ， 肩锁关 节 不 易 脱 位 ， 手 术 方 法 简单 。 作 相对 容易 。 且 操 总之 ， 肩锁 钩板 内 固定治 疗 锁 骨远 端 骨 折 具 有很 多优 点 ， 锁 骨远 端 骨 是 折理 想 的 内固定 治疗 方式 ， 疗效 满 意 ， 其 值得 推 广使 用 。
锁 骨骨 折及 肩 锁关 节脱 位 是临 床 上较 常见 的损 伤 ， 由肩 部直 接 暴 多 力 所致 ， 其发 生率 约 占全 身骨 折 脱 位 的 ４ ４ ～ ５９ 。我 科 ２０ ．０ ．８ ０ ９年 １ ￣２ｏ 月 ｏ ９年 １ ２月应 用开 放复 位 锁骨 钩钢 板 内 固定 治疗 锁 骨 远端 骨 折 及肩 锁关 节脱 位 ３ ８例 ， 取得 满 意疗 效 。 均
症 细 胞 、 症 介质 和细胞 因子 的 参 与 ， 道 上皮 细胞 神 经 的损 害 等 而导 炎 气
致 ＡＨＲ， ＡＨＲ与 ８ 一肾 上腺 素能 受体 功 能低 下 、 碱能 神经 兴奋 性 增强 胆 和 非 肾上腺 素 能非 胆碱 能 （ ＮＡＮ 神 经 的抑 制 功 能 缺 陷 有 关 。在 病 毒 Ｃ）
Ｅ ］ 戴 克戎． 部 外科 学． ２ 肩 北京 ： 民卫 生出版 社 ， ９ ２ ２ Ｏ １ 人 １ ９ ． ｌ 一２ ５ Ｅ］ 潘 之 清． 用 脊柱 病 学［Ｍ ］ ３ 实 ．山东 ： 东科 技 出版 社． ９ ６ ，２ 山 １９ １３
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１５ ２
‘
作 者单 位 ： ２ ０ ０ 湖南永 州 第 四人 民医 院外 二科 ４ ５０
参 考文献 Ｉ ］ 王 亦 璁．骨 与 关 节 损 伤 ［ ． 四版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， － １ Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ． ７ ０７ ７２
锁 骨远 端 骨折及 肩 锁关 节 脱 位 往往 伴 有 喙 锁 韧 带及 肩 锁 韧 带 的 断 裂， 造成 锁 骨远 端 向上 向后 移位 ， 此类 骨折 脱 位不 同 于锁 骨 中 段骨 折 ， 易 于手 法 复位及 固定 ， 以往 治疗 锁 骨远 端 骨折 和肩 锁关 节 脱 位 常用 克 氏 针 固定 韧带 修补 手 术或 用桡 骨远 端 骨折 所 用 的 Ｔ 型 钢 板及 张 力 带 钢 丝 固 定， 因肩 关 节活 动范 围大 ， 上 述 方 法 固定 常 出 现 内 固定 松 动 、 折 、 用 骨 脱 位、 移位 等 并发 症 ， 力带 钢丝 固定法 应 固定 于骨 折 张力 侧 ， 骨 钩 钢 板 张 锁 的设 计符 合肩 锁 关节 局部 解剖 特 点和 生 物力学 特 性 ， 板 的 钩部 设 计 表 钢
１ 临 床资 料
１ １ 一般 资 料 ： ． 本组 ３ ８例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 年龄 ２ ～ ６ １ ４岁 ， 平 均３ ２岁 ， 为新鲜 骨 折 ， 伤至 手术 时 间 １ ３ ， 中左 侧 ２ 例 ， 侧 均 受 ～ 天 其 ２ 右 １ ６例 ； 纯锁 骨 远端 骨折 １ 例 ， 单 ９ 单纯 肩 锁关 节 脱 位 ９例 ， 位 合 并 骨 折 脱 ｌ 。致 伤原 因 ： 路交 通伤 ｌ 例 ， ０例 道 ９ 摔伤 １ 例 ， ５ 打击 伤 ４例 。所 有 病例 均采 用锁 骨 钩钢板 治 疗 。 １ ２ 手 术 方法 ：上臂 丛 麻 醉 ， 卧 位 ， 肩 垫 高 ， ． 平 息 取肩 锁 关 节 横 弧 形 切 口 ， 自肩 峰外侧 ， 开 肩 锁关 节 囊 ， 露肩 锁关 节 、 折 端 、 起 切 显 骨 肩峰 、 喙突 以及 断裂 之 喙锁 韧带 。清 除瘀 血 块 以及 破裂 的关 节 盘 。钝 性 分 离 锁 骨 外端 与 肩 峰后 方 问 隙 ， 锁 骨 钩钢 板 的 钩插 入 肩 峰下 ， 板端 置 于 将 钢 锁骨上， 并利 用钢 板下 压 锁 骨 ， 使骨 折 或 脱 位 复位 ， 下 压 太 紧 ， 将 钢 如 则 板 预弯 折弯 ， 至复位 ， 锁 骨 上钻 孔 ， 用骨 膜 剥 离 器 加 以保 护 ， 损 直 于 并 勿 伤 锁骨 下组 织 ， 入螺 钉 ， 查 骨折 或 脱位 复 位 确 实 ， 拧 检 固定 牢 靠 ， 补 断 修 裂 的肩锁 韧 带 和关节 囊 ， 合切 断 的三 角 肌 ， 常 规 修 复 喙锁 韧带 。确 缝 不 认 满意 后 ， 钩 板 的枪 刺 形 尖 端从 肩 锁 关 节后 方 插入 肩 峰 下 ， 将 钩板 的 其 余部 分用 复 位钳 固定 在 锁骨 上 ， 压进 一步 复 位 ， 螺钉 固定 钢板 ， 查 下 用 探 喙锁 韧带 有无 断裂 ， 有 断 裂尽 量 修 复 。 固定 结 束 后 活 动肩 关 节 ， 查 如 检 肩 锁关 节 是 否 稳定 。术 后 三 角 巾悬 吊 ， 制肩 关 节 活 动 。３天 后 ， 始 限 开 行息 肩关 节 功能 锻炼 ， 周 恢复 Ｅ 常 生活 ， ６ ｌ 术后 １ ～ １ 个 月 取 出内 固 定 ２ ８
性 呼吸 道感 染 、 氧 化硫 、 空气 、 燥 空 气 、 渗 和 高 渗 溶 液等 理 化 因 二 冷 干 低 素 刺激 均可 使 气道 反应 性 增 高 。 油烟 、 动 吸烟 、 气 等 也 可刺 激 处 于 被 煤 高反 应 状态 的气 道支 气 管收 缩 、 至痉 挛 。其 次 ， 神 因素 如 紧 张不 安 、 甚 精 情绪 激 动 等 ， 会 促 使气 道 处 于 高反 应 状 态 ， 过 迷走 神 经 反 射 引起 支 也 通 气管 平 滑肌 收缩 ＿ 。顽 固性 咳嗽 同普 通 咳 嗽相 比 ， 般 病 程 长 ， ３ ］ 一 咳嗽 严 重 而顽 固 ， 期剧烈 的咳嗽 常 可导 致肺 部感 染 的扩 散 ， 长 出血 灶 活 动 ， 腹 胸 部疼 痛加 重 、 创伤愈 合 困难 、 自发 性气 胸 及心 衰等 并 发症 发生 Ⅲ 。 氨茶 碱属 于扩张 支气 管药 物 ， 能 抑 制磷 酸二 酯 酶 ， ｃ 它 使 ＡＭＰ破 坏 减少 ， 高 细胞 内 ｃ 提 ＡＭＰ水 平 ， 平 滑 肌 松 弛 。同 时 氨茶 碱有 抑 制 过 敏 使 介质 释 放 、 气 道痉 挛 和 支气 管 黏 膜 水肿 得 到解 除 的作 用 ； 加 强 纤 毛 使 有 运动 、 出痰 液 及抗 炎 的作用 。低浓 度 的茶 碱还 可 明显 降 低气 道 高 反 应 排 性ｌ 。酮替 酚属 于抗 组 胺类 药 物 ， 过敏 反 应 介 质 的 阻释 制剂 ， 有很 ５ ］ 是 具 强的组 胺 拮抗 作 用和 抑制 过 敏 反 应 介 质 释放 的作 用 。 酮替 酚 抑 制 变 应 原激发 被 动皮 肤过 敏 的作用 比色甘 酸 钠强 ６ ， 倍 对抑 制 变 应原 攻 击 后 引 起 的气 道 阻塞 作用 比色 甘 酸钠 强 ５ Ｏ倍［ ， 肥 大细 胞膜 具 有 稳定 作 用 ， 对 它 能有 效地 抑 制支 气管 周 围 黏膜 下肥 大 细 胞 释 放 组织 胺 、 反 应 物 质 ， 慢 从 而抑 制 呼 吸道 的非 特异 性 炎 症 ， 减轻 气 道 高反 应 性 ； 时该 药 还 可对 同 抗 氨茶 碱所 致 的兴 奋作 用 。 由于 氨 茶 碱 和 酮 替 酚 均 同 ８ ｚ受 体无 关 ， 故 还 可避 免 Ｂ ２受体 兴奋 所 致心 动 过速 的不 良反 应 。
医学信 息
２１年６ｌ第２卷 第６ ０ｏ ， ｅ ３ 期
； ｉ ｉ ｉ
临床报道
手 术 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩锁 关节 脱 位
胡 文 杰
【 要】目的 ： 价锁 骨钩 钢 板 治疗 肩锁 关 节脱住 和锁 骨 远端 骨折 的 临床 效 果。 方法 ： 析锁 骨钩 钢板 治 疗肩锁 关节 脱位 ２ 摘 评 分 ２例 ， 骨远 端 骨折 １ 锁 ６ 例的 ・ 疗 效。 结果 ： 有 患者 术后 无 需外 固定 保 护 ， 临床 所 能早 期功 能锻 炼 ， 经随 访肩锁 关节 间隙 正常 ， 骨折 均愈 合 良好 ， 关 节无 活 动 障碍 。结论 ： 骨 肩 锁 钧 铜板 是 治疗 肩锁 关 节脱位 和 锁 骨远 端骨折 有 效 的手 术方 法 。 【 键词 】 锁 关节 脱位 ； 骨远 端 骨折 ； 关 肩 锁 锁骨 钩钢 板 【 中图分 类 号］ ６ ３ ５ Ｒ ８． 【 献标 识码Ｉ 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ｏ ６ １ ５ （ Ｏ Ｏ ０ 一ｏ ３ 一Ｏ １ｏ — ９ ９２ ｌ ）６ １ ７ ｌ
物 。如图 ：
面光 滑 ， 穿过 肩 峰 时未 通过 关 节 腔 ， 因而 当肩关 节 外 展及 上 举 时允 许 被 固定 的 肩 锁关 节 有一 定 的微 动 ， 减少 了 内固定 物 所 承 受 的剪 切 应力 ， 明 显降 低 了 内固定 物断裂 的 发生 率 。因 锁骨 钩钢 板 固定 牢 固 ， 对伴 随于 骨 折 及脱 位 的喙 锁韧 带 、 锁韧 带损 伤则 认 为不 必做 特殊 的暴 露与 修 复 而 肩 加 重 副损 伤 ， 在实 际 操作 中也 难 以进 行 满 意 的缝 合修 复 ， 旦骨 折 及脱 一 位 得 到复 位 并有 持 久 可靠 的固定 后 ， 些损 伤 的组 织 自然对 合 靠 拢 ， 这 可 经 由瘢 痕形 成 而得 到修 复 。李 山 珠 等 采用 锁 骨 钩 钢 板 、 氏针 、 氏针 克 克 张力带 等 ３种方 法 分别治 疗 不稳定 性 锁骨 外端 骨 折及 肩 锁 关节 脱 位 ， 通 过 比较 发 现 ， 锁骨 钩 钢 板 内 固 定组 优 于 另 外 两 组 。对 于手 术 时 机 的选 择， 据３ 根 ８例 的经验 ， 以受 伤后 ８ ｈ内手术 最为 适宜 ， 时 骨 折脱 位处 肿 此 胀 不严 重 ， 骨折脱 位 的显露 比较容 易 ， 果骨 折脱 位 处 肿胀 明显 。 在 对 如 则 肿胀 消退 后 再考 虑手 术 ， 骨钩 钢板 易 出现 的并 发症 是 钢板 远 端 的钩 形 锁 部 分过长 突 出于 皮下 出现 疼痛 ， 建议 选择 钢 板时 注意 锁 骨钩 钢 板 钩形 部 分 的长度 ， 对照 锁骨 正位 片 ， 以不 超 过肩 峰 的 高 度 为宜 。文 献 中报 道 锁 骨 骨折不 愈 合 中 ， １ ３骨折 不愈 合者 占 ２ ， 伤 的严重 程 度 ， 折移 外 ／ ５ 损 骨 位 的大 小 明显 影 响 骨折 的 愈合 进 程 ， 法 复位 后 制 动 时 间不 足 、 动 方 手 制 法不 当都 可导 致 骨折 不 愈合 ， 不适 当的 手术 治 疗 、 固定 不牢 是 造 成 而 内 骨折不 愈 合 的重要 原 因。我 院 ３ ８例病 例在 放置 锁 骨 钩钢 板 时术 中只 剥 离锁 骨远 端上 方 的骨膜 ， 有限 显露 骨折 断端 ， 轻柔 刮 除 断 面的 软组 织 ， 所 有病例 骨 折全 部愈 合 ， 位全 部复 位 ， ～ ９个 月拆 除 内固定 未 见 再 次 骨 脱 ６ 折 脱位 ， 见 骨折 不 愈合 病 例 出现 ， １ 因锁 骨 钩钢 板 远 端钩 形 过 长 未 有 例
不同内固定治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的疗效对比
但 该钢板 的 费用 较 高 ， 限制 了其 广泛 使
用， 目前 仍 只 能 用 丁 经 济 条 件 较 好 的 患
者。
折， 该类骨 折的移位形式 与肩锁关节全脱
位 类 似 。肩 峰 及 远 端 锁 骨 骨 折 块 受 前 臂
重 力 作 用 向 下移 位 ， 而 近 端 锁 骨 则 由于 受
维持一种相对 的固定 ， 与 克 氏针 钢 丝 张 力
端骨折 、 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ型 肩 锁 关 节 脱 位 ， 肌 肉 发 达、 体 力劳动 ， 以 及 其 他 手 术 方 法 失 败 的
折 和脱位断端 的剪力 ， 使其始终保持密切 地结合 。而收紧 的钢丝 限制 了克 氏针 的
骨折 ； ②手术操作过程 中穿入肩 峰的克 氏
针 未 能遵 循 低 位 进 针 的 原 则 ， 进 针 的 位 置
脂肪较薄 ， 肩锁部处 “ 皮 包骨 ” ， 且ｒ ｒ ｌ 丁钢 板较厚 ， 同定后 钢板 压迫 局部 皮肤 所致
通 过 两 组 的疗 效 对 比 ， 锁 骨 钩 钢 板 与 克 氏 针钢丝张 力 带 比较 ， 在 肩 关 节 功 能 恢 复
断裂引起 的肩锁关 节全 脱位 ， Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ型
肩锁 关节 脱 位 和 Ｎ ｅ ｅ ｒ １ Ｉ 型 锁 骨 远 端 骨
于骨折端而 出现骨折不愈合 ， 本组有 ２例 （ ６ ． ７ ％） 。另外 ， 本组有 ９例 出现 不 同程 度 的疼痛 ， 考虑 南于克 氏针穿入 时损伤 关
ＣＨｉ ＮＥｓ Ｅ ｃ０Ｍ Ｍ ｕＮ｝ 了 Ｙ ＤＯ ｃＴ Ｏ ８ｓ
讨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
肌肌力强人 ， 刚 修 复 的 喙锁 韧 带 和 关 节 囊 又 不 足 以分 担 负荷 ， 大 的应 力集 中 在 克 氏针 与肩 峰接 触 的 界 面 Ｅ， 凶 而 易 造 成
锁骨钩钢板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位
床疗效 。方法
２０ ０ ４年 ８ ￣２ ０ 月 ０ ８年 １ 月 ， Ｏ 应用 锁骨 钩钢板治疗 ２ ８例 Ｎ ｅ ｅｒⅡ型锁骨远端骨折和 ２ １例 Ｔ ｓｙ ｍ型肩锁关 ｏ ｓ
手 术 后 复查 Ｘ 线 片 示 锁 骨 远 端 骨 折 及 肩 锁 关 节 均 完 全 复
节脱 位 ， 中仅行锁骨钩钢板固定 ， 术 未刻意修复喙锁韧带 、 喙肩韧带 。术后 ｘ光片评估锁骨骨折愈合及 肩锁关节脱位 的复位 ，
【 关键 词 】 肩 锁关 节 ； 位 ； 骨 ；骨折 脱 锁
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆａ ｕｅＮｅｒｔｐ ｒａｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅ ｅⅡ ｄｓａ ｌｖｃ ｌｒｆａ ｔｒ ｎ ｏｓ ｙ ｅ讥 ａｒ ｍｉｃａ ｉｕａ ｉｌｃ ｔ ｎｗｉ ｌｖｃ ｌｒｈ ｏ ｙ ｉ ｌ ａ ｉｕａ ｒｃｕ ｅａ ｄＴ ｓｙｔｐ ｔ ｃ ｃｏ ｏ ｌｖｃ ｌｒｄｓ ａ ｉ ｔ ｃａ ｉｕａ ｏ ｋ ｏ ｏ ｈ
Ｔ ｓｙ Ⅲ型 肩 锁 关 节 脱 位 ｏｓ
（３００ 武汉） 长江航运总医院骨科 ４０１ 王 凯 车 彪 刘 俊 覃 松 邹 凯
【 要 】 目的 总结 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 治 疗 新 鲜 Ｎｅｒ１型 锁 骨 远 端 骨 折 及 Ｔ ｓｙ Ｈ型 肩 锁 关 节 脱 位 的 手 术 方 法 及 临 摘 ｅ Ｉ ｏ ｓ Ｉ
根 据 Ｃ ｎ ｔ ｔ ｒ ｙ评 分 系 统 评 价 肩 关 节 功 能康 复情 况 。 结果 ｏ ｓａ － ｌ ｎ Ｍｕ ｅ
位 。患者均获随访 ， 随访 １￣４ ， ２ ８月 平均 １． ， ４９月 均提示锁骨远端骨折愈合 、 无螺钉松 动、 钢板或钩部折 断。术后 ８ ８月 内 ～１ 固定取出后 ， 无肩锁关节再脱位 。２例术后 ４个月患肩活动过大时明显感肩部酸痛不适 ， 月后取 出钢板后症状消失。随访终 ８ 末。 所有患者 Ｃ ｎ ｔｎ— ｒ ｙ评分平均为 ８ ． （３ ２ ） ｏ ｓａ ｔ Ｍｕｌ ｅ ９６分 ８ ￣９ 分 。结论
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析摘要：目的：探讨锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的临床治疗方法。
方法：我科收治42例锁骨外侧端骨折及14例肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗。
结果：56例患者疗效为优51例、良5例、0例差。
结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折临床疗效好，值得临床推广应用。
关键词：锁骨外侧端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。
以往多采用保守治疗，功能恢复不理想[2]，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。
我科于2014年2月～2015年9月共收治56例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，男39例，女17例；年龄14～56岁，平均35.5岁；14例肩锁关节脱位按照Tossy 分型[3]均为Ⅲ型。
42例锁骨外侧端骨折为Neer II型；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤；受伤距手术时间0.5h～12h，平均1.2h。
1.2 治疗方法手术治疗：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。
完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。
一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。
术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。
术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。
术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
围开孔 ； ④若为骨质疏松患者 ， 可不使用功丝 ， 直接 拧人 螺 丝 钉 ； 术 中 固定 大 粗 隆 的 克 氏 针 要从 螺 丝 ⑤
钉 上下 两侧 通 过 ， 张力 带钢 丝要 从 套筒 钢板 下绕 过 ，
使用 Ｄ Ｓ内固定可能无法达到 同时牢 固固定粗 隆 Ｈ 间骨折和大粗 隆骨块的 目的。同时 由于 Ｄ Ｓ内固 Ｈ 定使头颈部与股骨干相对滑 动性 ， 可能 固定骨块 不 确实。如果大粗隆骨折不经处理 ， 术后仍须卧床加 用 牵 引外 固定 ， 而 使 并 发 症 发 生 率 上 升 。我 们 在 从
粗 隆骨块 有外 展 肌群 （ 其 是 臀 中肌 ） 尤 附着 ， 因此 手 术 中牢 固 的 固定 大粗 隆 骨块 对 于患 者 的早 期负 重 和 维持 正常 的 站 立 姿 势 有 重 要 作 用 。亦 可 减 少 并 发 症 、 高远 期 治疗 效果 。 提 对 于 治疗 Ｊｎｅ Ⅲ型 粗 隆 问粉 碎 性 骨折 ， 纯 ｅｓｎ 单
（ 北京 市 密云 县 医院 ， 京 １ １０ ） 北 ０ ５ ０
［ 摘要 ］ 应用 锁骨钩板治疗 Ｎ ｅ Ⅱ型锁骨远 端骨折和 Ｔ ｓｙⅢ型肩锁关节脱 位 ２ ｅｒ ｏｓ ４例。发现所 有患者 均获得 良好 的复位 和固定 ， 手术后 ｘ线片复查骨折 复位率 １０ ， １ ％ 患者 肩关 节在术 后 两周平 均外展 可达 到 ９ 。 无术 后ｌ ０ Ｏ， 变 ， 位及骨折不愈合 。有 １例 因钢板挤 压过紧 出现肩锁 关节 疼痛 ， 钢板取 出后症 状 消失 ， 只在 活动 量大后 出现 酸痛不 适 。内固定取 出后 ， 无再 骨折和脱位 的病 例 。按 Ｋ ｒ ｓｎ评 分 ， ａｌ ｏ ｓ 关节功 能恢 复 良好 率 １０ ０ ％。认为锁 骨钩板 治疗锁 骨远端骨折 和肩 锁关节脱位 简单 、 有效 ， 是一种 可靠 的治疗方 法。
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析【摘要】目的：分析与比较两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。
方法：本文选择80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。
术后进行1个月～1年的随访，对这两组患者的治疗效果进行统计学分析。
结果：观察组患者在术后有25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.5%，与对照组相比具有明显的优势（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者取仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，之后将患侧垫高，切口到患者肩峰外侧缘，将肩锁关节和锁骨外侧段暴露出来，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，沿患侧的锁骨外的1/3按顺序将骨膜等组织切开，将关节囊和韧带找出，对肩锁关节进行清理，从患者的肩锁关节偏后的部位将钩直接插入到肩峰下，对肩锁关节进行复位，在用钢板对锁骨进行贴合。
对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗，插入克氏针，当其针尖在患者肩峰侧软骨面露出时，将锁骨远端下压，使其复位。
术后随访进1个月～1年，对这两组患者的治疗效果进行分析。
1.3 疗效标准1.4 统计学处理研究中所得数据采用统计学软件包spss 13.0进行统计学方面的分析，计数资料采用字2检验。
p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果3 讨论肩锁关节是由肩峰内侧面和锁骨远端构成的，锁骨的关节面斜卧在肩峰的关节面之上，关节间隙从外上到内下具有一定的倾斜角。
维持其稳定性的三部分主要有：（1）关节囊以及其加厚的那些部分所构成的肩锁韧带；（2）斜方肌以及三角肌腱性附着的部分；（3）从喙突到锁骨部分的喙锁韧带。
喙锁韧带属于稳定肩锁关节当中的主要组织，而患者的肩锁韧带则提供了90%的锁骨后脱位阻力[4-6]。
克氏针张力带内固定这种治疗方法虽然具有操作简单、对位好以及损伤小等优点，但是其同时也具有一定的缺点，若固定的不够牢靠，固定锁骨远端粉碎性骨折非常困难，不容易对骨折端其旋转活动进行控制，克氏针出现松动滑脱造成移位以及针尾皮下感染、畸形愈合、肩锁关节面发生损伤而引起的疼痛等并发症情况。
弧形切口锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
２ 。正 常 活 动 时 ， 至休 息 时 有 症 状 运 动 明显 受 限 ０， 甚 （ 侧瘢 痕导 致感 觉异 常 ） 放射 学表 现 为脱位 。 外 ， ３ ２ 疗 效评 定 结 果 本 组 ３ ． ８例 患 者 均顺 利 完成 手 术， 手术 时 间新鲜 骨折 脱 位 者 为 １ ０～３ ｎ 陈 旧性 ０ｍｉ，
肩 锁关 节脱 位 和锁 骨 远 端 骨 折 是 临 床 常 见 的损 伤 之一 ， 随着 交 通 和建 筑行 业 的 发展 ， 发 生 率 Ｅ渐 其 ｔ
增 高 。对此 非手 术疗 法效 果差 ， 导 致肩 锁关 节不 能 常
３ 结 果
３１ 疗 效 评定标 准 ． 采用 肩锁 关 节脱 位 评分 系 统 ¨
良好 。
４ 讨
பைடு நூலகம்
论
不 让 复位 的关 节再 弹起 脱 位 ， 次 在 锁 骨 上 钻 孔 、 依 拧 螺 钉 。钻孔 时用 导 向钻 固定 ， 钻 头 调 至 合 适 长 度 ， 把 防止 过 长伤 及 锁 骨 下血 管 神 经 等组 织 。检 查 骨 折 和 脱位 情 况 ， 位 置 良好 ， 如 固定 可 靠 ， 补关 节 囊 、 锁 修 肩 关节 韧 带 ， 需要 修 复喙 锁韧 带 。依 次缝 合 皮 下及 皮 不 肤， 覆盖 敷料 。
暴 露关 节脱 位部 位 ， 锁骨 钩插 入 道清 晰 可见 。向锁 骨 延长不需要太长 ， 近端 能 够 固定 ２—３个 螺 钉 即 可 。
采用传统手法整 复 ， 双圈或八 字压垫等方法 固定 ， 不
易 复位 ， 除外 固定后 关 节 因肌 肉韧 带牵 拉再 次 弹 起 拆
功能 位 ， 每隔 ４ｈ交替 轮换 １次 ， 以防 止粘连 形成 创 伤 性 关 节炎 ， 降低 肩关 节周 围炎 的发 生率 。术 后 １周早 期 做 肩关 节功 能锻 炼 。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会
基层医学论坛年第卷月中旬刊锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会高道云高山江(钟祥市石牌中心卫生院,湖北钟祥431922)经验体会(800mg/ml )与间羟胺(阿拉明)合用维持血压。
③利尿剂:呋塞米用于治疗脑水肿和肺水肿,20~40mg,15min 后可重复。
3.5电技术E (electricity )[7]重复应用电击除颤,结合使用电复律与人工起搏。
4后续生命支持(prolonged lif e s upport ,P LS )PLS 又称脑复苏[8],应包括防治引起心搏骤停的原发疾患,维持心肺肾功能,防止脑水肿,维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染等。
呼吸、循环的恢复是复苏的基本条件,而脑复苏、心肺复苏是成功的关键。
参考文献1贝政平,刘桂芯,陈炜明,等.现代临床医学诊断标准丛书[M ].科技出版社.2001,202张斌,丁从珠,等.急诊内科[M ].北京:人民卫生出版社.2000,886~9003陈灏珠,童兑高,等.心血管病学理论与新技术[M ].上海科技教育出版社.2000,181~1954沈洪.扫描2005年国际心肺复苏与心血管病急救指南会议(2)[J].中国危重病急救医学杂志,2005,17(5):2575陈国伟.现代心脏内科学[M ].湖南科技出版社.1995,5286王维展,王岚.心肺复苏几个观念的探索[J].临床急诊杂志,2005,6(2):367李春盛.目前心肺复苏存在的问题及对策[J].中华急诊医学杂志,2005,14(5):362~3638刘亚琴.心肺复苏护理进展[J].中华急诊医学杂志,2002,11(6):427作者简介:刘培彦，男，51岁，大专学历，毕业于榆林市卫生学校，主治医师。
E-mail:l iug uomin521@163.co m(收稿日期:2008-06-19)锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较为多见,以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法,往往存在内固定断裂和脱出,早期不能活动,且存在肩锁关节脱位术后再脱位的问题[1]。
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析摘要】目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁骨钩钢板内固定两种方法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效及安全性。
方法随机选取76例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，分为钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例，分别给予切开复位锁骨钩钢板内固定和切开复位克氏针张力带内固定，记录术后相关指标并给予统计分析。
结果患者均获得6—34个月随访，平均13个月，两组均未发生锁骨下血管、神经损伤。
克氏针组愈合时间为平均93天，钢板组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0．05)。
采用Karlsson术后疗效评价标准，钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73．7％，两者比较差异有显著性(P<0．05)。
结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。
【关键词】克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。
自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76例，并进行比较，报告如下。
1临床资科1．1一般资料患者76例，男57例，女19例，年龄9—62岁，平均22岁。
骨折部位：左侧35例，右侧4l例。
致伤原因：交通事故伤63例，坠落伤13例。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的疗效
持膝关节活动为 目的 。 Ⅲ 但是由于胫骨平台为松质骨 ， 内 关节 骨折情况复 杂、 ， 多样 解剖复位较为困 ， 恢复软骨面的绝对平滑 ， 难 难以 且其骨折固定 稳定性差 ， 以进行早期功能训练 ， 难 影响患者康复及预后 。
双钢板内固定对于复杂胫骨平台骨折具有显著的优势 完全负重行走 中， 内侧平台承受了膝关节约７ 的载荷， 且由于下肢力线位于膝关节 内 侧， 因此对于胫骨平台骨折的处理， 内侧平台的固定是治疗的关键。 单纯外
有 较 高 的临 床 推 广及 应 用价 值 。
【 关键词 】 肩 锁关节脱位； 锁骨外侧端骨折 ； 锁骨钩钢板 ； 疗效 【 中图分类号 】 ６ ７３ Ｒ ８． 【 文献标 识码 】 Ｂ
‘ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２） ６ ０ ４ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ３ ６ ０
【 孙小星． ４ 】 复杂胫骨平台 骨折Ｉ １ 例治疗体会【 ． Ｊ 吉林医学． １ ．１ ０ ： ］ ２ ０ ３（ ） Ｏ ３
５ ８ ３ ７．
ｆ 吕立栋 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折５ 例临床分析【 ． ５ 】 ２ Ｊ 亚太传统医 ］
药 ，０２ ０ （）８ － ２ ２ １ ．８ １ ：１ ８ ．
台下植 骨 ， 关节 复位 良好 ， 长期 固定 稳 固可靠 ， 有利 于 早 期的 功 能恢 复 训
劈裂骨折（ ， Ｉ 外髁劈裂合并平台 型） 塌陷骨折（型） Ⅱ ， 单纯平台中央塌陷骨折 （Ｉ ， Ｉ型）内侧平台骨折， Ｉ 可表现为单纯胫骨内 髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨 折（ 型 ）胫骨内、 Ｉ Ｖ ， 外髁骨折（ Ｖ型）胫骨平台骨折 同时有胫骨干骺端或胫 ，
【】 李兴华， １ 郑蓉， 胡恰然． 双钢板治疗复杂胫骨平 台骨折２例分析【】 ３ Ｊ． 西 南 国防 医药 ，０ ．２ （）８５ ８ ６ ２ Ｉ ，１８ ：７－ ７ ．
锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折28例分析
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［ 收稿 日期 ：０ ２一 １ ６ 编校 ： ２ １ Ｏ —１ 李晓飞／ 徐强 ］
结论 ： 锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折理想 的内固定器材。
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