精神分裂症护理查房
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精神分裂病人护理教学查房
护理教学查房一、查房时间：2016年11月00日二、查房地点：三、主持人：刘洋四、参加人员：邢晓云、左川、刘洋、学生、唐雪松、王昕竹五、题目：精神分裂症病人的护理六、查房目的：通过这次查房，熟悉精神分裂症的定义，重点掌握该病的护理诊断级护理措施。
七、学生介绍病人病史（略）八、与病人做初步沟通01床XX，你好，今天感觉怎么样，心情好吗？昨天晚上睡得好吗？请你不要紧张，今天我们来查下房，希望你能配合。
九、床边进行体格检查协助患者取舒适卧位，测量血压（听诊器会有一些凉请您不要紧张，指导学生注意人文关怀），脉搏及呼吸。
十、到示教室十一、简要发言及提问左川：今天查房的病人是01床的XX，精神分裂症，今天我们主要学习熟悉精神分裂症的定义，了解病因及临床表现。
重点掌握该病的护理诊断级护理措施。
首先，XX你先说说什么是精神分裂症。
学生：精神分裂症就是出现思维、直觉、情感和行为等多方面障碍，精神活动脱离现实、与周围环境不协调为主要特征的精神疾病。
左川：嗯，很好，那么我们现在针对此病患来讨论下相应的护理诊断？学生：有暴力行为的危险，伤人或白伤：与幻觉、妄想、情感障碍有关。
营养失调，低于或高于机体的需要量：与受幻觉、妄想支配有关。
社交功能减退：与意志行为退缩、思维障碍有关。
不合作：与自知力受损、思维障碍有关睡眠形态紊乱，失眠或睡眠倒错：与兴奋、幻觉、妄想和环境改变等有关有受伤的危险：与认知受损、木僵、药物的不良反应有关。
唐雪松：应该还有：思维过程改变，出现幻觉、妄想等：与思维障碍有关。
部分自理能人缺陷：与意志行为改变、思维过程改变、木僵等有关。
左川：嗯。
经过补充，护理诊断已经回答的非常的全面了。
为了能够使病人更好的康复我们针对该病患应优先解决那些护理问题并采取怎样的护理措施。
学生：针对患者有暴力行为的危险，这一护理问题我们应该做好一下几方面的工作：首先，建立良好的护患关系，是顺利开展护理工作的基础。
精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力，对住院常持敌视态度，对周围持有怀疑或抵抗态度，对工作人员警觉性高。
精神分裂症患者护理查房PPT课件
制定应急处理预案，一旦发生意外 事件或自伤行为，能够迅速、有效 地进行处置。
04 心理支持与辅导技巧
建立信任关系，倾听患者心声
尊重患者
尊重患者的人格和权利，以平等 、真诚的态度对待患者。
倾听技巧
积极倾听患者的诉说，不打断患 者发言，给予患者充分表达的机
会。
表达理解
对患者的感受和经历表达理解和 共鸣，让患者感到被理解和关注
职业：无固定职业
年龄：35岁 性别：男
临床表现及诊断结果
临床表现
患者存在明显的幻听、妄想症状 ，情感淡漠，社交能力下降，生 活自理能力较差。
诊断结果
根据患者的症状表现及病史，医 生诊断为精神分裂症。
治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受药物治疗和心理治疗。 药物治疗以抗精神病药物为主，辅以 抗抑郁药物和镇静药物。心理治疗主 要包括认知行为疗法和家庭干预等。
安全管理
教育家属注意患者的安全，如防止患者独自外出、避免接触危险物 品等，确保患者的人身安全。
提供心理支持和互助小组资源
心理支持
为家属提供心理咨询服务，帮助他们缓解因照顾患者而产生的焦虑、抑郁等心理 问题。
互助小组
推荐家属参加精神分裂症家属互助小组，与其他有相似经历的家属交流经验、分 享心得，共同面对挑战。
情绪调节技巧
指导患者学会识别和控制情绪，如通过沟通、写日记、绘画等方 式表达情感。
社交技能训练
帮助患者提高社交技能，如学习如何与他人建立良好关系、处理 人际冲突等。
05 药物治疗管理与观察记录
确保按时按量服药
严格执行医嘱
01
护士应准确理解医生的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、
给药途径、给药时间等，并严格按照医嘱执行。
04 心理支持与辅导技巧
建立信任关系，倾听患者心声
尊重患者
尊重患者的人格和权利，以平等 、真诚的态度对待患者。
倾听技巧
积极倾听患者的诉说，不打断患 者发言，给予患者充分表达的机
会。
表达理解
对患者的感受和经历表达理解和 共鸣，让患者感到被理解和关注
职业：无固定职业
年龄：35岁 性别：男
临床表现及诊断结果
临床表现
患者存在明显的幻听、妄想症状 ，情感淡漠，社交能力下降，生 活自理能力较差。
诊断结果
根据患者的症状表现及病史，医 生诊断为精神分裂症。
治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受药物治疗和心理治疗。 药物治疗以抗精神病药物为主，辅以 抗抑郁药物和镇静药物。心理治疗主 要包括认知行为疗法和家庭干预等。
安全管理
教育家属注意患者的安全，如防止患者独自外出、避免接触危险物 品等，确保患者的人身安全。
提供心理支持和互助小组资源
心理支持
为家属提供心理咨询服务，帮助他们缓解因照顾患者而产生的焦虑、抑郁等心理 问题。
互助小组
推荐家属参加精神分裂症家属互助小组，与其他有相似经历的家属交流经验、分 享心得，共同面对挑战。
情绪调节技巧
指导患者学会识别和控制情绪，如通过沟通、写日记、绘画等方 式表达情感。
社交技能训练
帮助患者提高社交技能，如学习如何与他人建立良好关系、处理 人际冲突等。
05 药物治疗管理与观察记录
确保按时按量服药
严格执行医嘱
01
护士应准确理解医生的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、
给药途径、给药时间等，并严格按照医嘱执行。
老年精神分裂症患者护理查房
护理措施： 1.陪伴守护患者，消除隔阂，让其知道主动寻 求帮助的必要性。 2.帮助患者认识焦虑。 3.安置于安静舒适环境。 4.增加患者与家属的沟通机会，让家属常来探望。 5.运用音乐疗法、芳香疗法、放松训练，减轻焦虑情绪。
护理措施
5.定向力障碍：与疾病、认知障碍有关。 短期目标：入院一个月内能清楚病房/餐厅/厕所具体位置。 长期目标：延缓认知障碍发展进程。
老年精神分裂症患者 护理查房
C 目录 CONTENTS
01 基本资料 02 病史回顾、相关治疗 03 评估、诊断、目标、措施 04 康复活动 05 生活指导
基本资料
项目
姓名 年龄 性别 联系人 个人史 家族史 既往史 过敏史 主诉（代）
入院诊断 级别
内容
大建 76岁 女 弟弟 第1胎，母孕期健康于1939年01月“足月产”正常分娩婴幼期 无特殊 高血压史12年余 无 因“怀疑有人跟踪她，并且要害她,经常怀疑有人用电打她，使她全 身到处很难受，渐起疑被害、冲动伤人51年” 精神分裂症 精神护理二级、二级护理
评估表（05-11）
冲动风险评估表 自杀风险评估表 跌倒坠床风险评估表 噎食风险评估表 出走风险评估表
压疮风险评估表
护理评估Leabharlann 得分6 3 11 8 2 19
风险程度
高度风险 轻度风险 高度风险 中度风险 低度风险
轻度风险
护理诊断
1.有跌倒坠床的风险： 与年老体弱，老年退化等有关。 2.有噎食的风险：与年老体弱、服精神科药物及吞咽功能障 碍有关。 3.生活自理能力缺陷： 与认知改变，年老体弱有关。
护理措施： 1.定向力训练：如让患者认识和记忆钟表上的数字, 培养患者对 时间的概念 。 2.在患者居住的房间、厕所设置醒目标志 。 3.减少因定向力错误而引起的恐慌和不安。
护理措施
5.定向力障碍：与疾病、认知障碍有关。 短期目标：入院一个月内能清楚病房/餐厅/厕所具体位置。 长期目标：延缓认知障碍发展进程。
老年精神分裂症患者 护理查房
C 目录 CONTENTS
01 基本资料 02 病史回顾、相关治疗 03 评估、诊断、目标、措施 04 康复活动 05 生活指导
基本资料
项目
姓名 年龄 性别 联系人 个人史 家族史 既往史 过敏史 主诉（代）
入院诊断 级别
内容
大建 76岁 女 弟弟 第1胎，母孕期健康于1939年01月“足月产”正常分娩婴幼期 无特殊 高血压史12年余 无 因“怀疑有人跟踪她，并且要害她,经常怀疑有人用电打她，使她全 身到处很难受，渐起疑被害、冲动伤人51年” 精神分裂症 精神护理二级、二级护理
评估表（05-11）
冲动风险评估表 自杀风险评估表 跌倒坠床风险评估表 噎食风险评估表 出走风险评估表
压疮风险评估表
护理评估Leabharlann 得分6 3 11 8 2 19
风险程度
高度风险 轻度风险 高度风险 中度风险 低度风险
轻度风险
护理诊断
1.有跌倒坠床的风险： 与年老体弱，老年退化等有关。 2.有噎食的风险：与年老体弱、服精神科药物及吞咽功能障 碍有关。 3.生活自理能力缺陷： 与认知改变，年老体弱有关。
护理措施： 1.定向力训练：如让患者认识和记忆钟表上的数字, 培养患者对 时间的概念 。 2.在患者居住的房间、厕所设置醒目标志 。 3.减少因定向力错误而引起的恐慌和不安。
精神分裂症护理查房
5、情感：淡漠
6、意志行为：减退、有过自杀的行为、自言自语 7、自知力：部分存在
第十页
（四）社会功能 1、社会交往能力：无工作经历，目前在病区内能主动与他人简单 交流 2、人际关系：家庭关系和睦，与他人和睦相处 3、支持系统：父母年老、兄妹共八个，但近两年探望明显减少，家 属比较支持患者在病区内参加力所能及的活动 4、经济状况：大学期间即退学，无经济来源
第十一页
护理计划
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2016. 01.06
1. 有 自 杀 的 危 患者在住院 1.做好病区安全检查，杜绝一切危
险 ： 与 幻 听 有 期间不发生 险品带入病区。
关。
自杀行为。 2.严密观察病情，按时服药。
3.保证患者在工人员的视线内活动， 患者在上卫生间或洗澡时应有工作 人员陪同。
入院宣教：
➢ 1、你好，我是您的责任护士，您的主管大夫是陈大夫。
➢ 2、您刚入院,我向您介绍一下住院环境,作息时间,饮食制度,探视制度。 ➢ 3、为了解您的躯体情况,我们将带您去做胸片,心电图等检查,希望您能够配合。 ➢ 4、作息时间：6am起床，7am吃早饭，8：30服药，11am吃午饭，午休11:30am至2：00pm, 起床
体格发育：正常
智力发育：正常
童年不良遭遇：无 社会适应，学习，工作能力：一般
家庭结构：大家庭型，一家人同住
成员关系：和睦
家族史：其弟弟患有精神分裂症
第八页
（二）生理功能
饮食：良好
睡眠：约每日6小时左右，有时整夜不眠 排泄：大便1-2天一次，小便正常 自理：主动料理个人卫生
生命体征：
T 36.3℃ P 88次/分 BP 125/70mmHg 体重75kg
6、意志行为：减退、有过自杀的行为、自言自语 7、自知力：部分存在
第十页
（四）社会功能 1、社会交往能力：无工作经历，目前在病区内能主动与他人简单 交流 2、人际关系：家庭关系和睦，与他人和睦相处 3、支持系统：父母年老、兄妹共八个，但近两年探望明显减少，家 属比较支持患者在病区内参加力所能及的活动 4、经济状况：大学期间即退学，无经济来源
第十一页
护理计划
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2016. 01.06
1. 有 自 杀 的 危 患者在住院 1.做好病区安全检查，杜绝一切危
险 ： 与 幻 听 有 期间不发生 险品带入病区。
关。
自杀行为。 2.严密观察病情，按时服药。
3.保证患者在工人员的视线内活动， 患者在上卫生间或洗澡时应有工作 人员陪同。
入院宣教：
➢ 1、你好，我是您的责任护士，您的主管大夫是陈大夫。
➢ 2、您刚入院,我向您介绍一下住院环境,作息时间,饮食制度,探视制度。 ➢ 3、为了解您的躯体情况,我们将带您去做胸片,心电图等检查,希望您能够配合。 ➢ 4、作息时间：6am起床，7am吃早饭，8：30服药，11am吃午饭，午休11:30am至2：00pm, 起床
体格发育：正常
智力发育：正常
童年不良遭遇：无 社会适应，学习，工作能力：一般
家庭结构：大家庭型，一家人同住
成员关系：和睦
家族史：其弟弟患有精神分裂症
第八页
（二）生理功能
饮食：良好
睡眠：约每日6小时左右，有时整夜不眠 排泄：大便1-2天一次，小便正常 自理：主动料理个人卫生
生命体征：
T 36.3℃ P 88次/分 BP 125/70mmHg 体重75kg
住院精神分裂症患者的护理查房
完全听不到：＞10分 在小组中听讲：□清楚0分、√□困难1分、□听不到2分 面对面交谈：□清楚0分、√□困难1分、□听不到2分 听电话：□清楚0分、□困 难1分、□听不到2分 听收音机/电视：□清楚0分、√□困难1分、□听不到2分 听广播/铃声/警号：□清楚0分、√□困难1分、□听不到2分 使用助听器:√□无0分、
□有5分 视力 判断 物件（衣钮、扣针、发夹）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 清楚：＜4分
部分清楚：4分-8分 完全看不见：＞8分 家具（桌、椅）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 图形（圆形、三角形、正方形）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 颜色（红
色、绿色、蓝色）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 佩戴辅助器：√□无0分、□有4分 压疮 风险 营养状况 √□良好0分、□一般1分、□差2分、□极坏3分 低风险：＜5分 中度风险：5分-10分 高度风险：＞10分
生化检查
肝肾功能示尿酸示550.9umol/L 肌酐142.2umol/L
四肢活动自如，无残缺。 肌力、肌张力正常。 生理反射正常存在， 病理反射未引出， 脑膜刺激征阴性。
一位精神分裂症患者的护理
入院前治疗： 予以氯氮平、电休克、阿立哌唑治疗
入院时治疗： 精神治疗：予以氯氮平150mg 2/日联合利培酮（思利舒）
有：≥2分 咀嚼：√□正常0分、□不咀嚼1分、□直接吞食2分 口腔情况：√□正常0分、□佩戴义齿2分、□口腔疾患2分、□缺齿/无牙2分 沟通 语速：□正常0 分、□快速1分、√□迟缓2分 正常：＜5分 沟通障碍：5分-10分
完全不能沟通：＞10分 音量：√□正常0分、□响亮1分、□柔弱2分 音调：√□正常0分、□沙哑1分、□喘音2分 表达方式：□完整句子0分、□简单句子1分、 □说话断续2分、□单字3分 内容：□清晰到题0分、□重复说话2分、√□言语混乱3分、□重复无意义4分 物件：√□正常0分、□错误使用1分、□不能辨认2分
□有5分 视力 判断 物件（衣钮、扣针、发夹）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 清楚：＜4分
部分清楚：4分-8分 完全看不见：＞8分 家具（桌、椅）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 图形（圆形、三角形、正方形）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 颜色（红
色、绿色、蓝色）：√□清楚0分、□部分1分、□失明2分 佩戴辅助器：√□无0分、□有4分 压疮 风险 营养状况 √□良好0分、□一般1分、□差2分、□极坏3分 低风险：＜5分 中度风险：5分-10分 高度风险：＞10分
生化检查
肝肾功能示尿酸示550.9umol/L 肌酐142.2umol/L
四肢活动自如，无残缺。 肌力、肌张力正常。 生理反射正常存在， 病理反射未引出， 脑膜刺激征阴性。
一位精神分裂症患者的护理
入院前治疗： 予以氯氮平、电休克、阿立哌唑治疗
入院时治疗： 精神治疗：予以氯氮平150mg 2/日联合利培酮（思利舒）
有：≥2分 咀嚼：√□正常0分、□不咀嚼1分、□直接吞食2分 口腔情况：√□正常0分、□佩戴义齿2分、□口腔疾患2分、□缺齿/无牙2分 沟通 语速：□正常0 分、□快速1分、√□迟缓2分 正常：＜5分 沟通障碍：5分-10分
完全不能沟通：＞10分 音量：√□正常0分、□响亮1分、□柔弱2分 音调：√□正常0分、□沙哑1分、□喘音2分 表达方式：□完整句子0分、□简单句子1分、 □说话断续2分、□单字3分 内容：□清晰到题0分、□重复说话2分、√□言语混乱3分、□重复无意义4分 物件：√□正常0分、□错误使用1分、□不能辨认2分
精神分裂症护理查房课件
通过护理查房，可以及时监测病情变化 ，提供有效的护理措施
总结
要关注病人的精神状态、药物治疗、行 为管理、危险防范和谈话与心理支持的 内容
谢谢您的观赏 聆听
反应
护理查房内容
3.行为管理: - 如何处理病人的攻击性行为？ - 如何处理病人的自伤行为？
护理查房内容
4.危险防范: - 如何防止病人自杀？ - 如何止病人逃跑？
护理查房内容
5.谈话与心理支持: - 如何与病人进行有效的沟通？ - 如何给予病人心理支持？
总结
总结
护理查房是精神分裂症患者护理中的重 要环节
精神分裂症护理查房课 件
目录 导言 护理查房内容 总结
导言
导言
什么是精神分裂症？ 精神分裂症的症状有哪些？
导言
护理查房的重要性
护理查房内容
护理查房内容
1.精神状况评估: - 病人的情感状态如何？ - 病人的认知功能如何？ - 病人的行为表现如何？
护理查房内容
2.药物治疗: - 介绍精神分裂症的常用药物 - 注意药物的剂量、给药方式和不良
总结
要关注病人的精神状态、药物治疗、行 为管理、危险防范和谈话与心理支持的 内容
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反应
护理查房内容
3.行为管理: - 如何处理病人的攻击性行为？ - 如何处理病人的自伤行为？
护理查房内容
4.危险防范: - 如何防止病人自杀？ - 如何止病人逃跑？
护理查房内容
5.谈话与心理支持: - 如何与病人进行有效的沟通？ - 如何给予病人心理支持？
总结
总结
护理查房是精神分裂症患者护理中的重 要环节
精神分裂症护理查房课 件
目录 导言 护理查房内容 总结
导言
导言
什么是精神分裂症？ 精神分裂症的症状有哪些？
导言
护理查房的重要性
护理查房内容
护理查房内容
1.精神状况评估: - 病人的情感状态如何？ - 病人的认知功能如何？ - 病人的行为表现如何？
护理查房内容
2.药物治疗: - 介绍精神分裂症的常用药物 - 注意药物的剂量、给药方式和不良
精神分裂症伴发躯体疾病患者的护理查房
单个肢体或一侧肢体）甚至意识障碍
急救措施：
1.意识清醒的采取平卧，意识障碍的采取侧卧，抬高
头部，吸氧，禁用冷疗
2.快速建立静脉通路，遵医嘱输脱水剂，降低颅内压，使用
溶栓抗凝药
3.根据病情禁食，待病情缓解后改护理饮食
4.躁动兴奋的注意防坠床，防跌倒
预防措施：
1.向患者介绍脑梗的基本知识，使患者了解本病的病因及治疗，及早 干预危险因素，及早溶栓治疗。 2.生活饮食要有规律，合理膳食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低 脂、低胆固醇，高纤维，高蛋白，保持大便通常，避免便秘。忌辛辣 刺激，暴饮暴食。 3.坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查。 4.指导患者体位变化时动作要缓慢，如起床坐起时，弯腰捡东西时， 以防直立性低血压至脑梗；转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长；注意 防跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。 5.鼓励患者每日进行肢体功能训练。鼓励患者自行个人生活料理，平 时适量体力活动，日常活动不依赖工作人员，多参加病区的康复活动。
日期
2016-02-25
2016-02-26 2016-04-15
2016-04-26 2016-06-12 2016-06-19
2016-06-20
患者情况
解决方法及治疗效果
本月查心电图：窦性心律，电轴左偏。查 停麻仁丸，辛伐他汀片及银杏酮酯片。
血常规： 平均血红蛋白浓度 305.00 g/L, 并给与瑞舒伐他汀钙10mg qn降脂抗
服用抗精神病药物富马酸喹硫平片（思瑞康）0.2g2/ 日、盐酸异丙嗪25mg2/日、盐酸苯海索2mg/中治疗。 服用甲钴胺片0.5mg3/日以治疗周围神经病变。服用盐 酸二甲双胍500mg2/日、皮下注射精蛋白锌重组人胰岛 素28单位早餐前半小时、18单位晚餐前半小时（医备） 治疗糖尿病。服用自备药物茴拉西坦分散片0.1g3/日、 灯盏生脉胶囊2粒3/日改善脑功能，硫酸氢氯吡格雷片 75mg/晚治疗心律失常，瑞舒伐他汀钙片10mg/中、依 折麦布片10mg/中降脂。
精神分裂症护理查房
按时服药，了解药物效果和副 作用
查房内容
生活护理: - 健康饮食：提供营养均衡
的饮食，确保患者的身体健康 - 睡眠管理：规律患者的作
息时间，提供良好的睡眠环境 - 个人卫生：指导患者保持
良好的个人卫生习惯
查房内容
心理支持: - 沟通交流：与患者进行积
极的沟通交流，关心患者的心 理需求
- 心理疏导：帮助患者缓解 焦虑、恐惧等心理困扰
- 职业康复：协助患者恢复 社会功能和职业能力
查房方法
查房方法
指导原则: - 专业知识：根据精神分裂症护
理的专业知识指导查房工作 - 敏锐观察：细心观察患者的症
状和行为变化 - 尊重隐私：在查房过程中尊重
患者的隐私和尊严
查房方法
定织协调：与护理团队合
精神分裂症护 理查房
目录 绪论 查房内容 查房方法
绪论
绪论
主题介绍: 精神分裂症护理查房 目的说明: 了解精神分裂症患者的 护理查房内容和方法，提高护理质 量和效果
查房内容
查房内容
患者情况观察: - 病情记录：对患者的病情
进行详细记录 - 症状观察：观察患者的情
绪、言语和行为症状 - 药物管理：确认患者是否
作，共同完成查房任务 - 记录汇报：及时将查房情
况记录并向上级汇报
查房方法
应急查房: - 突发情况：对患者出现的
突发情况进行及时查房 - 联络医生：及时向医生汇
报患者的情况，请求进一步治 疗建议
- 心理慰藉：提供必要的心 理支持和慰藉，稳定患者情绪
谢谢您 的观赏
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查房内容
生活护理: - 健康饮食：提供营养均衡
的饮食，确保患者的身体健康 - 睡眠管理：规律患者的作
息时间，提供良好的睡眠环境 - 个人卫生：指导患者保持
良好的个人卫生习惯
查房内容
心理支持: - 沟通交流：与患者进行积
极的沟通交流，关心患者的心 理需求
- 心理疏导：帮助患者缓解 焦虑、恐惧等心理困扰
- 职业康复：协助患者恢复 社会功能和职业能力
查房方法
查房方法
指导原则: - 专业知识：根据精神分裂症护
理的专业知识指导查房工作 - 敏锐观察：细心观察患者的症
状和行为变化 - 尊重隐私：在查房过程中尊重
患者的隐私和尊严
查房方法
定织协调：与护理团队合
精神分裂症护 理查房
目录 绪论 查房内容 查房方法
绪论
绪论
主题介绍: 精神分裂症护理查房 目的说明: 了解精神分裂症患者的 护理查房内容和方法，提高护理质 量和效果
查房内容
查房内容
患者情况观察: - 病情记录：对患者的病情
进行详细记录 - 症状观察：观察患者的情
绪、言语和行为症状 - 药物管理：确认患者是否
作，共同完成查房任务 - 记录汇报：及时将查房情
况记录并向上级汇报
查房方法
应急查房: - 突发情况：对患者出现的
突发情况进行及时查房 - 联络医生：及时向医生汇
报患者的情况，请求进一步治 疗建议
- 心理慰藉：提供必要的心 理支持和慰藉，稳定患者情绪
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病史简析
入院诊断：精神分裂症
治 疗：富马酸喹硫平、利培酮、二甲双 胍 、酚酞
病史回顾
患者入院第2天，目前给予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治疗，住 院治疗期间未见明显药物副作用，患者饮食睡眠可，二便无特殊，无 不适躯体主诉。为明确诊断，今特请汪开春主治医师查房，首先床位 医师汇报病史，共同接触患者后，体格检查未见明显阳性体征。精神 科检查：意识清，定向力准确，接触合作，问话能答，被害妄想淡化， 情感反应不协调，活动少，自知力缺乏。汪开春主治医师查房后分析： 既往有明确被害妄想，情感反应不协调，活动少，自知力缺乏；自知 力缺乏，社会功能明显受损；病程10余年，持续性病程，病程迁延， 界限不明显；患者无严重躯体疾病史，排除器质性精神障碍；无精神 活性物质及非成瘾性物质服用史，排除此类物质所致精神障碍。综合 分析，并参照ICD-10诊断标准可诊断为精神分裂症，躁狂或抑郁发 作均可以出现精神病性症状，但是其是在情绪高涨或低落的情况下出 现的，与周围环境有着密切的联系，患者于外界有相对较好的接触， 心境稳定剂有效，病程多为发作性，中间缓解期明显，可相互鉴别。 继续维持既往治疗方案，注意监测药物副作用，遵嘱执行，继观病情。 病情评估：①精神症状：病情控制尚可；②社会适应能力：一般；③ 治疗方案及预后初步评估：维持治疗，预后一般；④不良反应：暂无； ⑤躯体状况评估：略差；⑥住院适宜性：住院治疗。
生化全套[2018-10-15 9:14:00]:胆碱脂酶:4786U/L↓;尿酸:564umol/L↑; 肌酐:147umol/L↑;总蛋白:64.2g/L↓;白蛋白:36.4g/L↓;血细胞分析— 五分类[2018-10-15 7:48:00]:红细胞平均体积:101.8fL↑;血红蛋白测 定:117g/L↓;嗜酸细胞绝对值:0.67×10^9/L↑;嗜酸细胞百分比 :10.2%↑;三碘甲腺原氨酸:0.82nmol/L↓;泌乳素:1016.45mIU/L↑;肿瘤 标志物未见明显异常，梅毒为阴性，心电图为窦性心律不齐，不完全 性右束支传导阻滞，患者尿酸高肌酐高，心电图异常，目前无不适2℃ P 84次/分 R18次/分 BP 120/88mmHg，心律齐，无病理性杂音，呼吸音清，未 闻及干湿性啰音及异常呼吸音，腹平软，稍膨隆，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力可，生理反射 存在，病理反射未引出；神经系统检查未见明显阳性体征。
精神科体检：患者患者目前意识清，定向力准确，接触合作， 问话能答，被害妄想淡化，情感反应不协调，活动少，自 知力缺乏。
病史回顾
患者入院第3天，目前给予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治疗，住 院治疗期间未见明显药物副作用，患者饮食睡眠可，二便无特殊，无 不适躯体主诉。为明确诊断，指导治疗，今特请王小泉主任医师查房， 首先床位医师汇报病史，共同接触患者后，体格检查：神清，精神可， 心律齐，双肺听诊呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查未 引出阳性体征。精神科检查：意识清，定向力准确，接触合作，问话 能答，被害妄想淡化，情感反应不协调，活动少，自知力缺乏。王小 泉主任医师查房后分析：既往有明确被害妄想，情感反应不协调，活 动少，自知力缺乏；自知力缺乏，社会功能明显受损；病程10余年， 持续性病程，病程迁延，界限不明显；患者无严重躯体疾病史，排除 器质性精神障碍；无精神活性物质及非成瘾性物质服用史，排除此类 物质所致精神障碍。综合分析，并参照ICD-10诊断标准可诊断为精 神分裂症，躁狂或抑郁发作均可以出现精神病性症状，但是其是在情 绪高涨或低落的情况下出现的，与周围环境有着密切的联系，患者于 外界有相对较好的接触，心境稳定剂有效，病程多为发作性，中间缓 解期明显，可相互鉴别。继续维持既往治疗方案，注意监测药物副作 用，遵嘱执行，继观病情。
精神分裂症
目录
1 病史简析 2 相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
病史简析
患者：夏永村 住院号：0034445 文化程度：文盲 职业：农民
.患者约从10年前不明原因下出现精神异常，表现为凭空听到有 人说他，还无端怀疑有人害他，主要认为儿子厂里的电工下 毒害他，在他吃的饭、喝的酒里面下毒，他一吃饭、喝酒就 全身难受，上吐下泻，患者为此与电工吵架，总是提心吊胆， 晚睡眠差，因患者日常生活能自理，家人一直未带其诊治。 2012初病情逐步加重，坚信别人要害他，为了躲避被迫害， 跑到外地小旅馆住，声称他们又跟踪来了，在他睡觉的被褥 上撒了毒药，让他透不过气来，为此整日紧张不安。家人觉 其异常，于2012.11.6-11.9送我院住院治疗，诊断“偏执状 态”，投利培酮（max1.5mg/日）、阿普唑仑 （max0.8mg/日）治疗，病情未改善自动出院。出院后未再 服用药物治疗，病情时有波动。2015年6月30日芜湖市龙山 派出所民警接群众电话，称在我市开发区桥北公园附近有一 老人持刀欲伤人。民警赶至现场，发觉患者有精神方面异常， 故送至我院，门诊拟“妄想状态 精神分裂症？”收住院。
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1 病史简析 2 护理诊断 3 护理措施 4 相关知识
护理诊断
针对以上患者病情，病区内护士进行讨论，各自提出护理诊 断及护理措施。
P1.睡眠形态混乱： 与幻想、兴奋、不适应等有关 P2.便秘：与饮食及运动少、喝水少有关 P3.有暴力行为的危险：与突然进入兴奋状态有关 P4.社会功能受损：与无力形成满意的人际关系有关 P5.知识缺乏：有关糖尿病的基本知识和自我护理知识
患者入院第4天，目前给予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治疗，住 院治疗期间未见明显药物副作用，患者饮食睡眠可，二便无特殊，无 不适躯体主诉。体格检查：神清，精神可，心律齐，双肺听诊呼吸音 清，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查未引出阳性体征。精神科检 查：意识清，定向力准确，接触合作，问话能答，被害妄想淡化，情 感反应不协调，活动少，自知力缺乏。