帕金森病药物治疗ppt课件
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中国帕金森病治疗指南ppt课件
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（三）非运动症状的治疗
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量 的重要因素）。
主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍 和睡眠障碍。
需给予积极相应的治疗。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。 药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂， 或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。
“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
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早期药物治疗显效明显，长期疗效明显减退，或出现严重运 动波动及异动症者可考虑手术治疗（中国帕金森病脑深部 电刺激疗法专家共识）。
手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应 用药物治疗，但可相应减少剂量。
非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。 手术对肢体震颤和肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
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一、早期PD治疗
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加 重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰 时机，对今后整个治疗成败的关键。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
帕金森病治疗指南PPT课件
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姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD 患者摔跤的最常 见原因，目前缺乏有效的治疗措施 姿势反射障碍容易在变换体位，如转身、起身和弯腰 时发生，关键是做好预防工作 对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋 多巴或 DR 激动剂剂量偶尔会有效。主动调整重心、摇 摆身体走路、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍 拍子行走以及跨越物体（真实的或假想的）等可能有 所帮助。必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅，做好防 护。
药物治疗-症状性治疗
MAO-B抑制剂：
司来吉兰：用法为 2.5 － 5mg, 每日 2 次，应早、中午服 用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用， 禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最 多1600 mg 托卡朋 : 每次100—200 mg ，每日3 次口服，须与复方左旋多巴合 用，单用无效。 不良反应 : 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监 测肝功能
中华中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组治疗原则治疗原则采取药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗等综合治疗药物治疗药物治疗保护性治疗保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状主要药物是单胺氧化酶b型maob抑制剂司来吉兰多巴胺受体激动剂和辅酶q10症状性治疗症状性治疗何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力则应开始症状性治疗首选药物原则司来吉兰或加用维生素e复方左旋多巴儿茶酚氧位甲基转移酶comt抑制剂金刚烷胺和或抗胆碱能药
帕金森ppt课件
管理压力
03
长期的精神压力可能对大脑产生不良影响，应采取有效的应对
措施，如放松技巧、心理咨询和认知行为疗法等。
帕金森病的遗传咨询
了解家族病史
如果家族中有帕金森病患者，应 了解其病情和遗传情况，以评估 个人风险。
遗传咨询
与专业医生进行咨询，了解家族 遗传信息、风险评估、遗传测试 和后续管理等方面的信息。
控制运动的区域。
这种疾病通常表现为逐渐加重的 肌肉僵硬、震颤和运动减少等症
状。
PD通常发生在老年人身上，但 也可能在年轻人中发病。
帕金森病的病因
01
02
03
04
PD通常是由大脑中黑质细胞 死亡引起的。
黑质细胞产生一种叫做多巴胺 的神经递质，它有助于控制肌
肉运动。
当黑质细胞死亡时，大脑中多 巴胺的水平下降，导致肌肉运
动控制出现问题。
目前尚不清楚为什么黑质细胞 会死亡，但可能与遗传、环境
因素和氧化应激有关。
帕金森病的临床表现
PD患者通常会出现肌肉僵硬、震颤 和运动减少的症状。
PD患者还可能出现情绪波动、睡眠 障碍和自主神经功能问题（如便秘和 尿频）。
这些症状可能会影响患者的日常生活 ，如行走、坐下、起床和说话等。
为患者提供营养均衡的饮食，保证足够的能量和 营养素摄入。
日常护理
指导患者进行日常生活中的自我护理，如穿衣、 洗澡等。
心理护理
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮 助患者建立积极的生活态度。
帕金森病的社会支持
建立患者支持群体
通过患者支持群体，患者可以相互交流经验、互相帮助。
提供社会资源
为患者提供各种社会资源，如医疗服务、康复设备等。
《帕金森病全程管理》课件模板
疾病进展
震颤/抑郁 加多巴胺激动剂
步态障碍 加MAO-B抑制剂
国内外指南： PD一旦诊断，尽早使用MAO-BI全程治疗
中国帕金森病治疗指南（第三版）中华神经科杂志.2014; (6) : 428-433. Ferreira JJ, et al.Eur J Neurol,2013;20(1):5-15
长期使用
长期使用MAO-B抑制剂显著延缓PD疾病进展
• 一项回顾队列研究，分析PD患者数据（n=687），评估LD、DR激动剂、司来 吉兰等抗PD药物对H-Y分级进展的影响
药物治疗对疾病进展（H&Y分级）的影响
*
#
*P=0.004，#P=0.002
➢ 与未使用组相比，使用司来吉兰3年以上组的H & Y分级进展时间推迟近20个月
病
嗅球 舌咽
理
迷走运动神经 背核受累
2
蓝斑 中缝核尾端 大细胞网状结构 延髓受累
3
中脑黑质 扁桃体（CN） 桥脑被盖受累
4
颞叶皮层神经 原纤维 CA-2丛 丘脑髓板内核
5
前额皮质 第三感觉联合区
6
初级、第二运 动和感觉区
指南将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将Heohn-Yahr １～２.５级定义为早期， Heohn-Yahr ３ ～５ 级定义为中晚期
年轻患者 步态障碍
老年患者
需显著改善 症状
改善不明显
改善不明显
DAs
MAO-B抑制剂
步态障碍
震颤/抑郁
左旋多巴联合脱羧酶抑制剂 或 达灵复 剂末现象
加多巴胺激动剂 加MAO-B抑制剂
加MAO-B抑制剂 加多巴胺激动剂
加COMT抑制剂
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病演示ppt课件
帕金森病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
《帕金森病治疗》课件
手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗 效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
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多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、 性欲亢进等）发生率较高。
.
18
多巴胺受体激动 剂
普拉克索（森福罗） • 0.125mg tid 第一周 • 0.25mg tid 第二
周 • 0.5mg tid 第三
周 • 最大< 4.5mg /d
吡贝地尔（泰舒达） • 50mg qd 第一周 • 50mg bid 第二周 • 50mg tid 第三周 • 最大<250mg/d
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57 善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选 方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、② 或③时，同时小剂量联合应用方案④。 对于 震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情 况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索
.
12
多巴制剂
美多芭标准片（50/200）
息宁控释片（50/200）
起效快、半衰期短
相对药效时间较长
从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增 加“开期”
通常不超过4片/d
生物利用度较低，只相当于美多 芭的70%
.
13
儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂
COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA 能刺激。
小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用
直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难
中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉 等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
.
16
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
.
17
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
震颤明显 DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）
.
22
早发型帕金森病的治疗
在不伴有智能减退的情况下， 可有如下选择： ①非麦角类ＤＲ激动剂； ②Ｍ屏幕Ａ快Ｏ照-Ｂ20抑18制-06剂-2；8 上午 ③金刚烷胺9；.20.57 ④复方左旋多巴； ⑤复方左旋多巴 ＋儿茶酚-Ｏ甲基转移酶抑制剂
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者 的具体情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧 洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患 者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可 首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改
帕金森病的药物治疗
.
1
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
主要内容 疾病介绍 药物治疗原则 治疗药物选择
.
2
PD
.
3
PD严重危害患者健康
.
4
.
5
PD疾病进展与临床表现
.
6
发病机制
黑质
尾 核
尾-壳核
神脊 经髓 元前
角 运 动
相互调节 动态 平衡
DA 正常 Ach
基底节黑质多巴胺能神经元变性
.
19
金刚烷胺
与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的
疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合 用均有疗效。 剂量：100mg 每日1～2次。每日最后一次服 药应在下午4时前，避免失眠。 副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇
外周---脚踝水肿、网状青斑、口干 等 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎
（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征
.
9
帕金森病药物分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
.
10
多巴制剂
L -D+外周脱羧酶抑制剂
卡比多巴，苄丝肼 DA增效
药
屏幕快照 2018-06-28 上午9.2左0.旋57多巴为多巴胺的前体，需
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联
用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎 用。
.
15
抗胆碱能制剂
主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期 应用致认知功能下降。
静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、 步态和姿势障碍无明显疗效）
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
.
11
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从
DA 帕金森病Ach
黑质-纹状体通路多巴胺 能神经功能减弱，而胆碱 能神经功能相对占优势
.
7
抗帕金森病药物机理
1.多巴胺能缺失 2.屏胆幕碱快能照相2对01升8-0高6-28 上午
9.20.57
3.多巴胺能受体刺激减少
.
8
帕金森病治疗原则
1.早诊断，早治疗，提高生活质量 2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 4.综合治疗：兼屏顾幕合快并照症2、01药8-0物6-副28作上用午9（.2耐0.5受7 性）、年龄、表型
与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓 度，改善运动症状，单用无效。
用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多 巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可 少于复方左旋多巴次数。
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
.
14
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
用，哺乳期妇女禁用。
.
20
帕金森病早期治疗
应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症 状
应用症状性治疗药物-----改57善症状
.
21
帕金森病早期治疗
疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺 氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10 （1200mg/d）
症状改善药物屏--幕--快复照方2左01旋8-0多6-巴28（上美午9多.2芭0.5、7 息宁）或加 上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚 烷胺
.
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多巴胺受体激动 剂
普拉克索（森福罗） • 0.125mg tid 第一周 • 0.25mg tid 第二
周 • 0.5mg tid 第三
周 • 最大< 4.5mg /d
吡贝地尔（泰舒达） • 50mg qd 第一周 • 50mg bid 第二周 • 50mg tid 第三周 • 最大<250mg/d
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57 善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选 方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、② 或③时，同时小剂量联合应用方案④。 对于 震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情 况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索
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多巴制剂
美多芭标准片（50/200）
息宁控释片（50/200）
起效快、半衰期短
相对药效时间较长
从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增 加“开期”
通常不超过4片/d
生物利用度较低，只相当于美多 芭的70%
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儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂
COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA 能刺激。
小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用
直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难
中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉 等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
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多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
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17
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
震颤明显 DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）
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22
早发型帕金森病的治疗
在不伴有智能减退的情况下， 可有如下选择： ①非麦角类ＤＲ激动剂； ②Ｍ屏幕Ａ快Ｏ照-Ｂ20抑18制-06剂-2；8 上午 ③金刚烷胺9；.20.57 ④复方左旋多巴； ⑤复方左旋多巴 ＋儿茶酚-Ｏ甲基转移酶抑制剂
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者 的具体情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧 洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患 者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可 首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改
帕金森病的药物治疗
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1
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
主要内容 疾病介绍 药物治疗原则 治疗药物选择
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2
PD
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3
PD严重危害患者健康
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4
.
5
PD疾病进展与临床表现
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6
发病机制
黑质
尾 核
尾-壳核
神脊 经髓 元前
角 运 动
相互调节 动态 平衡
DA 正常 Ach
基底节黑质多巴胺能神经元变性
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金刚烷胺
与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的
疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合 用均有疗效。 剂量：100mg 每日1～2次。每日最后一次服 药应在下午4时前，避免失眠。 副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇
外周---脚踝水肿、网状青斑、口干 等 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎
（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征
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帕金森病药物分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
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10
多巴制剂
L -D+外周脱羧酶抑制剂
卡比多巴，苄丝肼 DA增效
药
屏幕快照 2018-06-28 上午9.2左0.旋57多巴为多巴胺的前体，需
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联
用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎 用。
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15
抗胆碱能制剂
主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期 应用致认知功能下降。
静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、 步态和姿势障碍无明显疗效）
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
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多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从
DA 帕金森病Ach
黑质-纹状体通路多巴胺 能神经功能减弱，而胆碱 能神经功能相对占优势
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7
抗帕金森病药物机理
1.多巴胺能缺失 2.屏胆幕碱快能照相2对01升8-0高6-28 上午
9.20.57
3.多巴胺能受体刺激减少
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8
帕金森病治疗原则
1.早诊断，早治疗，提高生活质量 2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 4.综合治疗：兼屏顾幕合快并照症2、01药8-0物6-副28作上用午9（.2耐0.5受7 性）、年龄、表型
与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓 度，改善运动症状，单用无效。
用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多 巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可 少于复方左旋多巴次数。
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
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单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
用，哺乳期妇女禁用。
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帕金森病早期治疗
应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症 状
应用症状性治疗药物-----改57善症状
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帕金森病早期治疗
疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺 氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10 （1200mg/d）
症状改善药物屏--幕--快复照方2左01旋8-0多6-巴28（上美午9多.2芭0.5、7 息宁）或加 上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚 烷胺